Universidad Autnoma de Coahuila

Facultad de Medicina U.S.

Mecanismos del trabajo

de parto
Patologa de Ginecologa
Dr. Joel Martnez

Laura Sofa Garca Lee

4o ao Mdulo B

Saltillo,
MecanismosCoahuila
dela trabajo
20 de enero del 2008
de parto 1
 Definicin de parto
Conjunto de fenmenos que llevan a la expulsin del feto y los
anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.
Culminacin de un embarazo normal o patolgco.
Normal o eutcico
Anormal o distcico
Parto biofisiolgico:
Expulsin del producto de la concepcin, una vez llegada la madurez del
feto.
Parto biomcanico:
Motor (tero)
Mvil (feto)
Canal (duro revestido por uno blando)
Eliminacin de los anexos: (cordn umbilical; placenta; membranas)
Alumbramiento y puerperio

Mecanismos del trabajo de parto 2

 Clasificacin segn semanas de
gestacin

Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO

Embarazo antes de las 37 semanas = PARTO PREMATURO
Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO
Embarazo despus de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO

Mecanismos del trabajo de parto 3

 El trabajo de parto se describe
en trminos de:
1. Actitud
2. Situacin
3. Presentacin
4. Posicin

Mecanismos del trabajo de parto 4

 1. Actitud Relacin que guardan los distintos
2. Situacin segmentos fetales entre si.
3. Presentacin
4. Posicin La actitud normal es la flexin
moderada o hiperflexin.

Mecanismos del trabajo de parto 5

 1. Actitud
Es la relacin del eje longitudinal
2. Situacin fetal con el eje materno
3. Presentacin
4. Posicin
1. Longitudinal
a) Ceflica
b) Podlica

2. Transversa
3. Oblicua

Mecanismos del trabajo de parto 6

 1. Actitud Parte del producto que se avoca a la
2. Situacin parte superior de la pelvis, que lo
llena por completo y que tiene un
3. Presentacin mecanismo de trabajo de parto.
4. Posicin
La cabeza se presenta en el estrecho
superior
Forma de presentacin mas frecuente
1. Ceflica
2. Podlica
3. De hombro
4. Fnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto 7
 1. Actitud
2. Situacin Los glteos se presentan en el
3. Presentacin estrecho superior y el punto de
referencia es el sacro.
4. Posicin

1. Ceflica

2.Podlica
3. De hombros
4. Fnica
5. Compuesta
Mecanismos del trabajo de parto 8
 Postura fetal en la que su eje
1. Actitud
longitudinal es perpendicular al
2. Situacin longitudinal materno formando un

3. Presentacin ngulo de 90

4. Posicin

1. Ceflica
2. Podlica

3.De hombros
4. Fnica
5. Compuesta

Mecanismos del trabajo de parto 9

 1. Actitud Prolapso de cordn
2. Situacin
El cordn umbilical se prolapsa a la
3. Presentacin vagina.
4. Posicin

1. Ceflica
2. Podlica
3. De hombros

4.Fnica
5. Compuesta

Mecanismos del trabajo de parto 10

 1. Actitud
Alguna extremidad se prolapsa junto
2. Situacin con la parte que se presenta.
3. Presentacin
4. Posicin

1. Ceflica
2. Podlica
3. De hombros

4. Fnica

5.Compuesta

Mecanismos del trabajo de parto 11

 1. Actitud Relacin entre la parte que se
2. Situacin presenta y las espinas isquiticas de
3. Presentacin la madre.

4. Posicin
Occipucio anterior

Por arriba: 0 a -3 OAD OAI

Por abajo: 0 a +3 Occipucio Occipucio

Producto encajado: 0 derecho izquierdo

OPD OPI

Occipucio posterior

Mecanismos del trabajo de parto 12

 Diagnstico de variedades de posicin y
presentacin fetal

Maniobras de Leopold

Mecanismos del trabajo de parto 13

 Trabajo de parto
Periodo de las contracciones regulares del tero que
provocan el borramiento y la dilatacin del cuello
uterino.

Tiempos o periodos del trabajo de parto:

1)Dilatacin (cuello uterino)

2)Expulsin (exteriorizacin del feto)
3)Alumbramiento (expulsin de los anexos)
4)Post-alumbramiento o puerperio inmediato

Mecanismos del trabajo de parto 14

 Unidades Montevideo
Se propuso en 1957 las UM

UM = intensidad promedio x nmero de contracciones

10 minutos

Valores entre 90 y 250 UM

Mecanismos del trabajo de parto 15

 Tipos de contracciones
1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg,
frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una
pequea porcin del msculo uterino.

2. Contracciones de Braxton Hicks: intensidad entre 5

a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos.
Ocupan gran extensin del msculo uterino

Mecanismos del trabajo de parto 16

 Duracin

Inicia Trabajo de Parto 20 Horas

Primigestas
Primera etapa 18 Horas
Borramiento y Dilatacin Multigestas
Completos ------------
60 min.
Segunda etapa Primigestas
30 min.
Multigestas
Expulsin ---------------
Tercera etapa
4 8 min.
Promedio
Alumbramiento
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin

Mecanismos del trabajo de parto 17

 Inicio del trabajo de parto
48 horas antes se producen contracciones con
intensidad de 20 a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10
minutos.

Trabajo de parto clnico: la actividad uterina excede

80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatacin
cervical.

Mecanismos del trabajo de parto 18

 Primera etapa del trabajo de
parto
Latente

Borramiento y
Dilatacin
Completos

Activa

Mecanismos del trabajo de parto 19

 Tono y contraccin
Tono uterino = Menor presin ejercida por el tero en
contraccin:
8 12 mmHg

Tono basal uterino = la presin ms baja que existe entre dos

contracciones
6 y 16 mm Hg

Contracciones por arriba del lmite superior = hipertona

1. Leve 20 mm Hg
2. Moderada de 20 a 30 mm Hg
3. Severa >30 mm Hg

Mecanismos del trabajo de parto 20

 Intensidad
Diferencia entre el vrtice y base de la contraccin.

Es la presin mxima de una contraccin uterina.

Normal: 30 60mmHg

Depender de la masa miometrial total y nmero de clulas

excitadas.

La contraccin del tero grvido es perceptible por palpacin 10

mmHg por encima de la presin basal.

La contraccin producir dolor slo pasando 15 mmHg por

encima de la presin basal.

Causas del dolor:

Hipoxia miometrial
Compresin de ganglios nerviosos en cuello uterino
Distensin de cuello uterino y del peritoneo

Mecanismos del trabajo de parto 21

 Frecuencia
Nmero de contracciones en 10 min. (2 a 5)

Intervalo entre dos contracciones consecutivas

Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo

de 10 minutos

En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se

vuelven regulares

3 a 5 contracciones cada 10 minutos

Mecanismos del trabajo de parto 22

 Duracin
Tiempo transcurrido entre el inicio de la contraccin y la
recuperacin del tono basal.

La duracin de la contraccin se puede percibir por palpacin

durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35
a 50 segundos.

La forma de la onda uterina es de campana con una marcada

pendiente de ascenso y representa la potencia real de la
contraccin.

La fase de relajacin marca la pendiente de descenso.

Mecanismos del trabajo de parto 23

 Propagacin
La onda de contraccin se inicia en una de los
marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de
las trompas.

Slo uno de los marcapasos inicia la contraccin.

En sentido descendente a 2 cm/seg.

En 15 segundos la contraccin invade todo el rgano.

Mecanismos del trabajo de parto 24

 El segmento uterino y el crvix tienen una funcin pasiva,
mientras que el cuerpo uterino una funcin activa.

Triple gradiente descendiente:

1. La contraccin es de mayor intensidad en el fondo uterino,

desciende en fuerza con forme se aleja de este

2. La duracin de la contraccin es mayor en la parte superior del

tero

3. El inicio de la contraccin es en el fondo uterino y desde ah se

propaga

Mecanismos del trabajo de parto 25

 Contraccin uterina
1. Segmento Superior

a) Despus de contraerse el msculo, ste no se relaja

completamente.

b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal.

c) Reaccin: facultad de que el msculo se contraiga sobre su

contenido conservando su tono.

Mecanismos del trabajo de parto 26

 Contraccin uterina
2. Segmento Inferior

a) Se estiran las fibras con cada contraccin

Relajacin tnica
b) No recobran la longitud previa

a) Anillo fisiolgico de retraccin: Elevacin de la superficie

uterina.

a) Anillo patolgico de retraccin: Cuando se desplaza al fondo y

produce distocia.

Mecanismos del trabajo de parto 27

Mecanismos del trabajo de parto 28
Mecanismos del trabajo de parto 29
 Primera etapa del trabajo de
parto
Reblandecimiento cervical (Signo de
Goodell)
Latente Aumento en el numero de receptores
para Oxitocina a nivel de clulas
endometriales
Aumento a la sensibilidad a agentes
Borramiento y uterotonicos
Dilatacin
Completos 2 a 4 contracciones con intensidad
de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos

signo de Chadwick

Activa

Mecanismos del trabajo de parto 30

 Primera etapa del trabajo de
parto
Trabajo de parto franco:
Latente Aumento progresivo de la actividad, de
90 UM hasta 250 UM.

A expensas de un aumento de la
intensidad, de 30 a 50 mmHg.
Borramiento y
Dilatacin Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones
Completos en 10 minutos.

Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg

Aceleracin mxima
Activa Pendiente mxima
Desaceleracin

Mecanismos del trabajo de parto 31

 Primera etapa del trabajo de
parto

Mecanismos del trabajo de parto 32

 Borramiento del cuello uterino

Mecanismos del trabajo de parto 33

 Borramiento del cuello uterino

Mecanismos del trabajo de parto 34

 Segunda etapa del trabajo de
parto
1. Encajamiento
2. Asinclitismo
3. Descenso
4. Flexin
5. Rotacin Interna
6. Extensin
7. Rotacin Externa
8. Expulsin

Mecanismos del trabajo de parto 35

 Encajamiento

El dimetro biparietal del

feto esta a nivel del estrecho
superior.
La forma ms frecuente:
occipito-iliaca-izquierda
anterior
La sutura sagital est
usualmente a mitad de
camino del dimetro pubo-
sacro
La cabeza esta sincltica

Mecanismos del trabajo de parto 36

 Asinclitismo

Anterior: La sutura sagital se

dirige hacia el promontorio
sacro

Posterior: La sutura sagital se

dirige hacia el pubis y el
hueso que se palpa es el
parietal posterior

Mecanismos del trabajo de parto 37

 Descenso
Inicio: ltima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en
nulpara, y se hace mas rpida despus de 8 cm.

Contraccin uterina ejerce presin directa sobre el polo fetal

que este en el fondo.

Presin del liquido amnitico, de la extensin y estiramiento del

feto.

Nulparas: encajamiento y luego el descenso

Multparas: ambos sucesos conjuntos.

Contracciones abdominales y diafragma.

Mecanismos del trabajo de parto 38

 Flexin
Al encontrar resistencia:
cuello uterino, paredes y piso
de la pelvis.

Disminuye dimetro del

occipito-frontal (11.5 cm) al
suboccipito bregmatico (9.5
cm)

El feto se estira y desaparece

la convexidad dorsal.

Forma fetal de ovoide a

cilndrica

Mecanismos del trabajo de parto 39

 Rotacin interna
Al llegar al estrecho medio de la
pelvis.
El occipital se mueve hacia la
snfisis del pubis, pasa a una
posicin occipitopbica.
Puede ser occipito-sacra.
El proceso de rotacin es
progresivo y no est completo
hasta que alcanza el 4to plano
de Hodge.
Indispensable

Mecanismos del trabajo de parto 40

 Extensin
1. La contraccin uterina
empuja hacia abajo y afuera

1. El suelo perineal empuja

hacia arriba y afuera

La base del occipucio se pone

en contacto con la snfisis del
pubis y la cabeza se dirije
hacia delante, hacia arriba y
afuera buscando el orificio
vulvar.

La extensin debe ocurrir

antes de que la cabeza
alcance el orificio vulvar.

Mecanismos del trabajo de parto 41

 Rotacin externa

El dimetro biacromial sigue

los mismos movimientos que
hizo la cabeza.
Un hombro har contacto con
la snfisis del pubis y otro con
la cavidad sacra

Mecanismos del trabajo de parto 42

 Explusin

Primero hombro anterior en

contacto con el pubis y luego
el posterior, que distiende el
perin.

Mecanismos del trabajo de parto 43

 Cambios en la forma de la
cabeza fetal
Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porcin del cuero
cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna
edematosa.
Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando la
cabeza se encuentra en la porcin mas baja del
conducto de parto.

Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresin externas.

Mecanismos del trabajo de parto 44

 Tercera etapa del trabajo de
parto
Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos
embrionarios:
Cordn
Placenta
Membranas

1. Desprendimiento.- Hay contraccin y se forma el

hematoma retro placentario
2. Expulsin.- Salida de la placenta de la cavidad
uterina

Mecanismos del trabajo de parto 45

 Gracias por su atencin

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Mecanismos del trabajo de parto 46