FISIOPATOLOGA DEL

SISTEMA VESTIBULAR
 FISIOPATOLOGA DEL
ODO INTERNO
VRTIGO: es una manifestacin clnica debida a un
desorden del sistema vestibular por asimetra de la
actividad neuronal derecha e izquierda. Se clasifica en :

Vrtigo fisiolgico

Vrtigo patolgico
 VRTIGO
FISIOLGICO

El vrtigo fisiolgico (cinetosis) ocurre cuando hay una

hiperestimulacin vestibular y cierta estabilidad visual
(barco, auto) o al revs cuando hay estabilidad vestibular
y desbalance visual (utilizaciones de gafas nuevas o si se
pierden las referencias visuales estables (vrtigo de las
alturas).
 SISTEMA DEL EQUILIBRIO
Entrada Procesador Salida
sensorial central motora

Visual Procesador
primario Neuronas
Vestibular (complejo nuclear motoras
vestibular)
Propioceptiva
Movimiento
Procesador de los ojos y
adaptativo movimiento
(cerebelo) postural
 VRTIGO
PATOLGICO
Se clasifica en :

a) Perifrico (99%): si la causa afecta al laberinto

vestibular o al nervio vestibular. Son intensos y duran
poco

b) Central (1%): si afecta a estructuras centrales

(troncoencfalo, cerebelo y corteza cerebral). Son ms
leve y crnico.
 Periferico Central

Inicio Repentino Lento

Gravedad del vrtigo Rotacin intensa Mal definido

inestabilidad Menos intenso
Patrn Intermitente Constante

Agravado por postura Si No

/movimiento

Nuseas/diaforesis Frecuentes Infrecuentes

Nistagmo Horizontal Multidireccional

Fatiga de sntomas/signos Si No

Prdida auditiva Puede ocurrir por alteracion No ocurre

de membrana timpanica
Membrana timpanica Puede ocurrir No ocurre
anormal

Sntomas/signos SNC Ausentes Por lo general s

 NISTAGMO

Movimientos rpidos e involuntarios de los ojos que

pueden ser:

Signo que permite evidenciar una alteracin o

patologa a nivel del sistema vestibular.

De un lado a otro (nistagmo horizontal)

Arriba y abajo (nistagmo vertical)
Rotatorio (nistagmo rotatorio o de torsin)
 CLASIFICACIN

Nistagmo

Fisiolgicos patolgicos

Inducidos Provocados Espontneos Posicionales

Estimulacin
Estimulacin Estimulacin
angular y Perifricos Centrales
optocintica calrica
desaceleracin
 NISTAGMO POR ESTIMULACIN
ANGULAR Y DESACELERACIN
Se produce por aceleraciones angulares crecientes y
decrecientes al ubicar la cabeza en el plano de estimulacin
correspondiente para cada canal semicircular .

Tipos

Per - rotatorio Post - rotatorio

-Producido durante la estimulacin angular -Producido despus de la estimulacin angular

del CSC lateral. del CSC lateral
-En direccin de la estimulacin -En direccin contraria de la estimulacin
 NISTAGMO OPTOCINTICO
El nistagmo no slo es desencadenado por
estmulos vestbulares, sino que tambin puede ser
producido por estmulos visuales (nistagmo ocular),
que se desplazan rpida y repetitivamente por
delante del campo visual.

Movimiento ocular que sigue

Fase lenta al objeto

Movimiento sacdico de
Fase rpida fijacin en direccin opuesta
 NISTAGMO CALRICO
La prueba consiste en inyectar aire o agua caliente y fra en el CAE, lo
que desencadena una sensacin subjetiva de vrtigo y la aparicin de
nistagmo.

Se coloca al paciente en una

camilla en posicin decbito
dorsal con la cabeza levantada
respecto a la horizontal en un
ngulo de aproximadamente 30.
Se irrigar el CAE con agua fra a
30 y despus con agua a 44
durante aproximadamente 40
segundos.
 Al practicar una estimulacin caliente o fra se
modifica el volumen de la endolinfa, originndose
una corriente de convencin trmica en este canal
que va a desplazar la cresta ampular
producindose un nistagmo.

Estmulo fro Nistagmo en

direccin contraria al odo
estimulado.
Estimulacin caliente
Nistagmo en direccin hacia el
lado del estmulo.
 NISTAGMO ESPONTNEO
Movimiento involuntario y rtmico de los ojos al
mirar hacia arriba, abajo a los costados, slo
30.

Se evala
Con fijacin ocular
Sin fijacin ocular
 NISTAGMO POSICIONAL
El nistagmo posicional es inducido por cambios posturales
crvico-ceflicos.
Maniobra de Dick- Hallpike
Posicin sentada con cabeza rotada
hacia derecha, a posicin con cabeza
colgando, rotada hacia derecha
(observar por 1 min), realizando
posterior retorno a posicin primaria
(observar 30 seg.)
Repetir la maniobra con mirada al
frente y luego rotada a izquierda.
 VRTIGO PERIFRICO

Se clasifica en:

Vrtigo perifrico sin sntomas cocleares solo con

alteracion vestibular y no de la coclea no tienen
hipoacusia

Vrtigo perifrico con sntomas cocleares

(hipoacusia y/o acfenos)
 VRTIGO PERIFRICO SIN
SNTOMAS COCLEARES

Vrtigo posicional paroxstico benigno(VPPB)

Neurinitis vestibular
 VRTIGO POSTURAL
PAROXSTICO BENIGNO (VPPB)

Caractersticas generales:
Cuadro de vrtigo ms frecuente (25%)
El vrtigo es gatillado por una cambio postural de la
cabeza.
Epidemiologa:
Incidencia: mayor frecuencia entre los 40-70 aos y en
las mujeres
Prevalencia: das, semanas o meses, puede ser recurrente.
 VRTIGO POSTURAL
PAROXSTICO BENIGNO (VPPB)
Se postula que se debe por el desplazamiento anormal de
residuos (debris) otolticos libres dentro de los canales
semicirculares.

Etiologa: idioptica
Posible factor hormonal (estrgeno), se apoya en el
descubrimiento que mujeres con osteopenia y osteoporosis
tiene mayor incidencia de VPPB
Dao mecnico del odo (trauma)
 VRTIGO POSTURAL
PAROXSTICO BENIGNO (VPPB)
Patogenia:
Los restos de otolitos pueden desplazarse hacia:
- Cpula (cupulolitiasis)
- Libres en el canal semicircular (canalolitiasis)
En ambos casos se produce un deflexin de la cpula
debido al movimiento de la endolinfa
 VRTIGO POSTURAL
PAROXSTICO BENIGNO (VPPB)

Sntomas y Signos:

Vrtigo por posicin

Nistagmo posicional
Inestabilidad postural
Nusea
DIAGNSTICO: MANIOBRA DE Dix-
Hallpike
 TRATAMIENTO
Medicacin no es neceasrio
Entrenamiento de la posicin (Semont,
Brandt-Daroff, maniobra de Epley)

Semont
Semont Brandt-Daroff
Brandt-Daroff
 Sndrome de Mnire

Neurinoma del acstico

Caractersticas generales:

Meniere en 1861 describi un sndrome

caracterizado por hipoacusia, tinnitus y episodios de
vrtigo. El relacion estos sntomas a un desorden en
el odo interno.

In 1938 Hallpike and Cairns en 1938 describieron la

patogenia de este sndrome de Meniere con
problemas con la endolinfa
Caractersticas generales:

La enfermedad de Meniere es un desorden en el laberinto del odo

interno que afecta el equilibrio y el movimiento del ojo.

La enfermedad de Mniere est relacionada con la endolinfa

afectando el laberinto membranoso de los conductos semicirculares,
utrculo, sculo y los de la cclea.

Se piensa que los ataques en la enfermedad de Meniere son debidos

a la fluctuante presin que existe en el laberinto membranoso, lo
cual causa dilatacin de la membrana (Hidrops o hidropesia)

Una posible explicacin es que hay una aumento de la produccin

de la endolinfa o un problema en el drenaje del lquido (ducto o
saco endolinftico est bloqueado)
 ETIOLOGA
Causa: desconocido.
Algunas posibles causas pueden ser:

a) Rupturas en el laberinto, provocando que el fluido en

diferentes compartimentos se mezclen

b) Lesin en el odo interno debido a:

Infeccin viral (Sfilis)
Desrdenes autoinmunes
Problemas en los vasos sanguneos
Colesterol u otras grasas en la sangre
Desrdenes hormonales.
 DAO QUE PRODUCE LA ENFERMEDAD
DE MENIERE EN EL ODO INTERNO

Muerte de las clulas ciliadas: Es un proceso gradual

que puede llevar aos, pero que frecuentemente
resulta en una sordera unilateral funcional. Las clulas
ciliadas cocleares son las ms sensibles.

Cambios mecnicos del odo: Se produce la dilatacin

del utrculo y del sculo. Esta distorsin mecnica del
odo interno puede resultar en una progresiva y
crnica prdida de la estabilidad, an cuando el
paciente no est teniendo ataques.
 FACTORES DE RIESGOS
Los factores de riesgo para la enfermedad de Meniere
incluyen:

Edad: de 20 a 30 aos
Raza: Caucsica
Stress
Alergias
Exceso de sal en la dieta
Ruido excesivo
 SNTOMAS
La intensidad variable y aparicin repentina
Duracin 2-4 aos
Involucra generalmente slo un odo
Los sntomas pueden incluir:
Episodios de vrtigo (sensacin de estar girando), en
ocasiones acompaada de:
Nusea o vmito
Sudoracin
Palidez de la piel
Debilidad o cadas
En algunos casos, dolores de cabeza o diarrea
Prdida de la audicin (Hipoacusia)
Tinitus o acfenos (zumbido en los odos)
 CRITERIOS DE DIAGNSTICO
De acuerdo a las guas de la AAO-HNS Committee of Hearing and
Equilibrium los tres sntomas asociados son:

Vrtigo: Episodios bien definidos de rotacin o giros recurrentes.

Duracin de 20 min a 24 h, nistagmo asociado con los ataques,
Nuseas y vmitos durante el vrtigo comnmente presentes.
Ausencia de sntomas neurolgicos con el vrtigo.

Sordera: Dficit de la audicin fluctuante, prdida de la audicin

sensorioneural, prdida de la audicin progresiva, usualmente
unilateral

Tinitus o Acfenos: Variable, a menudo de baja frecuencia y

aumenta durante los ataques.
 TRATAMIENTO
Tipo de medicamentos
Diurticos para disminuir liquidos
Supresores o sedantes vestibulares (klonazepam, Klonapin)
Bloqueantes de los canales de calcio
Esteroides (raramente)
Immuno -supresores
Ciruga
Los procedimientos quirrgicos incluyen:
Descompresin del saco endolinftico - el retiro de una porcin de
hueso del odo interno y la colocacin de una sonda para drenar el
exceso de fluido.
Laberintectoma - la destruccin o remocin de el odo interno
entero, el cual controla el equilibrio y al odo
Caractersticas:

Descubierta por primera vez en una autopsia en 1777 por

Eduardo Standiford

Tumor ms frecuente del conducto auditivo interno, 10% de

todos los tumores endocraneanos.

Incidencia: 1 en 100 000

Edad de riesgo: 40 a 60 aos

Tipo gentica

Tumor benigno originado a partir de las clulas de

Schwann del VIII par craneano, de sus porciones vestibular
superior e inferior, escaso en la porcin coclear.

Se origina en la zona de Obersteiner- Redlich: zona de

transicin entre la mielina perifrica SCHWAN y central
(oligodendrocitos).

Producido por mutacin en un gen supresor de tumor del

brazo largo del cromosoma 22 que codifica para merlina.
 Encargada de controlar la proliferacin de las clulas
de Schwann, regulando su abundancia y localizacin.

Una sola copia del gen de la merlina funcionando es

suficiente para prevenir la formacin del tumor, por lo
que la aparicin espordica del tumor requiere de la
mutacin de ambas copias del gen de la merlina.

La probabilidad de aparicin de dos mutaciones

espontneas e independientes en un locus, predicen
la presentacin del schwannoma vestibular
hacia la cuarta y sexta dcada..
De acuerdo al grado de compromiso del conducto
auditivo interno dando distintos sntomas y signos de
acuerdo al grado de compresin

Estadio intracanalicular o fase otolgica (<1,5 cm)

Estadio cisternal o fase trigeminal (<2,5 cm)

Estadio de compresin de tronco enceflico (>2,5 cm)

Estadio hidroceflico (hasta 4 cm)

 Hipoacusia: presente en el 95% de los casos, siendo
en la mayora unilateral lentamente progresiva. Se debe a
principalmente a la compresin de los vasos de la cclea
y/o del nervio coclear.

El tinnitus: presente en cerca del 65% de los pacientes,

habitualmente de tono agudo y en el lado afectado por el
tumor.

Vrtigo, inestabilidad y el desequilidrio: el vrtigo se

encuentra presente cerca del 20%, es mucho ms
frecuente la inestabilidad y el desequilibrio.
 Sintomas derivados de los nervios facial y
trigmino ocurren con tumores grandes > 2 cm: parestesias
faciales e incluso ausencia del reflejo corneal. Espasmos o
prdida de la fuerza en los msculos faciales se ve en el
17% de los casos.

La cefalea, alteraciones del estado mental, nuseas y

vmitos son propios de la etapa hidroceflica.
 Audiometra para los tonos agudos (5%)
Discriminacin de la palabra (50%)
Prdida o disminucin del reflejo estapedial
Reduccin en la prueba calrica en el odo afectado
Imagenologa: Resonancia magntica (RM)

Controles imagenolgicos peridicos

Ciruga para remover el tumor
Radioterapia
 VRTIGO CENTRAL

Los factores de riesgo son: edad (>60) y fumadores.

Sntomas comunes: vrtigo y nistagmo

Lesiones vasculares: isquemia del tronco enceflico

(acompaado por diplopa, ataxia y disartria)
Esclerosis mltiple
Tumores cerebelosos (vmitos, ataxia)
Migraa basilar
Epilepsia lbulo temporal
 IDO INTERNO

Constituido por:

Laberinto seo: cavidad irregular en la

porcin petrosa del hueso temporal.

Laberinto membranoso: suspendido

dentro del laberinto seo y en el cual se
encuentra el laberinto sensorial y la
endolinfa.

Separados por un espacio perilinftico con

tejido conjuntivo lleno de lquido perilinfa
 Laberinto Laberinto rganos
seo membranoso receptores Funcin

Vestbulo Sculo & Mcula Equilibrio

Utriculo (Aceleracin
lineal)

Canal Conducto Cresta Equilibrio

semicircular semicircular Ampollar (Aceleracin
angular)

Cclea Conducto rgano de Corti Audicin

coclear
Caractersticas Generales:
Es una lesin unilateral del vestbulo
Localizacin de la lesin es desconocida (nervio o
neurona)
Se presenta sin lesin al nervio facial y sin prdida de la
audicin
Duracin 2-7 das
Epidimiologa:
Es frecuente en jvenes
Incidencia: 15% de todos los vrtigos
Etiologa: desconocido

1) Disminucin del flujo sanguneo del sistema vestibular

2) Inflamacin del nervio vestibular de origen viral
Virus: familia Herpes virus
Sntomas y signos:

Vrtigo y mareos
Nuseas y vmitos
Desequilibrio intenso
Nistagmo espontneo
Tratamiento:
1) Medidas preventivas:
Reposo en cama
Hidratacin
2) Tratamiento farmacolgico
Antiemticos para el tratamiento de las nauseas
Supresores vestibulares para reducir los vrtigos
Aciclovir, e incluso en algunos casos esteroides
3) Rehabilitacin vestibular