Universidad Jurez del Estado de Durango

Instituto de Investigaciones Cientficas

Doctorado en Ciencias Biomdicas

Relacin de los niveles de cortisol con factores

psicosociales (estrs y resiliencia) en sujetos con
Diabetes mellitus tipo 2

M.C. Ana Karem Sosa Hernndez

Directora: D. C. Martha Anglica Quintanar Escorza
Codirectora: D. C. Laura Ernestina Barragn Ledesma
 Diabetes

La diabetes es una enfermedad crnica en la que el organismo

no puede regular la cantidad de la hormona llamada insulina o
no puede utilizarla de manera eficaz, esta hormona permite a
las clulas del cuerpo absorber glucosa y utilizarla como
energa.

Diabetes Diabetes Diabetes Otros tipos

mellitus mellitus gestacional de diabetes
tipo 1 tipo 2

Federacin Internacional de Diabetes. Atlas de la diabetes de la FID. Sexta edicin. 2013..

 Diabetes

La prevalencia mundial
de esta enfermedad es
del 9% en adultos.

En el ao 2013
fallecieron cerca de 5.1
millones de personas
como consecuencia
directa de la diabetes

Para el ao 2030 ser la

sptima causa de
mortalidad.

Federacin Internacional de Diabetes. Atlas de la diabetes de la FID. Sexta edicin. 2013.

Organizacin Mundial de la Salud. Diabetes. Nota descriptiva N312. 2015
 Diabetes

En Mxico: En Durango:

Instituto Nacional de Salud Pblica. Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012, Resultados Nacionales. 2012
Diabetes Mellitus tipo 2

Es la ms comn en el mundo (90%) y se presenta en mayor

frecuencia en la edad adulta. Se desarrolla lentamente y puede ser
asintomtica.

La hiperglucemia es la principal caracterstica de la DM2, la cual

resulta de defectos en la secrecin de la insulina, la resistencia
celular a la accin de esta o ambas.

La DM2 es uno de los principales problemas de salud a nivel mundial y

por sus consecuencias se sita como una de las ms frecuentes causas
de morbi-mortalidad.

Caldern Salinas JV, Muoz Reyes EG, Quintanar Escorza MA. Estrs oxidativo y diabetes mellitus REB 32(2): 51-64. 2013
Federacin Internacional de Diabetes. Atlas de la diabetes de la FID. Sexta edicin. 2013..
 Complicaciones de la diabetes

Enfermedades
Nefropata Retinopata
cerebrovasculares

Alteraciones
Vasculopata
Neuropata macrovasculares
perifrica
ateroesclerticas

Caldern Salinas JV, Muoz Reyes EG, Quintanar Escorza MA. Estrs oxidativo y diabetes mellitus REB 32(2): 51-64. 201
Diagnstico

Prueba aleatoria de glucosa

Glucosa plasmtica en ayunas. Mide
plasmtica. Es una anlisis de
el nivel de glucosa en la sangre
sangre en cualquier momento del
cuando est en ayuno de 8 horas.
da cuando tiene sntomas de
diabetes severa. Se diagnostica diabetes cuando:
Glucosa plasmtica en ayunas 126
Se diagnostica diabetes cuando:
mg/dl
Glucosa en la sangre 200 mg/dl

Prueba de tolerancia a la glucosa

oral. Esta es una prueba de dos
horas que mide el nivel de glucosa La prueba A1C mide el nivel
promedio de glucosa en la sangre
en la sangre antes y 2 horas post
durante los ltimos 3 meses.
carga de glucosa.
Se diagnostica diabetes cuando: A1C
Se diagnostica diabetes cuando:
6.5%
Glucosa en la sangre a las 2 horas
200 mg/dl
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Vol. 38 | supplement 1 | pages s1-s94. 2015.
Factores de riesgo

Mala Inactividad
Obesidad
alimentacin fsica

Antecedentes
Edad Grupo tnico
familiares

Federacin Internacional de Diabetes. Atlas de la diabetes de la FID. Sexta edicin. 2013..

Estrs

Provoca un estado de
ansiedad que genera
Demandas malestar psicolgico
ambientales clnicamente
significativo y
comportamientos
socialmente
inapropiados, que
conllevan
Recursos
manifestaciones fsicas
personales
y expresiones
conductuales negativas.

Ostermann R. y Gutierrez, R. E. El SWS-Survey, Estrs y Salud mental. 1994. Disponible en

http://www.factorespsicosociales.com/primerforo/espanol/ponencias/PPT/CM6GUTIERREZ.pdf
 Cortisol

Es una hormona esteroidea producida por la glndula suprarrenal.

La produccin de cortisol aumenta como una manifestacin biolgica

del estrs

Las complicaciones del aumento en los niveles del cortisol a causa del
estrs crnico se han estudiado de manera ms extensa a nivel
cerebral.

Investigaciones sugieren que si el cortisol es hipersecretado contribuye al

aumento de glucosa en sangre.

Aguilar Cordero. Et Al. Revisin: Cortisol salival como indicador de estrs fisiolgico en nios y adultos; revisin sistemtica. Nutr Hosp. 2014
Iacopo Chiodini et. Al. Cortisol Secretion in Patients With Type 2 Diabetes, Relationship with chronic complications. Diabetes Care January 2007 vol. 30
 Estrs y diabetes

Se ha encontrado que la secrecin de

cortisol puede estas asociada al
control metablico y complicaciones
en la diabetes.

La relacin entre los niveles de

cortisol, la resistencia a la insulina y
las complicaciones crnicas asociadas
a la DM2 no ha sido ampliamente
estudiada.

Iacopo Chiodini et. Al. Cortisol Secretion in Patients With Type 2 Diabetes, Relationship with chronic complications. Diabetes Care January
2007 vol. 30
Adherencia al tratamiento

La mala adherencia al tratamiento en la

DM2 es la responsable de las
complicaciones a largo plazo que esta
patologa genera. Las caractersticas del
tratamiento y la enfermedad.
Factores intrapersonales.
La adherencia a tratamientos Factores interpersonales.
alimentarios es de 37%. Factores ambientales.
La adherencia a la actividad fsica
prescrita es del 26%.
La tasa de adherencia a tratamientos
farmacolgicos entre 70 y 80%, sin
embargo al trmino de un ao, solo 15%
de los pacientes la toman de la manera en
la que les fue prescrita.

Organizacin Mundial de la salud. Adherencia a los tratamientos a largo plazo. Pruebas para la accin. 2004.
 Resiliencia

Autodetermi-
Autoeficacia Optimismo Esperanza
nacin

Estas caractersticas actan como amortiguador que reduce la

percepcin de los eventos estresantes y contribuye al
afrontamiento en una va saludable

Rondn B. Variables psicosociales implicadas en el mantenimiento y control de la diabetes mellitus: aspectos conceptuales, investigaciones y
hallazgos. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 14, (2), 2011
 Resiliencia y adherencia al tratamiento

Altas puntuaciones en evaluaciones de resiliencia se relacionan

con incremento en actividad fsica prescrita, y mejor control de
adherencia a tratamientos farmacolgicos

Se ha relacionado con conductas de autocuidado en pacientes

con DM2.

La resiliencia es una estrategia de afrontamiento ante la

enfermedad.

Investigaciones sugieren una relacin entre bajos niveles de

resiliencia y descontrol metablico y baja adherencia a
tratamientos evaluada a partir de la HbA(1c).

Rondn B. Variables psicosociales implicadas en el mantenimiento y control de la diabetes mellitus: aspectos conceptuales, investigaciones y
hallazgos. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 14, (2), 2011
Yi JP, Vitaliano PP, Smith RE, Yi JC & Weinger K. The role of resilience on psychological adjustment and physical health in patients with
diabetes. Br J Health Psychol. 2008 May;13(Pt 2):311-25. Epub 2007
 Hemoglobina glucosilada

La hemoglobina es una
protena que se encuentra
en los glbulos rojos, la
glucosa se une a la
hemoglobina para formar
HbA1c .
Se utiliza para determinar el
control glucmico de los
pacientes en un periodo de
tres meses.
Diabetes < 6.5%
Mayores niveles de
Hemoglobina A1C se asocian
a un mayor riesgo de
complicaciones

Rondn B. Variables psicosociales implicadas en el mantenimiento y control de la diabetes mellitus: aspectos conceptuales, investigaciones y
hallazgos. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 14, (2), 2011
Factores psicosociales y diabetes mellitus

DM2

Hemoglobina
Cortisol
Glicosilada

Estrs
Resiliencia
emocional
Justificacin

El diagnstico de una enfermedad crnica como lo es la DM2 supone una

situacin de crisis y produce un impacto en la vida del paciente y su
familia. Hay un cambio repentino en su estilo de vida lo cual puede
generar un fuerte estrs a quien le es diagnosticada.

Este trabajo de investigacin pretende estudiar la diabetes mellitus tipo 2

desde una perspectiva global, en la que se tomen en cuenta factores
psicolgicos y su posible impacto en variables bioqumicas que afectan
directamente el desarrollo de la enfermedad.

Un problema de salud pblica tan importante como lo es la diabetes debe

ser estudiado desde nuevas perspectivas con la finalidad de explorar y
tratar de comprender esta enfermedad y todos los factores que influyen en
ella de manera directa, esto con el objetivo de idear planes de intervencin
que al considerar todas estas variables aumenten la expectativa de mejora
en los tratamientos y en el apego a estos de parte de los pacientes.
Pregunta de investigacin

Existe relacin entre los niveles de cortisol con factores

psicosociales en sujetos con Diabetes mellitus tipo 2 en una
unidad mdica de la ciudad de Durango?
Objetivo General

Evaluar la relacin de los niveles de cortisol con factores

psicosociales (estrs y resiliencia) en sujetos con Diabetes
mellitus tipo 2, en una unidad mdica de la ciudad de
Durango.
Objetivo especifico

Caracterizar sociodemogrfica y clnicamente a la poblacin en estudio.

Identificar la adherencia de los participantes al tratamiento clnico en
funcin de la HbA1c.
Determinar los niveles de cortisol en los participantes.
Determinar el estrs y la resiliencia en los participantes.
Explorar la relacin de los factores psicosociales (estrs y la resiliencia)
con los parmetros bioqumicos (HbA1c y de cortisol) en la poblacin
en estudio.
Mtodo

Diseo metodolgico Se plantea un estudio de tipo descriptivo,

transversal y exploratorio.

Universo de estudio: Pacientes que acuden a consulta a una unidad

mdica en la ciudad de Durango.

Poblacin de estudio: Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que

acudan a consulta a una unidad mdica en la ciudad de Durango.

Tamao de muestra: Con base en la frmula para establecer un

tamao de muestra para una asociacin se obtuvo un tao de muestra
de 74 pacientes.
Poblacin

Criterios de
Criterios de inclusin Criterios de exclusin
eliminacin
Pacientes que deseen
retirarse del estudio en
Pacientes con diabetes cualquier momento del
mellitus tipo 2 que deseen mismo o cuyas muestras Sujetos cuyas muestras de
participar en el estudio. no hayan sido aptas o sangre no hayan sido
suficientes. suficientes o aptas para su
Con un tiempo de
Que cursen con procesamiento.
evolucin de 5 a 15 aos.
Enfermedad Renal Inventarios psicomtricos
Entre 20 y 65 aos de Crnica que no sean completados
edad.
Personas con o hayan sido
Se encuentren bajo tratamientos deliberadamente
tratamiento anticonvulsivos, invalidados.
farmacolgico. estrgenos,
glucocorticoides
artificiales y andrgenos.
Instrumentos de medicin

Historia clnica
Muestra sangunea, con kits especficos
Caracterizacin bioqumica en sangre
Inventarios psicomtricos
Escala de Resiliencia de Saavedra y Villalta. SV-RES.

Inventario de ests de Gutirrez y Ostermann (SWS-Survey).

Variables

Definicin Definicin Tipo de Escala de

Variable
conceptual operacional variable medicin

Condicin orgnica Condicin con la

Cualitativa, Hombre
que distingue a los que se distinguen a
Sexo nominal,
machos de las los hombres de las Mujer
dicotmica.
hembras mujeres

Tiempo que ha vivido Aos cumplidos

Cuantitativa
Edad una persona desde su desde el nacimiento Aos
discreta.
nacimiento hasta la evaluacin

Medida que refleja

Estatura de una Cuantitativa.
Talla la altura de una Centmetros
persona Continua.
persona

Fuerza con que la

Representacin de
Tierra atrae a un Cuantitativa
Peso la masa corporal de Kilogramos
cuerpo, por accin de continua
una persona
la gravedad.
Variables
Definicin Definicin Escala de
Variable Tipo de variable
conceptual operacional medicin
Medida de la
Concentracin de Cuantitativa
Glucemia concentracin de Mg/dL
glucosa en sangre discreta
glucosa en sangre

Heteroprotena de la Indicador que

sangre que resulta de refleja el estado
Hemoglobina la unin de la glucmico en los Cuantitativa
Porcentaje
glucosilada hemoglobina con ltimos tres meses continua
glcidos unidos a anteriores a la toma
cadenas carbonadas de muestra.

O hidrocortisona es
una hormona
esteroidea, o Concentracin de Cuantitativa
Cortisol Mcg/dL
glucocorticoide, cortisol en sangre discreta
producida por la
glndula suprarrenal
Variables

Definicin Tipo de Escala de

Variable
conceptual variable medicin
Estado de cansancio
mental provocado por
Estrs Cuantitativa
la exigencia de un Puntuacin
emocional continua
rendimiento muy
superior al normal

Capacidad que tiene

una persona o un
grupo de recuperarse Cuantitativa
Resiliencia Puntuacin
frente a la adversidad continua
para seguir
proyectando el futuro.
Aspectos ticos

De acuerdo a la ley general de salud en materia de

investigacin, esta investigacin se considera con riesgo
mnimo ya que se emplea la recoleccin de datos a travs
de procedimientos comunes como lo son los exmenes
fsicos dentro de los cuales se encuentran: pesar al sujeto
y extraccin de sangre por puncin venosa en adultos y
se emplearan instrumentos psicolgicos de diagnstico
en los que no se manipular la conducta del sujeto.

En congruencia con la Declaracin de Helsinki se solicita

el consentimiento informado a todos los participantes en
este proyecto de investigacin y se reitera su carcter
voluntario y confidencial.
Anlisis estadsticos

Captura y anlisis estadstico en IBM SPSS Statistic 20

En una primera instancia se emplearan anlisis de estadstica
descriptiva para categorizar socio demogrficamente a los
participantes.
Se utilizaran pruebas de correlacin y comparacin de grupos.
Se considerara una p<0.05 como significativa.
Bibliografa

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(5) Ostermann R. y Gutierrez, R. E. El SWS-Survey, Estrs y Salud mental. 1994. Disponible en
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http://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2014/pt141g.pdf
(8) Iacopo Chiodini et. Al. Cortisol Secretion in Patients With Type 2 Diabetes, Relationship with chronic
complications. Diabetes Care January 2007 vol. 30 no. 1 83-88. Disponible en
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aspectos conceptuales, investigaciones y hallazgos. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 14, (2), 2011
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/epsicologia/epi-2011/epi112h.pdf
(11) Bradshaw, B., Richardson, G. y Kulkarni, K. Thriving with diabetes. An introduction to the resiliency
approach for diabetes educators. 2007. The Diabetes Educator, 33 (4), 643-649.
Gracias