Consenso Europeo Sobre El Tratamiento Del Síndrome de

CONSENSO EUROPEO SOBRE EL TRATAMIENTO
DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

(2016)
GABRIE L H. RAMÍREZ R1 P
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
¨Trastorno de la
deficiencia de surfactante Las imágenes clásicas han
que resulta en disminuido debido a la
insuficiencia pulmonar implementación de
después del nacimiento¨ estrategias terapéuticas.
Concepto cambiante(!!)
Consenso europeo sobre el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria, actualización 2016. Neonatology 2017
CUIDADOS PRENATALES
Uso de
progesterona
Antibioticos: Cerclaje
RPM cervical
Periodo
Tocoliticos:
intergenesicos
APP
adecuados
Sulfato de Mg: Fibronectina:

APP APP
CUIDADOS PRENATALES
• Esteroides prenatales:
Mejoran la supervivencia
Reducen el riesgo de SDR, ECN y HIV
Se recomienda uso en embarazos con APP menores de

34SDG
CUIDADOS PRENATALES
Recomendación OMS
Uso de un único ciclo de esteroide si la PP no

ocurre dentro de los primeros 7 días posteriores al
inicio del trabajo de parto y la evaluación
posterior demuestra que existe un alto riesgo de
PP en los próximos 7 días
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
ESTABILIZACIÓN DE LA SALA DE PARTOS
Pinzamiento tardío del cordón umbilical
dificultad respiratoria, actualización 2016. Neonatology 2017

Atención adecuada del prematuro
Consenso europeo sobre el tratamiento del síndrome de

Uso de oxigeno 30% (<28sdg) 21 – 30% (28-31sdg)
EKG en la sala de parto
CPAP 6 cmH2O mascara o puntos nasales
Intubación en bebes que no responden a VPP /

surfactante
Ordenamiento del cordón en prematuros (?)

TERAPIA CON SURFACTANTE
• Guía 2013 terapia profiláctica + uso temprano de
CPAP
• Técnica INSURE (intubación – surfactante –

extubar – CPAP)
• Signos de SDR + Fio2 >30%
• Requiere de un equipo experimentado
• Intubación neonatal
• VMC si es necesario
• Técnica INSURE
• Técnica LISA (administración de surfactante menos invasiva)
• Técnica MIST (tratamiento con surfactante mínimamente

invasiva)
Bebes con riesgo de

SDR deben Si existe desarrollo
comenzar con CPAP de SDR
desde el nacimiento administración lo
sin recurrir a la antes posible
intubación
Valorar curso de surfactante:
Bebés ≤ 26 SDG cuando los requisitos de Fi O2 > 30% y los

bebés> 26 SDG cuando los requisitos de Fi O2 > 40% o falla del
CPAP a las 6 horas
Dosis inicial de rescate: 200 mg/kg: poractant alfa o beractant
Debe de administrarse
una segunda (o 3era
dosis) si hay evidencia de
SDR o necesidad de
INSURE considerarse para oxigeno persistente o
bebes con falla del CPAP necesidad de VMC
LISA o MIST en paciente

con esfuerzo respiratorio
y uso de CPAP
SUPLEMENTACIÓN DE OXÍGENO
En los bebés prematuros

Para lograr esto, los
que reciben oxígeno, el
límites de alarma
objetivo de saturación
sugeridos deben ser 89
debe estar entre 90 y
y 95%
94%
SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO
Ventilación con presión

Uso de CPAP desde
positiva intermitente
el nacimiento
entregado por cánulas
(mascara nasal)
nasales de alto flujo
SOPORTE VENTILATORIO NO INVASIVO
Uso de CPAP con
surfactante de
rescate tempano
debe de
considerarse el
tratamiento
optimo.
Uso de cánulas con

alto flujo alternativa
CPAP (destete)
ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Aproximadamente la
mitad de los bebes
extremadamente
prematuros con SDR
fallaran y necesitaran
soporte con VMC
Uso de
Debe de ser
dexametasona
minimizada
(0.2mk/kg/día)
Uso de cafeína para

Evitar hipocarbia y
evitar falla a la
hipercapnia severa
extubacion,
(pH7.22)
<1250gr
CONTROL DE LA TEMPERATURA
Se recomienda mantener
temperatura central 36.5 – 37.5 en
todo momento
LÍQUIDOS Y APOYO NUTRICIONAL
• Iniciar líquidos IV 70 – 80mlkgdia, en incubadora
• Na restringido los primeros dos días, iniciar posterior ala primera

uresis
• NPT desde el nacimiento

• Proteína 2.5gr/kg/día
• Lípidos 3 gr/kg/día
• Nutrición enteral 1 er día: solo si existe estabilidad hemodinámica
ANTIBIÓTICOS
• Factores de riesgo: corioamnioitis, sospecha de sepsis
• Iniciar con ampicilina o penicilina + amino glucósido
• Suspender tan pronto como sea posible
• Descartar sepsis
MANEJO HEMODINÁMICO Y PERFUSIÓN
Se recomienda el manejo de la hipotensión cuando

se conforma mala perfusión tisular, oliguria, acidosis
y LLC disminuido en lugar de valores puramente
numéricos
Hb: bebes con soporte ventilatorio (11.5, Hto 35%)
en la semana 1 hb 10g/dl (Hto 30%) en la semana 2,
Hb 8.5 (Hto 25%) mas de 2 semanas
DOLOR Y SEDACIÓN
Se pude usar
analgesia con
sacarosa (?)
-uso de opioide de
acción corta (juicio
clínico)
GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!

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CONSENSO EUROPEO SOBRE EL TRATAMIENTO

DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Sulfato de Mg: Fibronectina:

Reducen el riesgo de SDR, ECN y HIV

Se recomienda uso en embarazos con APP menores de

Uso de un único ciclo de esteroide si la PP no

Pinzamiento tardío del cordón umbilical

dificultad respiratoria, actualización 2016. Neonatology 2017

Consenso europeo sobre el tratamiento del síndrome de

EKG en la sala de parto

CPAP 6 cmH2O mascara o puntos nasales

Intubación en bebes que no responden a VPP /

Ordenamiento del cordón en prematuros (?)

• Técnica INSURE (intubación – surfactante –

• Signos de SDR + Fio2 >30%

• Técnica LISA (administración de surfactante menos invasiva)

• Técnica MIST (tratamiento con surfactante mínimamente

Bebes con riesgo de

Valorar curso de surfactante:

Bebés ≤ 26 SDG cuando los requisitos de Fi O2 > 30% y los

Dosis inicial de rescate: 200 mg/kg: poractant alfa o beractant

LISA o MIST en paciente

En los bebés prematuros

Ventilación con presión

Uso de cánulas con

Uso de cafeína para

• Na restringido los primeros dos días, iniciar posterior ala primera

• NPT desde el nacimiento

• Nutrición enteral 1 er día: solo si existe estabilidad hemodinámica

• Iniciar con ampicilina o penicilina + amino glucósido

• Suspender tan pronto como sea posible

Se recomienda el manejo de la hipotensión cuando

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