Ms.

Mara Elena Valverde Rondo

FISIOLOGIA DEL PANCREAS
Las enzimas digestivas y las hidrolasas son sintetizadas
por los ribosomas en el RE y de esta imigran al aparato
de Golgi
Finalmente son almacenadas en vacuolas de
ZIMOGENAS o LISOSOMAS
Estas enzimas se encuentran almacenadas como
precursores inactivos junto a potentes inhibidores
enzimticos que impiden su activacin celular
CARACTERISTICAS DE LA
PANCREATITIS
Se presenta en dos formas: aguda y crnica
La mayora de pacientes con este desorden tienen una
mnima disfuncin de rganos y se recuperan sin
incidentes
Sin embargo un 10 al 15% de pacientes desarrollan SRIS
llegando al curso fulminante con necrosis pancretica
y falla multiorganica y muerte temprana
ETIOLOGIA DE PANCREATITIS
Clculos vesiculares en un 90% de los casos
Consumo de alcohol
Infrecuentemente: reaccin a drogas, tumores
pancreticos, hipertrigliceridemias, hipercalcemias
(Hiperparatiroidismo) hipotermia, anomalas
congnitas del pncreas y anatomia biliar, traumas o
parasitosis
FISIOPATOLOGIA DE LA
PANCREATITIS
Es ocasionada por la obstruccin del conducto
pancretico
Injuria empieza dentro de las clulas acinares
(activacin intracelular acinar de enzimas simgenas
digestivas y trypsinogeno)
Con respuesta inflamatoria la que regula la severidad
de la PA
DIAGNOSTICO
Lipasa srica se eleva en las 4-8 horas de un episodio
de PA y retorna a la normalidad a los 8 a 14 das
Amilasa srica elevada ( persiste ms de una semana),
mientras que la amilasa urinaria permanece elevada
ms tiempo
Tomografas abdominales: pueden encontrase edema y
aumento de volumen y coleccin de fluidos intra y
peripancreticos
PCR >210 mg/L en el da 2-4 o >120 mg/L al final de la
primera semana
PANCREATITIS: SEVERIDAD
FALLA ORGANICA:
Shock: presin sistlica <90mmHg
Insuficiencia Pulmonar: PaO2<60 mmhg.
Falla renal: creatinina >2mg/dl
Hemorragia Gastroistestinal >500ml/24 horas
CUIDADOS DE ENFERMERIA
DOLOR
Uso de narcticos como meperidina
FLUIDOS Y ELECTROLITOS
Administracin de cristaloides :3-5 litros para reponer
prdidas externas (vmitos-nauseas)y prdidas internas:
secuestro en las reas de inflamacin: retroperitoneo-
peripancreatico y dentro del parnquima pulmonar y tejido
blando en otro lugar del cuerpo como resultado de la fuga
difusa capilar, fenmeno que es disparado por factores pro
inflamatorios liberados durante la PA

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administracin calcio (hipocalcemia atribuido a bajos
niveles de albumina circulante)
DESCOMPRESION NASOGASTRICA
Colocacin de sonda nasogastrica a drenaje (arcadas
pueden llevar a lesin de mucosa gastroduodenal y
resultar en sangrado)
ADMINSTRACION DE ANTIBIOTICOS
Imipinen y ciprofloxacino: reduce complicaciones
mayores orgnicas
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Es una alternativa para prevenir translocacin
bacteriana del intestino dentro del lecho pancretico
NUTRICION
NPT: el paciente no puede comer por perodos
prolongados
Enteral: los que pueden tolerar (puesto que ello ejerce
un efecto trfico en la pared del intestino injuriado
que podran reducir la translocacin y as reducir la
infeccin pancretica

COMPLICACIONES
Necrosis pancretica
Necrosis pancretica infectada
Absceso pancretico
Pseudoquiste pancretico
Pseudocarcinoma pancretico
OBSTRUCCION INTESTINAL
Es la interrupcin total o parcial del trnsito
intestinal de gases y/o heces
Se presenta en dos formas bsicas : el leo
paraltico o funcional y el mecnico o verdadera
obstruccin.
Ileo paralitico: alteracin de la motilidad
intestinal debido a una parlisis del musculo liso
Ileo mecnico: es el que impide el paso del
contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo
ya sea por causa extraluminal, parietal o
intraluminal
ETIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION I.
ILEO MECANICO
Extraluminal: adherencias postquirurgicas, Hernias,
Torsiones, Volvulos, Invaginaciones Tumoraciones
Parietal: Neoplasias, Alteraciones congnitas (atresias,
estenosis), Procesos inflamatorios (Enfermedad de
Crohn, Postirradiacin)
Intraluminal: Parasitosis, cuerpo extrao, Impactacin
fecal, Tumoraciones
ETIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION I.
ILEO PARALITICO
Adinmico: Postquirrgico, Peritonitis, Isquemia,
Compromiso medular, Hipokalemia, Hiperuricemia,
coma diabtico, etc
Espstico: Intoxicacin por metales pesados
Vascular: Embolia arterial, Trombovenoso
FISIOPATOLOGIA
Obstruccin mecnica del Intestino Delgado produce
acumulacin de lquidos y gases en la porcin
proximal de la obstruccin (6-8 L/dia)
El gas que se acumula en el intestino proximal a una
obstruccin se origina del aire deglutido, CO2 por
neutralizacin del bicarbonato y gases orgnicos de
fermentacin bacteriana
FISIOPATOLOGIA
El vomito reflejo como consecuencia de la distensin
abdominal(aumento de secrecin intestinal que
provoca y disminucin de la absorcin) con desorden
metablico
Se produce prdida de agua, Na, Cl, H y K lo que causa
deshidratacin
Si ello persiste, los cambios hemodinmicas que
origina (taquicardia, disminucin de PVC y del GC)
desencadena Hipotensin y Shock Hipovolemico
FISIOPATOLOGIA
La distencin provoca aumento de la presin
intraabdominal, disminucin del retorno venosos de
las piernas e hipoventilacin
Durante la estasis del intestino, las bacterias proliferan
con rapidez, producen translocacin bacteriana y
sepsis (contenido fecaloide)
Cuando se altera la circulacin en el intestino se
produce estrangulacin-sepsis-toxemia generalizada
DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA: inspeccin (explorar el
abdomen) Palpacin (abdomen doloroso)
Auscultacin (inicio el peristaltismo esta aumentado y
luego ausencia del mismo)
LABORATORIO: hemograma, perfil renal etc.
RADIOLOGICO: radiografa de abdomen(nivel de la
obstruccin, cantidades anormales de gases en el
intestino y aparicin de niveles hidroaereos)
CUADRO CLINICO
Dolor: tipo clico
Distensin abdominal: por secreciones y gases acumulados
Vmitos: de origen reflejo como consecuencia del dolor y la
distensin (regurgitacin del contenido de las asas:
alimenticios, biliosos o de contenido intestinal y ms tarde
fecaloide
Ausencia de emisin de gases y heces
Signos de deshidratacin: por el vomito y la incapacidad de
la mucosa para resorber las secreciones que pasan
normalmente al intestino
Signos de necrosis intestinal que pueden llevar a Peritonitis
y Sepsis
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados del potoperatorio: colostoma
Analgsicos y monitorizacin de funciones vitales
Dieta absoluta (NPO)
Reposicin de Lquidos y electrolitos
Descompresin gastrointestinal: SNG (Higiene bucal y
cuidados de la piel en puntos de sujecin
Administracin de antibiticos prescritos
Monitorizan balance de lquidos
Dosaje de electrolitos
GLOSARIO DE TERMINOS
ISOTONICO: soluciones que tienen la misma
osmolaridad efectiva en los lquidos corporales (CLNA
9/00)
HIPOTONICO: soluciones que tienen una
osmolaridad inferior que la de los lquidos del cuerpo
(solucin salina medio normal)
HIPERTONICAS: soluciones que tienen una
osmolaridad efectiva mayor que la de los lquidos
corporales. Tienen efecto osmtico porque no se
difunden a travs de las membranas biolgicas
(manitol)