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PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III

Leccin 21

COMPLICACIONES
Y
ACCIDENTES EN ENDODONCIA

Prof. Juan J. Segura Egea


Catedrtico de Patologa y Teraputica Dentales
Dpto. de Estomatologa. Universidad de Sevilla
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
1.- Introduccin. Prevencin.
2.- Clasificacin de los accidentes y complicaciones en endodoncia.
3.- Complicaciones con la anestesia.
4.- Complicaciones durante el acceso a la cmara pulpar:
- Dificultad para establecer un acceso adecuado.
- Perforacin coronaria.
- Socavones o escalones.
- No se localizan los orificios de entrada de los conductos.
5.- Complicaciones durante la preparacin biomecnica:
- Accidente por hipoclorito.
- Perforacin radicular.
- Tapn.
- Formacin de escalones.
- Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
- Sobreinstrumentacin.
- Transporte de la porcin apical del conducto.
- Aspiracin / deglucin de instrumento.
6.-Complicaciones en la fase de obturacin del conducto:
- El cono maestro de gutapercha no llega hasta la LT.
- Fractura radicular.
7.- Complicaciones tras la obturacin:
- Sobreextensin y/o sobreobturacin; afectacin del nervio dentario.
- Subobturacin y/o subextensin.
8.- Influencia en el xito y fracaso.
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN
ENDODONCIA

* Un tratamiento de conductos bien planificado y realizado con


prudencia y cuidado, no debe de tener complicaciones en su
desarrollo.

* Las complicaciones son ms bien accidentes por exceso o por


defecto durante el tratamiento de los conductos.

* Para evitar estos accidentes o complicaciones debemos seguir


una serie de normas.
PREVENCIN DE ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar.


2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posibles
enfermedades sistmicas que pueda tener (historia clnica).
3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado,
conociendo cabalmente su uso y manejo.
4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posicin
o topografa.
5. Emplear sistemticamente el aislamiento absoluto con dique
de goma y clamp.
6. Conocer la toxicologa de los frmacos usados, su
dosificacin y empleo.
CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

1. Complicaciones con la anestesia local.


2. Complicaciones durante el acceso a la cmara pulpar.
3. Complicaciones durante la preparacin biomecnica.
4. Complicaciones durante la obturacin.
5. Complicaciones detectadas despus de la obturacin.
COMPLICACIONES
CON LA
ANESTESIA LOCAL
COMPLICACIONES CON LA
ANESTESIA LOCAL

1. Fracaso con la anestesia en un diente con


inflamacin aguda.
2. Fracaso con la anestesia por infiltracin.
3. Fracaso con la anestesia troncular.

SE VIERON EN EL TEMA
DEL MANEJO DEL DOLOR
COMPLICACIONES DURANTE
EL ACCESO A LA
CMARA PULPAR
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.


2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin
coronaria.
3) Socavones y escalones.
4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.


2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin
coronaria.
3) Socavones y escalones.
4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -

* La cmara pulpar y/o los conductos no se localizan:


- Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones
previas (cmara dentinificada).
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -

* La cmara pulpar y/o los conductos no se localizan:


- Dientes versionados (apertura sin dique); localizar el eje.
- Dientes con coronas de recubrimiento total: fresa adecuada.
- Primer premolar superior: cmara mesializada.
- Conductos linguales de incisivos y caninos inferiores.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -
* Soluciones:

1. Estudio radiogrfico previo. Repaso de la anatoma.


COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -
* Soluciones:

2. Remocin completa del techo pulpar: apertura amplia.


COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -
* Soluciones:
3. No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes pulpares
o el piso pulpar: fresa Endo Z; Start X 2 y 3
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -
* Soluciones:

4. Levantar la corona.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -
* Soluciones:
5. Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del nmero de
conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -
* Soluciones:
5. Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del nmero de
conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -
* Soluciones:
5. Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del
nmero de conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -
* Soluciones:
5. Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del
nmero de conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Dificultad para establecer un acceso adecuado -
* Soluciones:
5. Aperturas amplias para poder localizar la totalidad del
nmero de conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.


2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin
coronaria.
3) Socavones y escalones.
4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A LA
CMARA PULPAR
- Eliminacin excesiva de estructura dental: Perforaciones -

1. Clasificacin:

1) Cameral.

2) Radicular:

- Tercio coronario.

- Tercio medio.

- Tercio apical.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral: prevencin -

* Prevencin:
- Conocer anatoma pulpar.
- Correcta tcnica.
- Control radiogrfico.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral: prevencin -

El techo de la cmara pulpar de un


molar estndar se localiza a 6,50 mm
de profundidad.

El tope en la fresa a 7 mm sita la


cabeza de la fresa en el centro de
una cmara pulpar de molar
estndar.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral: prevencin -

Slo se tiene sensacin de cada si


la cabeza de la fresa es menor que el
espacio pulpar.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral: supracrestal -

Localizaciones:
a) Supracrestales.
b) Infracrestales.
c) Furcacin.
Factores:
- Caries cervicales.
- Premolares superiores e
incisivos inferiores.
- Grandes destrucciones.
- Versiones, rotaciones.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral: infracrestal -
Factores:

- Dientes versionados (segundos molares inferiores en mesioversin).


- El dique de goma ha impedido valorar la inclinacin coronal.
- Se han utilizado fresas con punta activa.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral: infracrestal -
Factores:

- Dientes versionados (segundos molares inferiores en mesioversin).


- El dique de goma ha impedido valorar la inclinacin coronal.
- Se han utilizado fresas con punta activa.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral: furcacin -

* Localizaciones:
a) Supracrestales.
b) Infracrestales.
c) Furcacin.

Factores:
- Se han utilizado fresas con punta activa.
- Cmaras muy dentinificadas.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral -
* Signos:
- Hemorragia.
- Dolor periodontal.
- Localizador pita.
- Radiografa (Clark).
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral supracrestal: manejo -

- Reparacin inmediata.
- Controlar la hemorragia: torunda
de algodn seca y H2O2.
- Sellar con un cemento temporal.
- Continuar con el tratamiento de
conductos convencional.
- Restaurar.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A
LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral infracrestal / furca: manejo -

- Controlar la hemorragia con H2O2 /


epinefrina.
- Aplicar hidrxido de calcio sobre la
comunicacin con periodonto.
- Sellar inmediatamente con
amalgama, gutapercha, MTA...
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A
LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral infracrestal / furca: manejo -

- Controlar la hemorragia con H2O2 / epinefrina.


- Aplicar hidrxido de calcio sobre la comunicacin con periodonto.
- Sellar inmediatamente con amalgama, gutapercha, MTA...
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO A
LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral infracrestal / furca: manejo -
- Si est cerca del orificio de entrada de un conducto, colocar una lima, punta
de gutapercha o algodn para evitar el taponamiento del conducto al
reparar la perforacin.
- En una segunda sesin, seguir el tratamiento con cuidado de no proyectar
cemento sellador hacia la perforacin.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Perforacin cameral: pronstico -

a) Localizacin de la perforacin.
- Furca: peor pronstico.
- Cercana al surco gingival
(contaminacin).
b) Tiempo que ha estado expuesta a
contaminantes.
c) Tamao del defecto.
d) Extensin de la irritacin del ligamento
periodontal y tejidos de soporte.
e) Biocompatibilidad del material usado
para sellar.
f) Capacidad del material para proporcionar
sellado.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.


2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin
coronaria.
3) Socavones y escalones.
4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- Socavones y escalones en la cmara -

La utilizacin sistemtica de
fresas Endo Z y Diamendo
evita estas complicaciones.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR

1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.


2) Eliminacin excesiva de estructura dental y perforacin
coronaria.
3) Socavones y escalones.
4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
* Molares inferiores: MV y ML.
* Molares superiores: MB1, MB2 (4), DV.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -

* Utilizar EDTA y pathfinder.


* Prevencin:
Conocimiento de anatoma y morfologa radicular.
Preparaciones de acceso apropiadas.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
Soluciones:
* Usar el Endo Silver DG-16 (Hu-Friedy, ref. 140-001). A
la exploracin firme del piso de la cmara pulpar, la
punta de este instrumento se "atorar" ligeramente al
entrar un poco en el conducto.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
Soluciones:

* Usar el Endo Silver DG-16 (Hu-


Friedy, ref. 140-001).
A la exploracin firme del piso de la
cmara pulpar, la punta de este
instrumento se "atorar" ligeramente
al entrar un poco en el conducto.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -

Soluciones:

*Confirmar la localizacin del


conducto radiogrficamente
dejando el explorador en el sitio
encontrado.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
Soluciones:
* Colorante para pigmentar la entrada de los conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -

Start-X 1 Acabado de las paredes de la cavidad de acceso

Start-X 2 Explorador de conductos MB2

Start-X 3 Explorador de la entrada de los conductos

Start-X 4 Remocin de postes metlicos

Start-X 5 Despejar el piso de la cmara pulpar


COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
START-X N 2
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
START-X N 3
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CMARA PULPAR
- No se localizan los conductos -
INSERTO START-X N 3 y N 5
COMPLICACIONES DURANTE
LA
PREPARACIN BIOMECNICA
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito.


2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito.


2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
8) Aspiracin / deglucin de un instrumento (lima).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
* Se produce por extrusin del hipoclorito sdico a travs del foramen
apical hacia los tejidos periapicales.
* El hipoclorito sdico tiene un pH de 11 12. Oxida las protenas y
puede desencadenar una reaccin inflamatoria severa, siendo
citotxico para todas las clulas excepto el epitelio queratinizado.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
* Causas:
- Irrigacin forzada enclavando la aguja.
- Perforacin apical.
- Foramen apical grande (pice inmaduro, rebasorcin).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
* Prevencin:
- Tcnica correcta de irrigacin.
- Aguja de salida lateral.
- No enclavar la aguja (pasiva).
- Baja presin.
- Jeringa de pequeo volumen.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
* Signos y sntomas:
- Dolor intenso (incluso con anestesia previa).
- Tumefaccin y edema inmediatos.
- Hemorragia intersticial y a travs del conducto
* Evolucin:
- Edema y equimosis en los das siguientes.
- Necrosis tisular e infeccin.
- Parestesias.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Accidente por hipoclorito -
* Tratamiento y manejo:
- Explicar bien al paciente; tranquilizar.
- Anestesiar.
- Lavar con solucin salina.
- Infiltracin de corticoides en vestibular (Metilprednisolona
125 mg)
- Amoxicilina 500 mgr (Clindamicina 300 mgr).
- AINE: ibuprofeno 600 mgr.
- Compresas fras.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito.


2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
8) Aspiracin / deglucin de un instrumento (lima).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular o falsa va -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular o falsa va -

1. Clasificacin:

- Tercio coronario.

- Tercio medio.

- Tercio apical.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular o falsa va -
Error en el limado del conducto que produce una comunicacin de ste
con el espacio periodontal.

* Causas:
- Conductos muy curvos (radiografa previa).
- Limado excesivo.
- EDTA y limas manuales.
- Saltos en la secuencia de las limas.
- Uso agresivo de fresas intraconducto.
Castelluci. Endodontics, Vol. 2
Castelluci. Endodontics, Vol. 2
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular o falsa va -
Signos y sntomas:

- Sangrado abundante.
- Dolor.
- Localizador pita.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular o falsa va -
* Prevencin:
- Manejo cuidadoso de fresas de Peeso, Endoflare, Gates-Glidden.
- Instrumentacin cuidadosa siguiendo la secuencia de limas.
- Limado anticurvatura (molares inferiores).
- Cuidado con las limas H.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular-
* Sin tratamiento:

Obturacin sea.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular-
* Tratamiento:
- Cohibir hemorragia + sellado.
- Tercio coronario y furca: AP; MTA.
- Tercio apical: apicectoma,
- Vestibular: Levantar colgajo + osteotoma + AP
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Perforacin radicular: tratamiento -
Castelluci.
Endodontics, Vol. 2
Pocket Atlas of Endodontics
Beer, Baumann, Kielbassa
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito.


2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
COMPLICACIONES DURANTE LA PREPARACIN BIOMECNICA
- Tapn y prdida de la longitud de trabajo -
* La lima no llega a la longitud trabajo (antes si llegaba).
* Causas:
- Se ha formado un tapn con el barrillo dentinario.
- Restos de material de restauracin intraconducto (AP).
- Instrumento roto?

* Diferenciar de:
- Error en la longitud de trabajo.
- Movimiento inadvertido del tope.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Tapn y prdida de la longitud de trabajo -
Presencia de virutas empaquetadas en la zona apical del
conducto.
Solucin: Limpieza adecuada con mucha irrigacin y limas de
fino calibre recapitular glidepath.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Tapn y prdida de la longitud de trabajo -
* Prevencin:
- Abundante irrigacin con hipoclorito.
- Eliminar la caries y los restos de restauraciones antes de la
preparacin biomecnica de los conductos.

* Solucin:
- Lima del #15 curvada en sus 3-4 mm finales.
- Utilizar EDTA y limar circunferencialmente entorno al tapn.
- Obturar con soludifusin o gutapercha termoplastificada.

* Pronstico caso de no solucionarse:


- Conducto limpio y estril: bueno (irrigar desde el principio).
- Conducto infectado: mal pronstico.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito.


2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
8) Aspiracin / deglucin de un instrumento (lima).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Formacin de escalones -
* La lima no avanza hasta la longitud de
trabajo, pero en ocasiones si consigue
pasar: se ha formado un escaln.
* Causas:
- Races curvas.
- Limado sin precurvar.
- Insercin de limas rectas con
excesiva presin apical.
- Limas muy anchas en conductos curvos.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Formacin de escalones -
* Prevencin:
- Radiografa previa para detectar curvaturas.
- Precurvar las limas.
- No hacer excesiva presin apical, no forzar.
- Seguir la secuencia sin saltar limas.
- Irrigacin abundante.

* Solucin:
- Recapitular con limas pequeas
precurvndolas, ms la punta.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito.


2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
8) Aspiracin / deglucin de un instrumento (lima).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
Un instrumento se ha fracturado (separated) en el conducto.

* Instrumentos:
- Manuales: tiranervios, limas K y H, ensanchadores
- Mecnicos: lntulos, Gates-Glidden, limas rotatorias

* Causas:
- Exceso de fuerza de torsin.
- Fatiga del material: estrs; desechar las limas desespirilizadas.
- Precurvado exagerado.
- Exceso de torque o de velocidad.
- Rotacin fija en curvatura.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Deteccin:
- Visin directa del instrumento roto.
- Sensacin tctil.
- Prdida de longitud de trabajo con stop metlico.
- Radiografa en caso de sospecha y para confirmacin.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Prevencin:
- Instrumentos nuevos, lubrificados y humedecidos.
- Desechar los instrumentos defectuosos o fatigados.
- Correcta tcnica de utilizacin.
- Velocidad de rotacin y torque adecuados.
- No saltar limas.
- Especial cuidado a partir del #30 en conductos curvos.
- Abundante irrigacin.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones:
a) Extraccin:
- Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento.
- Usar abundante EDTA.
- Ultrasonidos.
- Limas Hedstrom.
- iRS (Dentsply).
- Ultrasonidos: Pro-Ultra Endo
Solucin de problemas en endodoncia. Gutmann.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones:
a) Extraccin:
- iRS (Dentsply).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones: iRS (Instrument Removal System, Dentsply).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones: iRS (Instrument Removal System, Dentsply).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -

Uso de fresas de Gates-Glidden en la tcnica de la plataforma,


para extraer instrumentos rotos.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -

Uso de fresas de Gates-Glidden en la


tcnica de la plataforma, para extraer
instrumentos rotos.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones: ultrasonidos.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones: ultrasonidos y MICROSCOPIO OPERATORIO.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones: ultrasonidos y MICROSCOPIO OPERATORIO.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones: ultrasonidos y MICROSCOPIO OPERATORIO.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones:
b) No se puede extraer:
- Limado meticuloso hasta sobrepasarlo.
- Obturacin con gutapercha termoplastificada.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones: No se puede extraer SOBREPASARLO.
Paciente referido al Mster de Endodoncia por rotura de lntulo en el
conducto MB del 26. Sobrepasado con lima K del #10.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones: No se puede extraer SOBREPASARLO.
Obturacin: sistema termoplstico GUTTACORE (#25).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
* Soluciones: No se puede extraer SOBREPASARLO.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Fractura de instrumento intraconducto -
Pronstico:
* Bueno:
- Dientes maxilares.
- Tercio coronal o coronal a la curvatura de la raz.
- Biopulpectoma.
- Instrumentacin completa.
- Abundante irrigacin.
* Malo:
- Tercio medio y apical; fragmentos cortos; lima trabada.
- Pulpa necrtica; necropulpectoma II.
- Inicio del tratamiento.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA

1) Accidente por hipoclorito.


2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
8) Aspiracin / deglucin de un instrumento (lima).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Sobreinstrumentacin -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Sobreinstrumentacin -
Los instrumentos radiculares han atravesado
el foramen apical; click; se observa una abundante
hemorragia en el conducto afectado.
* Causas:
- Error en la determinacin de la longitud de trabajo.
- Fuerza excesiva en el limado en el tercio apical.
- Presin excesiva con las limas rotatorias.
- Ensanchamiento excesivo del tercio apical.
- Formen apical lateralizado (localizador).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Sobreinstrumentacin -
* Consecuencias:
- Prdida de la constriccin apical (CDC)y formen perforado.
- Peligro de accidente con hipoclorito.
- Aumento en la posibilidad de sobreobturacin.
- Dificultad para el correcto sellado apical.
- Dolor y aumento en el tiempo de cicatrizacin.
- Hemorragia y dificultad para el secado del conducto.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Sobreinstrumentacin -
* Prevencin:
1. Usar buenas radiografas diagnsticas.
2. Determinacin correcta de la longitud de trabajo.
3. Utilizacin de puntos de referencia externos constantes.
4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento.
5. Reduccin oclusal antes de conductometra.
7. Verificacin peridica de la longitud de trabajo con radiografas.
8. Utilizacin cuidadosa del instrumental radicular.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Sobreinstrumentacin -
* Solucin:
- Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al
pice radiogrfico.
- Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres
superiores a la primera lima maestra.
- Crear un nuevo stop apical sellando con hidrxido de calcio o
MTA.
- Obturar.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
1) Accidente por hipoclorito.
2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
8) Aspiracin / deglucin de un instrumento (lima).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
-Transporte o deformacin de la porcin
apical del conducto -
La porcin apical del conducto se ha enderezado y rectificado su
curvatura, transportndose el pice adoptando la forma de zip.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
-Transporte o deformacin de la porcin
apical del conducto -
Causas soluciones:
1. No utilizar limas precurvadas.
2. Rotacin de limas en conductos
curvos.
3. Uso de instrumentos muy
grandes en conductos curvos.
4. No permeabilizar (glidepath).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
1) Accidente por hipoclorito.
2) Perforacin radicular.
3) Tapn: el instrumento ya no llega a la longitud de trabajo.
4) Formacin de escalones.
5) Fractura de instrumentos dentro del conducto radicular.
6) Sobreinstrumentacin.
7) Transporte o deformacin de la porcin apical del
conducto.
8) Aspiracin / deglucin de un instrumento (lima).
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Aspiracin / deglucin de un instrumento -

Causas soluciones:
UTILIZAR SIEMPRE EL DIQUE DE GOMA.
ATAR las limas con seda dental si no se ha puesto dique.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Aspiracin / deglucin de un instrumento -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Aspiracin / deglucin de un instrumento -
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Aspiracin / deglucin de un instrumento -

Lima tragada y eliminada por va rectal.


COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Aspiracin / deglucin de un instrumento -

Lima aspirada a nivel de T4.


El TAC la localiza en el bronquio principal izqdo.
COMPLICACIONES DURANTE LA
PREPARACIN BIOMECNICA
- Aspiracin / deglucin de un instrumento -

Lima aspirada localizada en el bronquio mediante broncoscopia.


Se elimino con la pinza broncoscpica.
COMPLICACIONES
EN LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
COMPLICACIONES EN LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO

A) Durante la obturacin del conducto:


1) El cono maestro de gutapercha no llega hasta la
longitud de trabajo.
2) Fractura radicular.

B) Despus de la obturacin:
1) Sobreextensin y/o sobreobturacin.
2) Subobturacin y/o subextensin.
COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- El cono no llega a la longitud de trabajo -

Al introducir la punta maestra de gutapercha, sta no


alcanza la longitud de trabajo.
COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- El cono no llega a la longitud de trabajo -
* Causas:
1. Tapn de barrillo dentinario en la porcin apical del
conducto.
2. Se ha formado un escaln.
3. El conducto no tiene una adecuada conicidad.
4. Se ha creado un conducto falso o se ha "enderezado" un
conducto curvo.
5. Se ha escogido una punta maestra muy grande o su
conicidad no es adecuada.
6. Cualquier combinacin de las causas anteriores.
COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- El cono no llega a la longitud de trabajo -
* Prevencin / Soluciones:
1. Recapitular con la lima maestra. Precurvar todas las limas.
2. Verificar radiogrficamente la conductometra y que no existan
escalones, bloqueos o conductos falsos.
3. Usar el mismo nmero de lima de la maestra en una lima H y alisar
las paredes.
4. Usar abundante irrigacin.
5. Una vez conseguida la instrumentacin a conductometra, recapitular
una vez ms para evitar obturaciones con barrillo dentinaria.
COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- Fractura radicular -
COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- Fractura radicular -
COMPLICACIONES DURANTE LA
OBTURACIN DEL CONDUCTO
- Fractura radicular -
* Clnica:
- Sbito crujido durante la condensacin
- Dolor.
- Radiografa: halo de radiolucidez.

* Causas:
- Excesiva fuerza de condensacin.
- Excesiva instrumentacin y limado (debilita).

* Prevencin:
- Obturacin pasiva no forzada.
- No limar en exceso.

* Solucin?: exodoncia.
COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN
DEL CONDUCTO
- Obturacin sobreextendida (Sobreobturacin) -
COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN
DEL CONDUCTO
- Obturacin sobreextendida (Sobreobturacin) -
El material de obturacin se ha extruido a travs del foramen apical y
ha invadido los tejidos periapicales.

* Consecuencias:
- Gutapercha: bacteriosttica, tolerada por los tejidos periapicales.
- Selladores: respuesta inflamatoria inicial; macrfagos fagocitan.
- Retraso en la reparacin tisular.
- Incrementa el % de fracaso del tratamiento.

- Sobrextensin: obturacin incorrecta radiogrficamente con


extensin del material de obturacin hacia el peripice.
- Sobreobturacin: obturacin correcta con salida de material.
COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN
DEL CONDUCTO
- Obturacin sobreextendida (Sobreobturacin) -
* Causas:
1. Sobreinstrumentacin.
2. Reabsorcin apical.
3. Transporte apical, zip, rasgaduras, perforaciones
4. Excesiva fuerza en la condensacin.
5. Excesiva cantidad de sellador.
6. Usar un cono maestro demasiado pequeo.
7. Penetracin excesiva del instrumento de condensacin.
8. Cualquier combinacin de las causas anteriores.
Se previene evitando las causas.
COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN
DEL CONDUCTO
- Obturacin sobreextendida (Sobreobturacin) -

* Solucin:
- La recuperacin del material a travs del formen es prcticamente
imposible.
- El uso de ciruga de manera inmediata y de rutina, no est indicado
ni justificada.
- En muchos casos los tejidos cicatrizarn y el paciente evolucionar
sin sntomas.
- Si la evolucin es mala, con signos o sntomas de inflamacin
perirradicular: indicada la ciruga.
EXTRUSIN DE SELLADOR EN EL CONDUCTO DEL N. DENTARIO

Material de obturacin en el conducto del nervio


dentario inferior.
El paciente sufri parestesias durante varios
meses.
EXTRUSIN DE SELLADOR EN EL CONDUCTO DEL N. DENTARIO

Extrusin de AH Plus.
El paciente sufri parestesias
durante 4 semanas.

Prednisona (Dacortin):
1 mg / kg / da, en 2 dosis; 14 das; reduciendo.
Pregabalina (Lyrica):
150 mg / da, en 2 dosis; 7 das.
COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN
DEL CONDUCTO
- Subobturacin o subextensin -

No se han rellenado bien los conductos con el material de


obturacin (subobturacin) y/o no se ha alcanzado la
longitud de trabajo (subextensin), sin que haya
instrumento roto.

* Causa:
- Error en la tcnica.
- Tapn.

* Solucin:
- Desobturar y volver a instrumentar y obturar.
- Utilizacin del Gutta-condensor.
COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN
DEL CONDUCTO
- Subobturacin o subextensin -
Utilizacin del Gutta-condensor (termo-mecnica)
2-3 nmeros mayor a la lima apical maestra.
COMPLICACIONES TRAS LA OBTURACIN
DEL CONDUCTO
- Subobturacin o subextensin -
Utilizacin del Gutta-condensor (termo-mecnica)
2-3 nmeros mayor a la lima apical maestra.
COMPLICACIONES EN EL TRATAMIENTO
ENDODONCICO
Influencia en el xito - fracaso

Perforaciones-Falsas vas (46%)


Instrumentos rotos (40%)
Extrusin masiva de material (12%) < 4% fracasos
Fractura radicular vertical (1,5%)
Otros (0,5%)
Vire D. Failure of endodontically treated teeth: Classification
and evaluation. J Endod 1991;17:338-42
PATOLOGA Y TERAPUTICA DENTAL III
Leccin 21

COMPLICACIONES
Y
ACCIDENTES EN ENDODONCIA

Prof. Juan J. Segura Egea


Catedrtico de Patologa y Teraputica Dentales
Dpto. de Estomatologa. Universidad de Sevilla