SONIA LEZAMA VIGO

2017
 Se presentan cuando se plantea una
situacin posible o real, conflictiva a nivel
moral por la confrontacin entre valores y se
requiere de una solucin forzada

Generalmente se confrontan los valores

divergentes entre el mdico, el personal de
salud, la institucin y el paciente o familia.

La deliberacin o reflexin compartida, es el

instrumento que ayuda a encontrar
soluciones cuando surgen conflictos ticos.
 Aumento de las expectativas de vida de la
sociedad.

Incorporacin de la alta complejidad a la

medicina.

Presencia de serias co-morbilidades en cada

paciente.

La existencia de soporte vital como un recurso

teraputico habitual.

El aumento de personas con importantes

alteraciones en el estado cognitivo.
 Posicin desde la
Biotica:

El paciente es el
Posicin actor principal,
Paternalista: dentro de un marco
de reconocimiento de
El mdico y los los principios ,
dems valores y sus
profesionales derechos como
persona, objetivo del
son los actores cuidado.
principales
VALORES EN CONFLICTO

2.
1. VALORES VALORES
PERSONALES ETICOS

3. VALORES
RELIGIOSOS
4. VALORES
ECONOMICOS
CONFLICTIVIDAD EN EL FINAL DE LA VIDA

Reconocimiento
Revolucin
de los derechos
tecnolgica
de los
pacientes

Escasez de
Recursos
sanitarios
 PACIENTES CON RIESGO DE
MUERTE

4.
2. SIN MORIBUNDO
ESPERAN- O
ZAS: AGONIZANTE
Enfermedad : La muerte
1. CRITICO: letal de larga llegara en
evolucin horas
Puede ser 3. TERMINAL:
reversible, Enfermedad
es letal, la
transitorio muerte
vendra en
das o
semanas
CONFLICTIVIDAD EN EL FINAL DE
LA VIDA
El proceso de morir se inicia con la vida misma.
La rpida evolucin de la medicina y el progresivo
desarrollo imperativo tecnolgico han creado la conviccin
de que todo es posible para la ciencia.
No todo lo tcnicamente posible es ticamente correcto
 FINAL DE LA VIDA
Los objetivos de la atencin de salud al final de la vida,
centrados en la calidad y dignidad, deben evitar tanto la
prolongacin innecesaria de la vida como su
acortamiento deliberado

ORTOTANASIA DISTANASIA
EUTANASIA
Muerte digna, Prolongamiento
Abreviacin de la
sin abreviaciones de la agona y
vida
innecesarias y postergacin de
sin sufrimientos la llegada de la
adicionales muerte
SITUACIONES CLNICAS FRECUENTES EN
EL FINAL DE LA VIDA

1.MUERTE ENCEFALICA (Informe Harvard- 1968),
reafirmado en 1995 por el Subcomit de Calidad de la
Academia Americana de Neurologa :
Considerando como muerte a: la irreversible cesacin de
la funcin circulatoria o respiratoria y la irreversible
cesacin de la funcin cerebral completa, que implica tanto
a las funciones neurolgicas corticales (coma, ausencia de
motilidad voluntaria y sensibilidad) y las dependientes del
tronco cerebral (reflejos que involucran pares craneanos,
ausencia de respiracin espontnea.
SITUACIONES CLNICAS FRECUENTES EN EL
FINAL DE LA VIDA

2. ESTADOS VEGETATIVOS: Coma inicial resultante
de una injuria cerebral con diferentes grados de lesin
del sistema nervioso con un estado vegetativo
persistente, demencias profundas, etc.
Estado vegetativo persistente: Despus de 1 mes
de transcurrido el evento cerebral traumtico o no
traumtico pero con posibilidades de reversibilidad.
Estado Vegetativo Permanente: Denota
irreversibilidad 3 meses despus de una injuria no
traumtica y 12 meses despus de una injuria
traumtica
 FINAL DE LA VIDA: BUENA PRCTICA DE
SALUD
Objetivos: dignidad y calidad de vida

Mtodos (control de sntomas, soporte emocional y

comunicacin) de los cuidados paliativos.

Principios: atencin integral de enfermo y familia.

Aplicacin de medidas teraputicas proporcionadas,

evitando tanto la obstinacin o encarnizamiento
como el abandono, el alargamiento innecesario (o
futilidad) o el acortamiento deliberado de la vida.
 FINAL DE LA VIDA: BUENA PRCTICA DE
SALUD
Interaccin establecida entre dos agentes
morales dotado cada uno de su respectiva
autonoma y responsabilidad.
Respeto por la autonoma del paciente, que
ha de dar su consentimiento para la
intervencin del mdico, como la autonoma
del mdico, reconociendo su libertad para
actuar segn su ciencia y conciencia.
Ambos comparten un objetivo comn: la
curacin, el alivio de la enfermedad, o el
consuelo.
 Y es que, a veces, ..
el intento de respetar
la vida puede acabar
en un trato inhumano
o degradante, es decir,
indigno.
Diego Gracia.
LA CONFLICTIVIDAD EN EL FINAL DE LA VIDA

Tratamiento ftil
Una intervencin es ftil cuando no
se produce beneficio al paciente o
la probabilidad de xito es tan
remota que es prcticamente
ineficaz.

Encarnizamiento teraputico
El encarnizamiento teraputico es
una modalidad de violencia que se
define como la atencin con
cuidados extremos para enfermos
que no tienen cura.
LA CONFLICTIVIDAD EN EL FINAL DE LA VIDA
Eutanasia
Incluye exclusivamente la accin u
omisin, directa e intencionada,
encaminada a provocar la muerte de
una persona que padece una
enfermedad avanzada o terminal, a
peticin expresa y reiterada de sta.

Abandono
Falta de atencin adecuada a las
mltiples necesidades del enfermo y
su familia. Entre sus razones destacan
la falsa idea de que ya no hay nada
que hacer y una formacin
insuficiente en cuidados paliativos.
LA CONFLICTIVIDAD EN EL FINAL DE LA VIDA
Limite en el Esfuerzo Teraputico
LET o Muerte Intervenida
Cuando la abstencin o retiro de algn
mtodo de soporte vital se propone como un
lmite en el tratamiento, quedando vinculada
dicha accin con la produccin de la muerte
cardiorrespiratoria tradicional provocando el
buen morir.

- Cuando no hay evidencia de efectividad

- Sufrimiento inevitable y desproporcionado
- Se conoce el pensamiento en contra del
paciente
- Irreversabilidad manifiesta del cuadro
clnico, por disfuncin orgnica mltiple.
 FUTILIDAD
Cualquier acto falto de propsito o utilidad

Acciones que no alcanzan un objetivo o fin
determinado

La definicin de futilidad del soporte

vital se basa en tres criterios:
La eficacia del tratamiento,
valorada por el mdico.
La supervivencia aceptable,
valorada por el paciente.
La justa distribucin de recursos
(socioeconmico)valorada por
el personal de salud.
 EJEMPLOS DE FUTILIDAD

Soporte vital en estado

vegetativo permanente o
crnico
RCP en situacin terminal
(aguda o crnica)
Quimioterapia en cncer
terminal, metastsico,
avanzado y sin opcin
quirrgica
Antibiticos en fases
avanzadas de enfermedad
terminal
LA CONFLICTIVIDAD EN EL FINAL DE LA
VIDA
el debate acerca de la
futilidad es til porque expone la
necesidad de aclarar
cuidadosamente los lmites de la
autonoma del mdico y del
paciente, el significado explcito
de la participacin del paciente
en las decisiones clnicas y el
peso moral de las
determinaciones mdicas
objetivas y los valores subjetivos
de las personas.
Edmund Pellegrino.
 ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

Sinnimos:
Distanasa
Obstinacin
Ensaamiento Teraputico
Medidas que extienden la vida an ms all de las
posibilidades fisiolgicas y/o del deseo del paciente, ya
no proporcionan beneficios al enfermo y solo sirven
para prolongar su agona intilmente, se obstina en
continuar el tratamiento y no dejar que la naturaleza
siga su curso.
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

IMPLICA:
Prolongacin innecesaria
ftil de los medios de soporte
vital.
Situacin Irreversible
Intencionalidad maliciosa
Angustia del mdico.
Ignorancia de los derechos
del paciente.
Adopcin de medidas
teraputicas que contemplan
investigacin cientfica.
 Reflexin clsica Reflexin tica
El mdico nunca debe
abandonar al
No es digno ni
prudente continuar
paciente, por lo tanto, agrediendo a la
debe continuar persona enferma
intentando todo
mientras exista el cuando casi no hay
mnimo asomo de posibilidad de vida.
vida.
Ninguna intervencin
debe ser considerada
ftil.
Beauchamp y Childress
 AUTONOMIA
Derecho del paciente a la toma de
decisiones y a elegir libremente
(sujeto moral autnomo).
Por ello es preciso que la persona
este debidamente informada, y ello
supone saber que una RCP es
posible, en que consiste y cules
son las posibilidades despus de
una Reanimacin.

Posibilidad de decidir del propio

paciente
 NO MALEFICENCIA
Nos lleva a reconocer que no es lo
mismo hacer el bien, que evitar el
mal.

As, en los criterios para No realizar

RCP, en el cual ya han transcurrido
ms de 10 minutos desde que se
produjera el paro cardiorespiratorio
sin que hubiese ninguna atencin.

No hacer dao al paciente.

BENEFICENCIA
Hacer el mayor bien posible
El principal fin que debe guiar
nuestra actitud al plantearnos el
comienzo o el cese de una RCP,
debe ser un BIEN para el asistido.
Sacarlo de una situacin crtica para
devolverle una vida , con mnimo de
calidad, o aceptar el hecho de toda
persona en un momento dado va a
morir.

Hacer el bien al paciente

 JUSTICIA
Distribucin de recursos

Actuar con igual criterio, sea cual

sea la persona afectada,
recordando siempre que
estamos trabajando con el
binomio vida/muerte y por lo
tanto en la posicin mas
extrema, debiendo tener en
cuenta que los medios utilizados,
son limitados y costosos.

Trato con consideracin y

respeto para todas las
personas.
REFLEXIN TICA
La cuestin ahora es definir cul es el
lmite, y quin lo establece, y aun ms,
cmo se valida este lmite ?

Quin y cmo se determina la

interrupcin en la aplicacin de los
mtodos de soporte vital ordinarios y
avanzados en situaciones que no
configuran los supuestos de muerte
cerebral?

La muerte resulta ligada a las

decisiones (acciones u omisiones)
que se toman en el mbito asistencial
sobre el soporte vital.
LA MUERTE EN LA ERA TECNOLOGICA DE LA
MEDICINA

La muerte no
El impacto de la transcurre en el hogar y en la
tecno ciencia ha cama habitual del paciente, ni
acompaado de la familia, ni
modificado las se le espera con la naturalidad
condiciones en que del termino de la vida
se desarrolla
actualmente el final
de la vida y la
eventual llegada de
la muerte
 LA MUERTE EN LA ERA
TECNOLOGICA DE LA MEDICINA
La
medicalizacin
de la muerte,
es el reverso
de la
La ciencia busca la
medicalizacin inmortalidad del hombre,
de la vida contraria a admitir que la
muerte forma parte de la
vida
 Hospicio Moderno

Tenemos que preocuparnos

tanto de la calidad de vida
como por su duracin

Dame Cicely Saunders (1918-2005), fund el hospicio

moderno e inici un movimiento mundial para proveer de
un cuidado compasivo al moribundo. Enfermera,
trabajadora social y doctora, estableci nuevos mtodos
para el control del dolor y un acercamiento multifactico y
holstico del cuidado. Condujo al desarrollo de una nueva
especialidad mdica, el cuidado paliativo y el hospicio
contemporneo.
Medicina Paliativa

Es la rama que estudia y

maneja a los pacientes que
presentan una enfermedad
activa, avanzada y
progresiva; con pronstico
limitado y cuya atencin se
centra en mejorar las
condiciones de vida.

Doyle D, et al. Introduction. En: Doyle D (ed.) Oxford Textbook of

Palliative Medicine. 3a. Edicin. Oxford Press. UK. 2004.
Medicina Paliativa

OMS: Cuidado activo y total de las

enfermedades que no tienen
respuesta al tratamiento curativo,
siendo el objetivo principal
conseguir la mejor calidad de vida
posibles para los pacientes y sus
familias.

(insuficiencias cardiacas, EPOC, cirrosis, demencias,

comas prolongados, enfermedades oncolgicas,
etc.).
 Atencin
Domiciliaria
Integrado como un sistema
socio-sanitario vinculado
estrechamente con el trabajo
hospitalario

Permite la continuidad de atencin a e grupos de pacientes:

1. Pacientes con enfermedades avanzadas, incurables y
progresivas: Enfermedades neurolgicas degenerativas.
2. Pacientes terminales.
3. pacientes vulnerables con alguna patologa aguda
sobreimpuesta: Operados de cadera.
 Esperanza sin prudencia es temeridad y
prudencia sin esperanza es inoperancia

La muerte no es el fracaso teraputico

Hacer lo posible, de lo posible lo

conveniente y lo conveniente con mesura.

Su Santidad el Papa Juan Pablo II se neg a

recibir tratamiento de soporte vital al
final de su vida.
 Bibliografa

Gafo, Javier, 10 palabras claves en Biotica
Gherardi, Carlos, tica en el Final de la vida.
Gracia, Diego, tica de los confines de la vida
Poveda, Jess, Laforet Silvia, Como mirar serenamente
hacia el final de la vida.
 Muchas Gracias

La muerte un amanecer