J. Urquiza Z. M.C. F.C.

ITU
GLOMERULOPATIA
S
INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
CLASIFICACION DE ITU
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

Adultos y ancianos: Bien tolerada

Nios, gestantes e Inmunodeprimidos: Potencial mrbido

NIOS:
Cultivo + leucocituria o piuria.
Riesgo de nefropata intersticial , + en <s de 5 aos.
Tratamiento con cultivo. Cotrimoxazol por 7 a 10 das

GESTANTES:
Inicio: Primer trimestre Pielonefritis en II o III. Prematuridad
Betalactmicos clase B. Nitrofurantona.
 CISTITIS
Sndrome miccional: Iniciar tratamiento emprico
Enterobacterias
TRATAMIENTO
Alta excrecin renal: Cotrimoxazol, nitrofurantona, quinolonas
cefalosporinas 1G y 2G.
Esquema corto: No < de 3 das.

EPIDIDIMITIS
Reflujo uretra prosttica a deferente. Prostatismo.
<s 40: Chlamydia >s 50: Enterobacterias
TRATAMIENTO
Doxiciclina. Ciprofloxacino. 10-14 das
REGIMEN POSTCOITAL Y REGIMEN
INTERMITENTE
BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO
 CEFOTAXIMA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Murena hidrolasas.
Farmacocintica: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd . Elimin. R: 70%.
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucsidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 2 g c/4-8 h. Dosis mxima: 12 g
Nios: 50 mg/kg c/6-8 h. RN: c/8-12. Dosis mxima: 12 g
 AMIKACINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. 30 s ribosomal. Membrana pared.
Farmacocintica: IM-EV. Max: 45-2 h. F: Escasa. Elimin: FG.
E. Comparativa: > Gentamicina. Espectro enterobacterias. EPA:
Monodosis.
SEGURIDAD
RAM: Nefro-Ototoxicidad. Neurotoxicidad.
Interacciones: Furosemida, Vancomicina. Cefalosporina
Anfotericina
CI: Hipersensibilidad. Hipovolemia. IRenal severa. (C-D).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 15 mg/kg/da c/12 24h. Dosis mxima: 1,5 g
Nios: Prematuros <30 sem: 18 mg/kg c/48 h y 15 mg/kg c/36 h
Prematuros <35 sem: 18 mg/kg c/36 h y 15 mg/kg c/24 h
A Trmino: 15 mg/kg c/24 h
PROFILAXIS EN ITU RECURRENTE
TRATAMIENTO ITU EN
GESTANTES
TRATAMIENTO ITU FEBRIL EN NIOS
ITU COMPLICADA POR TRASTORNOS
UROLGICOS
 PROSTATITIS
Fiebre, dolor lumbar y perineal y sindrome miccional
>s de 35 a: Enterobacterias,
<s de 35 a: Gonococo, Mycoplasma o Chlamydia

TRATAMIENTO
AGUDA:
Bactericidas, penetracin tisular, parenterales
Fluorquinolonas, aminoglucsidos, y cefalosporinas: 10 a 14 das

CRONICA:
Microcolonias U pelculas biolgicas y expolisacridos: invernar
Quinolonas, cotrimoxazol, ceftriaxona.
Ciclos de 4 a 8 semanas + control hasta 1 ao
ANTIBIOTICOS EN PROSTATITIS BACTERIANA
Sitafloxacina inhibe la ADN girasa y la topoisomerasa IV, enzimas que participan
en la replicacin, transcripcin, reparacin y recombinacin del ADN bacteriano.
Sitafloxacina tiene actividad aproximadamente equipotente contra ADN girasa y la
topoisomerasa IV, de acuerdo con los resultados de los estudios in vitro.
La actividad inhibidora de sitafloxacina contra estas enzimas fue mayor que la de
las fluoroquinolonas existentes, incluyendo levofloxacino, ciprofloxacina, moxifloxa-
cina, gatifloxacina, tosufloxacina y esparfloxacino.
El objetivo principal de sitafloxacina parece ser la topoisomerasa IV en S. aureus
y la girasa de ADN en Escherichia coli.
 J. Urquiza Z.
M.C. Ms Farmacologa

GLOMERULOPATA
S
SINDROME NEFRITICO

Antecedente infeccin farngea o cutnea

Edema variable
Hipertensin arterial
Oliguria: <1 mL/kg/hora
C3, EBHA y ASO
Hematuria y proteinuria
Creatinina y urea
MANEJO SINDROME NEFRITICO

Restriccin hdrica (400-800 ml/m2) y de sodio (1-2

mEq/kg)
PNC benzatnica 50 000 UI/kg
Furosemida 1-5 mg/Kg/da
Hipotensores: IECA
Nifedipino
Hidralazina
Nitroprusiato de sodio: Encefalopata.
FUROSEMIDA
EFICACIA
Farmacodinamia: Simporte Na+K+2Cl. PGI2.
Farmacocintica: I: 5ev 20vo. Max: 2h D: 2-8 h. F: 70%
ER:90%
E. Comparativa: >> hidroclorotiazida y espironolactona.
SEGURIDAD
RAM: Hipotensin ortosttica. Desequilibrio electroltico.
Ototoxicidad.
Interacciones: Digoxina. Hipotensores. AINES. Aminoglucsidos.
CI: Insuficiencia heptica severa, anuria, deshidratacin. (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: Inicio: 20-40 mg(ev)80mg(vo) Luego: 20 mg/2h(ev)
20-40 mg/6-8h(vo). Dosis mxima: 600 mg/dia.
Nios: Inicio: 1-2 mg/kg. Luego 1(ev)-2(vo)mg/kg c/2 6 horas.
ESPIRONOLACTONA

EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista aldosterona.
Farmacocintica: I: 1-2 d. Max:2-3 d D: 3d F: 90%
Canrenona
E. Comparativa: < Furosemida. Hiperaldosteronismo.

SEGURIDAD
RAM: Hiperkaliemia. Intolerancia digestiva. Mastodinia.
Interacciones: Warfarina. IECA. Digoxina.
CI: Hiperpotasemia. Insuficiencia renal aguda. Anuria (C).

C/B: Bajo/Medio-Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 25-200 mg/dia c/6-12 horas. Luego hasta 400 mg.
Nios: 1-3 mg/kg/dia c/6-12 horas.
ENALAPRIL
EFICACIA
Farmacodinamia: IECA. (-) cininasa II.
Farmacocintica: I: 15ev 1hvo. Max: 1h D: 6-24 h. F: 55%
Mactivo
E. Comparativa: = ARA2. < Betabloqueadores, dihidropiridinas.

SEGURIDAD
RAM: Cefalea, tos. Hipotensin, rash. Angioedema,
hiperkaliemia.
Interacciones: Diurticos. AINES. Metamizol.
CI: Insuficiencia renal severa, hipovolemia. (C - D).

C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 2,5 mg c/12h. Hasta: 5-20 mg/dia. D. Mx: 40 mg/d
HTA: 10 mg/dia. 1,25 mg c/6h vev (no <5 min)
IECA ARA2
SINDROME NEFROTICO

Edema: Palpebral. Ascitis. Anasarca.

Oliguria < 0,5 ml/kg/hora.
Hematuria: Variable
Gastrointestinales: Diarrea. Hepatomegalia.
Hipertensin Arterial: Cambios mnimos. G-MP.
Orina: densidad. Proteinuria.
Albmina<2,5 mg/dL. Hipercolesterolemia.
MANEJO SINDROME NEFROTICO

Reposo relativo
Dieta hiposdica, normoproteica, hipercalrica
Diurticos: Furosemida Espironolactona
Hidroclorotiazida Espironolactona
Manitol
Albmina: I Prerenal, edema severo o albmina <1,5
Albmina o plasma + furosemida.
IECA
Prednisona
Corticoresistencia: Ciclofosfamida
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL SEGMENTARIA
SN Idioptico
PREDNISONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocintica: Vida media biolgica: 36h Mx: 1h
E. Comparativa: < CFM - MFM.

SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistmica. HTA severa. EUP. Glaucoma. (C)

C/B: Medio/alto

Dosis: 2 mg/kg/da VO o 60 mg/m2/dia

10 a 40 mg EV.
CICLOSPORINA
CICLOSPORINA
EFICACIA
Farmacodinamia: + ciclofilina (-) calcineurina IL2. (-) liber. Cit c.
Farmacocintica: Absorcin lenta. F: grasas. distribucin(-LCR)
E. Comparativa: > Prednisona.

SEGURIDAD
RAM: Convulsiones, EUP, pancreatitis, diarrea, HTA, hiperkalemia.
Inter: Macrlidos, azoles, metilprednisolona. Anticonvulsivant RMP
CI: Insufiencia heptica y renal. (C).

C/B: Medio/alto

Dosis: 2 mg/kg/da VO o 60 mg/m2/dia

10 a 40 mg EV.
MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO EN GMN
Dado que el nivel de proteinuria predice la tasa de progresin de la enfermedad
renal, las medidas generales debe instituirse para reducir la proteinuria en pa-
cientes con GMN (Grado A).

IECA deben utilizarse para reducir la proteinuria y retrasar la progresin, en au-

sencia de hipertensin, en pacientes con GMN (Grado A).
ARA2 puede ser utilizado como una alternativa a IECA para reducir la protei-
nuria y retrasar la progresin en pacientes con GMN (Grado B).
La proteinuria debe reducirse a <0,5 g/da con terapia en GMN (Grado B).

Pacientes con GMN e insuficiencia renal (TFG <25 ml/min), que no estn en
dilisis de mantenimiento y sin desnutricin, deben ser considerados para dieta
baja en protenas proporcionando 0,8 g de protena/kg de peso corporal/da.
Al menos el 50% de protenas de la dieta debe ser de un elevado valor biolgico.
Una dieta que aporte el 35 kcal/kg peso corporal/da se recomienda a pacientes
con insuficiencia renal (TFG <25 ml/min) para mantener el balance nitrogenado
promover mayores concentraciones de albmina srica y parmetros antropom-
tricos ms normales (Grado C).
 HIPOTENSORES Y CITOSTATICOS
Presin arterial menor de 130/80 mm Hg (PAM <98 mm Hg) se recomienda
para pacientes con GMN y proteinuria <1g/da (Grado A).
Presin arterial inferior a 125/75 mm Hg (PAM <92 mm Hg) se recomienda
para pacientes con GMN y proteinuria >1g/da (Grado A).
Ms de un medicamento contra la hipertensin puede ser necesario para lograr
una presin arterial objetivo en los pacientes con GMN (Grado A).
IECA se recomiendan como tratamiento de eleccin de la hipertensin en
pacientes con GMN ya que confieren mayor renoproteccin (Grado A)

Resistencia a los esteroides se debe considerar si hay imposibilidad de lograr la

remisin del sndrome nefrtico debido a la ECM 6 semanas despus de iniciar
El tratamiento con corticosteroides (Grado B).
La dosis de prednisona se debe disminuir despus de la remisin del sndrome
nefrtico; la disminucin gradual de prednisona se debe realizar en promedio
en 6 meses (Grado A).

Ciclofosfamida, ciclosporina o micofenolato mofetil pueden ser utilizados en el

tratamiento del S. nefrtico resistente a los esteroides debido a ECM (Grado B).