Castro Castillo, Kevin Matthew

Castro Osorio, Carmen Rosa

Castro Osorio, Rossana Elizabeth
Castro Vilchez, Claudia Noelia
Garca Garcs, Vctor Adolfo
Resea Anatmica
Sistema neumtico
cerrado
interconectado
Fosa craneal
media
 Desaparece a la
retraccion timpana
 Tmpano y
Pabelln auricular- huesesillos
CAE Las fibras auditivas
procedentes del
Rampa
Timpnica Ventana oval rgano de Corti se
diregen hacia el
ganglio espiral.
Donde est la primer
neurona de la va
auditiva
Rampa media Rampa
Vestibular
Laberinto Post: CSC y
vestbulo
 Disminucin de la capacidad auditiva en diferentes grados.
Disminucin de la agudeza auditiva que sobrepase los 27 dB
en las frecuencias centrales del audiograma tonal
Presente en casi todas las enf. del odo y en muchas enf.
sistmicas.
 Clasificacin:

Puede ser reversible o permanente.

Reversible cuando es posible devolverle al paciente

mediante algn tratamiento la capacidad auditiva.

Permanente cuando no se puede mediante

tratamientos devolver dicha capacidad.
 Clasificacin:

INTENSIDAD:
Leve: prdida de 21 a 40 decibeles.
Moderada: prdida de 41 a 70 dB.
Severas: prdida de 71 a 90 dB.
Profundas: prdida mayor de 90 dB.
Total
 Clasificacin:

21 y 40 dB Dificultad en ambientes ruidosos. No produce

alteraciones significativas en la adquisicin y
desarrollo del lenguaje
40 70 dB Problemas para la adquisicin del lenguaje.
70 90 dB Problemas de la comunicacin hablada y para
la adquisicin del lenguaje oral.
>90 dB Afecta funciones de alerta, orientacin,
estructuracin espacio-temporal y desarrollo
intelectual.
 Clasificacin:

CRONOLOGICA:
Hipoacusia prelocutiva: se adquieren antes de
la aparicin del lenguaje(de 0 a 2 aos).
Hipoacusia perlocutiva: Durante el
aprendizaje del lenguaje (de 2 a 5 aos).
Hipoacusia postlocutiva: se adquieren despus
de haber desarrollado el lenguaje entre los >5
aos y son de mejor pronstico.
 Clasificacin:
ETIOLOGICA:

Grupo I: Gentico, sndromes, familiar.

Grupo II: adquiridas GENTICA: 50%
Grupo III: idiopticas. Autosmica dominante: 10%
Autosmica recesiva
Ligada al Sexo
Albinismo
Sx. de Pendred
Sx. Usher
Trisomas (13, 15, 18, 21)
Sx. de Klippel-Feil
Sx. de Alport
Neurofibromatosis.
 Clasificacin:
ETIOLOGICA:

Grupo I: Gentico, sndromes, familiar.

Grupo II: adquiridas CONGENITA:

Grupo III: idiopticas. Infeccin por CMV, Rubola, Herpes,

TX, Sfilis, Ototxicos, Varicela
Malformaciones auditivas

FACTORES DE RIESGO:
Prematurez
Muy bajo peso al nacer
Hemorragia intraventricular
Ictericia neonatal
Padre y hermanos con prdida de audicin
 Clasificacin:

TOPOGRAFICA:
Hipoacusia de conduccin
Hipoacusia neurosensoriales:
Cocleopatas
Neuronopatas
Corticopatas
Hipoacusia mixta
HIPOACUSIA DE CONDUCCION O TRANSMISIN:
Cualquier trastorno en la conduccin hacia el odo interno
originar una hipoacusia de conduccin o conductiva
CAUSAS:
Obstruccin del conducto auditivo externo
Perforacin de la membrana timpnica
Rotura de la cadena de huesecillos
Otitis externa media aguda

Oye todos los sonidos con bajo volumen

independientemente de la frecuencia.
Sensacin de odos tapados. Habla en voz
baja porque se oye fuerte.
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL O
PERSECCIN:
En el odo interno el sonido es finalmente
percibido, codificado en impulsos elctricos
que por va nerviosa llegan al cerebro.
CAUSAS:
Paciente oye pero no entiende. No
Presbiacusia reconocen los sonidos.

Infecciones virales
Frmacos ototxicos
HIPOACUSIA MIXTA:
CAUSAS:

Otoesclerosis de los huesecillos y la cclea

Traumatismos craneales
Otitis media crnica
Tumores del odo medio
 ACUMETRIA

AUDIOMETRIA

TIMPANOMETRIA
ACUMETRIA
 TEST DE SHWABACH(conduccin sea absoluta)
Compara la audicin del sonido del diapasn en la
mastoides del paciente y en la del examinador. Se
denomina "absoluta" porque se elimina el ruido En la hipoacusias transmisivas la conduccin sea
ambiental tapando con el trago el conducto del odo absoluta es normal, en la hipoacusias
que se prueba. La prueba slo tiene validez si se neurosensoriales la conduccin sea absoluta est
conoce la audicin va sea (audiometra) del reducida.
examinador.

La prueba se realiza colocando el diapasn en

vibracin de forma alternante sobre la mastoides
del paciente y el examinador teniendo ambos el
CAE tapado. Si el paciente deja de or el diapasn
antes que examinador, la prueba se registra como
"conduccin sea absoluta reducida".
Un timpanograma proporciona resultados documentados de la funcin
del odo medio que pueden ayudar con el examen otoscpico visual.
Una medicin de impedancia provee un mtodo para diagnosticar y
monitorear las afecciones que pueden conducir a la prdida de
audicin
permanente, lo cual es crucial, especialmente al trabajar con nios.
Usos de la timpanometra en la clnica:

Documentacin objetiva del movimiento reducido del tmpano

(i.e.,lquido o cerumen)
Monitoreo de lquido c r nico en e l o do medio
Monitoreo de la funcin del tubo de ecualizacin depresin (PE)
Confirmacin de la perforacin de la membrana timpnica
Monitoreo de la funcin de la trompa d e Eustaquio
Lesin:
Cclea
VIII par craneal
Canal auditivo interno
 Al nacimiento o poco despus
No genticas: Injuria a cclea en desarrollo
-Infecciones virales: CMV, hepatitis, rubeola,
toxoplasmosis, VIH y sfilis.
-Frmacos teratgenos: drogas recreacionales, alcohol,
quininas y cido retinoico.
Genticas:
1. Sindrmicas: Usher, Pendred, Waardenbuerg,
Treacher-Collins, Alport, etc
2. No sindrmicas: diversas mutaciones del ADN

-La malformacin mas comn es la de Mondini

-Usher: principal causa de sordoceguera congnita de patrn
autosmico recesivo
-Pendred: prdida auditiva neurosensorial bilateral y bocio.
-Waardenburg: anomalas de la pigmentacin y sordera neurosensorial
-Treacher-Collins: trastorno craneofacial de herencia autosmica
dominante
-Alport: enfermedad de las membranas basales
-Cogan: trastorno autoinmune con afectacin oftlmica y auditiva
 SINDROME DE USHER
(usher syndrome)
3,5 afectados por cada 100.000 personas

Etiologa Hereditario: rasgo autosmico recesiva

Signos y sntomas profundo deterioro del odo que est presente en el

nacimiento o brevemente despus del mismo prdida
progresiva de visin , hipoacusia neurosensorial congnita

Diagnostico Audiometra, electronistagmografa, electrorretinograma,

potenciales evocados auditivos, examinacin gentica.

Tratamiento medico En el caso de la retinosis pigmentaria, el tratamiento

con vitamina A .
Tratamiento Los nios que tiene perdida audita parcial tienden mucho
ms a adquirir habla y lenguaje si usan ayudas auditivas
fonoaudiolgico
(audfonos o implantes cocleares) desde una temprana
edad.
 SINDROME DE WAARDENBURG
(Waardenburg syndrome)
afecta 1 de cada 42000 personas
Etiologa Hereditario: rasgo autosmico dominante
Signos y sntomas Tipo I: hipoacusia neurosensorial congnita. Heterocroma.
Pigmentacin del cabello.
Tipo II: hipoacusia neurosensorial congnita. Heterocroma.
Pigmentacin del cabello.
Subtipo A: Paladar hendido, espina bfida, vagina sin
desarrollar.
Subtipo B: Ausencia de afeccin sistmica
Tipo III: afectar a las extremidades, impidiendo una completa
flexin, deformidades (Fusin de varios dedos).
Tipo IV: tipo II, Afecciones graves neurolgicas.

Diagnostico Audiometras, biopsia de colon, pruebas genticas, potenciales

evocados auditivos
Tratamiento No existe tratamiento especfico. Los sntomas se tratarn de la
manera apropiada.
medico
Tratamiento Por la deficiencia auditiva, es posible que se necesiten audfonos.
fonoaudiolgico
 SINDROME DE ALPORTS
(alports syndrome)
Etiologa Hereditario: rasgo autosmico dominante o recesivo
causado por una mutacin en un gen para el colgeno.

Signos y sntomas Dao en los diminutos vasos sanguneos en los glomrulos

de los riones, color de orina anormal, sangre en la orina,
infecciones de las vas respiratorias altas, disminucin o
prdida de la visin, hipoacusia neurosensorial bilateral,
simtrica y de frecuencias altas, hinchazn generalizada

Diagnostico Audiometra, conteo de glbulos rojos, biopsia renal,

anlisis de orina, potenciales evocados auditivos

Tratamiento medico Controlar la presin arterial, modificaciones en la

alimentacin, restringiendo lquidos para tratar La
insuficiencia renal crnica, enfermedad terminal habr
que recurrir a la dilisis o al trasplante.

Tratamiento uso de audfonos.

fonoaudiolgico
 SINDROME DE CRETINISMO
(cretinism syndrome)

Etiologa Hereditario: rasgo autosmico recesivo.

Deficiencia de yodo, deficiencia congnita de la glndula
tiroidea

Signos y sntomas Macroglosia, engrosamiento de la piel, hipoacusia

neurosensorial, poco pelo y frgil, disminucin del apetito,
latido cardaco lento, rpido o irregular, estreimiento,
disfona .

Diagnostico Determinacin en sangre, examinacin gentica ,

potenciales evocados auditivos.

Tratamiento medico hormona tiroidea en pastillas, una suplementacin

adecuada de yodo

Tratamiento trabajar con el paciente tcnicas respiratorias, de

relajacin y control muscular, de intensidad,
fonoaudiolgico
tono , timbre y volumen en funcin de las necesidades
vocales.
Uso de audifonos
Tomado de: http://www.olebebe.com/2010/02/17/deficiencia-auditiva-infantil-ninos-sordos/
 TRASTORNOS AUDITIVOS HEREDITARIOS NO SINDROMICOS
(nonsyndromic hereditary hearing disorders)

PERDIDAS AUDITIVAS Se da debido a la transmisin de una caracterstica gentica o mutacin

HEREDITARIA DOMINANTE de un solo gen. (probabilidad ambos sexos afectados)

PERDIDA PROGRESIVAS AUDITIVAS Hipoacusia neurosensorial empeora gradualmente durante el paso de los
HEREDITARIA DOMINANTE aos

PERDIDA PROGRESIVA DE AUDICION Se da al comienzo de la edad adulta, hipoacusia neurosensorial simtrica

DEL ADULTO progresiva
HEREDITARIA RECESIVA

PERDIDA AUDITIVA NEUROSENSORIAL Ambos padres son portadores del gen, se producen las perdidas auditivas
HEREDITARIA RECESIVA sindrmicas o no sindrmicas.
 Enfermedad coclear ms frecuente.
Afecta al 25% de >60 aos
Causa: Degeneracin de clulas ciliadas del rgano de Corti.
Hipoacusia de percepcin bilateral y simtrica.
Asociado a acfenos.

Escucha pero no entiende

 EXPLORACIONES:
-Audiometria:
A. Tonal: Cada de las 2 vas en tonos agudos.
A. Supraliminar y verbal: Reclutamiento positivo e
inteligibilidad.
TIPOS:
-P. Fisiolgica: 50-60 aos, por proceso degenerativo.
-P. Patolgica: Precoz (ruidos, drogas, enf. vasculares,
etc)
TRATAMIENTO:
-Prtesis auditivas y rehabilitacin
 Cocleitis viral es la infeccin del odo interno ms comn en los
adultos.
En los nios es meningitis (destruccin de clulas ciliadas)
Cocleitis viral se manifiesta como una hipoacusia
neurosensorial repentina.
 Afecta al odo interno
Causas: aumento de endolinfa en el laberinto o inflamacin del
mismo
Clnica: episodios de vrtigo asociado a acfenos o tinnitus,
hipoacusia (baja frecuencia) y plenitud auditiva.
 La constante exposicin a ruidos fuertes puede
causar prdida auditiva neurosensorial de alta
frecuencia
Mecanismo de prdida de audicin:
-Dao mecnico directa de las estructuras cocleares
-Sobrecarga metablica debido a la
sobreestimulacin
 Cambio repentino en la presin ambiente: buceo o vuelo.
La presin del odo medio se hace ms positiva con respecto a
la presin ambiente durante el ascenso hasta que la trompa
de Eustaquio es forzada a abrirse .
En el descenso, la presin ambiente es superior a la presin del
odo medio hasta la deglucin abre la trompa de Eustaquio
 Causas: diferencia de presin repentina entre el odo interno y
medio, con ruptura de la ventana redonda u oval.
Clnica: tinnitus, vrtigo y hipoacusia.
-La fstula y las fugas de perilinfa laberntica resultante puede
dar lugar a dao del odo interno permanente.
Tratamiento: Timpanotoma exploratoria y parcheo de ventana
oval o redonda
 Trauma penetrante: puede causar
prdida neurosensorial o mixta de la
audicin.
-Causas: balas asociadas a fracturas de
temporal.
El trauma directo: causa prdida
neurosensorial debido a las fuerzas de
conmocin de los fluidos del odo
interno, que puede causar un efecto de
corte en el rgano de Corti coclear.
Traumatismo cerrado: puede conducir
a la fractura del hueso temporal
longitudinal o transversa
 El tumor ms comn que causa la prdida de audicin
neurosensorial es el NEUROMA ACSTICO.
Tumor benigno mas frecuente del ngulo
pontinocerebeloso
Se origina de las clulas de Schwan desde la parte
vestibular del octavo nervio craneal en el CAI
Clnica: hipoacusia neurosensorial asimtrica o unilateral
(90% pacientes), tinnitus unilateral, desequilibrio ,
mareos , o dolores de cabeza, hiperestesias facial o
espasmos musculares faciales .
 A right-sided acoustic neuroma of the eighth
cranial nerve is evident in the cerebellopontine
angle (arrow).
 Alteraciones metablicas causan prdida de audicin
neurosensorial.
Diabetes Mellitus
Hipotiroidismo
Hiperlipidemias
Afectacin renal
Kernicterus
 Hipoacusia neurosensorial bilateral, asimtrica,
fluctuante o progresiva.
Existen enfermedades en las cuales, la hipoacusia
aparece asociada a otros sintamos de origen
inmunologico:
Sndrome de Cogan (con queratitis intersticial).
Sfilis
Colitis ulcerosa
Poliarteritis nodosa
Arteritis temporal
Granulomatosis de Wegener
Glomerulonefritis por IgA
 ATB y QT causan prdida de audicin.
Progresa luego de retiro de frmaco.
Cualquier prdida auditiva neurosensorial asociada a
antibiticos o quimioterpicos es permanente.
 Todos los aminoglucsidos orales son
ototxicos.
El orden relativo de cocleotoxicidad es
gentamicina> tobramicina> amikacina>
neomicina.
El QT ms ototxico es el cisplatino
El uso de sildenafilo, AINEs a dosis altas y los
diurticos de asa se asocia con prdida de la
audicin.
 La cocana se ha asociado con la prdida unilateral o bilateral
de audicin neurosensorial
Los metales pesados como el plomo, el mercurio, el cadmio y el
arsnico, pueden llevar a la prdida de la audicin.
 Prueba de Schwabach
-Compara VO del paciente con la del explorador.
-Acortado: hipoacusias neurosensoriales
-Normal: hipoacusias de transmisin
Prueba de Gell: evalua otoesclerosis
- Positivo/normal: si al aumentar la presin en CAE
disminuye la intensidad de sonido
- Negativo/patolgico: no decrece la intensidad
(OTOESCLEROSIS)
 La INTENSIDAD del sonido se mide en decibeles (dB)
Un susurro es aproximadamente 20 dB.
La msica fuerte (algunos conciertos) es alrededor de 80 a 120 dB.
El motor de un jet es ms o menos de 140 a 180 dB.

El TONO del sonido se mide en ciclos por segundo (cps) o Hertz:

Los tonos graves de un bajo fluctan entre 50 a 60 Hz.
Los tonos agudos de mxima elevacin son de aproximadamente
10,000 Hz o ms.
El rango normal de audicin de los humanos es de aproximadamente
20 a 20,000 Hz.
El lenguaje humano est generalmente entre 500 y 3,000 Hz.
 A los 20 aos (curva verde) se observa un audiograma normal, con una prdida que no es significativa en las frecuencias altas
(8kHz).
A los 40 aos (lnea amarilla), se incrementa la prdida auditiva en las frecuencias agudas, sin embargo todava no es
incapacitante.
A los 60 aos (lnea naranja), la prdida ya se hace significativa (> 40 dB HL) a los 4 kHz se manifiesta por una reduccin de la
comprensin: por ejemplo para la percepcin de las consonantes "sibilante".
A los 90 aos (lnea roja), la prdida de> 40 dB HL alcanza a las frecuencias medias (2 kHz) y la comprensin est claramente
alterada.
 Diferencia hipoacusias cocleares de retrococleares.
1. Distorsin de intensidad (Reclutamiento)
-Hipoacusias cocleares
2. Distorsin de duracin (Adaptacin patolgica)
-Hipoacusias retrococleares
 Mide intensidades
Mide discriminacin e inteligibilidad
H. de Transmisin: inteligibilidad normal
H. de Percepcin: inteligibilidad disminuida
-Cocleares: curva en campana
-Retrococleares: meseta
 Sensacin de
percepcin de sonido
en la ausencia de
sonido externo.

Frecuente varones 15% de la poblacin

Objetivo
prevalencia aumenta Subjetivo
con Edad Alucinaciones
auditivas
 sntoma de una enfermedad subyacente o un trastorno.
Ocurre cuando los sntomas causan perturbacin de las actividades diarias o si los
sntomas apuntan hacia una enfermedad ms profunda que aparente.
Evaluacin inicial incluye una evaluacin completa historia del paciente.
 Qu tipo de ruido se escucha?
Es en uno o ambos odos?
Es el ruido rtmico o palpitante?
Hay algn otro sntoma?
Examen Fsico
Otoscopia
Buscar otras causas, como
hipertensin, anemia etc.
 Audiometra
TAC/RMN
Angiografa
RX de Crneo y art.
Temporomandibular
Puncin Lumbar
Pruebas de equilibrio
Aquellos que reducen la causa e intensidad de los acfenos: Esto
incluye medicamentos y represin elctrico.

Aquellos que reducen la molestia causada por tinnitus esto incluye

terapia conductual etc..
 Si hay impacto de cera o cuerpo extrao que est causando el zumbido, debe eliminarse.

Ruido blanco a veces ayuda a bloquear el sonido de los acfenos. Algunos audfonos y dispositivos de
ayudar a los pacientes con acfenos con haciendo un ruido de zumbido constante en el fondo llamado
ruido blanco.

Estrs, alcohol, cafena etc. puede aumentar tinnitus. Tcnicas de relajacin y la evitacin de las drogas
que causan acfenos como la aspirina, diurticos etc. pueden aliviar la condicin. Ruidos fuertes son
disparadores para acfenos y deben evitarse.

Si tinnitus es causada debido a otros problemas como hipertensin arterial, anemia o problemas raros
como tumores o aneurismas, se tratar el problema subyacente.

A veces las drogas como niacina se recomiendan para el tratamiento de acfenos. Sin embargo no siempre
puede ser eficaz.Tambin puede ser recetado medicamentos antiepilpticos gabapentina u otro frmaco
Acamprosate.
 Terapia conductual cognitiva (TCC)
Sonido terapia
Terapia de habituacin y msica
Tambin pueden ayudar masajes y estiramiento de los msculos del cuello y la mandbula.
Audfonos

Tcnicas alternativas como biofeedback, acupuntura, hipnosis, yoga etc. puede ayudar a algunos pacientes
de tinnitus.Imanes electromagnticos de estimulacin o el odo son pequeos dispositivos elctricos que enva
pulsos electromagnticos a travs de la oreja y pueden ayudar a tinnitus.

Terapia de oxigenacin hiperbrica implica poner al paciente en una cmara presurizada con oxgeno puro
para respirar.