HIPERMESIS GRAVDICA

Dra. ADALIGIA PORRAS BOJORGE. GO. HAN.

OBJETIVOS.

Conceptualizar clnica y epidemiolgicamente esta

patologa.

Determinar sus factores etiolgicos.

Describir las etapas clnicas evolutivas as como su

abordaje diagnostico y teraputico.
 INTRODUCCIN
Se denomina a las
nuseas y vmitos
persistentes e Es ms frecuente
incoercibles, que en :
Aparece alrededor de
impiden la correcta
las 5 semanas y se PG adolescentes,
alimentacin de la
resuelven antes de Se presenta en solteras,
gestante
las 20, aunque en un 0.3% a 2% de los
ocasionando obesas,
20% persisten en el embarazos.
deshidratacin, no fumadoras
segundo y tercer
prdida de peso
trimestre y mujeres de raza
5%, cetonuria y
desequilibrio negra.
metablico y
electroltico
ETIOLOG DESCONOCID
A A
Niveles muy alto de HGC, estrgenos, hormonas tiroideas
Hormonales (hipertiroidismo transitorio que resuelve a las 20 SG y sin tx),
progesterona

Problemas psicolgicos y Gestacin no deseada, personalidad inmadura, histerismo,

familiares primparas

Alrgicos Protena placentaria especfica

Alteracin del pH gstrico

Seropositividad para el
Helicobacter pylori

Genticos
 CUADRO CLINICO
Corresponde a la etapa de
transicin del cuadro
benigno de nuseas y
vmitos simples del
embarazo al de su
intensificacin con prdida
de peso corporal.
1 Perodo de Hay deshidratacin , aumento del
enflaquecimie
nto
2 Perodo de
taquicardia Se caracteriza por los
fenmenos nerviosos
(neuritis perifrica con
disminucin de los ROT,
etc.). Esta ltima etapa es
muy poco frecuente y
La intolerancia gastrica es
aparece slo si la
absoluta. hipermesis an no se ha
La prdida de peso se acenta. tratado correctamente.
Hcto, de la osmolaridad srica 3 Perodo de
,urinaria y de la densidad
urinaria. neuropatia.
Hay aumento de cetonuria.
Hay prdida de iones H, Na, K y
Cl. Segn los casos puede haber
alcalemia o acidemia.
El EKG se altera (intervalos P-R y
Q-T prolongados e inversin de la
onda T) como consecuencia de la
hipocalemia.
 DIAGNOSTICO
Realizar anamnesis adecuada: Frecuencia e intensidad de los
sntomas, momento de aparicin, tolerancia a la ingesta, valorar
prdida ponderal.

Alteraciones analticas: Hemograma (hemoconcentracin),

Alteraciones electrolticas (hiponatremia, hipopotasemia,
hipocloremia y alcalosis metablica), alteracin del perfil heptico
(elevacin leve de GOT y GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y
alteracin del perfil tiroideo (aumento de la T4 y la TSH).

Ecografa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Debe La existencia real de un embarazo.
comprobarse

Vmitos de afecciones ajenas a la gestacin (oclusin

intestinal, clico heptico o nefrtico, apendicitis,
gastroenteritis, lcera pptica, colecistitis, pancreatitis,
hepatitis, infecciones agudas sistmicas, pielonefritis,
psicgenas, hipertiroidismo, patologias neurolgicas, ingestin
de toxinas o consumo de drogas).

Otras (nefropatas, hepatopatas graves, preeclampsia, mola

hidatidiforme, hidramnios, gestacin mltiple, sd. de Hellp,
hgado graso en el embarazo).
 PRONOSTICO

Sebasa
Se basaen: en:intensidad
intensidad de la prdida de peso,
de la prdida de peso,
taquicardia, temperatura, ictericia, valores del
taquicardia,
medio interno temperatura, ictericia,
y perodo de la valores
hipermesis endel
que se
medio interno ylaperodo
encuentra de es
enferma: la hipermesis
benigno en el enprimer
que se
encuentra
perodo, la enferma:
reservado en eles benignoy en
segundo muyel grave
primeren el
perodo, reservado en eltercero.
segundo y muy grave en el
tercero.
 Internacin
Internacin y
y reposo
reposo absoluto.
absoluto.

Prohibicin
Prohibicin de
de ingesta
ingesta por
por 48
48 horas.
horas.
Hidratacin
Hidratacin por
por medio
medio de
de solucin
solucin Mixta
Mixta y
y
reposicin con SSN cc/cc V,S.
reposicin con SSN cc/cc V,S.
Tratamiento
Tratamiento de
de Ataque
Ataque BHM
BHM C/8hrs.
C/8hrs.
primeras
primeras 24
24 hrs
hrs se
se comienza
comienza con
con una
una
cantidad
cantidad que
que no
no supere
supere los
los 2500
2500 ml.
ml.
Reposicin
Reposicin Hidroelectroltica
Hidroelectroltica

Correccin
Correccin del
del dficit
dficit electrolltico:
electrolltico: se
se
repondrn
repondrn Cl,
Cl, Na
Na y
yK K de
de acuerdo
acuerdo con
con
ionogramas
ionogramas frecuentes,
frecuentes, cantidad
cantidad y y
osmolaridad
osmolaridad de orina y
de orina y EKG.
EKG.

Se
Se administrarn
administrarn antiemticos
antiemticos
parenterales
parenterales y protectores gastricos.
y protectores gastricos.
 Deber continuar la internacin,
para pasar gradualmente al reposo
restringido y luego a la
deambulacin controlada.

Terminado el plan de rehidratacin,

se intentar gradualmente la
realimentacin por va oral
mediante rgimen blando
fraccionado.
Tratamiento
Tratamiento de
de sostn
sostn
(despus de
(despus de 48
48 horas)
horas)
El aumento de la curva ponderal es
Control diario de peso de buen pronstico y condicionar
el alta.

Apoyo psicolgico