ITU

INTRODUCCIÓN
 Invasión, generalmente bacteriana, del urotelio -->Respuesta inflamatoria que habitualmente se presenta en la clínica con
frecuencia, urgencia, disuria y piuria y bacteriuria asociada.

 La presencia de fiebre sugiere infección localizada en una estructura parenquimatosa

 Las infecciones del tracto urinario (ITU) son las más frecuentes de todas las infecciones bacterianas en el ser humano.
 La cateterización uretral es el factor de riesgo fundamental para la adquisición de una infección urinaria nosocomial.

 Es la causa más frecuente de sepsis por bacilos gramnegativos en pacientes hospitalizados y en trasplantados renales.
 Es mucho más frecuente en mujeres (relación 20:1) durante la edad fértil.

 En el varón se observan dos picos de incidencia:

 Lactante menor de 3 meses (en relación a alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario), condicionando en algunos
casos sepsis neonatal
 > 70 años (secundaria a obstrucción infravesical por hiperplasia benigna de próstata).
 ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Bacilos Gram negativos: Grampositivos: Anaerobios :

Más frecuentes Staphylococcus • Deben sospecharse en pacientes sintomáticos con

Anaerobios facultativos, saprophyticus y cultivos negativos.
microorganismos habituales Enterococcus faecalis • Causa etiológica más frecuente de los abscesos
de la flora intestinal. genitourinarios (88%)
• Habituales productores de gas y cavitación

Hematógena Linfática
S. Aureus
Candida

Infección intestinal grave Absceso retroperitoneal

Etiología
ITU comunidad ITU nosocomial

Gérmenes gramnegativos Gérmenes gramnegativos

– E. coli ----> 85%
– E. coli ----> 50%
– Proteus
– Klebsiella – Proteus
– Pseudomona
– Klebsiella
Gérmenes grampositivos
– Staphylococcus saprophyticus ----> 10-15% – Pseudomona
Gérmenes grampositivos

– Staphylococcus
25%
– Streptococcus

Anaerobios ---> Bacteroides DM ---> Candida albicans

 DIAGNOSTICO
Existen 3 métodos de recogida de muestra
ASPIRACION SUPRAPÚBICA CATETERIZACIÓN URETRAL MICCIÓN LIMPIA

Recien nacidos
Parapléjicos
DIAGNOSTICO
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA =
DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Tiras reactivas
Aportan información acerca del pH, presencia de
proteínas, urobilinógeno y glucosa y evidencia indirecta
sobre la presencia de bacterias (nitritos) y leucocitos
(esterasa leucocitaria);
Sedimento centrifugado para la visualización de bacterias
(bacteriuria), eritrocitos (hematuria, 3 o más hematíes por
campo) y leucocitos (Leucocituria y piuria, 10 o más
leucocitos por campo).
Bacteriuria significativa a toda muestra cuyo
recuento es superior a 105 UFC/ml
 103 UFC/ml en mujeres con cistitis aguda no complicada
(micción espontánea)
 104 UFC/ml en mujeres con pielonefritis aguda no complicada
(micción espontánea) y en ITU en varones.
 105 UFC/ml en mujeres con ITU complicada.
 Cualquier recuento es significativo si la muestra se obtiene por
punción suprapúbica.
PIELONEFRITIS
 PIELONEFRITIS AGUDA
Infección aguda del parénquima renal.
ITU durante el ultimo mes

Litiasis

Relaciones sexuales >3/ semana

Reflujo vesicoureteral,

FACTORES DE RIESGO Uso reciente de espermicida

Tumores uroteliales,
Riñón en herradura

Anomalías anatómicas Riñón en esponja

Enfermedad
Diabetes poliquística del adulto

Incotinencia de esfuerzo

Antecedentes de ITU en la madre

PATOGENIA

ASCENSO Y ADHESION

Del Microorganismo hasta MO AISLADOS CON FRECUENCIA

las células medulares renales
Liberación de lipopolisacaridos
origina la respuesta inflamatoria Microorganismo Porcentaje

E. Coli 70

Klebsiella pneumoniae 11

Enterococcus faecalis 10

Proteus mirabilis 4
CLÍNICA
Fiebre > 38 °

Dolor lumbar

Gravedad
moderada Dolor característico a la presión
en ángulo costovertebral

Náuseas y vómitos

Molestias miccionales

Sepsis con
compromiso vital
DIAGNÓSTICO
DETERMINANTES EN ORINA DETERMINANTES EN SANGRE

Hemograma: Leucocitosis
Sedimento : Hematuria o piuria indicativa de alta gravedad
Urocultivo: > 104 ufc/ml Hemocultivo:
PCR: Elevada
Procalcitonina: Elevada en
pacientes con riesgo de sepsis
 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
En casos dudosos o presencia de
síntomas graves
ECOGRAFIA: RX SIMPLE:
Aumento de tamaño renal o patología concomitan Litiasis

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA: si cuadro no mejora en 72 horas

Imágenes hipodensas en forma de cuña desde la papila hasta la capsula renal
Descarta: litiasis, abscesos perinefriticos o pielonefritis xantugranulomatosas

UIV:
75% de casos tracto urinario normal
TRATAMIENTO
ORIGEN PARENQUIMATOSO: Antimicrobianos
que en poco tiempo logren concentraciones
elevadas en orina y bactericida en suero y
tejido renal

INICIO: Cuando se realiza el dx clìnico

sin esperar resultados microbiológicos(
exepto tinción Gram)

2-3 días postratamiento

DURACION: 7-10 Días 1-4 semanas UROCULTIVO

TTO AMBULATORIA: En la mayoría de

los casos y en función de la gravedad
 Fluoroquinolonas (norfloxacina o ciprofloxacina 400mg o 500mg
Tratamiento cada 12hs. respectivamente) como tratamiento empírico hasta
ambulatorio conocer la sensibilidad a TMS-SMX, durante 14 días.

Hospitalización Fluoroquinolonas, o Aminoglucósidos con o sin ampicilina, o

Cefalosporinas de amplio espectro con o sin un aminoglucósido mientras
dure la fiebre (48-72 horas), continuando luego por vía oral de acuerdo a la
30 % Septicemia sensibilidad del antibiograma, durante 14 días.

Ausencia de defervescencia debe alertar al médico sobre una

posible complicación (obstrucción, absceso renal o perirrenal) y
realizar los estudios pertinentes (ecografía, TAC, etc.)
 Infección necrotizante
AGENTES PATÒGENOS
• E. Coli

• Klebsiella pneumoniae
Gas dentro del parénquima renal o
PIELONEFRITIS tejido perinefritico
• Enterobacter cloacae

ENSIFEMATOSA 80-90% -> Diabetes

Obstrucción de las vías urinarias con cálculos o necrosis papilar

FIEBRE

CLINICA DOLOR EN FOSA RENAL

VOMITO QUE NO RESPONDE AL TTO
DIAGNOSTICO HEMATURIA

TRATAMIENTO
 Control de glucosa
 Alivio de obstrucción urinaria
 Reanimacion con liquidos
 Antibioticos parenterales
 Cicatrizacion

PIELONEFRITIS INFECCION Atrofia renal

REPETIDA RENAL
CRÓNICA Insuficiencia renal

CLINICA Riñon suceptible

Antecedentes de ITUS frecuentes

Asintomatico

Riñón pequeño y atrófico en

Analsisis de orina:Leucocitos, Proteinuria o lado afectado
PIELOGRAFIA IV
TC
DIAGNOSTICO Urocultivo : + Cuando hay infección activa
Cicatrizacion renal burda
Creatinina elevada y focal
Abultamiento del caliz
subyacente
 ETIOLOGÌA
Variante de pielonefritis recidivante en el contexto de una
obstrucción crónica y litiasis MO MAS
FRECUENTES

Fagocitosis defectuosa de las bacterias por los macrófagos Escherichia coli Enterococcus
faecalis
Destrucción crónica masiva unilateral del Proteus Staphylococcus
riñon con tejido granulomatoso que
PIELONEFRITIS contiene macrófagos cargados de lipidos
aureus
Pseudomonas Klebsiella
XANTUGRANULOM Aspecto necrótico amarillento con litiasis
aeruginosa pneumoniae
ATOSA y se adhiere a estructuras vecinas

En ocasiones libera émbolos sépticos

TRATAMIENT
O
 Antibioterapia de amplio espectro
CLÍNICA DIAGNÓSTICO  Nefrectomia en bloque

CUADRO TÍPICO Urocultivo y hemocultivo: Esteriles en el 40%

Sedimento: Piruria, bacteriuria y proteinuria

• Dolor en flanco
• Masa renal • Masa abdominal Leucocitosis , Aumento de VSG Y PCR
Unilateral en mujer • Fiebre
de mediana edad • Hematuria TAC: Método de elección
• ITUs de repetición • Anorexia
• Antecedente de DM • Perdida de peso Masa heterogénea reniforme
Parenquima renal con diversas lesiones de la
densidad agua: Cálices dilatados o abscesos
Amiloidosis secundaria->Síndrome nefrótico
CISTITIS
Fisiopatología Infección superficial de la mucosa vesical

vía ascendente vía hematógena vía linfática

Uretral es la primordial
Se coloniza por uropatógenos→ vagina-zona
periuretral con sustitución de flora normal
extensión directa

Menos comunes
Factores de riesgo
RELACIONES
SEXUALES
ANTECEDENTE
diabetes DE ITU EN LA
INFANCIA

ANTECEDENTE
ANTECEDENTE DE ITU
Vestibulum congue

DE ITU EN LA RECURRENTE
MADRE
Manifestaciones clínicas
No fiebre ni otros signos
Disuria de diseminación

Micción irritante Tenesmo

vesical

Polaquiuria

Lumbalgia, Dolor
suprapúbico
SÍNTOMAS
Hematuria

Orina turbia/fétida
Diagnóstico UROCULTIVO→ confirma dx y ag

Piuria
ANÁLISIS microscópica ★ S. Saprophyticus
★ Proteus
MICROSCÓPICO DE ★ Enterococcus
ORINA Bacteriuria faecalis
★ Klebsiella
Hematuria pneumoniae
★ S.agalactie

Esterasa leucocitaria

pruebas indirectas Tira reactiva

Nitritos
Sintomático + >=103UFC/ml= INFECCIÓN
Diagnóstico diferencial
Vaginitis: Síntomas miccionales irritativos
subagudos, flujo u olor en las secreciones
vaginales, múltiples parejas sexuales, cel

DISURIA
inflamatorias.

Infecciones uretrales: Disuria subaguda, parejas

sexuales múltiples, polaquiuria y micción
imperiosa( más pronunciadas)

Lesión uretral asociada con el coito, irritación

química, alergia.
Tratamiento
observación 50% cura espontáneamente. No
suele progresar a pielonefritis

inicio De modo empírico tras recoger orina y

constatar piuria en sedimento

hay que evitar

Atbs de absorción gastrointestinal incompleta
Atbs con niveles sericos y tisulares elevados
Tratamiento
Antibióticos

PRINCIPIO DOSIS ORAL DURACIÓN

Fosfomicina-trometamol 1 sobre de 3g oral Monodosis

Nitrofurantoína 1 comp de 50 mg/ 6h 7d

Ciprofloxacino 1 comp 500 mg/12h 3-5d

Amoxi-Clavulánico 1 comp de 500 mg/ 8h 3-5d

Cefuroxima-axetilo 1 comp 500 mg/12h 3-5d

Ácido nalidíxico 1 comp de 500 mg/6h 7d

Cotrimoxazol 1 comp 800mg/160 mg/ 12h 3-5d

TRATAMIENTO EMPÍRICO
★ Fosfomicina: + Sensibilidad frente a E.coli 97%
★ Nitrofurantoína Sensibilidad al 94%
★ Ciprofloxacino Ha mejorado su sensibilidad
★ Cefuroxima-axetilo y amoxicilina-acido clavulanico
★ Cotrimoxazol

duración del tratamiento

★ Dosis única: Menores efectos secundarios o resistencia y mejor
aceptación y cumplimiento.
★ 3-5 días: Tiene la misma eficacia que 7 día en mujeres
premenopáusicas
★ 7-días en caso de cistitis por S.saprophyticus
★ Seguimiento: Control con sedimentos. Detección y tto de
bacteriurias asintomáticas solo se considera indicado para el
embarazo o antes de instrumentación urológicas o cirugía