DEFINICIN

DIARREA
Alteracin en el movimiento del
intestino con un incremento en el
contenido de agua, volumen o
frecuencia de las evacuaciones.

Diarrea aguda: duracin menor a 14 das.

Diarrea cronica: mayor a 14 das

GPC Prevencin, Diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel
 EPIDEMIOLOGIA
En pases en desarrollo: 3 a 5 episodios por
ao en nios menores de 5 aos

La OMS estima que hay 1.5 billones de episodios de diarrea

al ao las cuales causan 2.5 millones de muertes por ao

Es la tercera causa de muerte a nivel mundial

Segunda causa de consulta mas frecuente

OMS 2011 Santosal Et Al. Pediatrics 2011


Etiologa
Hay mltiples causas de diarrea

Clasificacin segn causa

etilogica:

Virales : 70 - 80 %
Bacterianas: 20 %
Protozoarios: 10%

GPC Prevencin, Diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel
 Causas de diarrea aguda

Mota Hernndez, et al. Causas de hospitalizacin de nios con diarrea. Bol. Med Hosp Inf Mex, 2014; 45(11):752-755
 Causas infecciosas de diarrea
aguda

Mota Hernndez, et al. Causas de hospitalizacin de nios con diarrea. Bol. Med Hosp Inf Mex, 2014; 45(11):752-755
 ETIOLOGIA VIRAL
Virus: Rotavirus
Astrovirus HSV
Calcivirus Hepatitis
Coronavirus VIH
CMV
Adenovirus
Enterovirus
Paratovirus
Picornavirus

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 BACTERIAS
Bacterias Invasivas Toxinas
Campylobacter bacterianas:
Shigella S. aureus
Salmonella Bacillis cereus
Clostridium C. Botulinum
Vibrio vulnificus C. Perfringens
V. Cholerae

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 PARASITOS
Giardia lamblia Ascaris lumbricoides
Entamoeba histolytica Entorobius
Blastocystis homonis vermicularis
Cryptosporidium Trichuris trichuria
Tenias

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 ETIOLOGIA

Alam S, Mushtaq M. Antibiotic associated diarrhea in children. Indian Pediatrics, 2009:46:491-5

 Fisiopatologa
Mecanismos bsicos que alteran el movimiento
de lquidos y electrolitos en la luz intestinal

Diarreas inflamatorias
Diarreas osmticas
Diarreas secretorias
Diarrea malabsortiva
Alteracin de la motilidad gastrointestinal

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 Diarreas inflamatorias
Dao del epitelio absortivo
Liberacin de citocinas (leucotrienos,
prostaglandinas, histamina)
Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia
(secundaria a Giardia), gastroenteritis
eosinoflica

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 Diarreas osmticas
Ciertos solutos (CH, lactulosa,
anticidos, laxantes) no se
absorben y provocan retencin
de agua en la luz intestinal
Incremento de secreciones
intestinales
Aumento del contenido de la luz
intestinal
Aumento de osmolalidad
intraluminal
Mejora con el ayuno

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 Diarreas secretorias
Aumento de la secrecin
intestinal activa de lquidos y
electrolitos

Las criptas intestinales pueden

ser estimuladas por agentes
endgenos o exgenos

Voluminosas, acuosas e indoloras

Ejem: toxinas del colera

No mejora con el ayuno

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 Diarrea malabsortiva
Alteraciones en el proceso de
transporte
Enfermedades de la mucosa del
intestino delgado que provocan
cambios estructurales
Resecciones intestinales amplias
Prdida de peso, dficit nutricional
Esteatorrea

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 Datos clnicos
orientadores:
Inflamatoria
No cede con el ayuno.

Volumen variable dependiendo de la zona afectada, con

escasa cantidad de moco, sangre o exudado

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 Datos clnicos
orientadores: Osmtica
Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta
del alimento causante.

Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 litro/da).

Sin productos patolgicos en heces.

Tendencia a la hipernatremia

Na fecal <70 mEq/l.

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 Datos clnicos
orientadores: Secretora
Persiste tras el ayuno

Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/da.

Sin productos patolgicos.

Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metablica por

prdidas excesivas de potasio y bicarbonato.

El pH de las heces ser alcalino, generalmente >6, por la

secrecin de bicarbonato.
Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 Datos clnicos
orientadores:
Malabsortiva Motilidad
Anemia Cuando una diarrea no
Esteatorrea cumple criterios de
Dficit nutricional diarrea osmtica,
secretora o exudativa,
debe sospecharse la
existencia de un trastorno
de la motilidad intestinal

Tratamiento de diarrea aguda en nios y adultos: Criterios tcnicos y recomendaciones basadas en la evidencia para la
construccin de guas de prctica clnica. Costa Rica: Caja Costarricense de Servicio Social, 2005. 39 p
 FACTORES
PREDISPONENTES
1. Diseminacin de
microorganismos por mala 4. Factores del hospedero
higiene Inmunosupresin
Infecciones agudas
2. Manejo inadecuado de Desnutricin
excreciones. Favorece el < 1 ao
contacto fsico Lactantes con bajo peso
> 5 evacuaciones
Desnutricin
3. Lactancia inadecuada: Nios con poca tolerancia a la
No cumplir con la lactancia va oral
exclusiva en los primeros 6
meses

GPC Prevencin, Diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel
 Semiologa
Forma de presentacin y curso:
Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una
infeccin intestinal).
Patrn: continuo o intermitente.
Duracin: semanas, meses o aos.
Datos epidemiolgicos: viajes recientes, ingesta de
agua no potable.
Sntomas acompaantes (dolor abdominal
clico, nuseas, vmitos?)
 INTERROGATORIO

Caractersticas de las heces:

Consistencia: lquidas (generalmente por diarrea secretora),
pastosas.
Presencia de productos patolgicos: sangre, moco o pus.
Aspecto oleoso: su presencia es indicativa de la existencia de
maldigestin/malabsorcin.
Datos que sugieren origen funcional:
Historia de diarrea que alterna con periodos de estreimiento.
Sin prdida de peso.
Respeta el descanso nocturno
Buen estado general
 Manejo integral
1. Evaluar estado del paciente
2. Corregir el grado de
deshidratacin (plan de
rehidratacin)
3. Estudios complementarios
4. Tratamiento especifico
GPC Prevencin, Diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel
 EXPLORACION FISICA

GPC Prevencin, Diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel
GPC Prevencin, Diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel
 Vida Suero Oral
El contenido electroltico de un litro de
solucin de hidratacin oral es el siguiente:
Sodio90 mEq/l
Potasio20 mEq/l
Cloro80 mEq/l
Citrato (base)30 mEq/l
Glucosa 111 mmoles/l

El contenido del sobre se diluye en un litro de

agua hervida y debe usarse durante las 24
horassiguientes a su preparacin. Despus de
este lapso, la solucin sobrante debe
desecharse.

NORMAOficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevencin, control, manejo y

 Plan A
Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin
en el hogar:

Continuar con la alimentacin habitual;

Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como
Vida Suero Oral:
Nios 1ao: media taza (75 ml)
Nios 1ao: una taza (150 ml)
Administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin.

Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros

de alarma por enfermedades diarreicas:
Sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas,
fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

 Plan B
Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud.

Administrar Vida Suero Oral 100 ml/kg, en dosis fraccionadas cada 30 min por
4horas.
Si el paciente presenta vmito, esperar 10 min e intentar otra vez la hidratacin
oral,
ms lentamente.
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el
Plan B por otras 4horas, de no existir mejora pasar al Plan C.
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado
(ms de 10 g/kg/h o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con SNG, a
razn de 20-30 ml/kg/h de Vida Suero Oral.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

 Criterios de
internamiento
Choque
Anormalidades neurolgicas
Falla del tratamiento del SRO
Sospecha de condicin quirrgica
Gastroenteritis con deshidratacin grave (>9%
peso)
**Nios cuyos padres o cuidadores no estn
capacitados para el manejo en el hogar

GPC Prevencin, Diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel
 Plan C
Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:
Bolo SS 0.9% 20 ml/kg

Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con

solucin Hartman; si no se encuentra disponible, use solucin salina
isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema :

PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA

50 ml/kg 25 ml/kg 25 ml/kg
Evaluar al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de
infusin.
Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre VSO, a dosis de
25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV.
Al completar la dosis IV, evaluar al paciente para seleccionar Plan A o B, y retirar
venoclisis, o repetir Plan C.
Si selecciona el Plan A, observar durante dos horas para asegurarse de que el
responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y
adems, alimentarlo en su domicilio.

NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.

 GPC
No se recomiendan laboratorios de rutina en nios con
signos de diarrea aguda
Laboratorios:
Deshidratacin grave
Aumento del tono muscular
Hiperreflexia
Convulsiones
Somnolencia, coma

GPC Prevencin, Diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel
 Exmenes auxiliares
Examen de Heces en Fresco
Coprocultivo
Prueba Latex para Rotavirus
Azul de Metileno y Tincin de Gram
(campylobacter)
Electrolitos
Parsitos en heces
 Tratamiento
Evaluar grado de
deshidratacin
(signos clnicos) Plan de
Leve hidratacin

Moderada (signos clnicos)

Grave Plan A
Plan B
Tratamiento
Plan C
farmacolgico
No se recomienda
 ANTIBIOTICOTERAPIA
NO DAR ANTIBIOTICOS DE RUTINA
DAR SOLO EN CASO DE:
Sospecha o confirmacin de sepsis abdominal
<6 meses con gastroenteritis por salmonela
Desnutricin o inmunicompromiso
Enterocolitis psudomembranosa

GPC Prevencin, Diagnostico y tratamiento de la diarrea aguda en nios de dos meses a cinco aos en el primer y segundo nivel
 ANTIBIOTICOS

Alam S, Mushtaq M. Antibiotic associated diarrhea in children. Indian Pediatrics, 2009:46:491-5

 Uso de antimicrobianos en las
enfermedades diarreicas
DIAGNOSTICO MEDICAMENTO DE ELECCION ALTERNATIVA

Disentera por Shigella Trimetoprim, con sulfametoxazol, 8 - 12 Ampicilina 100 mg/kg/da divididos en
mg/kg/da, divididos en dos dosis cuatro dosis diarias, durante cinco das,
diarias, durante cinco das, va oral. va oral.

Amibiasis intestinal Metronidazol, 30 mg/kg/da, divididos Tinidazol, 50 mg/kg/da una vez al da

en tres dosis diarias, durante 10 das, por 3 das, va oral.
va oral.
E Coli Trimetoprim, con sulfametoxazol, 8 - 12
mg/kg/da, divididos en dos dosis
diarias, durante cinco das, va oral.

Giardiasis intestinal Metronidazol 15 mg/kg/da, divididos Albendazol 400 mgs por da, durante
en tres dosis diarias, durante cinco cinco das, va oral.
das, va oral.
Clera Eritromicina 30 mg/kg/da, divididos en Trimetoprim, 8 a 10 mg/kg/da con
tres dosis diarias, durante tres das, va sulfametoxazol 40-50 mg/Kg/da,
oral. divididos en dos dosis diarias, durante
3 das, va oral.
NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la