DOLOR TORACICO

DRA CLARA AMEZQUITA

SEMIOLOGIA 2006
ORIGEN DE LOS ESTIMULOS
DOLOROSOS
Mecanicos
Tension tisular
Termicos
Temperatura elevada o baja
Quimicos
Sustancias derivadas de la isquemia
Bradicinina, histamina, iones potasio,
sustancia P, prostaglandinas
RUTAS DEL DOLOR
Dolor lento cronico
Fibras 0.5 2 m/seg Fibras gruesas

Sustancia P

Dolor Rapido Agudo

Fibras A 6 30 m/seg Fibras
delgadas
Glutamato
 RUTAS DEL DOLOR
Se origina el estimulo doloroso en la periferia.
Entra por el ganglio posterior hace sinapsis
y se decusa en la medula,
Asciende por el haz espinotalamico lateral
quien conduce sensaciones de dolor y
temperatura
Realiza sinapsis en el nucleo postero lateral
ventral del tlamo
Son Registrados por la corteza cerebral en las
reas 1, 2, 3 de Broddman
DOLOR TORCICO
El dolor torcico es uno de los problemas ms
frecuentes de consulta mdica.
El origen puede radicar en la piel, sistema
musculoesqueltico, nervios u rganos
internos torcicos o abdominales. Adems,
con relativa frecuencia el dolor es de tipo
psicgeno.
 DOLOR TORCICO
PUNTOS A INTERROGAR
Comienzo (Cuando y Como)
Intensidad (Moderado a severo)?
Duracin?
Localizacin y propagacin?
Irradiacin?
Factores que los modifican o agravan
Cambios con la posicin o el movimiento?
Influenciado por la ingesta de comida o lquidos?
Reaccin a la nitroglicerina?
DOLOR TORACICO
Evaluacion funcional
Verificar si existe compromiso para la vida
del paciente, actuar con rapidez
Evaluacion Etiologica
Identificar la causa especifica del dolor
Evaluacion terapeutica
Brindar un tratamiento adecuado.
 PUNTOS A INTERROGAR
EN EL DOLOR TORAXICO
INTERFERENCIA DEL DOLOR
Trabajo, sueo, act sociales, act sexuales,
aficiones
REACCION COGNITIVA AFECTIVA
Manera de afrontar el dolor

Estado de animo del paciente

Cambios de conducta.
PUNTOS A INTERROGAR EN
EL DOLOR TORAXICO
COMPORTAMIENTO FAMILIAR
Efectos sobre la vida y la familia
EXPERIENCIAS PASADAS CON ESE
DOLOR
Traumas n en intervenciones quirurgicas
anteriores
Casos de dolor o enfermedad en la familia .
FACTORES ECONOMICOS.
Situacin econmica.
CUL SERIA EL ABORDAJE DEL PACIENTE CON
DOLOR TORAXICO EN LAS URGENCIAS?

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES PLUEROPULMONARES
ENFERMEDADES GASTROESOFAGICAS
DOLOR MUSCULOESQUELETICO
ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO
ENFERMEDADES GLANDULA MAMARIA
SINDROME DE ANSIEDAD.
DOLOR DE ORIGEN
CORONARIO
Circulacin coronaria
 DOLOR TORAXICO POR
ENFERMEDAD CORONARIA

IZQUEMIA TRANSITORIA
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
DISECCION AORTICA
PERICARDITIS
OTRAS ENTIDADES
CARDIOVASCULARES.
 DOLOR TORAXICO POR
ENFERMEDAD CORONARIA
IZQUEMIA TRANSITORIA
ANGINA ESTABLE.
ANGINA INESTABLE.
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
MAS SEVERO Y PROLONGADO QUE LA
ANGINA
EFECTOS VAGALES
MEJORIA CON NITROGLICERINA
DISFUNCION VENTRICULAR HASTA EL
SHOCK
Localizacin e irradiacin del
dolor cardiaco
 ISQUEMIA PRODUCIDA POR
OTRAS ENTIDADES.
ARTERITIS (POLIARTERITIS)
ESTENOSIS AORTICA
OBSTRUCCION DEL OSTIUM
CORONARIO.
CARDIOMIOPATIAS
Comportamiento de las enzimas indicadoras de necrosis
miocrdica en el infarto agudo de
miocardio

Enzima Inicio Mxima Normalizacin

elevacin elevacin
(horas)
CPK, CPK- 3-4 12-24 2 da
MB

Mioglobina 1-2 4-6 1 da

Troponina 3-6 12-24 7 da

ANEURISMA CON DISECCION
AORTICA
DOLOR DE LOCALIZACION SIMILAR AL DE
ANGINA DE PECHO SUBITO TEREBRANTE A
MANERA DE DESGARRO
DOLOR IRRADIADO A CUELLO ESPALDA
FLANCOS Y PIERNAS
SINCOPE
INSUFICIENCIA AORTICA DIS AL ANILLO
VALVULAR.
SE ABRE A PERICARDIO HEMOPERICARDIO.
Diseccion aortica
 DOLOR TORACICO
DOLOR MEDIASTINICO

Dolor Pericardico (Pericarditis aguda)

Dolor Esofgico (Esofagitis aguda, Pirosis,
Cardiospasmo)
Dolor Mediastinico (Enfisema mediastinico
espontaneo, mediastinitis aguda)
Dolor en la pericarditis aguda
DOLOR TORAXICO POR ENF
PLEUROPULMONARES
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.
MASIVO
INFARTO PULMONAR.

PLEURESIA
SECA
CON DERRAME

NEUMOTORAX
Dolor Esofgico
 DOLOR TORACICO
DOLOR DE LA PARED TORACICA
Nervios intercostales (Neuritis, herpes
Zoster)
Mialgia (Traumatismos, Hematomas,
Miositis, Ejercicio agotante)
Ostalgia (Fracturas,osteomielitis,metastasis
oseas)
Dolor radicular (Radiculitis, Osteoartritis,
Deformidad raquidea, deformidad toracica)
Dolor mamario (enfermedad fibroquistica,
Tumores benignos o malignos)
Dolor de origen mamario
Nervios cutaneos
2do al 6to
El dolor es localizado
en el sitio anatomico
de lesion
La distension del
estroma produce
dolor
Dolor del pezon
 DOLOR TORACICO
DOLOR ORIGINADO EN TRAQUEA,
PLEURA Y DIAFRAGMA.
Dolor traqueobronquial (Traqueitis aguda)
Dolor pleural (Pleura Parietal)

Dolor Diafragmatico (pleuresia

diafragmatica, absceso subdiafragmatico,
hernia toracoabdominal)
Caracteristicas
etiologicas
RESUMEN
Enfermedad Signos y sntomas
diferenciales
Angina de pecho Dolor opresivo retroesternal de fuerte
intensidad, irradiado a mandbula,
cuello, hombros, brazos.
Presencia de factores de riesgo. De
una duracion menor de 20 minutos
IAM Los mismos anteriores pero de una
mayor duracion.
Supradesnivel o infradesnivel del ST o
inversion de la onda T
Presencia de enzimas cardiacas
Pericarditis Empeora con la respiracion, mejora al
sentarse y empeora al acostarse.
Frote pericardico, dolor retroesternal,
aveces epigastrico irradiado a trapecio
y hombro ipsilateral
Elevacion generalizada del ST sin
depresion recproca.
Enfermedad Signos y sntomas
diferenciales
Costocondral Dolor agudo e intenso a la palpacin,
localizacin precisa
El dolor puede cambiar con la
respiracin
Herpes zoster temprano Dolor constante y con paroxismos,
dolor que parte de la columna hacia la
pared del torax. Incapacitante tipo
quemadura. Rash o erupcin
ampollosa caracteristica
Pleuritis Dolor tipo punzada con la inspiracin,
en la base de un hemitrax. Unilateral
Aumenta con la TOS o movimientos
Cambios en Rx del trax
Neumotrax espontneo DISNEA inicio subito
Cambios en Rx y en la auscultacin
Dolor localizado en un hemitrax
y limitacin de la respiracin.
Enfermedad Signos y sintomas
diferenciales

Diseccion aortica Dolor severo irradiado a espalda. Inicio

abrupto tipo desgarro
Algunas veces obstruccion del ostium
coronario con signos de infarto.
A veces mediastino amplio en Rx de
torax
Soplo de regurgitacion aortica de
reciente aparicion
Embolismo pulmonar Variable segn la localizacion, tipo
opresivo
No congestion pulmonar en radiograia
Puede simular infarto inferior:
elevacion del ST en DII, DIII, (AVF)
PaO2 y PaCO2 disminuidos
Enfermedad Signos y sintomas
diferenciales

Traqueobronquitis Generalmente viral

Puede producir un dolor restroesternal
en region alta o el cuello
Persiste con el reposo, carcter
oscilante
Exacerbado con la tos, aire frio, cierto
caracter de quemadura y alivio con la
expectoracion
Tumores Dolor tipo sordo, mal localizado
Sensacion de peso
Se exacerba con el ejercicio

Hipertension pulmonar, Puede haber dolor retroesternal

exacerbado con el ejercicio y cianosis
EPID
Enfermedad Signos y sintomas
diferenciales

Reflujo gastroesofgico
Pirosis, epigastrico y retroesternal
Empeora al acostarse y con el
esfuerzo
Causa comun de dolor tracico

lcera pptica, colecistitis Dolor en epigastrio urente

Dolor intenso abdominal a la
palpacion
El infarto inferior puede simular un
abdomen agudo.