TRAUMA FACIAL

INTRODUCCION

Fuerzas de alto impacto: 50 veces la

fuerza de la gravedad.
Fuerzas de bajo impacto: menos de 50
veces la fuerza de la gravedad.
FRACTURAS
FRONTALES
 FRACTURAS FRONTALES

5 -15% De las fracturas maxilofaciales.

Clasificacin segn compromiso de pared

posterior o anterior.

Hueso frontal el hueso mas fuerte de la cara.

800-2200 lb para fracturar.

Indicativo de lesin de alta fuerza.

 FRACTURAS FRONTALES

Pared del seno frontal sirve:

La pared anterior, formado por el hueso frontal,
es el responsable de la esttica contornos de la
frente y los bordes superior orbital.

La pared posterior ,forma la pared anterior de la

fosa craneal anterior, y sirve para separar el
contenido de los senos de la bveda craneal.
 FRACTURAS FRONTALES

Crepitacin del reborde

supraorbitario.
Enfisema subcutneo.
Parestesia de los nervios
supratrocleares y supraorbitario.
 FRACTURAS FRONTALES

Anteriores no desplazadas:
No requiere intervencin quirrgica.

Anteriores desplazadas:
Problema esttico.

Reparacin dentro de los primeros 10 das.

Disminucin de edema e inflamacin de tejidos
blandos.
 FRACTURAS FRONTALES

No desplazadas posteriores:
Manejo conservador.

TAC de senos frontales.

Desplazadas posteriores:
Exploracin.

Neumocefalo.
 HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS

Involucra la pared anterior, pared posterior, o ambas, as

como el grado de desplazamiento y comunicacin de la
fractura.

Para fracturas de la pared posterior, la presencia o

ausencia de neumocefalo por la probabilidad de violacin
dural y el grado de prdida sea en la pared posterior y
el suelo de los senos.

Indicar la probabilidad de obstruccin del conducto

nasofrontal

Comentario sobre cualquier lesin cerebral asociada

FRACTURAS MAXILO-
ZIGOMATICAS
 FRACTURAS MAXILO-
ZIGOMATICAS

Resultan de un trauma directo sobre la

regin malar.
Usualmente comprometen el agujero
infraorbitario y el piso de la rbita.
 FRACTURAS MAXILO-
ZIGOMATICAS

Hueso en proyeccin lateral: susceptible al

trauma.

Fractura en "trpode" en referencia a las tres

lneas de sutura anterior que se fractura:
el zygomaticofrontal .

zygomaticotemporal .

zygomaticomaxilar.

Cuarta articulacin con el hueso esfenoides.

 FRACTURAS MAXILO-
ZIGOMATICAS

Eminencia malar deprimida y dolorosa a la

palpacin.
Escaln infraorbitario y hemorragia
subconjuntival.
Atrapamiento del nervio infraorbitario
genera parestesia del labio superior y de la
regin nasal lateral.
En algunos casos puede atraparse el msculo
recto inferior y generarse diplopa.
 FRACTURAS MAXILO-
ZIGOMATICAS

El objetivo de la reconstruccin de fracturas ZMC

es restaurar la altura, el ancho y la proyeccin de
la eminencia malar.

No desplazadas no necesitan de reparacin

quirrgica.

Fracturas desplazadas generalmente requieren la

reduccin abierta y fijacin.
 HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS

Reconocer lesiones aisladas , fractura de arco

cigomtico, trpode clsico y desplazadas.

Grado de desplazamiento y comunicacin de la

fractura. Entre ms desplazada ms compleja es
la reparacin quirrgica con una necesidad de
una mayor exposicin quirrgica y ms puntos de
fijacin.

Participacin orbital. Fracturas que afectan a ms

de 50% del piso orbital probablemente requerir
abrir la reconstruccin.
F RACTURAS NASO - ETMOIDE -
ORBITARIA .
 F RACTURAS NASO - ETMOIDE -
ORBITARIA .

Desde los huesos nasales hasta el hueso

etmoides.

Pueden causar alteraciones o lesiones del

aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con
ruptura de dura.

Es comn la lesin del canto medio.

 F RACTURAS NASO - ETMOIDE -
ORBITARIA .

Clasificacin Markowitz:
I - Lneas de fractura que dejan un segmento de
hueso con el tendn medial canthal adjunto.

II Fracturas que implican una comunicacin del

fragmento central, pero el tendn medial canthal
continua adjunto.

III - Fracturas graves con una comunicacin ,con la

interrupcin del tendn medial canthal.

Tipo II y III son las lesiones ms difciles de

reparar.
 NOE fracture and repair. (A) Axial CT
through the NOE shows a left Type II (small
fracture fragment, but still attached to the
canthal ligament) fracture (arrow). (B)
Postoperative frontal radiograph shows a
cerclage wire (arrows) attached to both
NOE fragments to hold them into position.

Markowitz Type I NOE fracture. (A) A 3D surface-rendered

CT scan showing large noncomminuted central fragment
(arrow). (B) Postoperative sagital CT scan showing
cantilevered bone graft (arrow) in place to restore nasal
projection. (C) Postoperative 3D surface rendering
demonstrates plating of the central fragment (thin arrow)
and cantilevered bone graft (thick arrow).
 F RACTURAS NASO - ETMOIDE -
ORBITARIA .

Signo patognomnico es trauma del tendn

canthal.

La caracterstica principal es el aplanamiento y

ensanchamiento del puente nasal.

Epfora.

Rinorrea.

Epistaxis.
 F RACTURAS NASO - ETMOIDE -
ORBITARIA .

Trauma de baja fuerza en la nariz, solo implica

estos huesos.

Trauma de alta fuerza es a menudo transmitida a

travs de los huesos nasales que tambin
implicara a los orbita , el etmoides y senos
cercanos.
 HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS

Fractura de hueso nasal + una fractura de la

pared orbital medial + maxilar superior
representa la interrupcin de la unidad conocida
como nasal orbital-etmoides (NOE) compleja.

Fragmento central de la pared orbital medial esta

desplazada y / o conservadas.

Grado de desplazamiento de la raz nasal (puente

nasal).

presencia o ausencia de lesiones comnmente

asociadas.
F RACTURAS DE ORBITA
( PISO Y PARED )
F RACTURAS DE ORBITA ( PISO Y
PARED )

Dos tipos principales de fracturas de la rbita.

Primer tipo: se produce cuando uno o varios de

los muros de la rbita estn fracturadas.

Segundo tipo: pared medial y piso orbita.

F RACTURAS DE ORBITA ( PISO Y
PARED )

Indicaciones para el tratamiento de las fracturas

de pared orbital.
El primero es el atrapamiento de cualquiera de
los msculos extraoculares.

Prevenir mal posicin del globo ocular,

terminando en diplopa o enoftalmos.

la fuerza del impacto es tan grave que la pared

lateral orbital impacta dentro del vrtice orbitario
o fosa craneal.
F RACTURAS DE ORBITA ( PISO Y
PARED )

Edema y equimosis periorbitaria.

Parestesia o anestesia infraorbitaria y
lesin ocular.
Alteracin de los movimientos
oculares.
 HALLAZGOS RELEVANTES
RADIOLGICOS

Tenga en cuenta la presencia o ausencia de la

musculatura extraocular herniada.

Determinar si la fractura orbital es una ruptura

de fracturas aisladas, o parte de un patrn de
fractura .

Identificar que pared esta fracturada.

Estimar el tamao de cada una de las fracturas y

el grado de desplazamiento de la grasa y tejidos
blandos.
FRACTURAS
LE FORT
 FRACTURAS
LE FORT

Desde hace 100 aos. Basado en la investigacin

de este francs sobre crneos de cadveres.
 FRACTURAS
LE FORT I

Es una fractura horizontal del maxilar superior,

que separa el proceso alveolar y el paladar del
resto de la maxila.
Se extiende a travs del tercio inferior del
septum, e incluyen la pared lateral del seno
maxilar con extensin a la apfisis pterigoides y
al hueso palatino.
 FRACTURAS
LE FORT II

Es una fractura piramidal que se inicia en el

hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal. Se
dirige posteriormente hacia abajo, a travs de la
sutura cigomaticomaxilar, y se contina posterior
y lateralmente al maxilar, por debajo del malar
hasta la apfisis pterigoides.
 FRACTURAS
LE FORT III

Es la separacin de los huesos faciales de la

base del crneo
 FRACTURAS
LE FORT IV

Muchas fracturas Le Fort se extienden a la base

de crneo anterior, y al hacerlo, fractura el pice
orbital. Aunque no descrito por Le Fort, algunos
autores se refieren a este tipo de fractura como
"Le Fort IV.