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DIABTICA
Formacin de
Activacin
Cmulo de sorbitol y Formacin de productos finales de
inadecuada de la Isquemia
fructosa en el nervio radicales libres glucosilacin
protena quinasa C
avanzada
Teora metablica (va del poliol)
asociada a acumulacin de sorbitol
con disfuncin en el transporte
axonal y dao estructural del nervio.
FISIOPATOLOGA
Teora vascular asociada a isquemia
endoneural.
Mononeuropatas Radiculopatas
Neuropata
diabtica
proximal
Polineuropata distal simtrica
La polineuropata distal simtrica (PDS) es la forma
clnica de presentacin ms frecuente de la ND.
Los sntomas iniciales son hipoestesia
(acorchamiento o adormecimiento), hiperestesia o
parestesias (hormigueos, punzadas) con distribucin
distal y simtrica (en ambos pies).
Puede aparecer un dolor intenso, de caractersticas
neuropticas, incluso en pacientes con leves signos
de neuropata, que puede derivar en alodinia.
Neuropata autonmica
La diabetes mellitus (DM) es la causa ms frecuente de
neuropata autonmica (NA).
Los sntomas iniciales consisten en anhidrosis de los pies,
taquicardia de reposo (>100 latidos/minuto), impotencia
y problemas vesicales.
En los estadios avanzados, se manifiesta con alteraciones
de la sudacin en hemicuerpo superior (hiperhidrosis
gustativa), alteraciones del aparato digestivo (sensacin
de plenitud posprandial o vmitos por gastroparesia,
estreimiento alternando con diarrea) e hipotensin
ortosttica por alteracin de los reflejos cardiovasculares,
cuya aparicin conlleva un mal pronstico.
Mononeuropatas
Las mononeuropatas, de instauracin aguda y
dolorosa, son ms frecuentes en pacientes
mayores con diabetes tipo 2.
Suelen afectar a los nervios mediano, cubital,
radial y peroneo comn, as como a los pares
craneales oculomotores, particularmente el tercer
par (motor ocular comn), que se manifiesta
clnicamente con diplopia por oftalmopleja y
ptosis palpebral, sin midriasis ni alteracin del
reflejo fotomotor, a diferencia de las lesiones por
compresin.
Radiculopatas
Ocasionalmente, los diabticos pueden presentar
radiculopatas intercostales torcicas o
abdominales, denominadas tambin
neuropatas del tronco.
Cursan con dolor intenso en cinturn simulando
la irradiacin de dolores viscerales de origen
cardiaco o de tipo clico, heptico o renal.
La radiculopata diabtica puede ser bilateral,
afectando a uno o varios segmentos, y se asocia
a parestesias, hiperestesia o hipoestesia.
Neuropata diabtica proximal
La neuropata diabtica proximal (NDP), tambin
denominada amiotrofia diabtica o
radiculoplexitis lumbosacra, se presenta de forma
subaguda en diabticos mayores de 50 aos tratados
con dieta o antidiabticos orales.
El paciente refiere dolor intenso, con frecuencia
incapacitante, en cara anterior de los muslos y
debilidad y atrofia asimtrica de ambos cudriceps.
Las alteraciones de la sensibilidad son leves y los
reflejos patelares estn deprimidos o ausentes.
Pruebas sensoriales
cuantitativas (QST)
a) Prueba del umbral de
vibracin (VPT)
b) Prueba de umbral trmico
Pruebas instrumentales c) Pruebas de la funcin
a) Monofilamento, de Semmes- autonmica Electrofisiologa
Weinstein a) Velocidad de conduccin
b) Diapasn graduado de Rydel- nerviosa
Seiffer b) Amplitud del pico tras una
c) Discriminador circunferencial mxima estimulacin
tctil c) Onda F