ENFERMEDAD DE MEMBRANA

HIALINA (SDR)
Juan Sebastin Ordoez Lasso
Rotacin de Neonatologa X Semestre
Universidad de Nario
Definicin

Cuadro de dificultad
respiratoria, casi
exclusivo de los RN
prematuros, debido
fundamentalmente al
dficit del surfactante
aunado a la inmadurez
pulmonar
Epidemiologa
Incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional y el peso al nacer

< 28 sem 70-93%

32-36 sem. 15-30%

> 37 sem. 5%

RNT Rara: Dficit de protenas (Gentico)

RNPT varones blancos Incidencia mxima

Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, et al. Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics
2010; 126:443.
Factores de riesgo
Surfactante
Sustancia compuesta
fundamentalmente por lpidos
cuya funcin principal es
disminuir la tensin superficial
en los alveolos

Neumocitos Tipo II

Tercer trimestre
Surfactante
Surfactante: Composicin

90% Lpidos 10% Proteinas

Palmitofosfatidilcolina insaturada (60%)

Fosfatidil glicerol

Proteinas

SP-A
SP-B
SP-C
SP-D
Fisiologa: Ley de Laplace

La presin en el interior de una esfera es

directamente proporcional a la tensin superficial
e inversamente proporcional al radio de la esfera
Fisiologa
Ausencia de surfactante

Alveolos Colapso de
pequeos los pulmones
(<R) Disminucin
Tendencia al CFR
colapso Atelectasias
Tensin Dificultad
superficial respiratoria
muy elevada
Fisiopatologa: Prematuro

Baja cantidad de Produccin inicia a las 20 semanas de gestacin

surfactante

Alteracin en la Alto en fosfatidilinositol (10 vs 2%)

composicin Bajo en fosfatidilglicerol (2 vs 10%)
lipdica
SP-A: 32 Semanas de gestacin
Baja cantidad de SP-B: 34 Semanas de gestacin
protenas

SP-C: Se produce desde el desarrollo temprano
SP-D: Aparece tardamente en la gestacin (37 semanas)
Fisiopatologa

Pulmn colapsable al
final de la espiracin Alteracin de
Deficiencia de
Disminucin del
volumen pulmonar
la relacin Hipoxemia,
Hipercapnia,
surfactante Disminucin de la
(V/Q) Acidosis
compliance
Shunt
Fisiopatologa
Disminucin del
surfactante

Inflamacin y
Hipoxia pulmonar:
dao del epitelio
Neumocitos Tipo II
respiratorio

Colapso de vasos Hipoxia

sanguneos hipercapnia

Edema
Cuadro clnico

Neonato pretermino

Dificultad respiratoria generalmente

al nacer (minutos horas)

Mxima dificultad a las 48 horas

Puede comenzar a mejorar sin

tratamiento
Cuadro clnico
Dificultad respiratoria

Quejido espiratorio

Retracciones inter y subcostales

Cianosis

Aleteo nasal

Cianosis progresiva refractaria al tratamiento con oxigeno

Escala de Silverman
Diagnstico

Clnico

Rx de torax

Gases arteriales
Rx torax
Disminucin del volumen pulmonar

Infiltrados reticulonodulares con broncograma areo (6 12 horas)

Grados
Grado I Grado II Grado III Grado IV
Imagen Fina, casi Ocupa todo el Confluente, Opacidad total,
reticulonodular imperceptible campo pulmonar ocupacin de los imgenes
bronquios de confluentes
segundo y tercer
orden
Broncograma Discreto, no Muy visible, Sobrepasa Distribuido en todo
areo sobrepasa la sobrepasa los completamente la el campo pulmonar
silueta cardiaca lmites de la silueta silueta cardiaca
cardiaca
Silueta cardiaca Conservada Consevada Disminuida pero Indistinguible
an distinguible
Radiolucides Conservada Disminuida Disminuida Perdida
pulmonar
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
Tratamiento

Reanimacin neonatal

Aporte sustitutivo de surfactante

Administracin de oxigeno

Ventilacin con presin positiva (CPAP)

Manejo General
Mantener temperatura,
volumen y HTO

Aporte hdrico, calrico e

hidroelectroltico

Sedacin en caso de darse

ventilacin mecnica

Uso de factor surfactante lo

antes posible

Apoyo ventilatorio
Surfactante
PROFILCTICO O PREVENTIVA
Tan pronto como sea posible, preferiblemente dentro de los
15 minutos de nacido
<27 semanas
< 30 semanas que requieran IOT al nacimiento
DE RESCATE O TERAPUTICA
Ideal en las primeras 8 horas de vida
Nios en quienes no se realiz profilaxis y muestran clnica
compatible
SURFACTANTE

NATURAL
Obtenido de liquido amnitico humano, poco til y prcticamente no
se usa
NATURAL MODIFICADO
Proveniente de especies homologas o heterologas cuya ventaja es
su mayor disponibilidad.
Bovino( survanta, alveofact e infasurf)
Porcino (curosurf)
TENSOACTIVO ARTIFICIAL (exosurf)
Surfactante: Dosis

No est establecida muy bien

Generalmente: Dosis nica

Requerimiento de No mejora. Precisa una FiO2 >0.3 L7min

segunda dosis: Repetir en 6-12 horas

No mejora: Hipoplasia pulmonar

Plantear otro Dx
Ventilacin

Oxgeno caliente y hmedo

Suficiente para mantener valores PAO2: 40-70 (SO2 85-95%)

Si no se logra con concentraciones de O2 40-70 % CPAP

CPAP: 5-10 cmH2O con cnula nasal

Complicaciones

Agudas: Crnicas:

Ruptura alveolar Displasia

Infecciones broncopulmonar.
Shunt D-I Retinopata de la
Hemorragias pulmonares prematuridad.
Enterocolitis necrotizante Alteraciones
y perforacin neurolgicas.
gastrointestinal
Pronstico
Mejora con el uso de los corticoides antenatales y el agente tensoactivo

Mortalidad <10%

Gran parte de los casos que no reciben tratamiento evolucionan hacia la mejora
espontneamente (Leve)

El agente tensoactivo disminuye la mortalidad, no la morbilidad

Peso > 1500 g al nacer mejores resultados.

80% < 1500 g no secuelas neurolgicas o mentales.

GRACIAS :D