CIPA VERANO 2017

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)
FACULTAD DE MEDICINA
CENTRO DE ESTUDIANTES DE MEDICINA CEM-SAN MARCOS
CURSO DE INYECTABLES Y PRIMEROS AUXILIOS

TRAUMATISMOS
HERIDAS Y
HEMORRAGIAS

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CIPA VERANO 2017
 TRAUMA

MUERTE

INMEDIATA PRECOZ TARDA

- Apnea - Hipovolemia - Sepsis

- Obst. Va area - Lesin cerebral - FOMS
- Hemorragia masiva - Insuf. Respiratoria - SDRA

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TRIAJE
Mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basado
en sus necesidades teraputicas y recursos
disponibles.
1. Emergencia masiva:el numero de pacientes y la
gravedad no sobrepasa la capacidad de atencin,
teniendo como prioridad a pacientes con riesgo
de muerte inmediato.
2. Desastre: el numero de pacientes y su gravedad
sobrepasa la capacidad de atencin, en este caso
se atiende primero a las personas con mayor
posibilidad de sobrevivir.

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 MANEJO DE PRIMEROS
AUXILIOS
Primero del rescatista y
Seguridad luego de la vctima
Diagnstico
1 situacional Posible Buscar la posible causa del
causa accidente o de la emergencia

A Evaluar la va area (maniobra frente mentn) y estabilizar

columna cervical

B Evaluar la ventilacin haciendo el V-O-S

Valoracin Evaluar la funcin cardiovascular. Si est inconsciente y no

2 Primaria
C hay pulso carotdeo, hacer RCP bsico.
Evaluar la funcin nerviosa aplicndole estmulos verbal,
D sonoro o doloroso. Si no responde, est inconsciente.
Exponer y buscar otras lesiones adems observar los
E signos y sntomas para saber qu intoxicacin puede tener.

3 Tratamiento General Especfico

Trasladar a Dependiendo de los signos vitales. Si el paciente requiere

4 emergencias traslado en ambulancia (llamar al 116) o en movilidad particular
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Permeabilidad de va Area
Inspeccin
Maniobras de permeabilidad de la va area (siempre
manteniendo estabilidad de columna cervical)
Maniobra frente mentn
Dao de columna: Traccin mandibular.

V(B)entilacin
Integridad de pulmones, pared torcica y diafragma
para adecuada ventilacin
Evaluacin siempre con trax expuesto.

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CIPA VERANO 2017
Circulacin/Cardiovascular
Hipotensin despus de traumatismo:
Hipovolemico hasta que se demuestre lo contrario
Estado de conciencia
Color de piel
Pulso.

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 Dficit neurolgico
Estado de conciencia (escala de Glascow)
Signos de focalizacin
Reaccin pupilar
Nivel de lesin medular.

Exposicin
Exposicin de otras lesiones
Control ambiental
Descubrir al paciente siempre evitando hipotermia.

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 TRAUMATISMO

La OMS lo define como: Lesin

corporal a nivel orgnico, intencional o
no intencional, resultante de una
exposicin aguda infligida a cantidades
de energa que sobrepasan el umbral de
tolerancia fisiolgica.

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 TRAUMATISMO
Principal causa de muerte a nivel mundial
Una de las principales causas de
discapacidad
Principal causa de muerte en personas
menores de 35 aos en occidente (la
mitad de ellos entre 15-35 aos )
Principal agente traumtico: accidentes
de trnsito, cadas de altura, arma de
fuego y blanca.

World Health Organization. Global burden of disease. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/ (Accessed on May 01, 2010)
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Definiciones

TRAUMA Accin

TRAUMATISMO Efecto

POLITRAUMATIZADO
Con riego
vital
POLIFRACTURADO Sin riesgo
POLICONTUSO
vital
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Tipos de traumatismos:
Encfalocraneano
De trax
De abdomen
Maxilofacial
Vascular
Raquimedular
Musculoesqueltico

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TRAUMATISMO
ENCFALO-CRANEANO (TEC)
Se denomina TEC a todo impacto violento recibido en la
regin craneal o facial que afecta o puede afectar el
encfalo.
Manifestaciones clnicas:
Laceracin y hematomas de cuero cabelludo
Cefalea(dolor de cabeza), Nauseas y Vmitos.
Alteraciones del Estado de conciencia, irritabilidad
Rigidez de nuca
Convulsiones
Sangrado por nariz o el odo.
IMPORTANTE
TODO GOLPE EN LA CABEZA
Alteraciones de la visin.
LLEVAR A EMERGENCIAS Y
Dficit motor y/o sensitivo. HACER LO POSIBLE POR
OBTENER UNA TAC
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 HEMATOMA EPIDURAL HEMATOMA SUBDURAL
(arterial)biconvexa (venoso) semiluna

Periodo de lucidez despus Somnoliento o comatoso desde

perdida de conciencia el inicio, puede haber signos de
Focalizacion
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TRAUMATISMOS
MUSCULOESQUELTI
COS

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 FRACTURA
Solucin de
continuidad a nivel del
hueso
Trazo de fractura:
Extensin y direccin
determinada que sigue
la fractura
Foco de fractura:
Lesin de partes
blandas que
acompaan la fractura

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SIGNOS Y SNTOMAS
Paciente con las 3 D (generalmente
presentes)
Dolor: sntoma capital, mas frecuente y constante
Deformidad: desviacin del aspecto exterior,
edema postraumtico, hematoma y
desalineacin.
Disfuncin: imposibilidad de llevar a cabo las
actividades normales

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EPIDEMIOLOGA
La fractura mas
frecuente en:
Personas de la tercera
edad: Fractura de cadera
(tercio proximal del
fmur).
Nios: Fractura
supracondlea de
humero
Jvenes: Fractura de
difisis de huesos largos.

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 Traumticas

Etiologa Patolgicas

Estrs
Traccin
Directo Compresin
Mecanismo
Indirecto Flexin

Completa Cizallamiento
FRACTURAS Exposicin
Torcin
Incompleta

Completa
Patrn
Incompleta

Estables
Estabilidad
Inestables
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NMERO DE FRAGMENTOS

Conminuta
Simple (2 fragmentos) Compuesta(3)
(4 mas)

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 MECANISMO DE PRODUCCIN

Trauma u
Integridad
objeto Intensidad Exposicin
sea antes
Traumtico del Trauma al Trauma
del Trauma
Externo

Traumtica Si
+++ Una vez Conservada

Patolgica si/ no
+ Una vez Alterada

Estrs no
++ Varias veces Conservada

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GRADO DE EXPOSICIN
Fracturas abiertas:
Foco de fractura tiene comunicacin con el
exterior
Nunca reintroducir el hueso
Principal complicacin: infeccin.

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GRADO DE EXPOSICIN
Fractura cerrada:
Foco de fractura no tiene comunicacin con el
exterior
Principal complicacin: sndrome
compartimental.

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 SINDROME COMPARTIMENTAL
Sntomas y signos: (6 P)
1. Parestesias (prdida temprana sensacin
vibratoria)
2. Pain (dolor) fuera de proporcin con lesin
3. Presin, tensin importante
4. Palidez (llenado capilar >3)
5. Parlisis Tardos

6. Pulso ausente

Presin normal: 0 -10 mmHg

Parestesias: 20 30 mmHg
> 30 mmHg : fasciotoma

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MANEJO
Reduccin: Acto mdico
Acomodar los fragmentos seos.
Inmovilizacin: Dispositivos inmovilizadores
Mantener lo que se ha reducido.
Rehabilitacin precoz / Tratamiento funcional:
Evitar lesiones irreversibles de partes blandas.

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MANEJO
INMOVILIZACION
Inmovilizar con material rgido (frulas)
o usar vendajes.

Acolchonar el material rgido. Se deben

proteger las prominencias seas de
rodillas, tobillos, codos y las reas
expuestas a presin como la axila, el
pliegue del codo y la regin genital.

Inmovilizar en posicin funcional (si se

puede) y dedos visibles.

Nunca poner el hueso en su sitio.

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MANEJO
INMOVILIZACION
Coloque los nudos hacia un mismo lado.

Quitar todo aquello que pueda comprimir.

Tapar al paciente (Proteccin trmica)

Nunca se mover un herido cuando slo haya un rescatista (si

est inconsciente o sospecha una fractura de columna).

Evacuar siempre a un centro hospitalario.

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MANEJO
VALORACIN DE LA EXTREMIDAD
Observar con frecuencia:
Presencia del pulso perifrico
Coloracin de la piel.
Sensacin de hormigueo.
Verificar si hay sensibilidad en el miembro lesionado
Temperatura

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 LUXACIN
Perdida de permanencia del
contacto habitual de dos
superficies articulares
Luxacin completa (Total)
Subluxacin (Parcial)
Causa: trauma intenso (casi
siempre)
Necesario para diagnstico:
Radiografa
Resonancia magntica

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TIPOS DE LUXACIN

Completa

Incompleta

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SIGNOS Y SNTOMAS
Paciente con las 3 D
Dolor: intenso en el momento de producirse,
aumenta al movimiento
Deformidad: es caracterstica de cada
luxacin, se asocia a una posicin
determinada
Disfuncin: incapacidad de movimiento de
la articulacin.
Resistencia al movimiento.

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EPIDEMIOLOGA
Sitios ms
frecuentes!!!
HOMBRO > CODO > MUECA

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MANEJO
Inmovilizar en la posicin en que se
encuentra la articulacin afectada.

Mantenerlas elevadas.

Reposo absoluto de la zona.

Traslado a un centro hospitalario para

las correspondientes pruebas.

Si tras una luxacin, el hueso vuelve

por s mismo a su lugar, aplicar un
vendaje compresivo suave (NO
apretado).

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MANEJO
Lo que NO HAY QUE HACER (porque puede agravar la
lesin), es lo siguiente:

NO INTENTAR NUNCA
colocar los huesos en su
posicin normal ya que se
necesita anestesia para
reducir la luxacin.
No mover la parte afectada
innecesariamente.
No hacer masajes.
No untar pomadas.

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 ESGUINCE
Es la lesin traumtica de los ligamentos,
en la cual hay una distencin o ruptura total
o parcial.

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CLASIFICACIN
Tipo I - Esguince leve:
Estiramiento o elongacin de los
ligamentos.
Tipo II - Esguince moderado:
Se produce por rotura o desgarro
parcial de los ligamentos.
Tipo III - Esguince severo:
Ocurre cuando el ligamento est roto o
desgarrado totalmente, provoca gran
inestabilidad articular.

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EPIDEMIOLOGA

TOBILLO > RODILLA > MUECA

Sitios ms
frecuentes!!!
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SIGNOS Y SNTOMAS
Paciente con las 3 D:
Dolor
Deformidad
Disfuncin
Aumento de volumen marcado
Equimosis

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MANEJO
Esguince Tipo I:
Reposo, con el miembro afectado en elevacin,
hielo, vendaje, frula y AINES, de 7 a 10 das.

Esguince Tipo II:

Inmovilizacin con un aparato de yeso, reposo por 3
semanas, AINES, muletas si el afectado es el
miembro inferior, rehabilitacin.

Esguince Tipo III:

Reparacin quirrgica de los ligamentos totalmente
desgarrados e inmovilizacin con un aparato de yeso
por 6 semanas, muletas, AINES, rehabilitacin post
inmovilizacin. CIPA VERANO 2017
 Reglas para un buen
vendaje
1. No producir dolor, y si lo hay, es
por excesiva compresin.
2. Presin adecuada para que
cumpla su funcin.
3. Permitir la libertad articular (si la
articulacin no esta lesionada)
4. Poco voluminoso
5. No obstruir la correcta irrigacin
de la zona: la extremidad de los
dedos debe quedar descubierta
para controlarla.
6. El rollo o tamborcito debe
quedar siempre hacia arriba
7. Vendar de izquierda a derecha.
8. Vendar de distal a proximal.
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INMOVILIZACIN DEL ESGUINCE DE TOBILLO

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MANEJO GENERAL

R.I.CE
Mtodo usado en el tratamiento de injuria a
tejido blando ( esguince/luxaciones) o fracturas.

Ojo : Cuando se utiliza correctamente , el tiempo de

recuperacin se reduce y se minimiza las molestias.

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R.I.C.E
El descanso es un componente clave de la reparacin del cuerpo. Sin
descanso, la tensin continua en el rea afectada, dando lugar a aumento
R de la inflamacin, y dolor.

Hielo : Analgsico y reduce la hinchazn ( edema) por vasoconstriccin de

los vasos. Aplicar un paquete de hielo de 10 a 20 minutos, no directamente
a la piel, se puede utilizar vendaje para sostenerlo. Continuar esta terapia 3
I v/ da durante los 2 o 3 das posteriores.

Compresin : Aplicar un correcto vendaje firme en la zona afectada. Con el

fin de reducir el movimiento, se evita la hinchazn y sangrado.

C
Elevacin : Se trata de llevar la zona afectada por encima del nivel del
corazn, aumenta el retorno venoso ,reduciendo la hinchazn ( edema).
E
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INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE

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 SIN CON
Sospecha de Lesin Sospecha de Lesin
Columna vertebral Columna vertebral

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 HERIDA
Prdida de continuidad de los tejidos
blandos:
Piel
Msculo
rganos blandos
Tejido subcutneo
Otros.

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CLASIFICACIN
POR LA FORMA DEL OBJETO CAUSANTE
Punzante
Objetos puntiagudos
Cortante
Objetos con filo
Contusa
Objeto obtuso, sin
punta, sin filo.
Abrasin
Raspones, causados
por friccin
Laceracin
Desgarros del tejido
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CLASIFICACIN
POR LA FORMA DEL OBJETO CAUSANTE
Avulsin
Desgarro y destruccin
del tejido
Suele ser producida
por maquinaria
Mordidas
Amputacin
Prdida de un
fragmento o una
extremidad

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VALORACIN
Tipo de hemorragia que provoca
Agente causal
Forma
Profundidad Heridas Simples
Extensin Heridas Graves

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MANEJO GENERAL
ABCDE
No contaminar la herida (tos, estornudo, etc).
Asepsia de manos.
Limpiar alrededor de la herida
Limpiar la herida (lavar la herida con abundante
agua y jabn de cara).
Cubrirla con un apsito estril (o lo ms limpio
posible).
Si un objeto est incrustado, NO SE DEBE
RETIRAR.
Se debe estabilizar y fijar (gasas o
compresas).

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 1.- Preparar el material 2.-Lavarse las manos y ponerse los guantes

3.- Limpiar la herida con agua a chorro 4.-Limpieza con solucin estril

5.- Aplicar antisptico(yodopovidona o 6.- Gasa estril y vendaje

clorhexidina) y limpiar
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TRANSPORTE AL HOSPITAL
TODAS:
PENETRANTES
POR APLASTAMIENTO
POR PROYECTIL

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TRANSPORTE AL HOSPITAL
Slo aquellas:
Abrasivas
Causadas por partculas extraas
Extensas
Cortantes
Hemorragia abundante que no se detiene
Compromiso de nervios o tendones
Si requiere sutura
Si est en zonas especiales
Punzantes
Para desbridar (limpieza quirrgica)
Administracin de antitoxina tetnica
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 HEMORRAGIA
Prdida aguda del volumen de sangre
circulante por salida de la sangre de un
vaso sanguneo hacia el exterior o
interior del cuerpo.
Causas
Traumtica
Patolgica

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CLASIFICACIN
SEGN EL TIPO DE VASO SANGUNEO

Arterial: Chorro
intermitente color rojo
brillante.
Venoso: Sangrado
continuo color rojo
oscuro.
Capilar: Sale lentamente
,como en capas, poca
cantidad y puntiforme.
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MANEJO INICIAL
Eche a la vctima.
ABCDE y signos vitales
Colocacin de guante.
Descubrir la herida.
Secar la herida

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MANEJO INICIAL
ALGORITMO DE TCNICAS

1. Presin directa
2. Elevacin
3. Compresin digital
4. Torniquete

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 01. Presin directa
Es el mtodo ms eficaz.

Presin manual directa con apsito estril,

gasas o telas limpias.

Si el apsito se empapa de sangre, utilizar

otro apsito sin retirar el primero.

Presin se debe ejercer por 10 minutos o

hasta que se haya utilizado 3 apsitos.

Puede utilizar un vendaje compresivo para

fijar el apsito.

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01. Presin directa

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02. Elevacin
Se realiza al mismo tiempo que la
presin directa.

Consiste en elevar la zona afectada

por encima del nivel del corazn.

No se debe realizar cuando hay

fractura o sospecha de fractura.

Si no cesa la hemorragia, continuar

con el siguiente paso

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03. Compresin digital
Se intenta detener el flujo
sanguneo mediante la compresin
de puntos especficos.

Los puntos de mayor eficacia son:

Arteria braquial.
Arteria femoral.
Arteria cartida.

Se realiza compresin durante 3

minutos
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04. Torniquete
Excepcionalmente, y si la vida del paciente est en
peligro, tiene que colocarse un torniquete.

Indicaciones del torniquete: amputacin traumtica de

extremidades, aplastamientos prolongados, fracaso de
las medidas de actuacin anteriores.

Peligros del torniquete: gangrena e intoxicacin por las

sustancias nocivas acumuladas en la extremidad

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04. Torniquete

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