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Cardiaca
Carlos Reyes Ramos
Sociedad Chilena de Cardiologia y Cirugi
Cardiovascular y Ministerio de Salud 201
INTRODUCCIN
Epidemia emergente dentro de las
enfermedades cardiovasculares
Prevalencia 3% de la poblacin.
Su prevalencia e incidencia con la edad
Principal causa de hospitalizaciones en
servicios de Medicina Interna en mayores de 65
a.
SOCHICAR el 2001 crea grupo de trabajo
(registro ICARO)
DEFINICIN
Sd complejo que resulta de cualquier Sntomas y signos de IC
anormalidad estructural o funcional que Disnea de esfuerzos progresiva
compromete el llene o la eyeccin Disnea paroxstica nocturna
ventricular. Ortopnea
Fatigabilidad
Alteracin: pericardio, miocardio, vasos Edema vespertino de EEII
coronarios, vlvulas, o de ciertas Aumento de peso
anormalidades metablicas. Distensin venosa yugular
Dg basado en presencia de sntomas y Reflujo hepato yugular
signos de IC, la demostracin de Tercer ruido
Desplazamiento del choque de
evidencia objetiva de anormalidad la punta
cardiaca. Soplos de insuficiencias
El termino disfuncin ventricular valvulares
izquierda asintomtica (DVIA) Crepitaciones pulmonares
presencia de disfuncin ventricular Derrame pleural
Hepatomegalia
izquierda, habitualmente fraccin de
Ascitis
eyeccin de ventrculo izquierdo (FEVI) Palidez y frialdad de piel
inferior a 40%, en ausencia de sntomas Cianosis
o signos de IC.
CLASIFICACIN
La IC se clasifica segun los siguientes
parametros:
1. Tiempo de evolucion de la enfermedad
2. Sintomas predominantes
3. FEVI
4. Capacidad funcional (CF)
5. Estadios evolutivos de la enfermedad
6. Etiologia
1. Tiempo de evolucin
IC aguda: <24 hrs
IC crnica: das o semanas.
2. Sntomas y signos
predominantes
IC izquierda: predominan los sntomas y signos
de congestin pulmonar o bajo gasto cardiaco
(disnea en sus diferentes presentaciones o
fatigabilidad).
IC derecha: predominan los sntomas y signos
de congestin sistmica (edema,
hepatomegalia, distensin venosa yugular).
IC global o congestiva: se presentan sntomas y
signos combinados de congestin pulmonar y
sistmica.
3. Fraccin de eyeccin
ventrculo izquierdo
FE = volumen sistlico / volumen diastlico
final.
Existen 2 grupos claramente establecidos:
IC con FEVI reducida (ICFER)
IC con FEVI preservada (ICFEP)
4. Capacidad Funcional
Se utiliza la clasificacion funcional de la
Asociacion de Cardiologia de Nueva York
(NYHA)
5. Progresin de la
enfermedad
6. Etiologa
Isqumica
No isqumica
Efectos Adversos
Tos
Hipotensin
Deterioro en la fx renal
Angioedema
ARA II
Deben iniciarse con dosis bajas realizando
incrementos graduales cada 2 semanas.
El perfil de efectos adversos de ARA II es
similar a los IECA en lo que respecta a
hipotension arterial, deterioro en la funcion
renal e hiperkalemia.
Sin embargo, la incidencia de tos es
significativamente menor en los pacientes con
ARA II.
Betabloqueadores
El uso de BB puede iniciarse antes o despus de iniciar un IECA o ARA
II en pacientes con condicin clnica estable. El inicio del tratamiento
debe ser con dosis bajas
Contraindicaciones
Asma bronquial moderada a severa
Enfermedad vascular periferica sintomatica
Bradicardia significativa
Bloqueos auriculo-ventricula (AV) de segundo y tercer grado
Efectos Adversos
Deterioro clnico de la IC
Fatiga
Hipotensin
Bradicardia y bloqueos cardacos
Antagonistas de los
receptores de
aldosterona
Consideraciones de uso
La espironolactona se inicia con una dosis de 12,5
mg/dia incrementandose gradualmente cada 2
semanas hasta 25 - 50 mg dia.
Pueden causar deterioro de fx renal, contraindicado
en pacientes con una TFG < a 30 ml/min o en
aquellos con K pl > a 5 mEq/L. El K debe ser evaluado
3 y 7 das y 1, 2 y 3 meses.
Efectos adversos
Hiperkalemia y deterioro de la fx renal.
La espironolactona se asocia a ginecomastia 10%.
Ivabradina
Ralentiza la frecuencia cardiaca en pacientes
en ritmo sinusal.
Se puede considerar el uso de ivabradina en
pacientes en ritmo sinusal que no toleran BB o
aquellos que, estando con la dosis mxima de
BB mantienen FC > 70 lpm y persisten
sintomticos.
Pueden causar deplecin importante
de potasio y magnesio, con riesgo de
Diurticos arritmias.
Tratamiento
Desfibrilador automtico
implantable (DAI)
Dispositivo que puede detectar un ritmo
cardaco anmalo en un paciente y revertirlo
automticamente.
Mediante descargas elctricas.
Ocasionalmente puede emplearse como marcapasos.
Sirve como prevencin de la muerte sbita.
El uso de frmacos reducen el riesgo de
muerte sbita, pero no lo impiden.
Prevencin de taquiarritmias
ventriculares malignas y muerte sbita
Indicaciones de DAI
1. Pacientes con IC sintomtica y FE < 35%
Persistente, 3 meses con tratamiento farmacolgico
optimo.
Esperanza de vida > 1 ao
Etiologa isqumica y ms de 40 das tras infarto al miocardio.
Etiologa no isqumica.
.Paciente con Arritmia ventricular
Que cause inestabilidad hemodinmica
Esperanza de vida mayor a un ao
Terapia de Resincronizacin
cardiaca (TRC)
Un dispositivo de TRC enva pequeos impulsos
elctricos indetectables a las dos cmaras
inferiores del corazn (ventrculos)para
ayudarles a latir a la vezde una manerams
sincronizada.
Tto ICFEP
El diagnstico de la ICFEP requiere que se
cumplan las siguientes condiciones:
Sintomas y signos tipicos de IC
FEVI normal (FE 50%) y VI no dilatado
Cardiopatia estructural relevante (hipertrofia del VI /
agrandamiento de la AI) y/o alteraciones de la funcion
diastlica
Elevacion de peptidos natriureticos (BNP y Pro-BNP)
Objetivo de Tto