FACTURACION EN SALUD

INTRODUCCION - DEFINICIONES

DR: Fernando Jaramillo Cardona

CIE-10
La CIE-10 es el acrnimo de la Clasificacin internacional de enfermedades,
dcima versin correspondiente a la versin en espaol de la (en ingls) ICD y
determina la clasificacin y codificacin de las enfermedades y una amplia
variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias
sociales y causas externas de daos y/o enfermedad
La CIE fue publicada por la Organizacin Mundial de la Salud . Se utiliza a nivel
internacional para fines estadsticos relacionados con morbilidad y mortalidad.

Este sistema est diseado para promover la comparacin internacional de la

recoleccin, procesamiento, clasificacin y presentacin de estas estadsticas.
Captulo Cdigos Ttulo
I A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
II C00-D48 Neoplasias
III D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y otros
trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad
IV E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
V F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento
VI G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso
VII H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos
VIII H60-H95 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
IX I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio
X J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio
XI K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo
XII L00-L99 Enfermedades de la piel y el tejido subcutneo
XIII M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo
XIV N00-N99 Enfermedades del aparato genitourinario
XV O00-O99 Embarazo, parto y puerperio
XVI P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
XVII Q00-Q99 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
XVIII R00-R99 Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte
XIX S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa

XX V01-Y98 Causas externas de morbilidad y de mortalidad

XXI Z00-Z99 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud
XXII U00-U99 Cdigos para situaciones especiales
 Clasificacin nica De Procedimientos En Salud (CUPS)

corresponde a un
La CLASIFICACIN NICA DE PROCEDIMIENTOS EN SALUD (C.U.P.S.)
ordenamiento lgico y detallado de los procedimientos e intervenciones que
se realizan en Colombia, identificados por un cdigo y descritos por una
nomenclatura.
- Los adopta y adapta el Ministerio de Proteccin Social.
- La OMS es el organismo originario de la clasificacin

-Decreto 4747 de 2007 Artculo 19. Clasificacin nica de

Procedimientos en Salud - CUPS.
Para la codificacin de procedimientos se utilizar la Clasificacin nica de
Procedimientos en Salud - CUPS, la cual ser de obligatoria aplicacin en todo el
territorionacional en todos los procesos del sector que impliquen identificacin y
denominacin de los
procedimientos en salud.

RES 3047 ARTICULO 4 Pargrafo 1. La responsabilidad de los datos registrados en la solicitud

de autorizacin de servicios es del prestador de servicios de salud solicitante, los cuales sern
tomados de la historia clnica que haya sido diligenciada por el mdico tratante
Clasificacin nica De Procedimientos En Salud (CUPS)

Captulo 01 SISTEMA NERVIOSO

. Captulo 02 SISTEMA ENDOCRINO
. Capitulo 03 SISTEMA VISUAL
. Capitulo 04 SISTEMA AUDITIVO
. Capitulo 05 NARIZ, BOCA Y FARINGE
. Captulo 06 SISTEMA RESPIRATORIO
. Capitulo 07 SISTEMA CIRCULATORIO
Capitulo 08 SISTEMA HEMATICO Y LINFATICO
. Capitulo 09 SISTEMA DIGESTIVO
. Capitulo 10 SISTEMA URINARIO
. Capitulo 11 SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO
. Capitulo 12 SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
. Capitulo 13 SISTEMA OSTEOMUSCULAR
. Capitulo 14 SISTEMA TEGUMENTARIO
Clasificacin nica De Procedimientos En Salud (CUPS)

Capitulo 15 IMAGENOLOGIA
Capitulo 16 CONSULTA, MONITORIZACION Y PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS
Capitulo 17 LABORATORIO CLINICO
Capitulo 18 MEDICINA TRANSFUSIONAL Y BANCO
Capitulo 19 MEDICINA NUCLEAR Y RADIOTERAPIA
Capitulo 20 DESEMPEO FUNCIONAL Y REHABILITACION
Capitulo 21 SALUD MENTAL
Capitulo 22 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN SISTEMAS VISUAL Y AUDITIVO
Capitulo 23 OTROS PROCEDIMIENTOS NO QUIRURGICOS
Capitulo 24 PROCEDIMIENTOS MISCELANEOS
Capitulo 25 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES COLECTIVAS
Capitulo 26 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES SOBRE LAS
CONDICIONES DE TRABAJO
Capitulo 27 PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES HACIA LA GESTION
EN SALUD OCUPACIONAL
MAPIPOS - RESOLUCION 5261 DE 1994
Por la cual se establece el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del
POS el SGSSS.

RESOLUCIN NMERO (5521 de Dic de 2013)

Por la cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud (POS)

Que el artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 estableci que El Plan de Beneficios deber
actualizarse integralmente una vez cada dos (2) aos atendiendo a cambios en el perfil
epidemiolgico y carga de la enfermedad de la poblacin, disponibilidad de recursos, equilibrio
y medicamentos extraordinarios no explcitos dentro del Plan de Beneficios. ().

ARTCULO 5. ANEXOS. El presente acto administrativo contiene tres anexos que hacen
parte integral del mismo, cuya aplicacin es de carcter obligatorio, as: Anexo 1 Listado de
Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud; Anexo 02 Listado de Procedimientos del
Plan Obligatorio de Salud, el cual se encuentra descrito en las categoras de la Clasificacin
nica de Procedimientos en Salud CUPS-; Anexo 03 Listado de Laboratorio Clnico del
Plan Obligatorio de Salud, expresado en trminos de Subcategoras de la Clasificacin nica
de Procedimientos en Salud CUPS

 CODIFICACION CIE PROCEDIMIENTO - CUPS MANUAL TARIFARIO 2423

GPO
CODIGO - DESCRIPCION CODIGO DESCRIPCION
CODIGO DESCRIPCION Qx
( K40) HERNIA INGUINAL 53.0.1 HERNIORRAFIA INGUINAL 7102 Herniorrafia inguinal 7
DIRECTA (excepto recidiva)
HERNIORRAFIA FEMORAL Herniorrafia femoral o
(K41) Hernia FEMORAL 53.2.2 O CRURAL POR 7104 crural (excepto recidiva) 7
DESLIZAMIENTO

Herniorrafia umbilical;
(K42) Hernia umbilical 53.4.0 HERNIORRAFIA UMBILICAL 7109 incluye Recidiva 6

(K35.9) Apendicitis aguda sin especificar 47.1.1 APENDICECTOMA 7730 Apndicectoma 7

COLECISTOTOMIA Y Colecistostoma; incluye
(K80.0) Litiasis de la vescula biliar con 51.0.0 COLECISTOSTOMIA CON 7260 extraccin de los clculos 8
colecistitis aguda EXTRACCIN DE CALCULOS

LEGRADO UTERINO Legrado uterino

(O03.4) aborto espontneo, incompleto, 75.0.1
OBSTETRICO POSTPARTO O 12111 (obsttrico); incluye por 4
sin complicacin POSTABORTO aborto aborto incompleto o
endometritis puerperal

(N93.8) Otras hemorragias uterinas o Legrado uterino

69.0.1 LEGRADO UTERINO 11430 ginecolgico (teraputico o 3
vaginales anormales especificadas GINECOLGICO +
diagnstico)
ASISTENCIA DEL PARTO
Parto normal incluye
(O80.0) Parto nico espontneo, 73.5.3 NORMAL CON 12101 episiorrafia y/o 7
presentacin ceflica de vrtice EPISIORRAFIA Y/O perineorrafia
PERINEORRAFIA
FACTURACION EN SALUD
DECRETO 2423 DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996
(MANUAL SOAT)

DR: Fernando Jaramillo Cardona

 DECRETO 2423 DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996
(MANUAL SOAT)
Salario mnimo legal vigente para el 2014- Valor
diario $20,533 Valor mensual $616,000

Por el cual se determina la nomenclatura y clasificacin de

los procedimientos mdicos, quirrgicos y hospitalarios del
Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones.

Que de conformidad con el numeral 10. del artculo 172 de la Ley 100 de 1993,
corresponde como funcin al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud,
recomendar el rgimen y los criterios que se deben adoptar por parte del Gobierno
Nacional, para establecer
las tarifas de los servicios
prestados por las entidades hospitalarias.
 DECRETO 2423 DEL 31 DE DICIEMBRE DE 1996

ARTCULO 1:- CAMPO DE APLICACIN:

de obligatorio cumplimiento para

El presente Decreto ser
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
pblicas.
entidades privadas debern aplicarlo
Las
obligatoriamente cuando se trate de atencin de
pacientes vctimas de accidentes de trnsito,
desastres naturales, atentados terroristas, atencin inicial
de urgencias y los dems eventos catastrficos definidos por el Consejo
Nacional de Seguridad Social en Salud.
 1- CONTENIDO DEL MANUAL TARIFARIO
Para realizar un estudio del manual de tarifas SOAT hay que comenzar por saber su
estructura y composicin por captulos y artculos, debido a que es una norma y por tal razn
no contiene un ndice que facilite la bsqueda de lo requerido.
CAPTULO 1
Artculo 1: Campo de aplicacin. (Para que aplica el manual)
CAPTTULO 2
Artculo 2: definiciones bsicas
CAPTULO 3
INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS MEDICO- QUIRRGICOS
(Todos con grupo quirrgico segn especialidad que interviene)
CAPITULO 4.
TARIFAS PARA LABORATORIO CLINICO
CAPITULO 5.
SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, ESTANCIAS,
SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES,
SUMINISTROS Y EQUIPOS
 1- CONTENIDO DEL MANUAL TARIFARIO
CAPTULO 3:
INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS MEDICO- QUIRRGICOS
(Todos con grupo quirrgico segn especialidad que interviene)
CADA PROCEDIMIENTO CONSTA DE: 1 CODIGO 2 NOMBRE Y 3 GPO Qx
1.- EL CODIGOS ES UN NUMERO DE 5 DIGITOS

2.- LOS DOS PRIMEROS DIGITOS INDICAN LA ZONA O REGION A INTERVENIR

3.-EL TERCERO SE REFIERE AL ORGANO O REGION ANATOMICA
4.- LOS DOS ULTIMOS SON UN CONSECUTIVO

01 NEURO 05 CARDIO 09 NEFRO - URO 13 ORTOPEDIA 17 BIOPSIAS

02 OFTALMO 06 TORAX 10 MAMA 14 Cx. MANO 18 ENDOSCOPIA

03 ORL 07 ABDOMEN 11 GINECO 15 PLASTICA

04 CUELLO 08 PROCTO 12 OBSTETRICIA 16 MAXILOFACIAL

EL NOMBRE ES LA DENOMINACION GENERICA PARA CADA INTERVENCION

 1- CONTENIDO DEL MANUAL TARIFARIO
GPO Qx O EL NIVEL DE COMPLEJIDAD:
ESTA DADO EN TERMINOS DE TECNOLOGIA, TIEMPO EMPLEADO Y RIESGO
LOS NIVELES DE COMPLEJIDAD VAN DEL 2 AL 13
Y LOS DEL 20 AL 23 CONSIDERADOS COMO PROCEDIMIENTOS DE ALTA
COMPLEJIDAD

QUE INCLUYE LAS INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS MEDICO-

QUIRRGICOS
1.- EL CIRUJANO
2.- ANESTESIOLOGO

3.- AYUDANTIA QUIRURGICA * (a partir del grupo 6)

4.- DERECHO DE SALA DE CIRUGIA

5.- DERECHO DE MATERIALES* (20 al 23)

 pQx pAx
GPO Qx Cx Anest AYUD DER. SALA MAT PERFU
39137 39139
Grupo Qx 02 2,93 2,09 4,84 2,28
-
Grupo 03 3,57 2,53 5,97 2,28
-
Grupo 04 4,31 1,48 3,1 1,48 7,61 4,27
-
Grupo 05 5,86 1,48 3,83 1,48 10,45 4,27
-
Grupo 06 7,68 1,48 4,56 1,48 2,01 15,13 4,27

Grupo 07 9 1,48 5,3 1,48 2,37 16,88 9,92

Grupo 08 10,44 1,48 6,17 1,48 2,74 18,51 9,92

Grupo 09 12,76 1,48 7,3 1,48 3,49 21,1 9,92

Grupo 10 15,71 1,48 9,02 1,48 4,28 28,08 15,72

Grupo 11 17,62 1,48 10,08 1,48 4,83 29,95 15,72

Grupo 12 19,63 1,48 11,44 1,48 5,36 31,47 15,72

Grupo 13 21,48 1,48 12,72 1,48 6,17 33,16 15,72

Gpo.esp 20 (39129) 25,43 1,48 14,85 1,48 6,94 34,82 si 8,31

-
Grupo esp 21(39129) 33,1 1,48 20,12 1,48 9,03 36,51 si 8,31
-
Grupo esp 22(39129) 38,67 1,48 26,82 1,48 10,55 38,34 si 8,31
-
Grupo esp 23(39129) 60,73 1,48 37,95 1,48 16,57 48,07 si 8,31
-
 COMO SE FACTURA UN PROCEDIMIENTO
EJEMPLO DEL COBRO DE UN PROCEDIMIENTO
CODIGO GRUPO NOMBRE CIRUJANO ANESTESIOLOGO AYUDANTIA DER. SALA MATERIALES TOTAL

7743 8 ENTERORRAFIA 10,44 6,17 2,74 18,51 9,92 47,78

$20.533
19.650
CASO ESPECIAL PARTO LEGRADO
CODIGO GRUPO PROCEDIMIENTO Cx ANEST AYUD D. SALA MAT. TOT.
Parto normal incluye episiorrafia y/o
12101 7
perineorrafia
9 39116-4,96 0 16,88 16,95 0 25,88
Legrado uterino (obsttrico); incluye por
12111 4 aborto aborto incompleto o 4,31 3,1 0 7,61 0 15,02
endometritis puerperal
Legrado uterino ginecolgico
11430 3 3,57 2,53 0 5,97 0 12,07
(teraputico o diagnstico)

ARTICULO 55 PARGRAFO 3: En los procedimientos obsttricos de parto, legrado

uterino obsttrico y ginecolgico, el valor del material de sutura y curacin, drogas,
medicamentos y soluciones, oxgeno y agentes anestsicos que se consuman en la
atencin del procedimiento est incluido en los derechos de sala
LIQUIDACION DE INTERVENCIONES MULTIPLES
LIQUIDACION DE INTERVENCIONES MULTIPLES
 LIQUIDACION DE INTERVENCIONES MULTIPLES

BILATERALIDAD - IGUAL ESPECIALISTA

$ DER.
CIRUJANO ANESTESIO AYUDANTIA DER. SALA TOTAL
20.533,00 MATERIAL
7102 herniorrafia inguinal 7 Cirugia1 100% 100% 100% 100% 100%
Grupo 07 9 5,3 2,37 16,88 9,92 43,47

$ $ $ $ $ $
184.797,00 108.824,90 48.663,21 346.597,04 203.687,36 892.569,51

7102 herniorrafia inguinal 7 Cirugia 2 75% 75% 75% 50% 75%

Grupo 07 9 5,3 2,37 16,88 9,92

$ $ $ $ $ $
138.597,75 81.618,68 36.497,41 259.947,78 152.765,52 669.427,13
 LIQUIDACION DE INTERVENCIONES MULTIPLES

IGUAL VIA, IGUAL ESPECIALISTA

DER.
$ 20.533,00 CIRUJANO ANESTESIO AYUDANTIA DER. SALA TOTAL
MATERIAL
7501 Esplenectoma 9 Cirugia1 100% 100% 100% 100% 100%
Grupo 09 12,76 7,3 3,49 21,1 9,92 54,57
$ $ $ $ $ $
262.001,08 149.890,90 71.660,17 433.246,30 203.687,36 1.120.485,81

7743 Enterorrafia 8 Cirugia 2 50% 50% 50% 0% 0%

Grupo 08 10,44 6,17 2,74 0 0 19,35
$ $ $ $ - $ $
107.182,26 63.344,31 28.130,21 - 198.656,78

$
TOTAL 1.319.142,59
 LIQUIDACION DE INTERVENCIONES MULTIPLES

DIFERENTE VIA, IGUAL ESPECIALISTA

$ DER.
CIRUJANO ANESTESIO AYUDANTIA DER. SALA TOTAL
20.533,00 MATERIAL
Mastectoma
10113 12
radical Cirugia1 100% 100% 100% 100% 100%
Grupo 09 19,63 11,44 5,36 31,47 15,72 83,62
$ $ $ $ $ $
403.062,79 234.897,52 110.056,88 646.173,51 322.778,76 1.716.969,46

Seccin y/o
ligadura de
11242 trompa de 6
falopio
(Pomeroy) Cirugia 2 75% 75% 75% 50% 75%
Grupo 08 7,68 4,56 2,01 15,13 4,27 33,65
$ $ $ $ $ $
118.270,08 70.222,86 30.953,50 155.332,15 65.756,93 440.535,52

$
TOTAL 2.157.504,98
 IGUAL O DIFERENTE VIA, DIFERENTE ESPECIALISTA - CIRUGIA 1
$ 20.533,00 CIRUJANO ANESTESIO AYUDANTIA DER. SALA DER. MATERIAL TOTAL
Transplante de Cirugia1
7340 23
Pancreas 100% 100% 100% 100% 100%
Grupo 23 60,73 37,95 16,57 48,07 0 163,32
$ 1.246.969,09 $ 779.227,35 $ 340.231,81 $ 987.021,31 $ - $ 3.353.449,56

Gastrectomia
7620 parcial mas 13 Cirugia 2
vaguectomia 50% 75% 50% 50% 75%
Grupo 08 21,48 12,72 6,17 33,16 15,72 89,25
$ 220.524,42 $ 195.884,82 $ 63.344,31 $ 340.437,14 $ 242.084,07 $ 1.062.274,76

TOTAL $ 4.415.724,32

IGUAL O DIFERENTE VIA, DIFERENTE ESPECIALISTA - CIRUGIA 2

$ 20.533,00 CIRUJANO ANESTESIO AYUDANTIA DER. SALA DER. MATERIAL TOTAL
Reimplante de
13190 miembro superior 22 Cirugia1
a nivel del brazo 100% 100% 100% 100% 100%
Grupo 23 21,48 12,72 6,17 33,16 15,72 89,25

$ 441.048,84 $ 261.179,76 $ 126.688,61 $ 680.874,28 $ 322.778,76 $ 1.832.570,25

Osteosntesis en
fmur (cuello, Cirugia 2
13471 13
intertrocantrica,
supracondilea) 50% 75% 50% 50% 75%
Grupo 08 21,48 12,72 6,17 33,16 15,72 89,25

$ 220.524,42 $ 195.884,82 $ 63.344,31 $ 340.437,14 $ 242.084,07 $ 1.062.274,76

TOTAL $ 2.894.845,01
FACTURACION EN SALUD
CAPITULO 5.
SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, ESTANCIAS,
SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES,
SUMINISTROS Y EQUIPOS

DR: Fernando Jaramillo Cardona

 CAPITULO 5
ARTCULO 40: La estancia en todos los casos comprende los siguientes servicios
bsicos:
a. Mdico general hospitalario de piso
b. Enfermera
c. Auxiliar de enfermera
d. Dotacin bsica de elementos de enfermera
e. Material de curacin
f. Alimentacin adecuada al estado del paciente (excepto sustancias de nutricin
enteral o parenteral)
g. Suministro de ropa de cama
h. Aseo
i. Servicios pblicos de energa elctrica y agua
j. Servicios y recursos de la Institucin Prestadora de Servicio para comodidad
del paciente (ascensores, calderas, llamado de enfermeras, telfono local, aire
acondicionado, ventilador etc.,)
 CAPITULO 5
PARGRAFO 1: Se entiende como dotacin bsica de elementos de enfermera, aquella
utilizada, durante la realizacin de actividades relacionadas con control de signos vitales,
valoracin de talla y peso, administracin de medicamentos por va tpica y oral, as
como los elementos de proteccin personal necesarios para el manejo de pacientes
aislados o de cuidado especial. De este
concepto se excluyen, los elementos y materiales utilizados en la administracin de
medicamentos por va parenteral y la realizacin de limpieza y curacin de heridas.

PARGRAFO 2: Por material de curacin se entiende todos los suministros que se

utilizan en el lavado, desinfeccin y proteccin de lesiones de piel, cualquiera que sea el
tipo de elementos empleados.
PARGRAFO 3: Adicional a la tarifa de la estancia, durante los das que al paciente se le
realicen curaciones, como parte del tratamiento de su complicacin, por concepto de
materiales se reconocer diariamente la suma de :
39300 - Materiales de curacin por complicaciones
intrahospitalarias - 1,58
Este valor se reconocer nicamente en los siguientes casos :
a. Pacientes que en
el postoperatorio se complican con fascitis necrosante, fstulas, osteomielitis y abscesos
de pared abdominal, o se les realice curacin en abdomen abierto.
b. Pacientes con quemaduras o heridas traumticas que
presenten prdida de sustancias
c. Pacientes con escaras de decbito, lceras isqumicas o gangrena gaseosa
 CAPITULO 5
ARTCULO 41: La estancia en Instituciones hospitalarias para cuidado del
paciente crnico somtico, comprende adems de los servicios bsicos, la
atencin de mdicos generales y de especialistas correspondientes a la misma
especialidad a la que pertenece la afeccin crnica que padece el paciente,
de acuerdo a lo establecido en el Cdigo 38325 de este Manual.
3. CRNICO SOMTICO
INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
38325 Habitacin unipersonal, bipersonal de mas camas 8,4 $ 172.500,00

ARTCULO 42: La estancia en la Unidad de Trasplante, comprende adems

de los servicios bsicos, la utilizacin de equipos de monitora, ventilacin,
desfibrilacin y adicionales requeridos, de acuerdo a lo establecido en el
Cdigo 38435 de este Manual.
4. UNIDAD DE TRASPLANTE

38435 Sala especial 17,06 $ 350.300,00

 CAPITULO 5
ARTCULO 43: La estancia en la Unidad de Cuidado Intensivo, comprende
adems de los servicios bsicos, la atencin mdica de especialista en
cuidado intensivo, de personal paramdico, la utilizacin de los equipos de:
Monitora cardioscpica y de presin, ventilacin mecnica, de presin y
volmen, desfibrilacin, cardioversin, y la prctica de los
electrocardiogramas, electroencefalogramas y gasimetras que se
requieran, de acuerdo a lo establecido en el Cdigo 38525 de este Manual.

5. UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL

38525 Sala especial 49,71 $ 1.020.700,00

PARGRAFO: Los servicios profesionales de los especialistas, diferentes a

los comprendidos en la estancia y que deban intervenir en la atencin del
paciente de Cuidado Intensivo, se reconocer segn la tarifa de interconsulta
establecida en el Artculo 49 de este Decreto.
 CAPITULO 5
ARTCULO 44: La estancia en la Unidad de Cuidado Intermedio, comprende
los mismos servicios esblecidos para la Unidad de Cuidado Intensivo, con
excepcin de la asistencia ventilatoria, de acuerdo a lo establecido en el
Cdigo 38825 de este Manual..
8.- UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN
38825 Sala especial 26,74 $ 549.100,00

ARTCULO 45: La estancia en la Unidad de Quemados, comprende adems

de los servicios bsicos, la atencin mdica especializada en el manejo de
este tipo de pacientes, personal de enfermera y nutricin capacitado en esta
disciplina y la utilizacin de los equipos mdicos especializados.
6. UNIDAD DE QUEMADOS
INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
38625 Cuidado intermedio 26,64 $ 547.000,00
38635 Cuidado intensivo 49,71 $ 1.020.700,00

PARGRAFO: Los materiales de curacin, utilizados en la Unidad de Quemados estn

excludos de la tarifa de la estancia y se reconocern hasta por el precio comercial de catlogo
para la venta al pblico fijado por la autoridad competente.
 CLASIFICACION DE LA ESTANCIA
ARTCULO 46: Para el reconocimiento de las estancias hospitalarias que se contraten,
se tendr en cuenta la siguiente clasificacin de las Instituciones a que hace
referencia el Decreto 1760 de 1.990:
ARTCULO 47: De acuerdo con la anterior clasificacin, se aplicar a la estancia, las
siguientes tarifas en Salarios Mnimos Legales Diarios Vigentes:

INSTITUCIONES DE PRIMER NIVEL

38111 Habitacin unipersonal 6,52 $ 128.118,00
38112 Habitacin bipersonal 6,12 $ 120.258,00
38113 Habitacin de tres camas 4,96 $ 97.464,00
38114 Habitacin de cuatro mas camas 4,56 $ 89.604,00
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
38121 Habitacin unipersonal 9,23 $ 181.369,50
38122 Habitacin bipersonal 8,4 $ 165.060,00
38123 Habitacin de tres camas 7,14 $ 140.301,00
38124 Habitacin de cuatro mas camas 5,87 $ 115.345,50
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
38131 Habitacin unipersonal 12,89 $253.288,50
38132 Habitacin bipersonal 11,03 $216.739,50
38133 Habitacin de tres camas 9,17 $180.190,50
38134 Habitacin de cuatro mas camas 8,26 $162.309,00
 CLASIFICACION DE LA ESTANCIA

7. INCUBADORA
INSTITUCIONES DE PRIMER NIVEL
38715 Sala especial 6,45 $126.742,50
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
38725 Sala especial 10,14 $199.251,00
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
38735 Sala especial 12,31 $241.891,50
8.- UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN
38825 Sala especial 26,74 $525.441,00
 CLASIFICACION DE LA ESTANCIA
9. URGENCIAS
INSTITUCIONES DEL PRIMER NIVEL
38915 Sala de Urgencias* 2,26 $
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
38925 Sala de Urgencias* 2,83
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
38935 Sala de Urgencias* 3,6

PARGRAFO 1: Las tarifas establecidas en este Artculo son los valores a reconocer por la estancia
hospitalaria, hasta 24 horas, cuando se garanticen en forma integral los servicios determinados en los
Artculos 40 al 45 de este Decreto. En caso de que por cualquier circunstancia no s
e suministre alguno de ellos, su valor ser descontado de la tarifa de la estancia, liquidado con base en el costo
que se genere. PARGRAFO 2: Cuando la permanencia en la sala de observacin de urgencias
sea inferior a seis(6) horas se reconocern los valores sealados en el numeral 9. del presente Artculo.
Cuando supere las 6 horas se reconocern los valores sealados en el
presente Artculo, para habitacin de 4 mas camas, segn el nivel de la Institucin Prestadora del
Servicio de Salud; es decir, se tomarn en cuenta los cdigos (38114-38124-38134).

PARGRAFO 3: Cuando el paciente se encuentre en la sala de observacin, para el servicio de hidratacin,

los lquidos que consuma, se reconocern hasta por el precio comercial de catlogo para venta al pblico, fijado
por la autoridad competente.
 CLASIFICACION DE LA ESTANCIA

1. Servicios profesionales del cirujano o

ginecoobstetra:
39000 Grupo 02 2,93 $ 60.200,00
39001 Grupo 03 3,57 $ 73.300,00
39002 Grupo 04 4,31 $ 88.500,00
39003 Grupo 05 5,86 $ 120.300,00
39004 Grupo 06 7,68 $ 157.700,00
39005 Grupo 07 9 $ 184.800,00
39006 Grupo 08 10,44 $ 214.400,00
39007 Grupo 09 12,76 $ 262.000,00
39008 Grupo 10 15,71 $ 322.600,00
39009 Grupo 11 17,62 $ 361.800,00
39010 Grupo 12 19,63 $ 403.100,00
39011 Grupo 13 21,48 $ 441.000,00
39012 Grupo especial 20 25,43 $ 522.200,00
39013 Grupo especial 21 33,1 $ 679.600,00
39014 Grupo especial 22 38,67 $ 794.000,00
39015 Grupo especial 23 60,73 $ 1.247.000,00
ARTCULO 48: Reconocer en Salarios Mnimos Legales Diarios Vigentes para los servicios profesionales,
por concepto de la atencin cientfica mdico y/o quirrgica, cuando la Institucin Prestadora del Servicio aporta
los recursos necesarios para la atencin integral, as:
2 Servicios profesionales del
anestesilogo:
39100 Grupo 02 2,09 $ 42.900,00
39101 Grupo 03 2,53 $ 51.900,00
39102 Grupo 04 3,1 $ 63.700,00
39103 Grupo 05 3,83 $ 78.600,00
39104 Grupo 06 4,56 $ 93.600,00
39105 Grupo 07 5,3 $ 108.800,00
39106 Grupo 08 6,17 $ 126.700,00
39107 Grupo 09 7,3 $ 149.900,00
39108 Grupo 10 9,02 $ 185.200,00
39109 Grupo 11 10,08 $ 207.000,00
39110 Grupo 12 11,44 $ 234.900,00
39111 Grupo 13 12,72 $ 261.200,00
39112 Grupo especial 20 14,85 $ 304.900,00
39113 Grupo especial 21 20,12 $ 413.100,00
39114 Grupo especial 22 26,82 $ 550.700,00
39115 Grupo especial 23 37,95 $ 779.200,00
ARTCULO 48: Reconocer en Salarios Mnimos Legales Diarios Vigentes para los servicios profesionales,
por concepto de la atencin cientfica mdico y/o quirrgica, cuando la Institucin Prestadora del Servicio aporta
los recursos necesarios para la atencin integral, as:

2 Servicios profesionales del

anestesilogo:

Parto normal o intervenido (forceps o esptulas) y revisin de

39116 4,96 $ 101.800,00
cavidad uterina
En los exmenes y procedimientos de diagnstico y
tratamiento, relacionados en el Captulo II de este Decreto, que
segn criterio mdico tratante, necesiten para su prctica de
anestesia general, se reconocer el cincuenta por ciento (50%)
de la tarifa establecida para el respectivo procedimiento. Se
exceptan los que se relacionan a continuacin, los cuales se
reconocern as:
39150 Sesin terapia electroconvulsiva 4,09 $ 84.000,00
Procedimientos de salud oral y de quimioterapia en nio
39151 4,09 $ 84.000,00
(sesin)
39152 Estudios radiolgicos 4,09 $ 84.000,00
39153 Exmenes de resonancia magntica 8,45 $ 173.500,00
39154 Examen mdico bajo anestesia general 4,09 $ 84.000,00
39155 Cardioversin de pacientes en tratamiento no quirrgico 3,93 $ 80.700,00
ARTCULO 48: Reconocer en Salarios Mnimos Legales Diarios Vigentes para los servicios profesionales,
por concepto de la atencin cientfica mdico y/o quirrgica, cuando la Institucin Prestadora del Servicio aporta
los recursos necesarios para la atencin integral, as:
3 Servicios profesionales de ayudanta quirrgica:
39117 Grupo 06 2,01 $ 41.300,00

39118 Grupo 07 2,37 $ 48.700,00

39119 Grupo 08 2,74 $ 56.300,00

39120 Grupo 09 3,49 $ 71.700,00

39121 Grupo 10 4,28 $ 87.900,00

39122 Grupo 11 4,83 $ 99.200,00

39123 Grupo 12 5,36 $ 110.100,00

39124 Grupo 13 6,17 $ 126.700,00

39125 Grupo especial 20 6,94 $ 142.500,00

39126 Grupo especial 21 9,03 $ 185.400,00

39127 Grupo especial 22 10,55 $ 216.600,00

39128 Grupo especial 23 16,57 $ 340.200,00

El servicio de ayudanta quirrgica se pagar nicamente en las intervenciones quirrgicas, cuando para su realizacin se
requiera de este recurso; las tarifas corresponden al servicio total, cualquiera que sea el nmero de profesionales que participen.
 ARTCULO 48:
c. Otros servicios profesionales intrahospitalarios y ambulatorios:
Atencin diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente no $
39130 2,01
quirrgico u obsttrico 41.300,00
Atencin diaria intrahospitalaria, por el mdico general tratante, del paciente $
39131 1,51
no quirrgico u obsttrico 31.000,00
Valoracin inicial intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente $
39132 1,48
ingresado para estudio y/o tratamiento no quirrgico u obsttrico 30.400,00
Valoracin inicial intrahospitalaria, por el mdico general tratante, del $
39133 1,91
paciente ingresado para tratamiento no quirrgico u obsttrico 39.200,00
Valoracin por el pediatra, del recin nacido y controles del sano durante $
39134 2,04
toda su permanenca en el servicio de hospitalizacin 41.900,00
Valoracin por el mdico general, del recin nacido y controles del sano $
39135 1,41
durante toda su permanencia en el servicio de hospitalizacin 29.000,00
$
39136 Atencin intrahospitalaria especializada de psiquiatra (semanal) 4,14
85.000,00
$
39137 Consulta pre quirrgica ambulatoria y/o intrahospitalaria, por el cirujano 1,48
30.400,00
$
39138 Valoracin inicial intrahospitalaria preparto 1,48
30.400,00
$
39139 Consulta preanestsica 1,48
30.400,00
$
39140 Interconsulta mdica especializada ambulatoria o intrahospitalaria 1,91
39.200,00
 ARTCULO 48:
$
39141 Consulta ambulatoria de medicina general 1,2
24.600,00
$
39143 Consulta ambulatoria de medicina especializada 1,73
35.500,00
$
39144 Junta Mdico Quirrgica (cada especialista por reunin) 3,49
71.700,00
$
39145 Consulta de urgencias 1,97
40.500,00
$
39146 Sutura 0,56
11.500,00
Atencin diaria intrahospitalaria por el especialista tratante del paciente $
39149 2,01
quirrgico y obsttrico 41.300,00

PARGRAFO 1: Las tarifas correspondientes a los conceptos "valoracin" y consulta

preanestsica y prequirrgica se reconocern por una sola vez en cada paciente, siempre y
cuando se cause el servicio, en tratamientos no quirrgicos u obsttricos con excepcin de
psiquitrico en programa Hospital de Da, el valor es adicional al establecido por concepto
del cuidado diario intrahospitalario. Este ultimo, se reconocer por el nmero de das de
permanencia del paciente includo el de ingreso y el de egreso.

PARGRAFO 2: La consulta preqururgica y preanestsica, se reconocer para las

intervenciones clasificadas del grupo 04 en adelante

PARGRAFO 3: Los servicios profesionales de mdico general correspondientes a los

cdigos 39131, 39133 y 39135, se reconocern nicamente en aquellos lugares en donde
por carencia del especialista, la actividad la realiza un mdico general
 ARTCULO 48:

PARGRAFO 4: No hay lugar al reconocimiento de "valoracin inicial intrahospitalaria", en

el caso del recin nacido que dentro del perodo de permanencia en el centro hospitalario
despus de su nacimiento, requiera hospitalizacin

PARGRAFO 5: Para efecto del reconocimiento de los servicios mdicos especializados, en la

atencin intrahospitalaria de psiquiatra y del paciente psiquitrico en el Programa "Hospital de
Da" ,se establece un valor de 0.44 salarios diarios mnimos legales vigentes.
PARGRAFO 6: La tarifa correspondiente a la atencin diaria en la sala de observacin de
urgencia, se pagar adicional al valor de la consulta de urgencia

PARGRAFO 7: La tarifa correspondiente a la atencin diaria intrahospitalaria, por el

especialista tratante, del paciente quirrgico y obsttrico, nicamente se reconocer en el caso
de que el paciente requiera de hospitalizacin mayor de quince das o cuando la
embarazada ingrese por tratamiento diferente
PARGRAFO 8: La tarifa correspondiente a la estancia en sala de observacin se reconocer
segn lo estipulado en el Artculo 47, Numeral 9. del presente Decreto. .

PARGRAFO 9: Los honorarios de que trata el presente artculo se cancelarn directamente a

las Instituciones Prestadoras de Servicios Pblicas, entendindose que el personal que
intervenga en la prestacin de los servicios, no recibir remuneracin adicional a la pactada en
su relacin laboral
ARTCULO 49: En las intervenciones y procedimientos quirrgicos cruentos, los derechos de sala de ciruga que
comprenden: la dotacin bsica del quirfano, los equipos, sus accesorios e implementos, instrumental, ropa
reutilizable o desechable, los servicios de enfermera, esterilizacin, instrumental, circulantes y recuperacin hasta
seis (6) horas se reconocern segn el grupo de clasificacin de la intervencin o procedimiento quirrgico
realizado as:
DERECHOS DE SALA DE CIRUGA
39204 Grupo 02 4,84 $ 99.400,00
39205 Grupo 03 5,97 $ 122.600,00
39206 Grupo 04 7,61 $ 156.300,00
39207 Grupo 05 10,45 $ 214.600,00
39208 Grupo 06 15,13 $ 310.700,00
39209 Grupo 07 16,88 $ 346.600,00
39210 Grupo 08 18,51 $ 380.100,00
39211 Grupo 09 21,1 $ 433.200,00
39212 Grupo 10 28,08 $ 576.600,00
39213 Grupo 11 29,95 $ 615.000,00
39214 Grupo 12 31,47 $ 646.200,00
39215 Grupo 13 33,16 $ 680.900,00
39216 Grupo especial 20 34,82 $ 715.000,00
39217 Grupo especial 21 36,51 $ 749.700,00
39218 Grupo especial 22 38,34 $ 787.200,00
39219 Grupo especial 23 48,07 $ 987.000,00
PARGRAFO 1: En las intervenciones bilaterales se reconocer un cincuenta por ciento (50%) adicional sobre la tarifa establecida
para este servicio, de acuerdo con el grupo quirrgico que corresponda a la intervencin realizada . En las intervenciones mltiples
que practique en un acto el mismo cirujano, en distinta regin operatoria o las que realice cirujano de diferente especialidad en la
misma u otra regin, por este servicio se reconocer el ciento por ciento (100%) de la tarifa sealada para la ciruga mayor ejecutada,
de acuerdo con el grupo quirrgico que le corresponda, incrementada en el cincuenta por ciento (50%) del valor de cada una de las
adicionales.
PARGRAFO 2: No se reconocer valores adicionales por el empleo de accesorios e implementos de los equipos que se utilicen en
la prctica de las intervenciones y procedimientos, aunque estos no sean reutilizables.
ARTCULO 50: Los derechos de sala en la atencin del parto comprenden: la dotacin bsica de la sala, los
equipos, sus accesorios e implementos, instrumental, ropas reutilizables o desechables, los servicios de
esterilizacin, instrumentacin y enfermera, materiales, drogas, medicamentos y soluciones, oxgeno y gases
anestsicos, sala de trabajo de parto, post-parto y de observacin del recin nacido. Se reconoce el siguiente
valor:
DERECHOS DE SALA DE PARTO
39220 Derechos de sala de parto 16,95 $ 348.000,00

PARGRAFO: Cuando el parto sea por operacin cesrea, los derechos de sala de ciruga, se reconocern de
acuerdo con el grupo quirrgico en que est clasificada.

ARTCULO 51: Por los derechos de sala de recuperacin, que comprenden: la

dotacin bsica, los equipos sus accesorios e implementos, ropas reutilizables o
desechables y los servicios de enfermera, cuando se superen las primeras seis (6)
horas post-quirrgicas, en las intervenciones clasificadas en los grupos 02 a 13 y
en los grupos especiales aquellas distintas a las que para su recuperacin se
requiera de la unidad de cuidados intensivos, se reconocer adicionalmente el
cincuenta por ciento (50%) del valor de la estancia hospitalaria, segn el tipo de
cama que este ocupando el paciente.

En los casos de ciruga ambulatoria, superadas las primeras seis (6) horas post quirrgicas, la permanencia
en este servicio se reconocer por la tarifa establecida para la estancia en habitacin de tres camas, de
acuerdo con el nivel de clasificacin de la Institucin donde se realice el procedimiento; igualmente en el caso
en que al paciente no le haya sido asignada pieza para su hospitalizacin.

En las intervenciones de los grupos especiales, en los que segn concepto del cirujano tratante la
recuperacin debe hacerse en la unidad de cuidado intensivo, cuando la permanencia de este servicio sea
por un perodo inferior a veinticuatro (24) horas, adicional al valor de la estancia hospitalaria, se reconocer
una suma igual al cincuenta por ciento (50%) de la tarifa establecida para la estancia en la unidad de
ARTCULO 52: Las intervenciones incruentas que demanden para su realizacin el uso de salas quirrgicas
o salas especiales dotadas para tal fin (cateterismo, reduccin cerrada de fracturas y luxaciones,
fotocoagulacin de retina, algunos procedimientos endoscpicos, etc.), se reconocer por el derecho a su
uso, que comprende: la dotacin bsica, ropas de enfermera, un valor equivalente al cuarenta y cinco por
ciento (45%) adicional de acuerdo con el grupo quirurgico o la tarifa establecida para cada procedimiento.

ARTCULO 53: Por derechos de sala de yesos, en los procedimientos ortopdicos, que se practiquen en sala
dotada para tal fin, se pagarn las siguientes tarifas :

39221 Derechos de sala de yesos 2,32 $ 47.600,00

ARTCULO 54: En los servicios de urgencias y consulta externa los derechos de sala se pagarn as:

39201 Derechos de sala para suturas 1,64 $ 33.700,00

39202 Derechos de sala para curaciones 0,71 $ 14.600,00

PARGRAFO: Los derechos de sala para suturas o curaciones, incluyen : uso de consultorio o sala,
instrumental, material de sutura y curacin, anestesia local y servicio de enfermera
 ARTCULO 55: Los materiales de sutura, curacin, medicamentos y soluciones, oxgeno, agentes y gases
anestsicos, que se consuman en el acto quirrgico y en sala de recuperacin, durante la realizacin de una
intervencin o procedimiento cruento, se reconocern de acuerdo con el grupo en que est clasificado, as:

39301 GRUPOS 02 - 03 2,28 $ 46.800,00

39302 GRUPOS 04 - 05 - 06 4,27 $ 87.700,00

39303 GRUPOS 07 - 08 - 09 9,92 $ 203.700,00

39304 GRUPOS 10 - 11 - 12 - 13 15,72 $ 322.800,00

PARGRAFO 1: Los materiales de sutura y curacin, definidos en el pargrafo 5 del Artculo 55 y los
elementos de anestesia, tales como: tubos endotraqueales y de conexin, mscaras y catteres
intravasculares, que se utilicen en las intervenciones clasificadas en los grupos especiales 20 a 23, se pagarn
hasta por el precio comercial de catlogo para venta al pblico fijado por la autoridad competente. Las drogas,
medicamentos y soluciones, oxgeno, agentes y gases anestsicos, quedan includos en los derechos de sala;
se exceptan las drogas, medicamentos y soluciones que se consuman durante el acto quirrgico en las
intervenciones cardiovasculares, clasificados en los grupos especiales 22 a 23 las cuales se reconocern
hasta por el precio comercial de catlogo para la venta al pblico fijado por la autoridad competente.

PARGRAFO 2: En los procedimientos incruentos a que se refiere el Artculo 52 de esta Decreto por concepto
de material de sutura y curacin, drogas, medicamentos y soluciones, oxgeno, agentes y gases anestsicos,
cualesquiera sea el grupo en el que est clasificado, o su tarifa, cuando se trate de un procedimiento del
Captulo IV , se reconocer:
Materiales de sutura y curacin, medicamentos y soluciones,
39305 2,31 $ 47.400,00
oxgeno, agentes y gases anestsicos
 ARTCULO 55: Los materiales de sutura, curacin, medicamentos y soluciones, oxgeno,
agentes y gases anestsicos, que se consuman en el acto quirrgico y en sala de
recuperacin, durante la realizacin de una intervencin o procedimiento cruento, se
reconocern de acuerdo con el grupo en que est clasificado, as:

PARGRAFO 3: En los procedimientos obsttricos de parto, legrado uterino obsttrico y ginecolgico, el valor
del material de sutura y curacin, drogas, medicamentos y soluciones, oxgeno y agentes anestsicos que se
consuman en la atencin del procedimiento est incluida en los derechos de sala

PARGRAFO 4: En las intervenciones bilaterales, se reconocer un 75% adicional sobre la tarifa establecida
por concepto de materiales de sutura y curacin, drogas, medicamentos y soluciones, oxgeno, agentes y gases
anestsicos, de acuerdo con el grupo quirrgico que corresponda a la intervencin o procedimiento quirrgico
realizado.

En las intervenciones mltiples practicadas en un mismo acto y diferente regin operatoria, por este concepto se
reconocer el cien por ciento (100%) de la tarifa sealada para la ciruga mayor ejecutada, de acuerdo con el
grupo de clasificacin de la misma, incrementada en el setenta y cinco por ciento (75%) del valor del grupo de
cada una de las adicionales.

*PARGRAFO 5: Los materiales de sutura y curacin a que se refiere este Artculo incluyen los
siguientes elementos: algodn, aplicadores, apsitos, compresas, mechas, gasas, torundas, cotonoides,
cierres umbilicales, esponjas exceoti de silicn, gelatinas absorbibles, cera para huesos, esparadrapo,
soluciones desinfectantes, vendajes, guantes, hojas de bistur, catteres pericraneales, equipos de venoclisis,
buretras, agujas de cualquier clase, jeringas, llaves de dos o ms vas, agrafes, sutura de cualquier tipo
( catguts, absorbibles sintticas, no absorbibles, tales como: sedas, nylon, poliester, polipropileno, acero
inoxidable, etc.).
ARTCULO 56: Las drogas, medicamentos y soluciones que se prescriban para el tratamiento
del paciente, incluos los elementos que se requieran en su aplicacin (jeringas, agujas,
equipos), diferentes a las que se consuman en los quirfanos, sala de parto, salas especiales
para procedimientos y de recuperacin, se pagarn hasta por el precio comercial del catlogo
para venta al pblico fijado por la autoridad competente. El mismo precio se aplicar a las
drogas y medicamentos que se utilicen en la realizacin de cualquier procedimiento definido en
el Captulo II, salvo las excepciones establecidas en este Decreto.
PARGRAFO: Mientras el paciente est bajo el cuidado de la Institucin Prestadora de Servicios de Salud,
la prescripcin de medicamentos deber hacerse en forma individual con sujecin al registro de
medicamentos aprobado por el Ministerio de Salud, por perodos que no superen las cuarenta y ocho (48)
horas en pacientes hospitalizados y hasta treinta (30) das cuando para su patologa requiera al egreso
continuar el tratamiento o la prescripcin se efectu en la consulta ambulatoria. En los pacientes
hospitalizados en el servicio de psiquiatra, la prescripcin podr hacerse hasta por un perodo de siete (7)
das.

ARTCULO 57: Los suministros de prtesis y ortesis, injertos, vlvulas, catteres y sondas, tubos de
cualquier clase, mscaras, cnulas y electrodos, no reutilizables; algodn laminado, vendas (elsticas, de
yeso o gasa), mallas, medias ortopdicas, equipos de presin venosa central, marcapasos, elementos
ortopdicos (placas, tornillos, frulas, clavos, grapas); esponjas y bandas de silicn, sustitutos del plasma,
bolsas colectoras de filudos y otros elementos de uso mdico distintos a los definidos en el Pargrafo
5 del Artculo 55, utilizados en la prctica de cualquier intervencin o procedimiento mdico-quirrgico
relacionado en el Captulo III y en el manejo ambulatorio u hospitalario del paciente, siempre y cuando no se
trate de un examen o procedimiento contenido en el Captulo IV, se reconocern hasta por el precio
comercial de catlogo para venta al pblico fijado por la autoridad competente. Asi mismo se
reconocern los insumos que especficamente se encuentran fuera del conjunto, y que son objeto de
pago adicional sobre la tarifa fijada para el respectivo conjunto. Estos insumos especficos se encuentran
anotados con cada canasta discriminada en los conjuntos integrales de atencin que hacen parte integral de
este Decreto.
FACTURACION EN SALUD
OBJECIONES, DEVOLUCIONES, GLOSAS

LEY 1438 - DECRET 4747 RES 3047 RES 4331

DR: Fernando Jaramillo Cardona

 LEY 1438 - DECRET 4747 RES 3047 RES 416 RES 4331
Objecin
Se entiende por objecin los argumentos que el responsable de pago, por
intermedio del auditor de cuentas medicas, se oponen a la aceptacin parcial o
total de una factura o de sus soportes.
La objecin solo afectar el valor de la factura individual cuando ste corresponda
a un solo paciente. En el evento que la objecin se formule sobre una actividad,
intervencin o procedimiento, incluido en una factura global o por el valor de la
atencin de un grupo de pacientes, sta afectar nicamente el valor total
correspondiente a la atencin del paciente en quin se identific el error.
Glosa
Es la confirmacin total o parcial de las objeciones que formula el responsable de
pago, como resultado de una inconsistencia no resuelta por el prestador al aclarar,
sustentar y soportar la objecin o como producto de objeciones no atendidas o
aceptadas por ste, que conlleva al no pago de los valores objetados.
LEY 1438 DE 2011 por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en
Salud y se dictan otras disposiciones
Artculo 57. Trmite de glosas. Las entidades responsables del pago deservicios de salud
dentro de los veinte (20) das hbiles siguientes a la presentacin de la factura con todos
sus soportes, formularn y comunicarn a los prestadores de servicios de salud las glosas a
cada factura, con base en la codificacin y alcance definidos en la normatividad vigente. Una
vez formuladas las glosas a una factura no se podrn formular nuevas glosas a la misma
factura, salvo las que surjan de hechos nuevos detectados en la respuesta dada a la glosa
inicial.
El prestador de servicios de salud deber dar respuesta a las glosas presentadas por las
entidades responsables del pago de servicios de salud, dentro de los quince (15) das hbiles
siguientes a su recepcin, indicando su aceptacin o justificando la no aceptacin. La entidad
responsable del pago, dentro de los diez (10) das hbiles siguientes a la recepcin de la
respuesta, decidir si levanta total o parcialmente las glosas o las deja como definitivas. Si
cumplidos los quince (15) das hbiles, el prestador de servicios de salud considera que la
glosa es subsanable, tendr un plazo mximo de siete (7) das hbiles para subsanar la causa
de las glosas no levantadas y enviar las facturas enviadas nuevamente a la entidad responsable
del pago. Los valores por las glosas levantadas total o parcialmente debern ser cancelados
dentro del mismo plazo de los cinco (5) das hbiles siguientes, a su levantamiento,
informando al prestador la justificacin de las glosas o su proporcin, que no fueron
levantadas. Una vez vencidos los trminos, y en el caso de que persista el desacuerdo se
acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, bien sea en uso de la facultad de conciliacin
o jurisdiccional a eleccin del prestador, en los trminos establecidos por la ley. El Gobierno
Nacional reglamentar los mecanismos para desestimular o sancionar el abuso con el trmite
de glosas por parte de las entidades responsables del pago.
ARTCULO 57. TRMITE DE GLOSAS.
Las entidades responsables del pago de servicios de salud dentro de los veinte (20)
das hbiles siguientes a la presentacin de la factura con todos sus soportes,
El prestador de servidos de salud deber dar respuesta a las glosas presentadas por las
entidades responsables del pago de servidos de salud, dentro de los Quince (15) das
hbiles siguientes a su recepcin, indicando su aceptacin o justificando la no
aceptacin.
Si cumplidos los Quince (15) das hbiles, el prestador de servidos de salud considera
Que la glosa es subsanable, tendr un plazo mximo de siete (7) das hbiles para
subsanar la causa de las glosas no levantadas y enviar las facturas enviadas
nuevamente a la entidad responsable del pago
La entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) das hbiles siguientes a la
recepcin de la respuesta, decidir si levanta total o parcialmente las glosas o las deja
como definitivas.
Los valores por las glosas levantadas total o parcialmente debern ser cancelados
dentro del mismo plazo de los de cinco (5) das hbiles siguientes, a su
levantamiento, informando al prestador la justificacin de las glosas o su proporcin,
Que no fueron levantadas.
Una vez vencidos los trminos, y en el caso de Que persista el desacuerdo se acudir a
la Superintendencia Nacional de Salud, bien sea en uso de la facultad de conciliacin o
jurisdiccional a eleccin del prestador, en los trminos establecidos por la ley.
 DEC 4747 -Artculo 22. Manual nico de glosas, devoluciones y respuestas.
El Ministerio de la Proteccin Social expedir el Manual nico de Glosas, devoluciones y
respuestas, en el que se establecern la denominacin, codificacin de las causas de glosa
y de devolucin de facturas, el cual es de obligatoria adopcin por todas las entidades del
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
DECRETO 4747 -Artculo 23. Trmite de glosas.
Las entidades responsables del pago de servicios de salud dentro de los treinta (30) das
hbiles siguientes a la presentacin de la factura con todos sus soportes, formularn y
comunicarn a los prestadores de servicios de salud las glosas a cada factura, con base en la
codificacin y alcance definidos en el manual nico de glosas, devoluciones y respuestas,
definido en el presente decreto y a travs de su anotacin y envo en el Registro conjunto de
trazabilidad de la factura cuando ste sea implementado. Una vez formuladas las glosas a
una factura, no se podrn formular nuevas glosas a la misma factura, salvo las que surjan de
hechos nuevos detectados en la respuesta dada a la glosa inicial.
El prestador de servicios de salud deber dar respuesta a las glosas presentadas por las
entidades responsables del pago de servicios de salud, dentro de los quince (15) das hbiles
siguientes a su recepcin. En su respuesta a las glosas, el prestador de servicios de salud
podr aceptar las glosas iniciales que estime justificadas y emitir las correspondientes notas
crdito, o subsanar las causales que generaron la glosa, o indicar, justificadamente, que la
glosa no tiene lugar. La entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) das hbiles
siguientes, decidir si levanta total o parcialmente las glosas o las deja como definitivas. Los
valores por las glosas levantadas debern ser cancelados dentro de los cinco (5) das hbiles
siguientes, informando de este hecho al prestador de servicios de salud.
Las facturas devueltas podrn ser enviadas nuevamente a la entidad responsable del
pago, una vez el prestador de servicios de salud subsane la causal de devolucin,
respetando el perodo establecido para la recepcin de facturas. Vencidos los
trminos y en el caso de que persista el desacuerdo se acudir a la Superintendencia
Nacional de Salud, en los trminos establecidos por la ley.
Artculo 24. Reconocimiento de intereses. En el evento en que las devoluciones o
glosas formuladas no tengan fundamentacin objetiva, el prestador de servicios tendr
derecho al reconocimiento de intereses moratorios desde la fecha de presentacin de
la factura o cuenta de cobro, de conformidad con lo establecido en el Artculo 7 del
Decreto Ley 1281 de 2002.
En el evento en que la glosa formulada resulte justificada y se haya pagado un valor
por los servicios glosados, se entender como un valor a descontar a titulo de pago
anticipado en cobros posteriores. De no presentarse cobros posteriores, la entidad
responsable del pago tendr derecho a la devolucin del valor glosado y al
reconocimiento de intereses moratorios desde la fecha en la cual la entidad
responsable del pago cancel al prestador.
Artculo 26. Responsabilidad del recaudo de copagos y cuotas moderadoras. La
responsabilidad del recaudo de los copagos y cuotas moderadoras es de las entidades
responsables del pago de servicios de salud. En el caso en que se pacte en los
acuerdos de voluntades el recaudo de los mismos por parte de los prestadores de
servicios de salud, solamente podrn considerarse como parte del pago a los prestado
res de servicios de salud cuando exista un recaudo efectivo de su valor.
 DECRETO 4747/2007 RESOLUCION
3047/2008
Artculo 23. Trmite de glosas. ANEXO
Las entidades responsables del TECNICO #6
pago de servicios de salud dentro de MANUAL DE
GLOSAS Y
los treinta (30) das hbiles
OBJECIONES
siguientes a la presentacin de la
factura con
todos sus soportes, formularn y
comunicarn a los prestadores de
servicios de salud las glosas a cada
factura, con base en la codificacin y
alcance definidos en el manual nico
de glosas, devoluciones y
respuestas,
El prestador de servicios de salud
deber dar respuesta a las glosas
dentro de los quince (15) das
hbiles siguientes a su recepcin.
La entidad responsable del pago,
dentro de los diez (10) das hbiles
siguientes, decidir si levanta total o
parcialmente las glosas o las deja
como definitivas.
Los valores por las glosas
levantadas debern ser cancelados
dentro de los cinco (5) das hbiles
siguientes, informando de este
hecho al
prestador de servicios de salud.
Las facturas devueltas podrn ser
enviadas nuevamente a la entidad
responsable del pago, una vez el
prestador de servicios de salud
subsane la causal de devolucin,
respetando el perodo establecido
para la recepcin de facturas.
Vencidos los trminos y en el caso
de que persista el desacuerdo se
acudir a la Superintendencia
Nacional de Salud, en los trminos
establecidos por la ley.
RESOLUCION LEY 1438/2011 RESOLUCION
416/2009 4331/2012
CODIGOS EL ARTICULO #57 MODIFICA EL ARTICULO #23 DEL MODIFICA
ESPECIFICOS DECRETO 4747 TIEMPOS EN TRAMITES DE GLOSAS. CODIGOS
ADICIONA 154 Y Las entidades responsables del pago de servicios de DE GLOSAS
438 MODIFICA
salud dentro de los veinte (20) das hbiles siguientes a la 306 403
430 ADICIONA
438 presentacin de la factura con todos sus soportes, 822 849
formularn y comunicarn a los prestadores de servicios de 995.
salud las glosas a cada factura. Y ADICIONA
El prestador de servidos de salud deber dar respuesta a las ANEXOS
glosas presentadas por las entidades responsables del pago TECNICOS
de servidos de salud, dentro de los Quince (15) das hbiles 9, 10 Y 11
siguientes a su recepcin, indicando su aceptacin o
justificando la no aceptacin
La entidad responsable del pago, dentro de los diez (10) das
hbiles siguientes a la recepcin de la respuesta, decidir si
levanta total o parcialmente las glosas o las deja como
definitivas.
Si cumplidos los Quince (15) das hbiles, el presmtador
de servidos de salud considera Que la glosa es
subsanable, tendr un plazo mximo de siete (7) das
hbiles para subsanar la causa de las glosas no
levantadas y enviar las facturas nuevamente a la entidad
responsable del pago.
Los valores por las glosas levantadas total o parcialmente
debern ser cancelados dentro del mismo plazo de los cinco
(5) das hbiles siguientes, a su levantamiento, informando
al prestador la justificacin de las glosas o su proporcin,
Que no fueron levantadas.
El Gobierno Nacional reglamentar los mecanismos para
desestimular o abandonar el abuso con el trmite de glosas
por parte de las entidades responsables del pago.
 RESOLUCION 3047 ANEXO TECNICO #6

Se presentan glosas por facturacin cuando hay diferencias al comparar

el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios facturados,
o cuando los conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la
1 Facturacin
factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u otros), o
cuando se presenten los errores administrativos generados en los
procesos de facturacin definidos en el presente manual.

Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas que se generan por

2 Tarifas
existir diferencias al comparar los valores facturados con los pactados.

Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se generan por

3 Soportes
ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o ilegibles.

Aplican glosas por autorizacin cuando los servicios facturados por el

prestador de servicios de salud, no fueron autorizados o difieren de los
incluidos en la autorizacin de la entidad responsable del pago o cuando
se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas. Se consideran
4 Autorizacin autorizadas aquellas solicitudes de autorizacin remitidas a las
direcciones departamentales y distritales de salud por no haberse
establecido comunicacin con la entidad responsable del pago, o cuando
no se obtiene respuesta en los trminos establecidos en la presente
resolucin.
 Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se generan por cobro de
5 Cobertura servicios que no estn incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral de un
servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra entidad
por no haber agotado o superado los topes.

Se consideran glosas por pertinencia todas aquellas que se generan por no existir
6 Pertinencia coherencia entre la historia clnica y las ayudas diagnsticas o de la sana crtica
de la auditora mdica. De ser pertinentes, por ser ilegibles los diagnsticos
realizados, por estar incompletos o por falta de detalles ms extensos en la nota
mdica o paramdica relacionada con la atencin prestada.
7 BLANCO

Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestacin de

servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la
revisin preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de
devolucin son taxativas y se refieren a falta de competencia pa ra el pago, falta
de autorizacin principal, falta de epicrisis, hoja de atencin de urgencias u
odontograma, factura o documento equivalente que no cumple requisitos
8 Devoluciones legales, servicio electivo no autorizado, profesional que ordena no adscrito en el
caso de servicios ambulatorios de carcter electivo, falta de soportes para el
recobro por CTC, tutela, ATEP y servicio ya cancelado. No aplica en aquellos
casos en los cuales la factura incluye la atencin de ms de un paciente o
servicios y slo en una parte de ellos se configura la causal.La entidad
responsable del pago al momento de la devolucin debe informar todas las
diferentes causales de la misma.

Respuestas Las respuestas a glosas y devoluciones se deben interpretar en todos los casos
9 a glosas o como la respuesta que el prestador de servicios de salud da a la glosa o
devoluciones devolucin generada por la entidad responsable del pago.
 ADICION DE NUEVOS CONCEPTOS DE CODIGOS DE GLOSA ESPCIFICA EN LA RES 4331
3. Soportes
306 Materiales

Aplica cuando en la descripcin quirrgica no se registran los materiales empleados que sean motivo de
cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quirrgico.
4. Autorizaciones
403 Autorizacin honorarios mdicos en procedimientos
Aplica cuando la entidad responsable del pago emiti autorizacin directamente al profesional para la ejecucin del
procedimiento y la Institucin Prestadora de Servicios de Salud est facturando a su nombre estos honorarios.

8. Devoluciones
822 Respuesta a glosa o devolucin extempornea
Aplica cuando la respuesta a la glosa se presenta por fuera de los trminos legales.
849 Factura no cumple requisitos legales
Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumple con alguno de los requisitos legales, o cuando
no se identifique en los medicamentos no incluidos el Plan Obligatorio de Salud (POS) el cdigo CUM, emitido por el INVIMA
con la siguiente estructura: Expediente Consecutivo ATC

9. Respuestas a glosas y devoluciones

995 Glosa o devolucin Extempornea
Aplica cuando la entidad responsable del pago comunica la glosa o devolucin por fuera de los trminos legales.
 GRACIAS
FERNANDO JARAMILLO CARDONA. MD