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DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones

NORMA TÉCNICA DE
INMUNIZACIONES

PERU - 2006
I. INTRODUCCIÓN

En el marco del Modelo de Atención Integral de Salud las inmunizaciones están


consideradas como segunda prioridad sanitaria y es la forma más efectiva de
controlar y disminuir el riesgo de enfermedades inmunoprevenibles en la
población en general y en especial en la población infantil que es la más
vulnerable y susceptible de enfermar y morir.

La vacunación contra las enfermedades como: las formas graves de tuberculosis,


la hepatitis viral tipo B, Poliomielitis, Difteria, Pertusis, Tétanos, Neumonía y
meningitis por Haemophilus influenza tipo b, sarampión, rubéola, parotiditis, Fiebre
amarilla, y otras que posteriormente puedan incluirse, en todas las etapas de vida,
con prioridad en los niños menores de cinco años disminuye la morbi-mortalidad
por enfermedades inmunoprevenibles.

Considerando además que, una de las Metas Nacionales dentro de los


Lineamientos de Política de Salud para el decenio 2002 – 2012 es mantener en
cero la mortalidad por enfermedades prevenibles por vacunación en menores de 5
años la Dirección General de Salud de las Personas, a través de la Estrategia
Sanitaria Nacional de Inmunizaciones dispone este documento Normativo
Nacional con el propósito de cumplir con los objetivos trazados por la Estrategia,
los que permitirán operativizar los servicios de salud usando de manera óptima
las capacidades y fortalezas de los recursos humanos del sector y de la
comunidad.

El presente documento consta de los diferentes aspectos técnicos administrativos


que regulan y establecen los procesos de Inmunizaciones como son: Finalidad,
Objetivos, Base Legal, Definiciones Operacionales, Componentes,.....
RESEÑA HISTÓRICA DE LAS INMUNIZACIONES EN NUESTRO
PAÍS

En nuestro país las inmunizaciones se implementan en el Programa Ampliado de


Inmunizaciones (PAI), que se constituye al final de la década del 70, lográndose
coberturas promedio o menor al 20%; a partir de la década del 80 se evidencia un
aumento significativo y sostenido de las coberturas de protección como resultado
de la implementación de estrategias nacionales de fortalecimiento de las
actividades regulares del PAI.

En los años 90 se amplió la vacunación a las mujeres en edad fértil. Al concluir el


año 1999 se obtuvo las siguientes coberturas en los niños menores de un año
BCG 96.95%, Polio 95%, DPT 98.86%, ASA 92.52, HIB 79.8%, HVB 79.4%.

La incorporación de nuevas vacunas contra la Fiebre Amarilla en 1995, la Hepatitis


B en el 96,en zonas endémicas, Haemophilus Influenza en 1998, en zonas de
extrema pobreza y la Vacuna Combinada en zonas de pobreza y zonas de
extrema pobreza desde1999 cubriendo un 30% a menores de 1 año, para el 2000
se consideró la protección de la mujer en edad fértil empleando el DT Adulto. Para
el 2003 ingresó la vacuna contra el Sarampión, Rubéola, Parotiditis (SPR),en el
2004 se incorporó la vacuna de Sarampión Rubéola (SR) dirigida a la población
adolescente para eliminar la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita. En el
2005 se universalizó el uso de la vacuna pentavalente.

Como resultado de la inclusión de nuevas vacunas, la incidencia de estas


enfermedades inmunoprevenibles está descendiendo paulatinamente, dejando de
figurar entre las diez primeras causas de mortalidad infantil.
Los retos que hoy enfrentamos, están más allá del sólo incremento de las
coberturas:
La erradicación de la Poliomielitis es un compromiso del país, habiéndose
notificado el último caso confirmado en Agosto de 1991. A pesar de haber sido
declarados libres de polio por la Comisión Internacional para la certificación de la
erradicación de la Poliomielitis, debemos conservar coberturas de vacunación
antipolio mayor del 95%, mantener la vigilancia de las parálisis flácida y evitar la
entrada o importación de la enfermedad, a lo cual estamos en alerta permanente,
para la Recertificación correspondiente.

Conscientes que el riesgo de Tétanos neonatal se mantiene en un gran sector de


nuestra población por las condiciones de vida y limitaciones de acceso a los
servicios de salud, nos hemos propuesto la meta de eliminación del TNN. La
eliminación del TNN requiere el compromiso de los diferentes sectores así como
de la participación decidida de la comunidad. Dentro de este contexto, se están
desarrollando proyectos regionales diferentes, que priorizan acciones de
capacitación de recursos humanos de la comunidad, intensificación de las
acciones de vacunación y vigilancia epidemiológica.

El Sarampión, enfermedad de alta contagiosidad, constituye en el ámbito mundial


una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil, y su
reintroducción al país es una amenaza, por lo que debemos mantener las
coberturas de vacunación antisarampionosa igual o mayor del 95% y la vigilancia
epidemiológica activa con el objetivo de culminar el compromiso de la eliminación
del sarampión.

Para este nuevo reto y frente a la necesidad de prestar atención integral de salud
al niño poniendo énfasis en la prevención, es necesario la participación activa
tanto de los trabajadores de salud, los padres de familia y comunidad organizada,
en las acciones de salud, según sus características locales.
II. FINALIDAD

Brindar las pautas Técnicas y Administrativas sobre Inmunizaciones a todas las


personas que trabajan en todas las instituciones del sector salud Público y
Privado, a las instituciones gubernamentales y no gubernamentales que cumplen
acciones de salud y a la comunidad.

III. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General

Normar las acciones de Inmunización para la protección oportuna de la


población en riesgo de contraer enfermedades prevenibles por vacunas y
disminuir la morbimortalidad producida por éstas, desarrollando acciones de
inmunizaciones con eficiencia y eficacia para proteger a la población en
riesgo de contraer enfermedades prevenibles por vacunas. Se considera a
los niños menores de 5 años como los más expuestos, dentro de este grupo
se prioriza a la población de niños menores de 1 año, y además de la
población de mujeres en edad fértil.

3.2 Objetivos Específicos:

a. Definir a nivel nacional, las pautas técnicas sobre las cuales se regirán las
acciones de vacunación a la población susceptible: niños menores de un
año y niños de 1 a 4 años con Vacuna Antipolio, BCG, Antisarampión, DPT
ó Vacuna Combinada (DPT, HvB,Hib), Anti Haemophilus Influenzae tipo b y
la antiamarílica. Mujeres de edad fértil (MEF de15 a 49 años) con vacuna
Toxoide Tetánico.
b. Proporcionar las pautas administrativas para el trabajador de salud, las
instituciones y la comunidad, en las áreas de programación, ejecución,
evaluación, supervisión y coordinación de la Estrategia Sanitaria de
Inmunizaciones.
c. Favorecer las acciones de Promoción de las Inmunizaciones así como la
capacitación tanto del personal de salud como de la comunidad, para el
buen desarrollo de la Estrategia.
d. Fomentar las investigaciones sobre Inmunizaciones, a fin de ampliar el
respaldo científico a las acciones desarrolladas y sistematizar las
experiencias de campo.
e. Cumplir con las pautas para la recertificación de la Eliminación de la
Poliomielitis.
f. Proporcionar lineamientos para la Eliminación del Tétanos Neonatal.
g. Fortalecer las acciones a nivel nacional para la erradicación del sarampión.
h. Iniciar coordinación entre unidades notificadas del Sector Privado y el
Servicio de Salud correspondiente.
i. Brindar a las dependencias y entidades del Ministerio de Salud una
herramienta que facilite el desarrollo e implementación de un marco
normativo simple para la adecuada aplicación y funcionamiento de los
inmunobiológicos.
IV BASE LEGAL

1. Ley N° 26842: Ley General de Salud


2. Ley N° 27657: Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento; D.S. 014-
2002- S.A.
3. Ley N° 27783, “Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud.
4. Ley N° 27867, “Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales”.
5. Resolución Ministerial N° 453-95-5 A/DM Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
6. Resolución Ministerial Normas de Control de Enfermedades por
Vacunación.
7. 6. Ley N° 27812 “ Ley que determina la fuente de Financiamiento del
Seguro Integral de Salud”.

V. ÁMBITO DE APLICACIÓN:

La presente norma involucra a las instituciones del sector salud Públicas del
Ministerio de Salud y Privadas del País, en todos sus niveles de atención, así
como a los profesionales de Salud que desarrollan actividades particulares o
independientes.
VII. DEFINICIONES OPERACIONALES

a) ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
La actividad preventiva de mayor impacto sanitario es la inmunización. La
misma, que en conjunto con las medidas de higiene general (lavado de
manos, saneamiento básico ambiental, agua potable, control de vectores,
etc.), constituye la base del control de las enfermedades transmisibles.

Factores intervinientes en la respuesta inmunitaria a la vacunación.


La eficacia de una vacuna depende de varios factores
* La presencia o ausencia de anticuerpos maternos
*La naturaleza y la dosis del antígeno administrado.
*El modo de administración de la vacuna.
*La utilización o no de un coadyuvante
*La utilización o no de “carrier” transportador.
*El estado nutricional.

Intervienen también otros factores ligados al huésped, tales como la edad,


la constitución genética, y toda inmunocompetencia del sujeto, así como la
presencia de una patología concomitante.

Las inmunoglobulinas circulantes al nacimiento son esencialmente IgG de


origen materno, constituidas sobre todo por anticuerpos antivirales y
antibacterianos que tienen un rol protector mayor en los primeros meses de
vida.

La duración en el tiempo depende exclusivamente del nivel de anticuerpos


al momento de nacer. Estos anticuerpos desaparecen en ciertos niños
desde la edad de 5 meses, mientras que en otros una débil concentración
puede presentarse hasta los 9 meses y a veces mas allá de esta edad.
La edad de la vacunación debe considerarse en relación con la
desaparición de los anticuerpos de origen materno, sobre todo en lo
referente a las vacunas virales vivas atenuadas antisarampionosa,
antirubeólica, antiparotiditis, etc.

Los datos inmunológicos existentes muestran que el niño tiene aptitud de


inmunizarse muy precozmente. Sin embargo, es importante determinar la
edad más favorable para cada vacunación, teniendo en cuenta:

La epidemiología, la historia natural de las enfermedades, el periodo de la


vida donde la persona esta más expuesta, la mayor o menor aptitud para
reaccionar a la estimulación vacunal y el volumen del inóculo.

La calidad antigénica de las vacunas varía en gran medida según que las
mismas estén constituidas por bacterias o virus atenuados o inactivados.
La estructura del antígeno interviene en la respuesta inmune.
La dosis del antígeno administrada puede influir en la respuesta de
anticuerpos.
*Los antígenos contenidos en las vacunas se administraran por diferentes
vías
A. Las vacunas adsorbidas en sales de aluminio (adyuvante) hay que
aplicarlas por vía intramuscular.
B. Las vacunas fluidas es decir (sin adyuvante) de cualquier naturaleza
(suspensiones bacterianas, virus vivos atenuados o muertos y
polisacáridos purificados), se pueden inyectar por vía intramuscular o
subcutánea, excepto la BCG, que se inocula por vía intradérmica en
forma estricta.
C. Otras vacunas a virus vivos atenuados, como la antipoliomielítica, se
suministraran por vía oral.
Los coadyuvantes tiene una actividad inmunoestimulante sin ser inmunogénicos,
los mas utilizados son los compuestos de aluminio (hidróxido y fosfato).
Potencializan de forma no específica las respuestas inmunitarias. Permitiendo así
la obtención de títulos más elevados de anticuerpos con una cantidad más
pequeña de antígeno y un número más reducido de dosis.
*La conjugación de algunas vacunas (por ejm. Hib) con un “carrier”
(transportador), generalmente una proteína, permite una respuesta inmunológica
T- dependiente en niños, que por su edad no responden con vacunas no
conjugadas que activan sólo el sistema T -independiente.

El estado nutricional: la desnutrición proteico-calórica severa determina en el niño


cambios a nivel del sistema inmunitario, provocando disminución de la inmunidad
celular y reducción de la concentración de los complementos (excepto C4)
Por el contrario, no hay modificaciones aparentes de la inmunidad humoral. La
concentración sérica de IgG e IgM es normal pero la IgA secretoria está
disminuida en razón de esta condición.

Los estudios efectuados después de la vacunación con vacunas virales o


bacterianas no han presentado una disminución aparente de la síntesis de
anticuerpos, excepto las vacunas antitifoidea y antiamarílica.

b) TIPOS DE VACUNA
Se distinguen dos tipos de vacunas:
I.-Vacunas Bacterianas:

Vivas atenuadas: BCG


Muertas: coqueluche, tifoidea, cólera.
Anatoxinas : difteria,tetanos
Polisacáridos : meningococos A+ C, neumococos
Polisacárido + carrier : Haemophillus.
Proteínas de membrana externa: Meningococo B.
II.- Vacunas Virales:

*Vivas atenuadas: Poliomielitis (oral), rubéola, sarampión, parotiditis, fiebre


amarilla.
*Inactivadas completas: gripe, poliomielitis (inyectable), rabia.
*Fracción Antigénica: Hepatitis A y B.

c) USO SIMULTANEO DE VACUNAS

*La administración simultanea de vacunas no altera la producción de


anticuerpos ni favorece las reacciones adversas.
*Deben ser aplicadas en sitios diferentes.
No se aconseja la administración simultánea de vacuna antipoliomielítica
inactivada con vacuna anticolérica y/o Antitifoidea.

d) RECOMENDACIONES PARA ELINTERVALO DE ADMINISTRACIÓN DE


ANTIGENOS VIVOS E INACTIVADOS

Combinación de Antígenos Intervalo mínimo recomendado entre


dosis
2 ó más antígenos vivos atenuados. Un intervalo mínimo de 4 semanas si no
son
Administrados simultáneamente. Por
ejm. Sabin y Sarampión. A pesar de no
existir bibliografía definitoria al respecto
se continúa con esta recomendación.

e) CONTINUACIÓN DE ESQUEMAS INTERRUMPIDOS


En caso de interrupción de los esquemas de cualquier vacuna, considerar
que éstas tienen intervalos mínimos más no máximos, por lo que se
continuará con las dosis faltantes sin interesar el tiempo transcurrido desde
la última dosis y se completarán el número de dosis faltantes en función a la
edad.
No es necesario reiniciar el esquema en ninguna circunstancia. Se
recomienda la conveniencia de no demorar su cumplimiento.

f) PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES DE ORDEN GENERAL

Ninguna vacuna está totalmente desprovista de riesgo de reacciones


indeseables, que por otra parte siempre son menores que las ocasionadas
por la enfermedad.
En términos generales, son muy pocas las contraindicaciones para la
aplicación de las vacunas, debe aprovecharse siempre la oportunidad de
vacunar a un niño y evitarle riesgo de enfermar y morir.
A fin de aumentar la protección de la población infantil con énfasis al menor
de 5 años, en el marco de la Estrategia de Inmunizaciones, ha realizado las
siguientes recomendaciones:

(a) No constituyen contraindicaciones:

I. Desnutrición
II. Afecciones no febriles leves de cualquier tipo.
III. Infecciones respiratorias y diarreas leves, así como toda otra
enfermedad no grave.
IV. Antibiótico terapia

(b) Contraindicaciones:
I. Enfermedades Graves
II. Reacciones post vacunales graves, tales como con DPT y otras
vacunas bacterianas, shock, colapso, temperatura mayor ó igual a
40.5ºC, episodio de hipo respuesta e hipotonía, convulsiones u otros
síntomas neurológicos.
III. Transtornos cerebrales y enfermedades neurogénicas progresivas o
recurrentes, especialmente con antipertrussis.
IV. Mal convulsivo.
V. Vacunas a virus atenuados en embarazadas.

g) INMUNODEPRIMIDOS

La aplicación de vacunas vivas en personas afectadas con déficit


inmunitario o sometidas a un tratamiento inmunodepresor: corticoterapia,
radioterapia, antimetabolitos, etc. Debe ser evaluada en forma individual por
el médico tratante.
Si el tratamiento de corticoterapia es de breve tiempo, toda vacunación
debe ser postergada hasta su finalización.

Las vacunas vivas están contraindicadas en afecciones proliferativas


malignas(leucemias, linfosarcoma, mieloma múltiple, linfoma de Hodgkin,
etc.)

SIDA:
¿QUÉ VACUNAS NECESITA UN NIÑO DE MADRE SEROPOSITIVA?

Las vacunas no son las mismas que para los otros niños y es necesario que
los niños pasen a consulta médica antes de ser vacunados.

Se recomienda:
VACUNAS NACIMIENTO 2M 4M 6M 9M 15 M
• BCG X
• ANTIPOLIO(IM) * X X X
• DPT X X X
• SARAMPION X X
• Hib X X X
• RUBEOLA X*
• PAROTIDITIS X*

* De acuerdo al esquema Internacional de vacunación.

El Diagnóstico de Infección por el virus del SIDA en el niño es la prueba


positiva de ELISA que sólo tendrá valor si es que el niño tiene un año y
medio ó más.

h) INMUNOGLOBULINAS

La inyección reciente de inmunoglobulinas estándar o específicas es


indicación de diferir la vacunación antisarampionosa, antirrubéolica ó
antiparotidítica.

i) EFECTOS ADVERSOS O REACCIONES COLATERALES

Son raros, un cierto número podría ser evitado respetando las


contraindicaciones de cada vacuna.

Pueden ser clasificados en 2 grupos:

-Las reacciones propiamente dichas, inherentes a cada vacuna.


-Las complicaciones severas, en general reversibles, pero que en mínimas
ocasiones pueden producir secuelas graves.

j) CERTIFICACIÓN DE LA VACUNACION
En todos los casos se debe entregar el certificado de vacunación con la
fecha de la dosis aplicada ( el número de lote de la vacuna se debería
registrar en el libro correspondiente, a excepción de la Fiebre Amarilla y
Hepatitis que va registrado tanto en el carné como en el libro
correspondiente.

-Se debe instruir para guardar el carné de vacunación y llevarlo al puesto de


vacunación en cada visita.

k) INFORMACIÓN QUE DEBE BRINDAR EL VACUNADOR

En todos los casos se debe explicar a la madre los beneficios de las


vacunas, los esquemas y las dosis de las mismas, así como las probables
reacciones propias de la vacuna:

l) VACUNA CONTRA LA DIFTERIA, LA TOS FERINA Y EL TETANOS


(DPT) (Difteria, Tos ferina, Tétanos)

DIFTERIA
Aspectos epidemiológicos:

Agente etiológico: Corynebacterium diphtheriae, es un bacilo aeróbico


gran positivo pleomórfico, no móvil con tres tipos de colonias (mitis,
intermedius y gravis), puede o no producir exotoxina, su producción está
mediada por la presencia de un bacteriófago. Solo las cepas toxigenicas
causan enfermedad.

Distribución: Es una enfermedad que se presenta en los meses más fríos


y afecta principalmente a niños no inmunizados menores de 5 años.

Reservorio: El hombre es posible el estado de portador, en brote


epidémico los niños suelen ser portadores transitorios.
Modo de transmisión: Contacto directo con las secreciones ó exudado y/o
lesiones del enfermo o portador. Rara vez con objetos contaminados.

Período de incubación: Por lo general de 2 a 5 días. (1-10 días).

Período de transmisibilidad: Es variable y dura hasta que los bacilos


virulentos han desaparecido de las secreciones y lesiones, por lo general
dos semanas y rara vez excede de 4 semanas. Los portadores crónicos
pueden expulsar microorganismos durante 6 meses ó más.

Susceptibilidad; Universal

Características de la enfermedad:
Enfermedad bacteriana aguda de las amígdalas, faringe, laringe, nariz, a
veces de otras membranas mucosas de la piel y en ocasiones de la
conjuntiva o los órganos genitales.

La lesión se caracteriza por una o varias placas de membranas grisáceas


adherentes

Como se le reconoce:

Al inicio entre el primer y tercer día, el niño presenta malestar general,


irritabilidad y dolor de garganta de moderada intensidad, faringe hiperemica
con exudado en placas, al cuarto día el niño se queda postrado, hay dolor
en toda la zona del cuello. Al examen las amígdalas la faringe presenta
placas o seudo membranas grisáceas muy adherentes, que tienen un halo
rojizo, estas placas pueden cubrir los pilares del paladar, llegar a la úvula y
ocasionar una obstrucción respiratoria, con sangrado al intentar
desprenderlas.
Se presenta usualmente aumento de los ganglios submaxilares y/o edema
peri ganglionar.
Si no hay complicaciones las membranas faríngeas se desprenden
espontáneamente aproximadamente en una semana.

Complicaciones:
La toxina del bacilo puede ocasionar complicaciones:
 Miocarditis,
 Polineuritis difterica (puede haber parálisis del paladar, de músculos
oculares o de los miembros)

Descripción de la vacuna:
Es una vacuna compuesta de bacterias muertas de Bordetella pertussis,
además de los toxoides purificado de: Corynebacterium diphtheriae y
clostridium tetánico absorbidos a hidróxido de aluminio.

Composición:
Presentación:

Se presenta en estado Líquido de color café claro a blanco perla. Envasado


en frasco ámpula de cristal con tapón de hule y sello de aluminio, que
contiene 5 ml (10 dosis), en el mercado pueden encontrarse también
Presentaciones de 0.5 ml. Cada dosis de 0.5 ml contiene no más de 30 Lf*
de Toxoide diftérico; no más de 25 Lf de Toxoide tetánico, y no más de 15
U.O. de Bordetella pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio

Conservación:
La vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura de +2° a + 8° C
en la parte central de la refrigeradora, no debe congelarse aun por cortos
periodos por que precipita el coadyuvante con perdida de potencia de la
vacuna.
El frasco multidosis una vez abierto en los servicios de salud, conservado a
la temperatura mencionada, se podrá utilizar por él termino de 1 ó 4
semanas según política de frascos abiertos OPS/OMS.
Los frascos utilizados en campo (abiertos) deben desecharse al término de
la jornada. La vacuna permanecerá en los servicios por no más de dos
meses.

Vía de administración, dosis e intervalos de aplicación


La vacuna DPT se administra por vía intramuscular profunda en la región
deltoidea o en la región antero lateral externa del muslo o cuadrante
superior externo del glúteo.

CALENDARIO:

Esquema regular: en niños menores de 1 año se aplicará 3 dosis y un


refuerzo de 0.5ml cada una dosis de 0.5 ml a los
Primera dosis: 2 meses de edad.
Segunda dosis: 3 meses de edad.
Tercera dosis: 4 meses de edad.
Refuerzo: al 1 a 6 meses de edad posterior a la aplicación
de la tercera dosis.

Esquema incompleto: cuando se interrumpe el esquema de vacunación


debe completarse el esquema de vacunación con las dosis faltantes, con
los intervalos recomendados mínimos posibles, sin interesar el tiempo
transcurrido desde la ultima dosis y no demorar su cumplimiento(verificado
con el carné de vacuna).
En los niños de 1 año y en los menores de 5 años que no han recibido
dosis anteriores de vacuna DPT debe seguirse el calendario con intervalo
de 4 semanas seguir con una dosis de refuerzo de 6meses a 1 año de
aplicada la ultima dosis y antes de cumplir los 5 años.

Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftérico y tetánico, y superior o igual al
80% para la fracción pertussis después de la serie primaria de vacuna de 3
dosis. La duración de la inmunidad no es vitalicia para ningún componente
de la vacuna.

Uso simultaneo con otras vacunas:


La vacunas combinadas se confieren a la combinación física de dos o más
antígenos en una sola preparación, idóneamente sin interferencia en su
inmugenicida y eficacia protectora o incremento en los efectos adversos
coma la vacuna pentavalente ó DPTW – HvB- Hib APO.

Contraindicaciones y precauciones:
• No se aplique a niños mayores de cinco años de edad.
• No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepción de la
infección por VIH asintomático.
• Reacción anafiláctica a una aplicación previa, encefalopatía dentro de los
8 días posteriores a una aplicación previa, enfermedad grave, con o sin
fiebre, fiebre mayor de 38°C, niños bajo tratamiento con corticoides,
convulsiones o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión (el
daño cerebral previo no la contraindica).
• En los niños que presenten contraindicaciones verdaderas se recomienda
aplicar DT, para asegurar la protección al menos contra difteria y tétanos.
• Los niños con antecedentes convulsivos o con crisis de llanto persistente o
inconsolable asociados a dosis previas, pueden continuar, el esquema de
vacunación bajo condiciones de precaución (observación relativa en casa).
• Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina,
esperarán tres meses para ser vacunadas.
• Aunque no es una indicación estricta se recomienda no aplicar la vacuna
en ayunas, ya que el componente pertussis estimula los receptores ß
adrenérgicos, produciendo aumento de la secreción de la insulina y por
tanto, hipoglucemia. Sin embargo esta situación es rara y no debe
constituir un obstáculo para la vacunación, ya que después el niño puede
recibir algún alimento.

POLIOMIELITIS
Aspectos Epidemiológicos
La poliomielitis fue erradicada en el Perú en el año 1994. El último caso
reportado ocurrió en Pichanaki en el departamento de Junín el 23 de Agosto
de 1991.

Agente Etiológico
El agente etiológico pertenece al grupo de los Enterovirus y a la familia
Picornavirus. La poliomielitis es causada por tres serotipos:

*Polio virus Serotipo 1, Brumhilda: causo el 80% de los casos en el Perú.


*Polio virus Serotipo 2, Lansing: causo el 8% de los casos
*Polio virus Serotipo 3, León: causo el 12% de los casos.

La infección se adquiere por vía digestiva, a través de la ingesta de


alimentos contaminados con heces, que son una vía de eliminación del
virus provenientes de los portadores y enfermos. También puede penetrar
al huésped por vía respiratoria o conjuntival, a través de la saliva de un
enfermo o portador.
Reservorio
La propagación es de persona a persona (el huésped natural y único es el
hombre) y se produce de 7 -10 días antes del inicio de los síntomas hasta 6
semanas.
Modo de Transmisión
La infección se adquiere por vía digestiva, a través de la ingesta de
alimentos contaminados con heces, que son una vía de eliminación del
virus provenientes de los portadores y enfermos. También puede penetrar
al huésped por vía respiratoria o conjuntival, a través de la saliva de un
enfermo o portador.
Periodo de Incubación
El periodo de incubación de la Poliomielitis Asintomático o leve es de 3 a 6
días. En el caso del comienzo de parálisis en la Poliomielitis paralítica, el
periodo de incubación suele ser de 7 a 21 días.

Periodo de Transmisibilidad
El periodo de Transmisibilidad del virus de poliomielitis es máximo poco
antes o después de comenzar la enfermedad clínica cuando aparece el
virus en la faringe y es excretado en gran concentración en los
excrementos. El virus persiste en la faringe una semana en promedio,
después de comenzar la enfermedad, y durante varias semanas es
excretado en las heces.

Los pacientes pueden ser contagiosos durante todo el tiempo en que


persista la excreción mencionada. Entre quienes reciben la vacuna OPV el
virus persiste en la faringe una o dos semanas, y durante varias semanas
es excretado por las heces, si bien en casos raros se ha sabido que la
excreción dura mas de 2 meses. Los sujetos inmunodeficientes han
excretado el virus en lapsos mayores de 10 años.

Definición de la enfermedad:
Es una enfermedad viral aguda variable, que afecta el Sistema Nervioso
Central, cuya evolución natural varia desde una infección asintomático, o
con manifestaciones clínicas vagas semejando solo un proceso respiratorio
y/ o intestinal, hasta la forma paralítica. Se caracteriza por una parálisis
flácida de inicio súbito, debido a la perdida de la función muscular por
destrucción de las moto neuronas periféricas.

Diagnóstico:
Solo se reconoce por aislamiento del virus o la elevación de los títulos de
anticuerpos específicos
Antecedentes de contacto de un caso agudo, dentro de los 15 días previos
al cuadro, y es definitivo cuando se aísla el virus.
Por la clínica y el aislamiento del virus.

DESCRIPCIÓN DE LA VACUNA
Composición
La vacuna Antipoliomielitica (OPV) en cada dosis debe contener como
mínimo
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo I
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo II
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo III
DICC/ 50 = Dosis Infectante en Cultivo Celular / 50%

Presentación
Frasco multidosis para 10 niños (as).
El frasco multidosis una vez iniciado abierto, se podrá utilizar por 4
semanas, manteniéndose refrigerado entre +2º C y + 8 º C (en la parte
central de la refrigeradora) la que debe tener el registro de control de
temperatura al inicio de la jornada y al final de la misma.
En situaciones de actividades masivas de vacunación, la vacuna debe
desecharse, por no ofrecer seguridad y / o manipulación adecuada.

Conservación:
Temperatura Duración Observación

Congelada (según el
-20 º C 2 años fabricante)

+ 2º C y +8º C De 6 meses a 1 año Temperatura ideal


Pierde el 50% de la
+ 22º C y 25º C 20 días actividad
Es muy inestable, pierde
+ 35º C y 37º C 1 a 3 días el titulo aceptable.

La vacuna una vez descongelada NO debe ser nuevamente congelada.

Vía de Administración e Intervalos


Se administrara 2 gotitas por cada dosis a partir de los 2 meses de vida a
intervalo de 4 semanas. (2, 3, 4 meses de edad).
Cuando se interrumpe el esquema de vacunación debe completarse con
las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mínimos, sin interesar
el tiempo transcurrido desde la última dosis.
Si el niño (a) regurgita o vomita dentro los primeros 5 a 10 minutos se
repetirá la dosis.

Indicaciones y Edad para la Vacunación


La vacuna OPV esta indicada a niños (as) a partir de los 2 meses de edad;
no existe edad máxima para la aplicación.
Por situaciones epidemiológicas se podrá iniciar la vacunación al 1er. Mes
de vida no siendo considerada esta dosis como parte del esquema de
vacunación.

Eficacia e Inmunogenicidad
La respuesta inmunitaria (Inmunogenicidad) de la OPV medida por
anticuerpos específicos, es mayor del 90% y la eficacia estimada oscila
entre el 95 y 98% para los tres serotipos, después de la tercera dosis
La duración de la inmunidad conferida por la vacuna se estima igual o
mayor a 15 años después de completado el esquema de vacunación,
dependiendo de las condiciones del huésped.

Uso Simultaneo con Otras Vacunas


Se puede administrar simultáneamente con otras vacunas que contempla el
esquema de vacunación.
No hay evidencias que la OPV interfiera con las vacunas vivas parenterales

Contraindicaciones y Precauciones
No debe aplicarse en caso de vómito, diarrea moderada a severa,
enfermedades febriles con compromiso del estado general, convalecencia
inmediata de intervenciones quirúrgicas (oro faríngeas y digestivas)
reacciones anafilácticas a algunos de los componentes de la vacuna:
neomicina, polimixina B y estreptomicina, embarazo, neonatos
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, inmunocomprometidos,
transplantados.

VACUNA DE SARAMPION, RUBEOLA Y PAPEROTIDITIS (PAPERAS)

Composición:
Vacuna viva atenuada, liofilizada, para la inmunización activa contra el
sarampión de la cepa Edmonston-Zgreb, la parotiditis de la cepa Rubini y la
rubéola de la cepa Wistar RA27/3. Las tres cepas son adaptadas a cultivos
de células diploides humanas. Cada dosis contiene mínimo 1000 TCID50
de la cepa de rubéola atenuada, mínimo 1000TCDI50 de la cepa atenuada
de sarampión y mínimo 5000TCID50 de la cepa de parotiditis viva
atenuada.

Presentación:
Multidosis liofilizado de 10 dosis, con solvente de 5 ml
Unidosis liofilizado con solvente de 0.5 ml

Vía y zona de administración:


Brazo a nivel del músculo bíceps en el tercio superior por vía Subcutánea.

Eficacia:
Una sola dosis de la vacuna aplicada por vía subcutánea en el mayor de los
12 meses induce seroconversión en el 90 a 93% de los vacunados con una
protección que dura unos 20 años. Cuando se aplica la segunda dosis se
confiere una inmunidad de por vida en cerca del 100% de los vacunados.

Efectos secundarios:
Son raros, los que se presentan son fiebre, edema de paròtidas,
exantemas, alergia, orquitis, encefalitis, meningitis asépticas una de un
millón, sin secuelas, prurito y púrpura y son menos frecuentes que los
encontrados por la infección natural.
La revacunación no incrementa las reacciones.

Contraindicaciones y precauciones:
La vacuna no se debe aplicar a inmunocomprometidos severos en especial
de inmunidad celular, a embarazadas, en fase febril aguda de la
enfermedad, que ha recibido gama globulina o sangre antes de un mes y si
hay historia de anafilaxia a los componentes de la vacuna.
Para toda vacuna viva, los pacientes con leucemia en remisión sin
quimioterapia por tres meses, se pueden vacunar.

Esquema de la vacunación:
En la mayoría de los países se ha definido que lo mejor es aplicarla
combinada como triple viral aplicando la primera entre lo 12 a 15 meses de
edad y la segunda dosis entre los 6 y 12 años de edad.
Simultaneidad con otras vacunas
No hay ninguna vacuna que este contraindicada para aplicar
simultáneamente.
No debe aplicarse por separados no menor de 4 semanas, debido al
interferón de los antígenos.

Almacenamiento:
Debe almacenarse en refrigeración entre los 2º C a 8ºC, sin exponerla a la
luz, por ser liofilizadas, se puede congelar pero no se recomienda
recongelarla. No aplicarla luego de la fecha de vencimiento y una vez
reconstituida.

Presentación:
Vacuna de sarampiòn, rubèola y parotiditis
MORUPAR (Chiron). Vacuna viva atenuada triple viral. Cada dosis contiene
de la cepa Schwarz del sarampión cultivado en fibroblastos de embrión de
gallina, mínimo 1000 TCID50 de la cepa Wispar RA 27/3 de rubéola
cultivada en células diploides humanas y de la cepa atenuada Urabe AM-9
de parotiditis cultivada en células de embrión de gallina mínimo 5000
TCID50 un máximo 10 ug de neomicina y agua destilada.
Presentación:
Multidosis y Ampolla unidosis liofilizada con solvente respectivo.

Via de administración:
Subcutànea.

PLUSERIX (SKB). Vacuna viva atenuada triple viral, liofilizada. Cada dosis
contiene mínimo 1000 TCID50 de la cepa Schwarz del sarampión cultivada
en fibroblastos de embrión de gallina, de la cepa Wispar RA 27/3 de rubéola
cultivada en células diploides humanas MRC5 y de la cepa atenuada Urabe
AM-9 de parotiditis cultivada en células de embrión de gallina mínimo 2000
TCID50 un máximo 25 ug de neomicina.

Presentación
Multidosis y Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo.
Vía de administración
Subcutánea.

TRIMOVAX (Aventis Pasteur). Vacuna viva atenuada, triple viral, liofilizada.


El liofilizado contiene mínimo 1000 TCID50 de la cepa Schwarz del
sarampión cultivada en fibroblastos de embrión de gallina, mínimo 1000
TCID50 de la cepa Wispar RA 27/3 de rubéola cultivada en células diploides
humanas y de la cepa atenuada Urabe AM-9 de parotiditis cultivada en
células de embrión de gallina mínimo 5000 TCID50, albúmina de placenta
humana y el solvente es agua destilada.

Presentación
Multidosis y Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo.
Vía de administración
Subcutánea.

TRIVIRATEN (Berna). Vacuna viva atenuada, liofilizada, triple viral, para las
inmunizaciones activa contra el sarampión de la cepa Edmonston-Zagreb,
la parotiditis de la cepa Rubini y la rubéola de la cepa Wispar RA 27/3. Las
tres cepas son adaptadas a cultivos de células diploides humanas. Cada
dosis contiene mínimo 1000 TCID50 de la cepa de la rubéola, mínimo 1000
TCID50 de la cepa atenuada de sarampión y mínimo 5000 TCID50 de la
cepa de parotiditis viva atenuada.
Presentación
Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo.
Vía de administración
Subcutánea.

o) VARICELA:
ASPECTOS EPIDEMIOLÒGICOS:
AGENTE ETIOLÓGICO
La varicela es producida por el VIRUS VARICELA-ZÓSTER; es miembro
de la familia Herpes viridae, que contiene un ADN de doble hélice y con
una membrana de envoltura que hace al virus sensible a detergentes, éter y
secado, además contiene lípidos y glicoproteínas, que juegan un papel muy
importante en la respuesta inmune del huésped y en la vacuna.
Distribución:
La varicela es una enfermedad exantemática infantil muy contagiosa, que
afecta al 90% de los individuos susceptibles cuando el virus se disemina en
comunidades semi cerradas como son las escuelas y las guarderías.

La distribución de la varicela es universal, endémica en los países


desarrollados, con ondas epidémicas cada 2 o 3 años; en regiones de clima
templado presenta una incidencia estacional con picos al final del invierno y
en la primavera. En países de clima tropical, debido a que el virus es
inestable al calor, la diseminación del virus se ve entorpecida, motivo por el
cual en estos países la varicela suele presentarse a edades más tardías.

Reservorio:
Esta enfermedad es propia de la especie humana ya que el hombre es el
único reservorio del Virus de la Varicela Zoster.

MODO DE TRANSMISIÓN
La transmisión del virus de la varicela Zoster se produce de persona a
persona a través del contacto directo con las vesículas cutáneas que
contienen el virus, pudiéndose contagiar de lesiones de varicela y de herpes
zoster y a través de secreciones respiratorias y en los primeros momentos
de la enfermedad.
Existe la posibilidad de transmisión intrauterina del virus por infección aguda
de la gestante no inmune durante el primer o segundo trimestre de
embarazo, produciéndose el síndrome conocido como varicela congénita.

PERIODO DE INCUBACIÓN
El periodo de incubación es de 14 a 16 días

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
El periodo de contagio es de 2 o 3 días antes de la aparición del exantema
hasta 5 días después de que aparezca el primer brote de vesículas cutáneas.

Susceptibles:
La susceptibilidad es elevada desde el nacimiento hasta el momento en que
se contrae la enfermedad, aunque algunos lactantes pueden tener una
inmunidad parcial adquirida por vía tras placentaria que dura hasta los seis
meses de edad.
Definiciòn de la enfermedad
Enfermedad viral aguda que se inicia con síntomas generales leves seguida de
erupción que se caracteriza por maculas, pápulas, vesículas y costras
Diagnóstico
Detección de los antígenos víricos en la lesión mediante inmunoflurescencia,
el cultivo, o pruebas serológicas.

DEFINICIÒN DE LA VACUNA
COMPOSICIÓN
Es una vacuna de virus vivos atenuados, procedentes de la cepa OKA. La
Mayoría de las vacunas de la varicela disponibles en la actualidad, derivan de
la desarrollada por Takahasi y colaboradores en Japón en 1974, compuesta
por virus atenuados procedentes de la cepa OKA, aislada del líquido de las
vesículas de la varicela de un niño sano de 3 años apellidado OKA. Dicha cepa
fue atenuada por pases seriados de la misma a baja temperatura (34 ºC) en
células de pulmón de embrión humano, fibroblastos de embrión de cobaya
(GPEF) y células diploides humanas (WI-38 y MCR-5); la única vacuna de la
varicela no procedente de la cepa OKA es la Sudavax, procedente de una cepa
coreana.
Todas las vacunas aprobadas contienen al menos 1.350 unidades formadoras
de placa (UFP) por cada dosis de 0,5 ml, así como trazas de neomicina en su
Composición.

PRESENTACIÓN
Los diferentes tipos de vacunas existentes y las características de cada una se
hallan resumidas en la Tabla 2.

Conservación:
La vacuna es de forma liofilizada, se conserva a +2 ºC - +8 ºC pero no más de
72 horas.

Vías de administración:
La vía de administración es subcutánea y aplicar en la región deltoidea del
brazo izquierdo.
En niños menores de 13 años debe administrarse una dosis de 0,5 ml de forma
subcutánea y en mayores de13 años 2 dosis de 0,5 ml subcutáneas separadas
por uno o dos meses.
Una vez reconstituida la vacuna debe administrarse de forma rápida (en menos
de 30 minutos), ya que de lo contrario la vacuna se inactiva.

Indicaciones y edad para la vacunación:


Esta Indicado para la inmunización activa contra la infección por virus de la
varicela zoster
y varían según los países; En el caso de Estados Unidos, la vacunación es
universal a todos los niños sanos, adolescentes y adultos susceptibles. en
España, la vacuna se encuentra autorizada únicamente en personas de alto
riesgo de padecer varicela grave como:

• Niños inmunodeprimidos de alto riesgo y sus contactos susceptibles.


Tienen que cumplir con lo siguiente:
- Niño en fase de remisión hematológica desde hace más de 12 meses.
- Linfocitos superiores a 1.200/mm.
- No sometidos a radioterapia.
- Sin quimioterapia una semana antes y otra después de vacunado.
• Niños con tumores sólidos malignos.
• Niños con enfermedades crónicas que no reciban tratamiento inmuno
supresor ni corticoides sistémicos a dosis altas (superiores 2 mg/kg/d).
• Niños en programa de trasplante de órgano sólido, previa al trasplante.
• Personas seronegativas (familia, sanitarios) en contacto con
inmunodeprimidos.

EFICACIA E INMUNOGENICIDAD
Según estudios realizados indican que la inmunogenecidad de la vacuna es
elevada, tanto en niños sanos como en inmunodeficientes.

USO SIMULTÁNEO CON OTRAS VACUNAS


Esta vacuna puede administrarse conjuntamente con otras vacunas
inactivadas de virus vivos, que sería lo deseado en un futuro con la
administración de la tetravírica (MMRV) si se instaurara la vacunación
sistemática.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Las contraindicaciones de la vacuna de la varicela consisten en:
• Reacción anafiláctica a neomicina (no dermatitis de contacto).
• Inmunodeprimidos graves:
- Congénitos.
- VIH.
- LLA
- Quimioterapia de inducción.
- Tratamiento corticoide con dosis altas: superior 2 mg/kg/d.
• Tratamiento crónico con salicilatos.
• Embarazo y lactancia.
• Niños en contacto con embarazadas susceptibles a varicela.
• Administración reciente (hace menos de 5 meses) de inmunoglobulina
humana.
• Enfermedad aguda intercurrente.
Durante el embarazo y la lactancia está contraindicada esta vacuna, al igual
Que lo están otras de virus vivos.
p) HEPATITIS B
DEFINICION:
Es una enfermedad grave de distribución universal.

AGENTE ETIOLOGICO
Es un virus de estructura compleja, perteneciente al grupo
HEPADNAVIRIDAE, que esta presente en la sangre y en fluidos orgánicos.

CUADRO CLINICO:
Presenta perdida del apetito, sensación de cansancio, dolor en los
músculos, en las articulaciones y abdomen, diarrea, vómitos, ictericia en la
piel, ojos, coluria (orina amarilla), hemorragia y muerte.

PERIODO DE INCUBACIÓN
45 – 160 días.
El virus de la hepatitis B, esta presente en la sangre, fluidos, líquidos
orgánicos, lagrimas, saliva de la persona portadora del virus.
Los niños constituyen un reservorio y son portadores crónicos.

MEDIO DE TRANSMISION:
Es por cuatro formas:
1. Transmisión peri natal o vertical en el momento del nacimiento.
2. Transmisión horizontal por contacto de persona a persona.
3. Transmisión por vía sexual a pesar que la concentración del VHB es 100 a
1000 veces mas baja en semen y secreción vaginal.
4. Transmisión por vía parenteral, sangre o hemoderivados.

DESCRIPCIÓN DE LA VACUNA
Agente inmunizante
Es una vacuna que contiene el antígeno de superficie (HBsAg) depurado
del virus de la hepatitis B (HBV), elaborado por ingeniería genética,
Utilizando la técnica de ADN recombinante (rADN).Con adyuvante de
hidróxido de aluminio y conservante de timerosal. Tiene diferentes
presentaciones para adultos y niños.
Conservación
Deben conservarse entre 2 y 8 º C, sin congelarse, pues en este caso
pierden su poder inmunogeno y deben desecharse` la validez depende
de una buena cadena de frío
VIA DE ADMINISTRACION
La aplicación es por vía intramuscular profunda en el deltoides para
adolescentes y adultos.
Recién nacido y lactante es mejor aplicar en la cara antero lateral del
muslo. No debe aplicarse en la región glútea porque no se absorben su
totalidad por el tejido adiposo.

INTERVALO Y DOSIS
Se aplica 3 dosis antes de cumplir el año de edad: la primera al nacer, la
segunda al mes y la tercera a los 4 meses.
En los niños prematuros cuando alcance los 2000 gms.

EFICACIA E INMUNOGENECIDAD
Tres dosis de vacuna inducen una respuesta protectora de anticuerpos en
95-98% de los individuos vacunados. Los títulos protectores se empiezan
alcanzar a las 2 semanas de la segunda dosis y se consideran
Títulos protectores los iguales o superiores a10mui/ml de antiHBs.
La respuesta inmunitaria es mayor en niños y adolescentes, que en adultos
de mas de 40 años.

USO SIMULTANEO CON OTRAS VACUNAS


La vacuna de hepatitis B es compatible con la administración simultanea
en otro punto de inyección como BCG, DPT, DT, SPR, Hib,
ANTIPOLIOMIELITICA.

CONTRAINDICACION:
Solo la anafilaxia a algunos de los componentes de la vacuna, las
reacciones graves a dosis previas y la presencia de infección con fiebre
elevada son contraindicación a esta vacuna.
No esta contraindicado en mujeres embarazadas con alto riesgo de
contraer la infección ya que las vacunas recombinantes genéticas contienen
solo partículas de HbsAg. No infectivo.

REACCIONES POS-VACUNALES

Esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente.


Las reacciones locales son pasajeras y se presentan en un bajo porcentaje
irritación local con eritema, induración y dolor en el punto de la inyección.
Las reacciones generales como nausea, febrícula, vómitos, Cansancio
mialgias, artralgias.
Poco frecuente prurito, urticaria, hipotensión, angioedema,
Algunas complicaciones del tipo Guillian Barre han sido descritas en post
vacunados con derivados preparados del plasma.

ESQUEMA DE VACUNACION:
Niño: R.N., 2 y 4 meses de edad, 0.5 ml, en el tercio medio del muslo
(vasto externo), por vía intramuscular.
Adultos mayor de 10 anos: 1 ml, en el brazo a nivel del músculo deltoidea,
por vía muscular.

Q) TUBERCULOSIS
DEFINICIÓN
La Tuberculosis es una enfermedad que se produce por el bacilo de Koch,
cuya expresión clínica son las formas pulmonares y extrapulmonares. La
forma de diseminación es Hematógena, Por contigüidad, por diseminación
Linfohemática. La vacuna protege de las formas graves de Diseminación
Hematógena (Meningoencefalitis TBC y otras formas del Sistema Nervioso
Central, TBC Renal, TBC Ósea, TBC Sistémica ( Compromiso de varios
aparatos)

CUADRO CLÍNICO
El diagnostico se realiza mediante la evaluación de los criterios:
Epidemiológico, Clínico, Inmunológico, Bacteriológico, Radiológico, e
Histopatológico.

a.- Criterio Epidemiológico.- evaluar el antecedente familiar intra y


extradomiciliario de un caso de Tuberculosis con BK +
b.- Criterio Clínico.- En la infancia y Preescolares puede presentar signos
de baja de peso, fiebre, tos,malestar general de evolución crónica. En los
mayores puede encontrarse sudoración profusa fiebre vespertina, tos
seca, ó con expectoración puede presentar Hemoptisis.
c.- Criterio Inmunológico .- Se realiza la evaluación con la lectura del
PPD a las 72 horas de aplicado, será positivo si la medición de la pápula es
igual o mayor a 10 mm, y será negativo si es menor o igual a 9mm.
Considerar que un PPD mayor o igual a 5mm es positivo en Desnutrido y
en el Inmunosuprimido.
d.- Criterio Bacteriológico.- Los niños son Paucibacilares ( Pocos bacilos
en las muestras). Se toma una muestra de Aspirado Gástrico en menores
de 5 años y de Esputo en los mayores de 5 años que saben expectorar. Se
tomará una muestra para examen directo y otro para el Cultivo de BK. Las
muestra a tomar pueden ser de Aspirado Gástrico, esputo, orina, heces,
liquido peritoneal, pleural, Pericárdico, Cefalorraquídeo, etc.

e.- Criterio Radiológico.- Se debe de evaluar la Primoinfección con una


radiografía Frontal y Perfil del lado derecho o izquierdo, donde se vea
afectado el Hilio Pulmonar con una imagen sospechosa de ganglio
aumentado de volumen. Igualmente se debe de evaluar cualquier otra área
afectada con la ayuda radiológica específica.
f.- Criterio Histopatológico.- Se debe de evaluar la Pieza Anatómica
afectada por Anatomía Patológica producto de un aspirado ganglionar,
exéresis de un órgano ó ganglios, Tejido sospechoso.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
En el Perú la incidencia de Meningoencefalitis en menores de cinco años
ha ido disminuyendo en la medida que se ha ido incrementando la
cobertura con la vacuna BCG en menores de 1 año

AGENTE ETIOLÓGICO
El bacilo de Koch ó Mycobacterium Tuberculoso ácido alcohol resistente,
resiste la desecación
DISTRIBUCIÓN
Se distribuye por todo el organismo por vía linfohematica
RESERVORIO
El hombre
MODO DE TRASMISIÓN
Por la vía inhalatoria
PERIODO DE INCUBACIÓN:
Desde el momento en que ocurre la infección hasta llegar a producirse la
tuberculosis pulmonar pueden transcurrir años; Los primeros 6 a 12 meses
después de la infección son los más peligrosos.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Mientras el paciente expulse bacilos de la tuberculosis el grado de
transmisibilidad depende del número de bacilos eliminados.
El tratamiento antimicrobiano suele terminar el periodo de transmisibilidad
en pocas semanas.
SUSCEPTIBLES
Todo menor de edad que no ha sido vacunado y que se encuentra en
situación de riesgo (contacto con un caso de Tuberculosis).

DESCRIPCIÓN DE LA VACUNA BCG


COMPOSICIÓN
PRESENTACIÓN
Se presenta generalmente en ampolletas ámbar y conteniendo 10 dosis.
CONSERVACIÓN
La vacuna liofilizada debe conservarse a una temperatura de +2 °C a +8
°C. Debe protegerse permanentemente de luz solar, directa o indirecta
(antes y después de reconstituida).
El frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse dentro de las 6 horas de
la jornada de labor, al término de la misma se debe desechar el resto

VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS


La vía de administración es exclusivamente intradérmica, en el cuadrante
súpero externo de la región deltoidea derecha.
La dosis a aplicarse usualmente es de 0.1 ml pero debe observarse las
indicaciones del fabricante por las variaciones que puedan presentarse.
INTERVALOS
Única vez al Nacer.
INDICACIONES Y EDAD PARA LA VACUNACIÓN
Debe de Vacunarse todo Recién Nacido antes del egreso de la maternidad.
USO SIMULTÁNEOS CON OTRAS VACUNAS
Se puede colocar simultáneamente con la Hepatitis B en el Recién Nacido.
La aplicación simultánea de otras vacunas no interfiere con la repuesta a la
BCG ni aumenta la frecuencia de reacciones adversas.

CONTRAINDICACIONES

a.- Recién Nacido con bajo peso al nacer, menor de 2500 gramos.
b.- Enfermedades con grave compromiso del estado general
c.- Afecciones generalizadas de la piel.
d.- Enfermedades infecciosas especialmente sarampión y varicela debiendo
esperar un mes de transcurridas estas infecciones
e.- Inmunodepresión Congénita o Adquirida (VIH + sintomático, Afecciones
proliferativas malignas
f.- Tratamiento prolongado con Esteroides o Drogas Inmunodepresoras.
g.- Niño con PPD positivo y contacto de Caso TBC deberá diferir la vacuna
hasta
su evaluación y Diagnóstico.

REACCIONES DE LAS VACUNAS


En el sitio de inoculación se encontrará pasada 3 a 4 semanas una
induración pápulo-eritematosa de hasta 10 mm de diámetro la cual sé
absorberá espontáneamente a los 3 ó 4 meses dejando un proceso
cicatrizal permanente.
VII. COMPONENTES

7.1 COMPONENTES DE GESTIÓN:

FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES Niveles de Gestión


Central Provincial Local
REGULACIÓN Y NORMATIZACIÓN
F

Regulación y normatización para otros X

sectores.
Elaboración y actualización de normas y
procedimientos del PAI y VE. X

Clasificación de las áreas y localidades según


riesgo. X X X

Determinación de necesidades biológicos,


jeringuillas, equipos y/o elementos de la
cadena de frío y recursos financieros. X X X

Motivación y reconocimiento al personal que


trabaja en acciones del PAI y VE. X X X

CONDUCCIÓN
Asesoramiento a las Autoridades en lo
relacionado al PAI y VE X X X
Apoyo a descentralización y
desconcentración. X X X
Apoyo Técnico a las áreas de salud en la
elaboración del plan estratégico anual y de
contingencia. X X X
Elaboración y seguimiento de planes y
programaciones nacionales, provinciales y
locales. X X X
Cumplimiento de las normas técnico
administrativas del PAI y VE local. X X X
Elaboración de informes y solicitudes de
biológicos e insumos. X X X
Análisis de la información y toma de
decisiones. X X X

VIGILANCIA DE EPV:
Notificación oportuna de los casos. X X
Reportar al nivel central /provincial/ área de
salud la notificación semanal negativa o
positiva de las EFENV, PFA, TNN, SRC X X
Realizar regularmente el monitoreo rápido de
coberturas (MRC). X X
Practicar regularmente la búsqueda activa
(BA). X X
Investigación de casos con la visita
domiciliaria e investigación exhaustiva de
brotes. X X
Elaboración y divulgación de los indicadores
del PAI y VE. X X X

COORDINACIÓN:
Coordinar La cooperación nacional e X X X
internacional, gubernamental y no
gubernamental y el trabajo interinstitucional,
basado en las prioridades nacionales,
provinciales y locales.

SUPERVISIÓN, EVALUACIÓN E
INVESTIGACIÓN:
Supervisión de los componentes del X X X
programa.
Evaluación de resultados e impactos para la X X X
toma de decisiones y retroalimentación.
Identificación, aprobación y apoyo a la X X X
investigación del PAI y VE.

7.2 COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN

La Estrategia de Inmunizaciones, para el logro de sus objetivos, requiere de una


organización funcional dentro de la estructura existente en los diferentes
componentes de las prestaciones de Salud.

Las actividades de Inmunizaciones, según sea su estrategia de acción podrán


definir una estructura de organización especial.

Los niveles en que se desarrolla la Estrategia Nacional de Inmunizaciones son los


siguientes:

Nivel Central:

Está a cargo de la Dirección General de Salud de las Personas Estrategia de


Inmunizaciones, que se responsabilizará del planeamiento, organización,
supervisión, control, monitoreo y evaluación de las respectivas actividades. Este
nivel contará con el apoyo de la oficina General de Epidemiología Instituto
nacional de salud Instituciones representativas del Sector Público y no público.
De igual manera, las agencias Cooperantes OPS, UNICEF, AID, Rotary
Internacional participan en este nivel con Asesoría Técnica y coordinación para la
cooperación.
Nivel regional y/o Sub regional

Es la responsabilidad del Director Regional y/o Sub Regional de Salud, quien


delegará en un coordinador (Enfermera o Médico), sus funciones serán:
organización, supervisión, control, monitoreo ejecución y evaluación de las
actividades de Inmunizaciones, dentro de su área de responsabilidad y según las
normas vigentes a nivel nacional.

Nivel Local o Distrital

A este nivel le corresponde la ejecución de las actividades de Inmunizaciones en


su jurisdicción. La responsabilidad recaerá en el personal de salud capacitado
para el desempeño de las funciones.

 A nivel Institucional, se responsabilizará: Técnico Sanitario, auxiliar y/o Técnico


de enfermería, Enfermera, Medico.
 Extra Institucional: el personal médico, pediatras de libre ejercicio y pediatras
de práctica privada.
 A nivel de la comunidad: madre y familia, promotores, Maestros, escolares,
lideres de la comunidad y otros.

II. PROGRAMACION

La programación será desarrollada por cada uno de los establecimientos de salud,


en estrecha coordinación con los organismos comunales de base y las
instituciones Intra y extra sectoriales, con el propósito de atender las necesidades
de la población y lograr la optimización de los recursos existentes, mediante la
integración de esfuerzos.
La programación de actividades deberá ser consolidada en forma ascendente,
desde el nivel de menor complejidad al nivel Distrital, Provincial, Sub regional,
Regional y Nacional.

Para la programación local deberá tenerse en cuenta algunos aspectos


fundamentales:

1.- Determinar:

 Area de responsabilidad
 Población sujeta a programación por cada una de las instituciones del sector.
 Accesibilidad
 Perfil epidemiológico local
 Recursos existentes
 Estrategia de trabajo

2.- Disponer de la información básica que permita el conocimiento de la situación


epidemiológica de las enfermedades Inmunoprevenibles en cada área sanitaria.

3.- Elegir las estrategias de vacunación a utilizar, según el perfil epidemiológico


local (enfermedades más frecuentes en la localidad)

4.- Identificar los recursos existentes (humanos, biológicos, materiales, etc.) y


definir las necesidades para el logro de los objetivos y metas.

5.- Establecer y mantener una coordinación Intra y extrasectorial permanente.

CRITERIOS DE PROGRAMACION

1. La Cobertura
La programación estará orientada a lograr:
Cobertura en el Niño:
Menor de 1 año: 100% con las siguientes vacunas:
B.C.G. Antihepatitis B (RN)
Antipolio Anti. Hib.
D.P.T. Anti. Amarilica

1 año: Antisarampión
De 1 a 4 años 15% como promedio nacional. La programación local será
estimada de acuerdo con las coberturas alcanzadas en los últimos 4 años, con
las siguientes vacunas:
B.C.G. Antihepatitis B
Antipolio Anti. Hib.
D.P.T. Anti. Amarilica

2-4 años: Antisarampión


Cobertura en la MUJER EN EDAD FERTIL (15-49 años)
50% de mujeres en Edad fértil, a nivel nacional.
100 % en distritos de riesgo, con vacuna:
Toxoide tetánico( coberturas acumuladas de 3 años)
2. Concentración

Vacunas Dosis
D.P.T. 3 dosis
Antipolio 4 dosis en menores de 1 año (incluye dosis del Recién
Nacido) 3 dosis en niño de 1 a 4 años
Antisarampionosa 1 dosis
B.C.G. 1 dosis en menores de 1 año
1 dosis en niños de 1-4 años
Difto tétano adulto 5 dosis en la mujer en edad fértil (MEF)
Anti Hepatitis 3 dosis
Anti. Hib. 3 dosis
Anti Amarilica 1 dosis

3. Rendimiento
Número de dosis a aplicar por hora = 8 (zona urbana)
4. Cálculo de Insumos
Biológicos
Para el cálculo de vacunas por tipo a solicitar, se utilizarán los siguientes factores
de pérdida:
B.C.G. 2
Antipolio 1.3
D.P.T. 1.3
Antisarampión 1.3
Toxoide tetánico 1.3
Anti. Hepatitis 1.3 Anti Hepatitis B 3 dosis en < de 1 año.
Anti. Hib. 1.3 Anti Haemophilus B 3 dosis en < de 1 año.
Anti. Amarilica 2 Anti amarílica: 1 a los 9 meses y otra al año 6
meses.

5. Programación de recursos

MATERIALES:
Para el cálculo de materiales (jeringas, agujas, etc.), se tomará en cuenta a la
población sujeto de programación y la concentración de la vacuna. Aquí no se
considera el factor pérdida.
Es necesario tomar en cuenta tanto las estrategias como las tácticas de
vacunación a fin de realizar la programación de materiales.

Estrategias de vacunación

El Programa de Inmunizaciones completa la utilización de tres estrategias


fundamentales para ofrecer las vacunas a la población:

a) Acciones de vacunación en forma permanente.

Esto es, la aplicación de todos los biológicos, durante todo los días del año, en
todo los establecimientos de salud. Se implementa así la estrategia de
Oportunidades Ganadas de vacunación, en las que oferta y aplican vacunas a
todos los niños menores de 5 años y MEF que lo necesiten.

b) Acciones de vacunación Intensiva.

Cuyo propósito fundamental es aumentar las coberturas de vacunación en


períodos cortos, completar las deficiencias de la infraestructura del sistema de
salud y adelantarse a épocas de mayor incidencia de la Enfermedad.

c) Vacunación del Bloqueo


Además de desarrollar las actividades de rutina tratando de alcanzar las mejores
coberturas de vacunación, los servicios de salud deben estar preparados para
realizar operaciones de bloqueo, con la finalidad de interrumpir la transmisión del
agente causal de la Enfermedad en un lapso breve.
La vacunación de bloqueo se realizará cuando hay una alteración del patrón
habitual de incidencia, y se detecta la aparición de casos en forma epidémica de
una enfermedad para la cual existe una vacuna eficaz. Se puede vacunar a la
población sin que interesen las dosis antes recibidas o bien, sólo a quienes no
hayan iniciado o completado los esquemas de vacunación.
A veces es difícil delimitar el área que se abarcará con la vacunación de Bloqueo,
sobre todo en conglomeraciones urbanos de cierta dimensión. Es recomendable
abarcar a aquellos barrios o comunidades que tengan mayor relación con aquél
donde sucedieron los casos, ya sea por vecindad o por movimientos de población.
d) Monitoreo de calidad de vacunas en terreno pos servicio de salud.
e) Participación del sector privado en la red de Vacunatorios del PAI con asesoría
de los servicios de salud.
f) Educación a la comunidad sobre el PAI; individual grupos de la comunidad y
organizaciones comunitarias.
g) Vacunación integrada al Programa infantil. La vacunación es una acción
incorporada dentro del control de salud infantil.

Tácticas

El Programa Regular utiliza la vacunación intrainstitucional, implementando la


estrategia de Oportunidades Ganadas de vacunación en las que oferta y aplica
las vacunas a todos los niños menores de 5 años y MEF que los necesitan y que
acuden espontáneamente al establecimiento de salud por cualquier motivo. Para
aquello se cuenta con la participación de todos los trabajadores de todos los
servicios.
Es la manera más eficaz y menos costosa para lograr una mejor Cobertura.
La dotación de biológicos se Programa de acuerdo a la demanda.
1. Vacunación Casa por casa

Se programará en base a secciones de vacunación.


Estas serán definitivas cartográficamente (aproximadamente 10 manzanas).
Cada sección estará a cargo de un equipo de vacunación.
*Personal:
1 vacunador
1 anotador
promotor

*Material:
1 módulo de material por sección
*Vacunas:
Zona Urbana:
80 - 100 dosis Antipolio
80 - 100 dosis DPT
80 - 100 dosis Antisarampión
80 - 100 Toxoide Tetánico
Zona Rural:
Se considerará de 50 a 80 dosis de cada tipo de vacuna.

2. Microconcentración

Esta estrategia se utilizará en lugares de concentración pública (mercados,


campos feriales). Por cada 150 niños se instalará un puesto de vacunación.
En la programación se seguirán los siguientes pasos:

*Población Susceptible
Menor de 1 año 100%
De 1 año 100%
De 1-4 años 15%
De 2 a 4 años 15%
MEF 50%
100% en distritos de alto riesgo.

Será definida según prioridades:

*Grupo de edad: Menor de 1 año


*Area geográfica: Distrito en riesgo
*Grupo en riesgo: Mujeres en edad fértil

Para determinar la población susceptible en el nivel local se hará a través de:

*Censo Local (Registro Mensual de nacimientos)


*Población estimada por el INEI.
*Distribución porcentual estimada por departamento y a nivel nacional Elaborada
por la Dirección de planificación del Ministerio de salud:

• Menores de 1 año: 3.29% del total de la población


• Mujeres en edad fértil: 23.9 % de la población

Población sujeto de programación:


Tomando el total de la población susceptible del Programa, las Instituciones del
Ministerio de salud, IPSS, FFAA, Instituciones Privadas y otro, determinarán la
población sujeto de programación que le corresponde según su ámbito nacional.

III.- COORDINACION
El objetivo es involucrar a otros sistemas del sector, a las instituciones del sector,
otros sectores, privadas y a la comunidad, comprometiendo su activa participación
en el desarrollo del Programa de Inmunizaciones en el ámbito nacional.

La coordinación Técnico Administrativo se realizará en forma permanente en todos


los niveles de la organización, en los diferentes establecimientos del sector Salud,
permitiendo la unificación de criterios, la armonía en la acción.

La coordinación intrasectorial se ejecutará en forma vertical desde la comunidad


hasta las instancias superiores del sector.

La coordinación intersectorial permitirá la integración de todos los sectores:


gobiernos locales, organizaciones populares, en la realización de actividades
concretas en apoyo al logro de los objetivos del Programa Nacional de
Inmunizaciones.

IV.- SUPERVISION

La supervisión es un proceso dinámico de enseñanza aprendizaje, que permite el


desarrollo integral del personal de salud, facilita la toma de decisiones y mejora la
calidad de los servicios donde se desarrolla el Programa.

La supervisión para este Programa, formará parte del plan de supervisión


integrada en cada nivel.

La supervisión es de responsabilidad del personal de salud y se da en todos los


niveles, debiendo realizar del Nivel Central al nivel Regional, Sub regional y
conjuntamente con éstos, llegar a nivel operativo.
La frecuencia de la supervisión deberá programarse en función de las
necesidades y/o problemas técnico administrativos identificados en cada nivel.
Debe considerarse por lo menos una supervisión trimestral.

En la supervisión se usarán métodos técnicos e instrumentos de acuerdo a


necesidades específicas tales como: observación, entrevistas, reunión de grupo,
investigación documentada y manuales de normas, procedimientos, guías,
directivas.

En cada visita de supervisión se elaborará un informe, el que deberá contemplar


de manera ordenada y coherente los aspectos supervisados, los problemas
identificados, los acuerdos tomados y las recomendaciones formuladas.

V. EVALUACION.-
Analiza los objetivos y mide la efectividad del Programa.
Compara lo que nos propusimos lograr al principio de la intervención con los
resultados de la misma, permite validar todo el proceso de planeamiento, desde el
diagnostico de las necesidades hasta el diseño y ejecución de la estrategia y los
resultados del proceso. La evaluación puede necesitar el impacto producido por la
intervención.
La evaluación nos brinda información para la toma de decisiones.
Permite medir costos – beneficios de la intervención y los cambios producidos en
las audiciones. Nos da puntos para realizar modificaciones con el objetivo de
mejorar el producto, servicio o idea y comparar los metas con los resultados
obtenidos.

La evaluación es un proceso a través del cual se puede medir la eficacia de los


diferentes componentes utilizados en Inmunizaciones, de acuerdo con los
resultados obtenidos, permite aplicar oportunamente las medidas correctivas para
el logro de los objetivos propuestos.
La evaluación se realizará en cada uno de los niveles de formulación y ejecución
de actividades.

La evaluación será de responsabilidad de los servicios.

La evaluación de las acciones de vacunación se realizará en forma trimestral y


anual (a nivel local se evaluará mensualmente).

1. Evaluación de Cobertura
Se hará el análisis de los informes de vacunación, comparando los informes
analíticos mensuales, el número de niños protegidos, utilizando la norma de
programación.
El porcentaje de avance mensual es de 8.3%

*Esta evaluación se hará trimestralmente.

*se puede emplear métodos estadísticos, para obtener cifras fidedignas e


imparciales de la población exhaustiva de la calidad de las operaciones de
vacunación.
2. Evaluación del Impacto de las vacunaciones sobre la incidencia de
enfermedades Inmunoprevenibles.

Se realizará a través de la vigilancia epidemiológica y análisis de la mortalidad a lo


largo del tiempo, ello comprende cinco pasos:
*Recolección de la información
*Procesamiento
*Análisis preliminar de los datos, comparando el número de casos aceptables a
nivel epidemiológico.
*Acción específica, cuando el número de casos observados supera los niveles
aceptables, se debe realizar una investigación epidemiológica.
3. Evaluación de las Vacunas empleadas
La capacidad del Programa para Inmunizar a la población susceptible depende de:
Calidad de Vacuna
¿Que se entiende por calidad de vacuna?
Se entiende a una vacuna segura, potente y efectiva pero que también ha sido
producida en condiciones tales que aseguran que el lote producido es de la misma
alta calidad que el lote anterior.

Medición de la Eficacia
Para medir la eficacia de campo observada, es necesario conocer el número de
individuos vacunados en la población y tener los antecedentes de vacunación
entre los casos de enfermedad, Con lo anterior es posible calcular:

a) Tasa de ataque en no vacunados: Incidencia de la enfermedad en personas no


vacunadas y su relación con la población no vacunada en la misma área.
b) Tasa de ataque en vacunados: Incidencia de la enfermedad entre personas
vacunadas y su relación con la población vacunada en la misma área.
Tasa de ataque Tasa de ataque
Eficacia de en no vacunados - en vacunados x 100
La vacuna
Tasa de ataque en no vacunados

La unidad principal del cálculo de eficiencia de la vacuna en la población, es


confirmar si está dando la protección esperada. Se puede calcular la eficacia para:
• El total de los vacunados.
• Cada grupo de edad, por separado.
Almacenamiento, conservación y transporte
Almacenamiento
Revisar cada trimestre las condiciones de almacenamiento.
Conservación
Registro y análisis de las hojas diarias de temperatura de los aparatos productores
del frío.
Transporte
Verificar permanentemente las condiciones de transporte de la vacuna en cajas
térmica y Thermos.

Manejo y aplicación
Debe evaluarse periódicamente las técnicas de manejo y aplicación de vacunas.

4. Evaluación de los recursos Utilizados


• Personal empleado en actividades de Inmunización: estimar la producción
disponible del tiempo disponible empleado para la vacunación.
Calcular el rendimiento de los Vacunadores, según el tipo de estrategia (casa por
casa, en población rural dispersa, concentración rural, medio periurbano, etc.) el
cumplimiento de los calendarios, las relaciones Humanas.
*Personal empleado en las actividades de Supervisión: cumplimiento del
Programa trimestral de Supervisión de los establecimientos de salud.
*Utilización de las Vacunas: Cada trimestre (vuelta) se debe calcular la proporción
de dosis de vacuna aplicada con relación a las dosis suministrada para establecer
el factor perdida del establecimiento.

*Se debe comprobar el cumplimiento de los de los calendarios programados para


vacunación y entrega de vacunas.

VI. INFORMACION Y REGISTRO

El sistema de información tiene como finalidad asegurar que se produzca y se


disponga oportunamente de datos básicos y necesarios sobre las actividades de
vacunación y los usuarios, para la toma de decisiones, tanto el sistema de
servicios de salud como por la comunidad.
La información se producirá desde el nivel operativo, a la Sub región, Región
hasta el nivel nacional.

Para los fines de las actividades de vacunaciones se utilizarán los Registros


siguientes:

* Carne de crecimiento y Desarrollo


• Carne de Toxoide Tetánico
• Registro para el procesamiento Estadístico:
Formulario A: Registro diario de vacunación de seguimiento del niño.
Formulario B: Consolidado Mensual de vacunación informe analítico mensual.

La unidad de vacunación es el distrito, la información estadística se procesará


a nivel Distrital.