ABORTO

Dr. Daniel Zuiga

Asesora. Elly Guerrero
I.P. Graciela Garcia Brioso
Definicin

La interrupcin del embarazo antes de la

22 semana de gestacin, o con embrin
o feto menor de 500 gr,
independientemente del carcter
espontneo o provocado del mismo
Definicin

Segn el comit de terminologa del

Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecologa el aborto es la expulsin o
extraccin de parte o todo el producto de
la concepcin, con anexos o sin ellos, antes
de que pese 500g o haya completado 20
semanas de gestacin (139 das)
Clasificacin segn su origen
Espontaneo Provocado

Clasificacion expulsin
del producto de la
Inducido
gestacin y muerte
subsiguiente

Muerte que
interrumpe la
gestacin y
posteriormente se Terapeutico
expulsa el contenido
del teron segn su
origen

criminal
ABORTO ESPONTANEO
No existe intervencin humana
Alteraciones ovulares, maternas o paternas
Patologa del ovulo
Anomalas cromosmicas
Primer trimestre: autosmicas. Trisoma 16
Segundo trimestre: Trisoma 13,18,21
Anatoma del tero
tero tabicado 25%
Causa endometrial o implantatoria. Interaccin
embrin endometrio
ABORTO ESPONTANEO
Miomas uterinos: submucosos
Sinequias uterinas
Insuficiencia stmico-cervical
Trastornos Endocrinos
Infecciosos
Causas ambientales
 ETIOLOGIA
Locales Generales

Malformaciones Infecciones maternas,

agudas o crnicas
Tumores en utero
Factores endocrinos-
Alteraciones de la Desnutricin anemia-
posicin
Cardiopatas
sinequias uterinas
Dispositivos intrauterinos
Sindrome de Traumatismos directo e
Asherman indirecto
Alcoholismo
Tabaquismo
Aborto

Tabicacion del utero

Sinequias uterinas
 FRECUENCIA DEL ABORTO
Es la complicacin ms frecuente de la gestacin.
Hay dificultades para precisar la frecuencia real de
abortos durante el embarazo. Se acepta que la
incidencia del aborto es del 10-15% de todas las
gestaciones reconocidas:

Edad de gestacin

Edad materna
ABORTO INDUCIDO

Se provoca legalmente en algunos pases a

peticin de la interesada.

En abril de 2007, la Asamblea Legislativa del DF

aprob modificaciones al Cdigo Penal y a la Ley
de Salud del DF que permitieron la despenalizacin
del aborto hasta la semana 12 de gestacin lo que
se convirti en una decisin histrica para las
mujeres de la Ciudad de Mxico.
ABORTO TERAPUTICO
Se ejerce cuando la continuacin del
embarazo amenaza la vida de la
paciente o su estado de salud.
O cuando ha sido resultado de violacin o
sospecha y confirma la posibilidad de
malformaciones fetales o retardo mental
en el producto.
CLASIFICACIN CLNICA

Amenaza Aborto Aborto

de aborto incompleto completo

Aborto Aborto en Aborto

inevitable evolucin diferido

Aborto
sptico
AMENAZA DE ABORTO

La paciente
presenta
El tero esta
sangre
ocupado sin
transvaginal,
modificaciones
dolor
cervicales
hipogastrico
tipo clico

El saco
Las pruebas de
gestacional no
embarazo son
muestra
positivas
anormalidades
AMENAZA DE ABORTO
EN LA ECOGRAFA LA IMAGEN PUEDE SER
SIMILAR A LA DE UN EMBARAZO NORMAL

Embrin con actividad cardiaca,

Movimientos activos y,
Visualizacin del saco vitelino

Es de buen pronstico si tambin se observa

corion velloso que llega al crvix
AMENAZA DE ABORTO
Es de pronstico reservado

La ausencia de movimientos fetales,

Hematoma retroplacentario de tamao mayor que un tercio

de la placenta y

El desprendimiento parcial
del huevo, en el que se
aprecia la existencia de
pequeas zonas de diferente
ecogenicidad
AMENAZA DE ABORTO
Tratamiento
Reposo absoluto
Abstencin sexual
El empleo de agentes progestacionales
(HCG o Progestgenos naturales o
sintticos).
ABORTO INCOMPLETO
Esla expulsin parcial de fragmentos
ovulares y placentarios, quedando
restos en la cavidad uterina

Existe
dolor variable, hemorragia
moderada o abundante,
permeabilidad del cuello.

Generalmente ocurre durante el 1er

trimestre

Laspruebas de embarazo pueden

ser +

Existenalteraciones en el saco
gestacional
ABORTO INCOMPLETO
Tratamiento

Induccin del aborto y legrado posterior.

Se recomienda evacuacin del tero.

Oxitocina en solucin salina normal.
Legrado con aspirador o por vaco, ambulatoria con analgesia.

Complicaciones:
Reacciones alrgicas.
Atona uterina.
Perforacin uterina.
ABORTO COMPLETO
El producto es expulsado espontnea y completamente
del tero

Desaparecen los clicos uterinos

Cesa la hemorragia

El tero empieza a contraerse y disminuir su tamao

El orificio interno del cuello se cierra

En vista de que es difcil tener la seguridad de que en

cavidad uterina no queda ningn resto, se toma en forma
clnica como aborto incompleto.
ABORTO COMPLETO
Tratamiento

Si el Dx es seguro no
requiere
tratamiento.

En casos dudosos se usa el

US para saber si esta vaco.
ABORTO INEVITABLE
Es la rotura de membranas ovulares
con expulsin de liquido amnitica
antes de la 20va semana de gestacin

Cuando hay dilatacin del cuello se

le denomina aborto inevitable

Refiere hemorragia, expulsin de

liquido amnitico en cantidad
variable

La exploracin deber confirmar

estos datos
Restos en orificio cervical externo

Las pruebas de embarazo pueden

ser + -
ABORTO INEVITABLE
Manejo

* 1er trimestre; incluye dilatacin y

legrado
* 2do trimestre; consiste en
induccin del aborto (oxitocina,
prostaglandinas, soluciones salinas
hipertnicas) y posteriormente el
legrado
 ABORTO EN EVOLUCIN
Secaracteriza por
contracciones
uterinas dolorosas
y hemorragia
genital

Modificaciones
cervicales
ABORTO DIFERIDO
Es la presencia de un producto muerto y retenido in
tero por mas de 8 semanas, antes de la 20va semana
de embarazo

Se presenta hemorragia de larga evolucin,

desaparicin de signos y sntomas del embarazo, falta
de correlacin entre amenorrea y tamao uterino

Las pruebas de embarazo son NEGATIVAS

Manejo:

Induccin del aborto

Legrado
ABORTO DIFERIDO
Gestacin anembrionada: El huevo
huero se diagnostica ante la presencia
de un saco ovular vaco de 17 mm o
ms sin eco embrionario en su interior o
saco ovular mayor o igual a 13 mm sin
vescula vitelina, independientemente
de la clnica y la fecha de amenorrea.
ABORTO HABITUAL
Denominado al aborto repetido 3 o ms veces
en una mujer.

Hay dos tipos:

Primario:
cuando ninguna de las
gestaciones ha superado las 20 semanas.

Secundario:cuando alguna de sus

gestaciones ha superado las 20 semanas.
ABORTO HABITUAL
Manejo:

- Evaluacin uterina (ecografa, histerografa)

- Evaluacin gentica (cariotipo de la pareja)

- Evaluacin microbiolgica

anaerobios en cuello y endometrio

cultivo de clamidias, micoplasmas y

ureoplasmas en vagina

- Evaluacin endocrina (glucemia, funcin tiroidea, etc)

ABORTO SPTICO
Si el aborto incompleto no se soluciona
correctamente, puede haber infeccin
ascendente.
Se producen as:

Endocervicitis
Endometritis
Miometritis agudas
Parametritis agudas bilaterales.
Salpingitis aguda
Pioslpinx.

E. coli, Enterobacter aerogenes,

Proteus vulgaris, estreptococos hemolticos
como: estafilococos y anaerobios.
ABORTO SPTICO
Hay reagudizacin del dolor y el cuadro
febril.

Hemorragia genital o flujo purulento ftido.

tero blando, agrandado y doloroso.

En la parametritis hay empastamiento de

ligamentos anchos.
ABORTO SPTICO
Se pedir biometra hemtica, qumica sangunea,
EGO, grupo sanguneo y Rh, hemocultivo y cultivo de
secreciones uterinas.

Se inicia con ampicilina 6-12 g mas Gentamicina 3-5

mg/kg de peso x da.

Problemas Endocrinos , Progesterona en supositorio

vaginal, GCH.

Anormalidades Genticas: Translocaciones equilibradas

Tratamiento
MEDICO
Si
se presenta amenaza de aborto se
recomienda reposo absoluto.

Si
el aborto esta en curso se debe acelerar la
expulsin de los productos con un legrado o la
conduccin del trabajo uterino.

(Oxitocina 1 o 2 UI IM c/30-60 min, o 50-100 mU x

min. IV)
Tratamiento
Evacuacin quirrgica
Eltratamiento quirrgico del aborto se basa en
las tcnicas de legrado con cureta o por
aspiracin.

Legrado simple

Legrado por aspiracin