DIABETES MELLITUS

CUIDADOS DE ENFERMERIA
LICENCIADA: JULIA VELASQUEZ ROSAS

INTERNADO 2016 I
EL PANCREAS
EL PANCREAS:
 Anatoma Topogrfica:
El pncreas esta ubicado retroperitoneal en la
pared posterior del abdomen, hacia la derecha
se relaciona con el duodeno y el bazo a la
izquierda.
El pncreas al tener cabeza, cuello, cuerpo y cola
cada una esta relacionado con diferentes
rganos anatmicos.
Cabeza se relaciona con el duodeno, vena cava
inferior, arterias y venas renales derechas y vena
renal izquierda.
Cuello se relaciona con el ploro gstrico.
Cuerpo del pncreas se relaciona con aorta,
arteria mesentrica superior, rin y glndula
supra renal izquierda.
Cola se relaciona con rin derecho y flexura
clica izquierda.
Anatoma Ecogrfica:

IMAGEN PATOLOGICA
IMAGEN NORMAL
BIOLOGIA CELULAR Y TISULAR:

A: Islotes de Langerhans

B: Acinos secretores
FUNCIONES DEL PANCREAS: DOS FUNCIONES
1. Fisiologa del pncreas exocrino: El pncreas secreta jugo pancretico en
gran cantidad: unos dos litros diarios. Su funcin es colaborar en la
digestin de grasas, protenas e hidratos de carbono y por su alcalinidad
(pH entre 8.1 y 8.5) tambin neutraliza el quimo* cido procedente del
estmago.
2. Fisiologa del pncreas endocrino: La parte endocrina del pncreas es la
que slo secreta hormonas directamente a la sangre como la insulina o el
glucagn. Las hormonas son sustancias qumicas producidas por las
glndulas endocrinas que actan como mensajeros qumicos en
concentraciones plasmticas muy reducidas y lejos del punto de
secrecin. El pncreas endocrino est formado por los islotes de
Langerhans, que a su vez estn formados por distintos tipos de clulas.
FUNCIONES DEL PANCREAS: DOS FUNCIONES
Fisiologa del pncreas exocrino:
El pncreas exocrino es la principal fuente de enzimas digestivas que actan
en la luz del intestino delgado (ID).
En humanos la sntesis de enzimas pancreticas es del orden de 10g de
protenas/da.
Esta glndula realiza dos tipos de secrecin, una exocrina rica en bicarbonato
y enzimas digestivas vertidas en la luz del ID.
La secrecin exocrina del pncreas est bajo el control neurohormonal del
sistema digestivo, entrando en juego la inervacin vagal estimuladora y la
simptica vasoconstrictora; as como hormonas duodenales como la
secretina estimuladora de la secrecin electroltica bsica, y la CCK y gastrina
estimuladoras de la secrecin enzimtica.
Fisiologa del pncreas exocrino:
Las clulas secretoras exocrinas del pncreas se encuentran reunidas en acinos, los
cuales drenan en conductos intercalados, los cuales a su vez drenan en conductos
interlobulares, y stos lo hacen a su vez en los conductos extralobulares, que a su
vez lo hacen en conductos colectores mayores, hasta llegar al principal o conducto
de WIRSUNG, el cual se une normalmente al COLEDOCO (conducto biliar),
formando la AMPOLLA DE VATER, la cual se abre a la luz duodenal mediante el
ESFINTER DE ODDI.(Puede existir un conducto pancretico accesorio denominado
de SANTORINI).
Las clulas de los conductos y las centroacinares son las responsables de la
secrecin acuosa rica en sodio y bicarbonato.
La inervacin parasimptica procede de fibras del vago que inervan tanto a las
clulas exocrinas como a las endocrinas, ejerciendo una accin estimuladora a
travs de la ACh. El simptico ejerce una accin vasoconstrictora, disminuyendo,
por tanto, el volumen de la secrecin exocrina.
VISIN ANTERIOR DE HGADO, PNCREAS Y DUODENO:
VA BILIAR

La va biliar es un conjunto de
ductos intra y extrahepticos
por los que discurre la bilis
producida en el hgado hasta
desembocar en la segunda
porcin del duodeno.
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica

Estudio diagnstico y teraputico del pncreas y la va

biliar, combina la endoscopia con los Rayos X para su
realizacin, el gastroenterlogo es el especialista que
suele practicarlo. Se suele abreviar CPRE o ERCP (del
ingls Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography)

CPRE de un conducto biliar y pancretico anormales; se

muestran clculos de diferentes tamaos en la vescula
biliar y el conducto cstico.
Fisiologa del pncreas exocrino y endocrino:
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA
SECRECION PANCREATICA EXOCRINA
a. Lquido incoloro e inodoro con densidad entre 1007 a 1024
y un pH entre 7,6 y 8,2, con un volumen medio entre 1,5 a
2,0 litros/da.
b. Presenta un componente hidrosalino rico en bicarbonato y
un componente orgnico rico en proenzimas digestivas.
c. La concentracin electroltica vara con la tasa de secrecin.
Las concentraciones de los cationes se mantienen
constantes mientras que la de Cl- y bicarbonato varan de
forma inversa con los incrementos en la tasa de secrecin.
La osmolalidad no cambia con el flujo.
ENZIMAS PANCREATICAS.
ENZIMAS PANCREATICAS.
ENZIMAS PANCREATICAS.
ENZIMAS PANCREATICAS.
FASES DE LA SECRECION GASTRICA:REGULACION

2.-FASE GASTRICA:
ESTIMULO-ALIMENTO.
70 % DEL TOTAL > %
REFLEJOS: CORTOS, LARGOS.
MECANISMO DE GASTRINA.
NERVIO X: VAGO O NEUMOGASTRICO
FISIOLOGA DEL PNCREAS ENDOCRINO:

clulas d o clulas D productoras de somatostatina

clulas a o clulas A , secretoras de glucagon
clulas o clulas B , secretoras de insulina (tambin
secretan GABA y amilina

las clulas F productoras de polipptido

pancretico que suponen el 5%

secrecin de hormonas implicadas en el control del

metabolismo intermediario

Estos islotes estn en estrecha relacin con los vasos sanguneos, los cuales presentan un endotelio fenestrado que
favorece el paso del contenido hormonal. Esta irrigacin es bastante copiosa y el drenaje se vierte en la vena porta
LA AMILINA:
Funcin:
1. La amilina funciona como parte del pncreas endocrino y contribuye al control glucmico. El pptido es
secretado de los islotes pancreticos hacia el torrente sanguneo y es eliminado por las peptidasas en el
rin. No se encuentra en la orina. La funcin metablica de la amilina es caracterizada como un
inhibidor de la aparicin de nutrientes (especialmente la glucosa) en el plasma sanguneo.5 Por lo tanto
funciona como un compaero sinrgico a la insulina, y es cosecretado por las clulas beta pancreticas en
respuesta a las comidas. El efecto en general de la amilina de reducir la velocidad de aparicin (Ra) de
una comida es mediada a travs de una reduccin coordinada de la ingesta de alimentos, disminucin del
vaciamiento gstrico, inhibicin de la secrecin digestiva (cido gstrico, enzimas pancreticas y eyeccin
de bilis). La aparicin de glucosa nueva es frenada va la inhibicin de la secrecin de la hormona
gluconeognica glucagon. Estas acciones, que son mayoritariamente mediadas va una parte del tronco
cerebral sensible a la glucosa, el rea postrema, podran ser anuladas durante la hipoglucemia. Ellos
reducen colectivamente la demanda total de insulina. La amilina tambin acta en el metabolismo seo,
junto con los pptidos relacionados calcitonina y pptido relacionado con el gen de la calcitonina.
2. El bloqueo de genes de la amilina en roedores son conocidos por no lograr alcanzar la anorexia normal
luego del consumo de comida. Debido a que es un pptido amidado, como muchos neuropptidos, se
cree que es responsable de los efectos anorexgenos.
El cido -aminobutrico (GABA):
1. El cido -aminobutrico (GABA) es el principal neurotransmisor inhibidor en el sistema
nervioso central (SNC) de mamferos. Desempea el papel principal en la reduccin de
excitabilidad neuronal a lo largo del sistema nervioso. En humanos, GABA es
directamente responsable de la regulacin del tono muscular.

2. A pesar de que, en trminos qumicos, es un aminocido, en las comunidades

cientfica y mdica rara vez se refieren a GABA como tal debido a que el trmino
"aminocido" por convencin se refiere a los aminocidos y GABA no lo es. Adems
no se considera como parte de alguna protena.

3. En la displeja espstica en humanos, la absorcin de GABA se ve afectada de forma

negativa por los nervios daados por la lesin en las neuronas superiores motoras
propias de la condicin lo cual lleva a desarrollar hipertona muscular sealizada por
aquellos nervios que son incapaces de absorber GABA.
HISTOLGIA DEL PANCREAS:
Clulas secretoras del pncreas: endocrino
Clula alfa:
Las clulas alfa sintetizan y liberan glucagn. El glucagn aumenta el nivel de glucosa sangunea
(hormona hiperglucemiante), al estimular la formacin de este carbohidrato a partir del
glucgeno almacenado en los hepatocitos. Tambin ejerce efecto en el metabolismo de protenas
y grasas. La liberacin del glucagn es inhibida por la hiperglucemia. Representan entre el 10 y el
20% del volumen del islote y se distribuyen de forma perifrica.
Clula beta:
Las clulas beta producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula el nivel de
glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por parte de las clulas, y retirando el exceso de
glucosa, que se almacena en el hgado en forma de glucgeno).
Clula delta:
Las clulas delta producen somatostatina, hormona que entre otras funciones inhibe la
contraccin del msculo liso del aparato digestivo y de la vescula biliar cuando la digestin ha
terminado.
Clula F:
Estas clulas producen y liberan el polipptido pancretico que controla y regula la secrecin
exocrina del pncreas.
PATOLOGIAS DEL PANCREAS:
PANCREATITS AGUDA:

La pancreatitis aguda es un proceso

inflamatorio agudo del pncreas,
desencadenado por la activacin
inapropiada de los enzimas pancreticos,
con lesin tisular y respuesta inflamatoria
local, y respuesta inflamatoria y compromiso
variable de otros tejidos o sistemas
orgnicos distantes.
PANCREATITIS CRONICA:

La pancreatitis crnica es una

inflamacin progresiva del pncreas, que
da lugar a su destruccin, provocando la
prdida de sus funciones principales:
alteracin de la absorcin de los
alimentos y aumento de los niveles de
azcar en sangre.
CANCER PANCREATICO:

El cncer de pncreas o cncer pancretico

es un tumor que se origina en la glndula
pancretica.

Es una de las neoplasias ms agresivas

debido a su pronta difusin, su falta de
sntomas especficos tempranos y su
diagnstico tardo (en el momento del
diagnstico, los pacientes por lo general
tienen la enfermedad localmente avanzada
e incluso metastsica, lo que impide la
ciruga curativa). La deteccin precoz es,
por lo tanto, fundamental para mejorar la
supervivencia del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EL DA MUNDIAL DE LA DIABETES
EL 14 DE NOVIEMBRE.
ETIMOLOGA:
El trmino diabetes mellitus tiene su origen en dos palabras griegas.
Diabetes, que deriva del verbo diabano que significa caminar o que
transita o que pasa. Fue utilizado por primera vez por Thomas Willis en
1674, haciendo referencia a la excesiva expulsin de orina que
experimenta el diabtico. Mellitus, por su parte, significa miel y se
refiere a cierto sabor dulzn que presenta la orina de la persona que
padece esta enfermedad.
DIABETES: CUIDADOS DE ENFERMERIA
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el
pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no
utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no
controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre).
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA:
La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades ms frecuentes en
todo el mundo y un problema de salud pblica debido a sus
complicaciones crnicas y agudas.
Los pacientes presentan hiperglucemia persistente acompaada de
alteraciones en el metabolismo lipdico y proteico que conducen a
lesiones vasculares, afectando a grandes y pequeos vasos
produciendo macro y microangiopatas; adems, lesiones neuropticas,
nefrticas e inmunolgicas, que en conjunto producen disminucin en
la calidad de vida, limitacin funcional y en algunos casos hasta la
muerte.
 TIPOS DE DIABETES.
1. La diabetes de tipo 1 (anteriormente
denominada diabetes
insulinodependiente o juvenil) se
caracteriza por la ausencia de sntesis
de insulina.
2. La diabetes de tipo 2 (llamada
anteriormente diabetes no
insulinodependiente o del adulto)
tiene su origen en la incapacidad del
cuerpo para utilizar eficazmente la
insulina, lo que a menudo es
consecuencia del exceso de peso o la
inactividad fsica.
3. La diabetes gestacional corresponde a
una hiperglicemia que se detecta por
primera vez durante el embarazo.
DIABETES TIPO 1
La causa exacta de este tipo de diabetes se desconoce. La ms probable
es un trastorno autoinmunitario, una afeccin que ocurre cuando el
sistema inmunitario ataca por error y destruye el tejido corporal sano.
Con la diabetes tipo 1, una infeccin o algn otro desencadenante hace
que el cuerpo ataque por error las clulas productoras de insulina en el
pncreas. La tendencia a presentar enfermedades autoinmunitarias,
incluso la diabetes tipo 1, puede ser hereditaria.
TIPOS DE DIABETES
DIAGNOSTICAR LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
El criterio para diagnosticar la Diabetes Mellitus tipo 2
depende de:
a. Glucemia al azar 200 mgr/dl en presencia de sntomas
de diabetes (poliuria, polidipsia o prdida de peso
inexplicada.
b. Glucemia en ayunas (al menos durante 8 horas) 126
mgr/dl.
c. Glucemia 200 mgr/dl a las 2 horas tras la sobrecarga oral
con 75 gramos de glucosa (SOG).
d. Hemoglobina glucosilada (HbA1c) 6,5% (6,7).

derivacin billio Pancretica

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE
DIABTICO:
A. El control de la glucemia en la mayora de los diabticos ES PRIORITARIO
PORQUE SE debe disminuir la hemoglobina glicosilada a menos de dos
puntos porcentuales por arriba del lmite superior de lo normal.
B. La intensidad del tratamiento debe individualizarse y ajustarse en cada
caso.
C. Es indispensable en el cuidado del paciente diabtico manejar y vigilarse
estrictamente la concentracin de colesterol srico, colesterol HDL, LDL y
triglicridos.
D. IMPORTANTE VIGILAR las variables: peso, ndice de masa corporal (IMC),
relacin cintura cadera y la presin arterial sistlica y diastlica.
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA:
1. Un gran porcentaje de los pacientes con diabetes, con tal de no recibir ninguna llamada de atencin
por parte de su mdico se cuidan das previos a sus exmenes de laboratorio, provocando que sus
niveles de glucosa sean menores a los que manejan da a da, desconociendo que existe una prueba
que puede indicar cual ha sido el promedio de glucosa que han tenido en los ltimos tres meses. Esta
prueba es la hemoglobina glucosilada.
2. El examen de hemoglobina glucosilada (HbA1c) le sirve al mdico para determinar como ha sido el
control glucmico de una persona con diabetes en los ltimos tres meses. Por esta razn se
recomienda hacer esta prueba cada tres meses y una ventaja es que no se requiere estar en ayuno
para hacerla.
3. El resultado se da en porcentaje y el nivel normal es entre 4 y 6%. Se recomienda que las personas
con diabetes mantengan menos de 6.5%. Con el resultado de esta prueba, el doctor y t, sabrn
exactamente como ha sido el control de esos ltimos tres meses.
4. Los resultados anormales significan que los niveles de glucosa en la sangre no han estado bien
regulados en un perodo de semanas a meses. Si la HbA1c est por encima de 7%, esto significa que la
diabetes est mal controlada, y por lo consiguiente el afectado est en alto riesgo de presentar
complicaciones diabticas.
5. Recuerda tu meta de mantener la hemoglobina glucosilada menor a 6.5%: es para vivir una larga y
saludable vida. Revisa si ests haciendo suficiente ejercicio, si tu alimentacin est equilibrada, si
estas tomando el medicamento o insulina de manera correcta.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE DIABTICO:
Para minimizar la incidencia de complicaciones agudas y crnicas, los
siguientes parmetros se deben ajustar a cada paciente en particular:
a) Educar al paciente diabtico es crucial para garantizar el xito de todas las formas
teraputicas.
b) Garantizar un rgimen de insulina de mltiples componentes o hipoglicemiantes orales,
combinados o separados, en esquemas que fomenten la normoglucemia del paciente.
c) Fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad fsica y la dosis del
medicamento.
d) Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sangunea (SMBG), que reemplaz
a la prueba de orina como mtodo de control.
e) Es necesario incentivar la comunicacin entre el paciente y el personal del rea de la salud.
f) Es imprescindible el apoyo psicolgico.
g) Fomentar la reduccin en el consumo de caloras tendiente a minimizar la produccin
heptica de glucosa.
h) El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente diabtico tipo 2, pues
disminuye la resistencia a la insulina, el peso corporal, los perfiles lipdicos y otros factores de
riesgo cardiovascular.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Para planificar y ejecutar las intervenciones de enfermera en
el cuidado del paciente diabtico es indispensable que la (el)
enfermera (o) realice la valoracin, establezca los diagnsticos
de enfermera y finalmente proyecte las intervenciones, que
son los cuidados directos que se realizarn en beneficio del
paciente.
Estos aspectos engloban los iniciados por enfermera como
resultado de sus diagnsticos y los indicados por el mdico.
Asimismo, estas intervenciones deben abarcar el cuidado
directo al paciente en caso de incapacidad.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Las intervenciones se clasifican en dos tipos:
A. Las prescritas por la enfermera.
B. Las prescritas por el mdico (delegadas).
Todas las intervenciones requieren de un juicio inteligente por el
profesional de enfermera, ya que, son legalmente responsables de su
adecuada puesta en prctica.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA:
1. La valoracin del paciente es el primer paso del proceso y consiste
en la recoleccin de los datos en forma deliberada y sistemtica
para determinar su estado de salud.
2. Con estos datos se establecen los diagnsticos de enfermera.
3. Se planifican.
4. Implementan las intervenciones adecuadas.
5. Evala su efectividad.
 (estado hiperosmolar)
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:CAD-ENCH

Tanto para la CAD como para ENCHH, las intervenciones de

enfermera son muy parecidas:
1. Lo primero es lograr un equilibrio de lquidos y electrlitos.
2. Control de la glucemia.
3. Reducir la ansiedad para evitar las complicaciones.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:CAD-ENCH
a. Evitar la aspiracin vigorosa si el paciente presenta signos y sntomas de deterioro
neurolgico.
b. Reponer lquidos, empezando por lo general con solucin de NaCl al 0,9% o al 0,45% segn
prescripcin, antes de administrar la insulina.
c. Determinar el balance hdrico, midiendo los lquidos ingeridos y eliminados.
d. Controlar signos vitales para detectar arritmias e hipotensin.
e. Auscultar los pulmones del paciente cada 2 a 4 horas en busca de crepitantes relacionados con
la sobrecarga de lquidos.
f. Controlar la concentracin de electrlitos en las primeras fases de la CAD. La concentracin de
K+ puede exceder de 5,0 mEq/L debido a la acidosis y deshidratacin, y desciende a medida
que se administra insulina, debido a que el potasio se desplaza hacia el espacio intracelular.
g. Administrar insulina intravenosa o intramuscular, segn prescripcin, con el objetivo de
reducir la glucemia.
h. Realizar controles horarios de glucemia para prevenir la hipoglucemia.
i. Suministrar alimentos por va oral cuando el paciente est despierto, presenta ruidos
intestinales y la glucemia sea inferior a 250mg/dL.
j. La enfermera debe proporcionar ayuda y fijar un horario para acompaar al enfermo que
manifieste sus sentimientos y responder a sus preguntas.
Cuidados del pie diabtico:
La valoracin de los pies y las instrucciones para su cuidado son ms
importantes cuando se trata de pacientes con alto riesgo de
desarrollar infecciones en los mismos. Los de factores de alto riesgo
incluyen:
a. Diabticos con ms de diez (10) aos de realizado el diagnstico.
b. Mayores de cuarenta (40) aos.
c. Antecedentes tabquicos.
d. Pulso perifricos disminuidos.
e. Sensibilidad disminuida.
f. Deformidades anatmicas del pie (juanetes).
Recomendaciones del personal de enfermera a
los pacientes que utilizan insulina:
a. Siga su horario de inyecciones de insulina con exactitud
b. Use las dosis prescritas.
c. Aplquese la insulina a las mismas horas todos los das (en relacin con los
horarios de las comidas).
d. Aplquese la insulina todos los das. Nunca salte una inyeccin, an si no
puede comer, a menos que se lo indique el mdico.
e. Hable con el mdico antes de cambiar la insulina o de horario para
inyectrsela.
f. Verifique la fecha en que caduca la insulina antes de usarla.
g. Observe el aspecto de la insulina para asegurarse de que este en buen
estado.
h. Aplquese cada inyeccin de insulina en un lugar diferente, rotando los
puntos.
i. Equilibre las comidas y los ejercicios con la insulina, un exceso de actividad
o muy poca comida pueden modificar el valor de la glucemia.
Los cuatro pilares del autocuidado del
diabtico:
COMPLICACIONES:
A. El logotipo del Da Mundial de la Diabetes

B. El logotipo del Da Mundial de la Diabetes es un

crculo azul - el smbolo mundial de la diabetes
que fue creado como parte de la campaa de
concienciacin "Unidos por la Diabetes". El
logotipo fue adoptado en 2007 para conmemorar
la aprobacin de la Resolucin de Naciones Unidas
sobre el Da Mundial de la Diabetes. El significado
del smbolo del crculo azul es increblemente
positivo. En muchas culturas, el crculo simboliza
la vida y la salud. El color azul representa el cielo
que une a todas las naciones, y es el color de la
bandera de Naciones Unidas. El crculo azul
simboliza la unidad de la comunidad internacional
de la diabetes en respuesta a la pandemia de la
diabetes.
INSULINA:
INSULINA:
1. Antiguamente los pacientes con diabetes se trataban con insulina
bovina (de vaca) y porcina (de cerdo).
2. Hasta hace unos aos se empleaba principalmente insulina humana, es
decir, insulina con una estructura qumica idntica a la producida por el
pncreas humano.
3. La insulina humana se produce utilizando mtodos semisintticos,
modificndola enzimticamente.
4. En la actualidad se emplean principalmente anlogos de insulina
conseguidos mediante ingeniera gentica, incorporando genes
humanos para produccin de insulina en clulas de levadura (insulina
aspart) o bacterias como la Escherichia coli (insulinas lispro y glulisina).
De esta manera, a las clulas de levadura o bacterias se las engaa para
que produzcan insulina en lugar de sus propias protenas.
TIPOS DE INSULINA:
Existen diferentes tipos de insulina segn la velocidad con la
que surten efecto, cundo tienen su mximo efecto y cunto
duran.
La insulina est disponible en diferentes potencias.
La ms comn es U-100.
 Tipos de insulina:
1. La insulina de accin rpida: comienza a surtir efecto 15 minutos despus de la
inyeccin, tiene su mximo efecto al cabo de una hora y es eficaz durante dos a cuatro
horas. Tipos: Insulina glulisina (Apidra), insulina lispro (Humalog) e insulina aspart
(NovoLog).
2. La insulina regular o de accin breve generalmente llega al flujo sanguneo 30 minutos
despus de la inyeccin, tiene su mximo efecto de dos a tres horas despus de la
inyeccin y es eficaz durante aproximadamente tres a seis horas. Tipos: Humulin R,
Novolin R.
3. La insulina de accin intermedia generalmente llega al flujo sanguneo
aproximadamente dos a cuatro horas despus de la inyeccin, tiene su mximo efecto
de cuatro a doce horas despus de la inyeccin y es eficaz durante aproximadamente
doce a dieciocho horas. Tipos: NPH (Humulin N, Novolin N)
4. La insulina de accin prolongada generalmente llega a la sangre varias horas despus
de la inyeccin y tiende a mantener bajo el nivel de glucosa durante un periodo de 24
horas. Tipos: Insulina detemir (Levemir) e insulina glargina (Lantus).
TIPOS DE INSULINA:
Caractersticas de la insulina:
La insulina tiene tres caractersticas:
1. Tiempo de inicio es el tiempo que transcurre antes de
que la insulina llegue a la sangre y comience a bajar el
nivel de glucosa.
2. El punto pico o de accin mxima es cuando la insulina
tiene su mxima potencia con respecto a la reduccin
de glucosa en la sangre.
3. Duracin es el tiempo que la insulina contina
reduciendo el nivel de glucosa.
Potencia de la insulina
1. Todos los tipos de insulina vienen disueltos o suspendidos en
lquidos. La potencia estndar y ms usada actualmente es
U-100, que significa que hay 100 unidades de insulina por
mililitro de lquido.
2. Sin embargo, la insulina U-500 est a disposicin de
pacientes sumamente resistentes a la insulina.
3. Se ha dejado de usar mayormente en el mundo U-40, con 40
unidades de insulina por mililitro de fluido, pero es posible
encontrarla en ciertos lugares (y la insulina U-40 todava se
usa en la veterinaria).
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
1. Alteracin de la nutricin relacionada con el aporte excesivo de nutrientes.
2. Alteracin de la perfusin tisular perifrica relacionado con el deterioro de la circulacin
arterial.
3. Alteracin del mantenimiento de la salud por dficit de conocimientos relativo al cuidado
de la diabetes.
4. Alteraciones sensoriales y de la percepcin relacionadas con la perfusin tisular alterada.
5. Disfuncin sexual relacionada con la neuropata asociada a la enfermedad.
6. Impotencia relacionada con la prdida del control personal.
7. Incumplimiento del tratamiento relacionado con las restricciones en el estilo de vida y los
cambios en la dieta, la medicacin y el ejercicio.
8. Manejo ineficaz del rgimen teraputico relacionado con la complejidad del mismo.
9. Riesgo de alteracin de la integridad cutnea relacionado con la prdida de la percepcin
del dolor en las extremidades.
10. Riesgo de infeccin relacionado con la hiperglicemia, la cicatrizacin incorrecta y los
cambios circulatorios.
GLOSARIO:
HORMONAS INCRETINAS:
Las incretinas son hormonas producidas en el tracto gastrointestinal en respuesta a
la ingesta de alimentos y con efecto sobre las clulas de los islotes de Langerhans,
que aumentan la secrecin y liberacin de la insulina y disminuyen la secrecin de
glucagn dependiendo de la glucosa circulante.
Las principales incretinas son el GLP1 y el GIP. El efecto incretina consiste en la
mayor liberacin de insulina por el pncreas cuando el estmulo de glucosa es
gastrointestinal, comparado a cuando el estmulo es endovenoso. Este efecto est
alterado en pacientes con diabetes tipo 2.
El efecto incretina se puede aumentar de dos formas: producir un GLP1 que no sea
inactivado por DPP4, es decir, un anlogo de GLP1; o inhibir a la enzima que
desactiva a las incretinas mediante lo que se llama inhibidores de DPP4. Hay dos
anlogos de GLP1, exenatide y liraglutide, y algunos otros en investigacin. Hay tres
inhibidores de DPP4: sitagliptina, vildagliptina y saxagliptina. Con ellos se lograr
mejorar la glucemia en pacientes con DM2 y, por lo tanto, la hemoglobina
glucosilada, con un perfil de seguridad adecuado, baja posibilidad de hipoglucemias
y sin incremento o disminucin de peso en los pacientes.
HORMONAS INCRETINAS:
Las incretinas son hormonas de origen intestinal que actan
potenciando la secrecin de insulina mediada por glucosa
tras la ingesta de nutrientes. Las ms importantes en
humanos son GLP-1 (glucagon-like peptide-1 o pptido-1
similar al glucagn) y GIP (glucose-dependent insulinotropic
polypeptide o polipptido inhibidor gstrico). Ambas estn
producidas y secretadas en clulas neuroendocrinas de la
mucosa intestinal: GIP en las llamadas clulas-K situadas a
lo largo de todo el intestino delgado aunque
predominantemente en el duodeno, GLP-1 en las clulas-L
que predominan en el leon terminal
PEPTIDO:
a. Los pptidos (del griego , pepts, digerido) son un tipo de molculas formadas por la unin
de varios aminocidos mediante enlaces peptdicos.
b. Los pptidos, al igual que las protenas, estn presentes en la naturaleza y son responsables de un
gran nmero de funciones, muchas de las cuales todava no se conocen.
c. La unin de un bajo nmero de aminocidos da lugar a un pptido, y si el nmero es alto, a una
protena, aunque los lmites entre ambos no estn definidos. Orientativamente:
d. Oligopptido: de 2 a 10 aminocidos.
e. Polipptido: entre 10 y 100 aminocidos.
f. Protena: ms de 100 aminocidos. Las protenas con una sola cadena polipeptdica se denominan
protenas monomricas, mientras que las compuestas de ms de una cadena polipeptdica se
conocen como protenas multimricas.
g. Los pptidos se diferencian de las protenas en que son ms pequeos (tienen menos de 10.000 o
12.000 Daltons de masa) y que las protenas pueden estar formadas por la unin de varios
polipptidos y a veces grupos prostticos. Un ejemplo de polipptido es la insulina, compuesta por
51 aminocidos y conocida como una hormona de acuerdo a la funcin que tiene en el organismo
de los seres humanos.
 EL METABOLISMO:
El metabolismo es el conjunto de procesos y transformaciones qumicas a travs de las cuales se renuevan las diversas sustancias del organismo. Se
activa despus de la digestin, y se basa en la reabsorcin y la transformacin de las sustancias alimenticias. El metabolismo tiene dos componentes. El
anabolismo, (creacin de sustancias) que es el proceso de sntesis por el que se elaboran sustancias indispensables para el funcionamiento del
organismo, y que necesitan ser renovadas continuamente; y el catabolismo, (destruccin de sustancias) en el que se produce energa - caloras -
mediante la rotura o fraccionamiento de otras sustancias. Durante el metabolismo, el organismo desprende una cantidad variable de energa. La
cantidad mnima de energa que necesita el organismo en reposo, por el slo hecho de estar vivo, es el metabolismo basal.
Cada persona tiene un metabolismo distinto, y sus particularidades vienen inscritas en los genes. Sin embargo, el metabolismo no es algo inmutable, y
puede sufrir modificaciones. El ejercicio, por ejemplo, hace aumentar el metabolismo, as como todo lo que comporte una liberacin de adrenalina,
como el esfuerzo, el estrs, el miedo o la ansiedad. El sueo, en cambio, desciende el metabolismo.
La edad tambin influye en el metabolismo; por ejemplo, un recin nacido tiene un metabolismo dos veces ms activo que un adulto. Vivir en zonas
fras tambin aumenta el metabolismo, mientras que la desnutricin o una dieta descompensada o extrema, reducen el metabolismo en un 25%.
El metabolismo se produce en las clulas, sin embargo, los principales protagonistas de este proceso son dos: la glndula tiroides y el hgado.
La glndula tiroides, ubicada en el cuello, segrega unas hormonas que regulan el ritmo de nuestro metabolismo. Si algo funciona mal en la glndulas
tiroides, sus repercusiones afectan a todo el organismo. En el caso de hipotiroidismo - la tiroides segrega poca cantidad de hormonas - el metabolismo
se ralentiza, lo cual tiene repercusiones especialmente graves en los nios durante la edad de crecimiento. En el caso de hipertiroidismo - es decir,
cuando la secrecin de la tiroides es excesiva - el metabolismo se acelera, lo que comporta una combustin ms intensa de los alimentos, as como una
aceleracin de la respiracin y de los latidos del corazn.
Si la glndula tiroides es quien "dirige" el metabolismo, la "fbrica" es el hgado. Este rgano es el que interviene ms intensamente en los procesos de
transformacin metablicos. Una vez los alimentos ya han sido digeridos por el estmago, los componentes tiles son absorbidos por la sangre y
transportados al hgado. As, en el hgado se produce la sntesis de sustancias a partir de los hidratos de carbono, como la glucosa o la sacarosa. La
sntesis de la glucosa es de vital importancia, ya que algunos rganos, como el corazn o el cerebro, slo pueden obtener energa a travs de la glucosa.
En el hgado, adems, tambin se sintetizan protenas muy importantes para el organismo, como la albmina, el fibringeno o la haptoglobina.
CITAS CLEBRES E INTERESANTES PARA ENFERMERA
1. La mejor vida no es la ms larga, sino la ms rica en buenas acciones. Marie Curie (1867-1934), cientfica francesa, Nobel de
Fsica.
2. La suerte favorece slo a la mente preparada. Isaac Asimov (1920-1992), bioqumico estadounidense.
3. Lo maravilloso de aprender algo es que nadie puede arrebatrnosolo. B.B. King (nacido en 1925), msico estadounidense.
4. Uno no siempre puede hacer lo que quiere, pero siempre tiene el derecho de no hacer lo que no quiere. Mario Benedetti
(nacido en 1920), escritor uruguayo.
5. El miedo a sufrir es peor que el propio sufrimiento.Paulo Coelho (nacido en 1947), escritor brasileo.
6. La juventud de un ser no se mide por los aos que tiene, sino por la curiosidad que almacena. Salvador Pniker (nacido en
1927), ingeniero, filsofo y escritor espaol.
7. Es grande ver a un hombre crecerse ante el fracaso y que empieza de nuevo. Enrique Rojas (nacido en 1949), catedrtico de
psiquiatra espaol.
8. La felicidad consiste principalmente en conformarse con la suerte; es querer ser lo que uno es. Erasmo de Rotterdam (1469-
1536), humanista holands.
9. La paciencia es amarga, pero su fruto es dulce. Jean-Jacques Rousseau (1712-1778), filsofo francs.
10. La investigacin de las enfermedades ha avanzado tanto que cada vez es ms difcil encontrar a alguien completamente sano.
Aldous Huxley (1894-1963), escritor britnico.
11. Aplica las tres erres: Resptate a ti mismo. Respeta a los dems y responsabilzate de tus acciones. Dalai Lama (nacido en
1935), lder espiritual.
12. La tica es la actuacin no daina al prjimo. lvaro Uribe Vlez (nacido en 1952), poltico colombiano.
13. Por encima de todo hay una moral esencial que consiste en no hacer dao a nadie. Marcel Prvost (1862-1941), escritor
francs.
14. Se necesitan dos aos para aprender a hablar y sesenta para aprender a callar.Ernest Hemingway (1898-1961), novelista
estadounidense.