GASOMETRA ARTERIAL

El trmino gasometra significa medicin de gases

en un fluido cualquiera. En medicina, se puede
realizar una gasometra en cualquiera lquido
biolgico, pero donde mayor rentabilidad
diagnstica tiene es en la sangre, pudindose
realizar en sangre venosa perifrica, sangre venosa
central y sangre arterial.
Introduccin
En los procesos metablicos se generan cidos
que deben amortiguarse y excretarse cuando sea
necesario.
Los amortiguadores protegen al cuerpo
reduciendo los cambios de pH. El sistema de
cido carbnico-bicarbonato es susceptible a
regulacin respiratoria y renal.
 OBJETIVO
Garantizar un intercambio de gases adecuado al
tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o
hiperoxia y una ventilacin excesiva o inadecuada.
UTILIDAD DIAGNSTICA

La gasometra sirve para evaluar el estado del

equilibrio cido-base (se utiliza preferentemente
la sangre venosa perifrica) y para conocer la
situacin de la funcin respiratoria (sangre
arterial). En ocasiones, puede servir para valorar
el estado hemodinmico, utilizndose la
saturacin venosa de oxgeno en sangre venosa
central (mixta).
 INDICACIONES
Desequilibrio cido-bsico

Conocer la situacin de la funcin respiratoria

(sangre arterial).

Valorar el estado hemodinmico (Choque)

Pacientes con Ventilacin Mecnica

 INDICACIONES

Taquipnea, apnea, EPOC, y SIRPA

Traumatismo grave, cirugas extensas,

quemaduras, inhalacin de humo

Paciente crnico con complicaciones

respiratorias iniciales

Problemas de lquidos y electrlitos

Sobre dosis de frmacos

 pH, se expresa en unidades absolutas

Presin parcial de CO2 (PCO2), se expresa en

mmHg

Presin parcial de O2 (PaO2), se expresa en mmHg

Se calcula el bicarbonato sdico (HCO3), que se

expresa en mEq/l.

Tambin se pueden calcular otros parmetros, entre

los que destacan el exceso de bases (EB) -2 a +2
mEq/l y la saturacin de oxgeno (SO2), se expresa con
un porcentaje o decimal.
 Gases Arteriales
Lectura de gases arteriales
Que datos se obtienen?
 PRINCIPALES PARMETROS

pH: mide la resultante global de la situacin del

equilibrio cido-base.

Es un parmetro de valoracin de la funcin

respiratoria. Su inters reside en que nos habla del
tiempo de las alteraciones respiratorias, nos
habla de si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o
de cuando un proceso crnico se agudiza.
 PRINCIPALES PARMETROS

PaCO2: Se trata de un parmetro de gran importancia

diagnstica, pues tiene estrecha relacin con una parte
de la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la
eliminacin de CO2).

As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe

una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe
una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin.
 APARTO RESPIRATORIO
Trabajando juntos los
centros respiratorios
bulbares y los pulmones

Frecuencia y
profundidad
respiratoria

Eliminar ms o menos
CO2
 PRINCIPALES PARMETROS
PaO2: mide la presin parcial de oxgeno en sangre
arterial y representa el 3% del O2 total en sangre

Parmetro, as mismo, de gran utilidad, ya que evala la

otra parte de la respiracin: la oxigenacin (captacin
de oxgeno del aire atmosfrico).

Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una

PaO2 elevada, una hiperoxia.
 PRINCIPALES PARMETROS

HCO3: y mide la situacin del componente

bsico del equilibrio cido-base.

Tampoco mide ningn aspecto de la funcin

respiratoria, sino que nos habla de si un proceso
es agudo o crnico.
 SISTEMA RENAL
Los amortiguadores de
Bicarbonatos son los
encargados de vigilar la
sangre y lquido intersticial
 PRINCIPALES PARMETROS

El EB y la SaO2 son parmetros calculados, no

son del todo fiables y no aportan ninguna
informacin adicional
Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc)

Valores normales:

EB: 3.0 mEq/L

Se refiere a la cantidad de cido requerida para

volver el pH de la sangre de un individuo al
valor normal (pH 7.4)

Astrup y Siggaard-Andersen (1958)

 VALORES NORMALES

Sangre arterial Sangre venosa

Valor medio Rango Valor medio Rango

pH 7.40 7.35-7.45 pH 7.38 7.35-7.43

PaCO2 40 35 - 45 PvCO2 46 40 - 50
PaO2 85 85 -100 PvO2 -- ----
HCO3 24 22 - 26 HCO3 24 22 - 26
 Gases Arteriales en Neonatologa
Valores de gases arteriales en neonatos

pH PaCO2 HCO3 BE PaO2

mmHg mEq/L mmHg
RNAT
7.35 a 7.45 35 a 45 24 a 26 3.0 60 a 80
(7.40) (40)
RNpT
30 a 36 s 7.30 a 7.35 35 a 45 22 a 25 3.0 60 a 80

RNpT
< 30 s 7.27 a 7.32 38 a 50 19a 22 4.0 45 a 60

Goldsmith, J. Karotkin, E. ventilacin asistida neonatal . Editorial medica (2005) p. 784-785

AGA (ANALAISIS DE GASES ARTERIALES

Qu es?

Medida del pH y gases en

la sangre para la valoracin
del metabolismo cido-
bsico, la oximetra e iones
(Na+, K+, Ca+ y Cl )
Principio de medida
Potenciometra por microsensores: pH, pCO2, Na+, K+,
Ca+ y Cl -
Amperometra a 37 C: pO2
Cooximetra mediante espectrofotometra: Es la medicin
del O2 transportado por la hemoglobina (Hb), en el interior
de los vasos sanguneos, tomando como parmetro la
Saturacin parcial de Oxgeno (SpO2). Tambin mide
O2Hb, HHb, COHb y MetHb

Derivados de estos parmetros se calculan: HCO3, BE,

ctCO2, ctO2t, ANION GAP [(Na+K)(ClHCO3)]
Procedimiento
Preparar la muestra:
Si tiene aire expulsarlo de la jeringa.
Mezclar bien la sangre con la heparina.
Seleccionar tipo de muestra (arterial, venosa o capilar).
Colocar la jeringa en la boca de entrada.
Procesar la muestra
Retirar la jeringa una vez realizada la determinacin
Leer el cdigo de barras con el lector
Poner la temperatura y el %O2 en las gasometras arteriales.
En el caso de ponernos litros por minuto de O2 tenemos que
pasarlo a % con la ecuacin
[ %O2 = 20 +(2 x n lpm) ]
La obtencin de una muestra de sangre para una gasometra
se ha de realizar en condiciones de mxima asepsia, como
en cualquier otra prueba invasiva.

La sangre venosa perifrica se puede obtener de cualquier

vena de las extremidades.

La sangre arterial se puede obtener de cualquier arteria,

siendo las ms comnmente utilizadas la radial, femoral y
humeral.
EQUIPO Y MATERIAL
Jeringa de 1 o 3 cc
Aguja de 25 X 16 o 22 X 32 mm
Torunda alcoholada
Gasas 5 X 7.5
Tela adhesiva
Campo o sbana clnica
Hielo
Orden de gasometra
 Prueba de ALLEN
Consiste en la compresin simultanea de las arterias
radial y cubital

Se solicita al paciente que realice sucesivos

movimientos rpidos de cierre y apertura de la mano
y al abrir la mano los dedos y la palma aparecern
plidos

Se descomprime la arteria cubital y en menos de 15

segundos debe restablecerse la circulacin y el color
de la mano, de no ocurrir esto no debemos puncionar
la arteria radial y elegiremos otra arteria.
 TCNICA
La puncin arterial es dolorosa y tiene riesgos de
hemorragia y trombosis. Por tanto, es una tcnica que
se tiene que utilizar solamente en casos perfectamente
indicados y que sean absolutamente imprescindibles.

Preparar Equipo y material

Apoyo psicolgico

Lavado de manos

TCNICA
Localizar arteria adecuada

Asepsia de la zona seleccionada

Heparinizar Jeringa 1:1 000

Realizar la puncin con un ngulo de incidencia

de unos 45

Despus de realizar la puncin se debe presionar

la zona durante unos 5-10 minutos para evitar la
aparicin del hematoma
 TCNICA
Realizar prueba en Gasmetro

Temperatura y FiO2; Hb

Identificacin de muestra

Colocarse en un campo con hielo

Lavado de manos
 CONTRAINDICACIONES
Circulacin inadecuada

Placa arterosclerosis generalizada

Sndrome de insuficiencia arterial perifrica

Alteraciones de la coagulacin
 COMPLICACIONES
Hematomas, inflamacin local
Dolor
Espasmo arterial
Embolia gaseosa
Contaminacin con sangre venosa
RARA VEZ
Trombosis arterial, infeccin local y hemorragia
INTERPRETACION
pH en el Equilibrio Acido Base

7,35 ALCALOSIS 7,45

ACIDOSIS 7,40
pH en el Equilibrio Acido Base

7,35 COMPENSACIN 7,45

DESCOMPENSADO
Presin arterial de Dixido de Carbono (paC02)

pC02: < 35 mmHg Hipocapnia (hiperventilacin)

pC02: > 45 mmHg Hipercapnia (hipoventilacin)

p02: < 60 mmHg Hipoxemia

p02: > 80 mmHg Hiperoxemia?

 Regla del Equilibrio Acido-Base

pH pCO2 HCO3 H

pH pCO2 HCO3 H
 Alteraciones del equilibrio Acido Base
Alteracin pH pCO2 HCO3
Acidosis Respiratoria

Acidosis Metablica

Alcalosis Respiratoria

Alcalosis Metablica
 Alteraciones del equilibrio Acido Base
Alteracin pH pCO2 HCO3
Acidosis Respiratoria
Compens. Met
Alcalosis Metablica
Compens. Resp.
Acidosis Mixta

Alcalosis Mixta
 Acidosis Alcalosis Acidosis Alcalosis
Metablica Metablica Respiratoria Respiratoria

pH

PaCO2
Nl Nl

HCO3
Nl Nl

EB
+ + - +
PASOS PARA INTERPRETAR LA
GASMETRA ARTERIAL
 PASO 1
Comprobar el nivel de PaO2 y responder a la
pregunta:

Muestra la PaO2 hipoxemia?

 PASO 2
Comprobar el nivel del pH

Esta el pH en el lado cido o alcalino?

 PASO 3
Comprobar el nivel de PaCO2

Muestra el nivel de la PaCO2 acidosis

respiratoria, alcalosis o normalidad?
 PASO 4
Comprobar el nivel de HCO3

Muestra el nivel de HCO3 acidosis metablica,

alcalosis o normalidad?
 PASO 5
Comprobar otra vez el nivel del pH

Muestra el pH una alteracin compensada o

descompensada?
 ALTERACIONES ACIDOBSICAS
NO COMPENSADAS

PaO2 90 mmHg PaO2 90 mmHg

pH 7.25 pH 7.25

PaO2 50 mmHg PaO2 40 mmHg

HCO3 22 mEq/l HCO3 17 mEq/l

 ALTERACIONES ACIDOBSICAS
COMPENSADAS
PaO2 90 mmHg PaO2 90 mmHg

pH 7.37 pH 7.42

PaO2 60 mmHg PaO2 48 mmHg

HCO3 38 mEq/l HCO3 35 mEq/l

Acidosis respiratoria

Hipoventilacin Disnea
CO2 y pH Sudor
Causas: Taquipnea
SNC Cefalea
Pleuropulmonar Somnolencia
Musculoesqueltico Coma
Alcalosis respiratoria
Agitacin
Parestesias
Hiperventilacin Calambres
pH y pCO2 Tetania
Causas: Coma
Embarazo Vasoconstriccin cerebral
Ansiedad
Dolor, fiebre, sepsis
Catstrofe SNC
Drogas (ASA, progesterona)
Acidosis metablica AG

HCO3 Hipotensin
Causas: Letargo
DM Coma
Shock Arritmias
Gastrointestinales Debilidad
Uremia
Alcohol
Acidosis metablica

HCO3
Causas:
Gastrointestinales
Renales
Compensaciones
Alcalosis metablica
HCO3 Hipoventilacin
Causas: Arritmias
Hipovolemia Confusion
Hipokaliemia Estupor
Ingestin lcalis Calambres
Exceso de corticoides Convulsiones
Tetania
Coma
 Gases Arteriales
Ejercicio Practico
PH 7.24

PaCO2 59
Acidosis Respiratoria
HCO3 24 Descompensada

PaO2 80

SO2 92
PH 7.38

PaCO2 50
Acidosis Respiratoria
HCO3 24 Compensada Hiperoxemia

PaO2 200

SO2 99
PH 7.38

PaCO2 40
Acidosis Metablica
HCO3 12 Compensada

PaO2 80

SO2 92
PH 7.44

PaCO2 30
Alcalosis Respiratoria
HCO3 24 Compensada Hipoxemia

PaO2 50

SO2 80
PH 7.60

PaCO2 40
Alcalosis Metablica
HCO3 30 Descompensada

PaO2 80

SO2 95
PH 7.40

PaCO2 40
Muy Bien, pasaron la prueba
HCO3 24

PaO2 80

SO2 95
Gr a c i a s .
..