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araas
Loxosceles laeta
El aracneismo por L. laeta es un envenenamiento frecuente en las zonas urbanas y
urbano marginales de costa y sierra del Per, debido a los hbitos domiciliarios del
artrpodo y a los graves daos que puede ocasionar el veneno que en algunos casos
son causa de muerte.
LL o araa de rincn, es una araa que vive casi exclusivamente en ambientes domsticos, en
particular en las habitaciones.
Como su nombre lo dice, prefiere los rincones y otros lugares oscuros y tranquilos, de poco
movimiento e infrecuentemente aseados, donde pueda guarecerse y hacer su tela.
Se la encuentra detrs de muebles, cortinas y cuadros, en entretechos, despensas, closet,
cajones, estanteras, armarios, bodegas, garajes, ngulos de las piezas, ropa colgada en las
paredes y zapatos.
Loxosceles laeta: Caractersticas
Tmida Caf parduzco, cubierta de pilosidades
Hbitos nocturnos Cefalotrax como cuerpo de violn
Cuerpo 1 cm longitud 3 pares de ojos en forma de tringulo
Patas 8 - 30 mm 24.4 % de las viviendas rurales
40,6 % de viviendas urbanas
Veneno del L. LAETA
Aparato venenoso :Glndulas ubicadas en el interior del cefalotrax que desembocan en
sendas piezas llamadas quelceros
Composicin del Veneno :
Esfingomielinasa D, el principal factor dermonecrtico y hemoltico,
Otras enzimas: hialuronidasa, metaloproteasas, 5 nucleotidasas, colagenasa, esterasas,
fosfolipasas, desoxiribonucleasa y fosfatasa cida y alcalina, la cual ayuda a difundir el
veneno y tiene un rol en la quimotaxis, necrosis y agregacin plaquetaria.
El veneno de la hembra de L. laeta es el ms agresivo en todo su
gnero. El veneno loxosclico tiene propiedades cutneo-
necrotizante, proinflamatoria (incrementa la infiltracin por
neutrfilos), citotxica endotelial, hemoltica, vascultica,
nefrotxica directa, dao de la membrana basal y actividad
procoagulante .
El Mecanismo de accin de este veneno para causar hemlisis esta
mediado por activacin del complemento y liberacin de
citoquinas produciendo un cuadro que asemeja al shock
endotxico
Accidente
Loxoscelico(Loxoscelismo)
Se denomina as a la mordedura del arcnido del gnero
Loxosceles, cuyo veneno tiene accin proteoltica necrosante,
hemoltica y procoagulante. El veneno de esta araa ocasiona dos
patrones clnicos distintos :
1. Loxoscelismo cutneo (LC), caracterizado por una dermonecrosis
dolorosa,
2. Loxoscelismo cutneoviscerohemoltico (LCV), el cual adems
del compromiso drmico, presenta una forma severa de anemia
hemoltica intravascular con dao renal agudo y trastorno de la
coagulacin .
Loxoscelismo cutneo: 83.9 %
Sensacin de lancetazo o picadura urente
Dolor intenso, prurito local o generalizado, insomnio, etc.
Despus de 30 a 60 minutos se observa una zona
eritematosa, producindose edema leve a moderado
fiebre que desaparece en 24 a 48 horas.
Zona plida con zonas violceas equimticas de bordes
irregulares
Flctenas con contenido sero- sanguinolento que
posteriormente se reabsorbe dejando una costra negra
(escara)(48-72h)
Tiempo de aparicin Manifestaciones ms frecuentes Duracin
Primeras 6 horas Dolor local 1 a 5 das
Huella de par de quelceros al centro Primeras 12 a 24 horas, luego
de la lesin es enmascarado por necrosis
Edema sin fovea (siendo ms severo 2 a 5 das
el edema en mordeduras en cara)
Primeras 24 horas Equimosis violceo (placa liveloide) 7 a 10 das
Induracin 3 semanas
Eritema 1 a 3 das
Fiebre 1 a 3 das
Exantema pruriginoso local 1 a 4 das
Exantema generalizado 1 da
Insomnio e intranquilidad 1 a 5 das
Primeras 48 horas Flictenas y ampollas 2 a 4 das
Necrosis central 3 semanas
Placa violcea geogrfica rodeada 1 a 2 semanas
de un halo plido y exantema
Primera semana Escara necrtica profunda que 2 semanas, debe realizarse
requiere escarectoma escarectoma
Segunda semana Ulcera post escarectoma 2 semanas
Cuarta semana Cicatrizacin por segunda intencin Toda la vida
que
dejar cicatriz hipotrfica
Evolucin del loxoscelismo cutneo
Forma Visceral 15.7%
En las primeras horas el cuadro puede no ser muy caracterstico y confundirse con otras
picaduras o mordedura de insectos, celulitis, fornculos, herpes simple infectado, herpes
zoster, penfigoides, eritema multiforme, eritema migratorio, equimosis por traumatismos,
carbunco cutneo , etc.
Una buena anamnesis y una buena evaluacin clnica, hasta el momento, son los nicos
procedimientos de diagnstico
Loxosceles laeta: Tratamiento
Suero antiloxosclico
Mezcla de anticuerpos purificados
Suero heterlogo de inmunoglobulinas concentradas, obtenido
hipersensibilizacin en distintos animales
Ms usado : Equino
til hasta 12 horas post accidente
Certeza de loxoscelismo
Administracin vigilada (reaccin adversa 6.5% )
Disponible en Hospitales
PRIMEROS AUXILIOS:
ATENCION INMEDIATA
Identificar el arcnido
Hacer miccionar al paciente, evaluar PA, ritmo y
FC, observar 12 a 24 h.
Hidratar hasta alcalinizar la orina.
Aplicar suero antiarcnido especfico dentro de 24
h.
Transferir a un centro especializado de acuerdo a
la evolucin y complicaciones.
ATENCION DEL PACIENTE
HOSPITALIZADO
Signos de IRA e hipercatabolia requiere dilisis. La anemia debe controlarse
con transfusiones sanguneas.
L. cutneo pasada las 24 h. y no hay compromiso sistmico: Dapsona
100mg/d por 5 a 7 dias en adultos >12 a y en nios 1mg/kg.
Erupcin drmica: Antihistamnicos
Signos de infeccin: Clindamicina.
L. cutneo de cara: Corticoides
Ulcera: Extraccin de tejido necrtico y uso de azcar tpica
L. cutneo visceral: Hidratacin oral y parenteral y manejo de
complicaciones.
LATRODECTUS MACTANS
CARACTERISTICAS
Su nombre cientfico es Latrodectus mactans.
La hembra mide aproximadamente 3.5 cm. de largo, incluyendo las patas.
Triplica el tamao del macho y puede llegar a pesar 30 veces ms que
ste.
Son elegantes, de hbitos nocturnos y tendencia pacfica, pero atacan si
son perturbadas. Con una forma de reloj de arena rojo en el rea ventral
Son carnvoras. Se alimentan bsicamente de insectos (grillos, moscas,
otras araas, lagartijas, etc.), pero su tela de araa est tan bien diseada
que puede quedar atrapado en ella hasta un ratn. La viuda negra no
caza, espera a que su presa llegue accidentalmente a la red y quede
atorada en ella.
Siete das despus de la cpula, la hembra deposita hasta 2000
huevos, similares a cpsulas gelatinosas, de un blanco traslcido,
que envuelve por grupos en sacos distribuidos en la red. En unas
cuantas semanas las cras salen y se alejan de su madre
aprovechando las corrientes de aire para desplazarse e iniciar su
propia vida.
Venenosos No Venenosos
Viperidos(Vvor
as Yarar y Booideos(boas) Colubridos(cul
Elapidos(Coral)
Cascabel) ebras)
Serpientes venenosas comunes en el Per
Familia Generos
Viperidae Bothrops : B. atrox / jergn
Bothriopsis : Bothriopsis bilineata / loro machaco
Crotalus : Crotalus durissus / cascabel
Lachesis : Lachesis muta / shushupe
Elapidae Micrurus : Coral
Fig 1.
Bothrops
atrox
Bothriopsis
bilineata (Foto:
Maik Dobiey)
Fig. 3.
Crotalus
durissus
72 % en los pies y
tobillos
14 % en los muslos
13% en las manos
1 % en la cabeza
Diagnostico de los accidentes por
ofidios venenosos
EFECTOS DEL VENEN0
TIPOS DE VENENO
PROTEOLITICOS NEUROTOXICOS
FOSFOLIPASA A2
ALGUNA TOXINA POLIPROTEICA
HEMORRAGINAS
CARDIOTOXINAS
NEUROTOXINAS POST Y PRESINAPTICAS
ENTRE OTRAS MUCHAS TOXINAS
ACCIDENTE BOTHROPICO
Tranquilizar al paciente.
Colocarlo en Decbito Supino, miembro afectado a la
altura del corazn.
Canalizar una va venosa perifrica.
Perfundir Solucin Salina.
Limpiar con antispticos.
No aplicar fro local.
Cubrir la herida con gasa.
El debridamiento de los tejidos necrticos si es
necesario.
Vacunacin antitetnica.
FASE HOSPITALARIA:
1. MONITORIZACIN: signos vitales, saturacin de oxgeno.
1 Cristaloides: 20-40ml/kg
2 Albmina al 5%: 10-20ml/kg
3Antdoto
4 Sust. Vasoactiva: dopamina PVC
Signos de infeccin: