CASO CLNICO - ll

INTEGRANTES:
BURGOS GELDRES, ASTRID
COLLAZOS LEN, IVAN
GIL SICCHA, JHERRY
LANDAURO LEIVA, JEANCARLOS
LUPERDI RONCAL, RENZO
CASO CLNICO
ANAMNESIS:

Varn de 21 aos, trabajador minero de informal en Madre de Dios. Soltero, acude

por consulta externa por presentar desde hace 1 ao de episodios febriles de 2 a 3
das que ceden con paracetamol 500 mg V.O.

Hace 6 meses episodios de diarrea con moco y sangre de autoresolucin durante 3

das por evento. Desde hace tres das presenta lesiones vesiculares dolorosas en
piel del trax.

FUNCIONES BIOLGICAS: Prdida de peso 12 kg en ltimos 5 meses

CASO CLNICO
EXAMEN FSICO:

PA: 100/60 mmHg FC: 88 x min. FR: 20 X MIN T: 37.5C

PESO: 50 Kg. TALLA: 1.75 m

MEN, REH, lcido, NO signos de dificultad respiratoria.

PIEL: Placas violceas, ndulos violceas, indoloros, NO signos de flogosis.

Distribuidos en trax y extremidades inferiores. Incremento de la sensibilidad al
tacto superficial y dolor a nivel del dermatoma T8 derecho, donde adems se
observan mltiples lesiones vesiculares sobre base de piel eritematosa con
alodinea.

AP RESP: BPMV EN ACP, NO rales

CASO CLNICO
AP CV: RCRR, NO SOPLOS.

ABDOMEN: RHA presentes, frecuencia 8 x min., NO signos de irritacin

peritoneal.

EXMENES AUXILIARES:

HM: 4000/mm3 (A:7, S:70, E: 8, B: 1, M: 4, L: 10), HB: 10g/dL, Plaquetas:

200000/mm3.
TRMINOS NUEVOS
 FIEBRE: pirexia, se refiere a una
elevacin anormal de la temperatura
corporal (T. bucal: 37C; T. rectal: 37,4C;
T. axilar36,1C). (1)

DIARREA DISENTRICA: Pertenece al

grupo de diarrea aguda ocasionada por
agentes infecciosos, los cuales producen
diarrea sanguinolenta. (2)

1. Bickley L. Szilagyi P. Bates: Gua de exploracin fsica e 2. Longo D. Fauci A. Kasper D. HarrisonS Principles of
historia clnica. 10 a Ed; Espaa: Wolters Kluwer, 2010. internal medicine. 19th ed; New York: Mc Graw
 VESCULA: Es una lesin cutnea primaria,
elevada, circunscrita y superficial, sin
profundidad en la dermis; llena de lquido
seroso; menos de 1cm de dimetro. (3)

PLACA: Son lesiones elevadas,

firme y rugosa con parte superior
plana y superficie de ms de 1cm de
dimetro. (4)

3. Ball J. Dains J. Manual Seidel de Exploracin fsica. 4. Ball J. Dains J. Manual Seidel de Exploracin fsica.
8va ed; Barcelona: El Sevier editorial, 2015. 8va ed; Barcelona: El Sevier editorial, 2015.
 NDULO: Es una lesin elevada, firme y
circunscrita; ms profunda en la dermis que
la ppula; de 1 a 2 cm de dimetro.(5)

DERMATOMA: Es la franja cutnea

inervada por la raz sensitiva de un nico
nervio raqudeo.(6)

5. Ball J. Dains J. Manual Seidel de Exploracin fsica. 1. Bickley L. Szilagyi P. Bates: Gua de exploracin fsica e
8va ed; Barcelona: El Sevier editorial, 2015. historia clnica. 10 a Ed; Espaa: Wolters Kluwer, 2010.
 HIPERESTESIA: Significa dolor por reaccin al tacto. De forma similar, la
ALODINIA: Describe la situacin en la que un estmulo que normalmente es
indoloro, una vez percibido, se experimenta como doloroso, incluso como
insoportable. La HIPERALGESIA denota un dolor intenso por reaccin a un
estmulo levemente daino y el trmino HIPERPATA se utiliza en un sentido
amplio para englobar todos los fenmenos descritos por la hiperestesia, alodinia y
la hiperalgesia. (6)

6. Longo D. Fauci A. Kasper D. Harrison: Principios de

medicina interna. 18 ed; Vol. 1. New York: Mc Graw Hill,
 BASE DE DATOS
DATOS RELEVANTES DATOS
N PROBLEMAS DE
RELEVANT
9. Placas violceas en SALUD ES
1. Varn de 21 aos trax y miembros
inferiores SINDROME
1 2, 3, 6, 15
2. Fiebre recurrente desde 10. Ndulos violceos DISENTERICO
hace un ao, controlado en trax y miembros 2 HERPES ZSTER 11,12,13
con paracetamol inferiores
DESNUTRICIN GRADO
3. Diarrea disentrica
11. Vesculas en D-T8d
3 7,8
crnica 2
4. Vesculas dolorosas en SINDROME RETROVIRAL 1,5,6,9,10,
12. Eritema en D-T8d 4
trax AGUDO 14
13. Hiperpata en D-
5. Febrcula
T8d
6. Prdida de peso
14. Linfopenia severa
involuntario
7. IMC = 16.33 g/m2 15. Anemia leve
 HIPTESIS DIAGNSTICA

VIH SIDA complicado con Herpes Zster y diarrea

disentrica causado por Strongylodes Stercoralis
HIPTESIS DIFERENCIAL

VIH SIDA complicado Linfoma de Hodgkin

ETIOPATOGENIA
VIH
 Pan
VIH
Identificnd troglodytes
ose o r io
VIH 1 y 2 que erv l
Res tura
son na
infecciones
zoonoticas El
Transmitind
ose VIH
Esta
Por contacto
sexual Bicaparodeada
lipdica
Fijndose insertndose
A los receptores Gp120 y
Gp41
Nucleocpside proteas CD4
encierr del VIH Permiten que el VIH se lige y entra a
Transcriptasa
a
2 a
la clula husped (Infeccin)
3 enzimas inversa
ARN Esta virales integrasa correceptores
constituid
o Cxcr4 y ccr5
Gag, pol, env
encargad Para mediar
La fusin del
Regulan la sntesis os
y replicacin
viral Harrison, Principios de Medicina interna, virus a la clulas
Por accin de la proteasa forman 17 edicin, editorial Mc Graw Hill, ao husped
protenas estructurales.
2012, pag 1138
HERPES ZSTER
 Capsula icosaedrica
Genero 162 capsomeros
Herpesvirus
El genoma comprende una
nica molcula de ADN
Familia
Herpesviridiae Exibe cierta tendencia
hacia el tropismo

Herpes simple La fase productiva de la infeccin, donde Fase de latencia ( genoma viral procesos de
el virion libera mltiples protenas virales permanece a salvo en clulas del reactivacin
husped)

Unin a la Une
Fase de interaccin gB y gC con Receptores especficos cooreceptores
superficie
entrada que se unen a residuo gD
celular celulares,
de heparan familia FNT
Se
Fusin con libera Protenas
Envoltura del HSV
la Despus de la
del virion Se arman
membrana replicacin y sntesis

alg
s nucleocapsidos en el
ra de protenas
ot

un
ncleo de la clula

as
Activan la transcripcin de Interrumpen la
Genes genes incipientes de la Los viriones envueltos son
sntesis de
alfa replicacion del HSV transportados hacia la
protenas del
hospedador superficie celular

Genes Proteinas y enzimas reguladoras

beta para la replicacion del ADN
Degradacin
de ARN
Genes Se necesita la replicacion del
gama ADN para su expresin
 Personas con Defectos en la sufren Infecciones por el
inmunodeprimidos inmunidad virus mas graves y
celular extensas

la

Penetracin inhibe Algunas vas de ocasionando Deficiencia e Influye en su En todos sus

vrica seales de linfocitos funcional en su secrecion de aspectos
CD4+ y CD8+ capacidad litica citocinas

Herpes Zoster

Infecta mucosas
El Permanece latente a reactiva En pacientes
Infeccin primaria
virus nivel dorsal de las inmunodeprimidos,
(varicela/nios)
clulas ganglionares volvindose recurrente

Macupapulas,
vesculas y
Exantema vesicular en costras
dermatoma asociado a en
dolor intenso
Varias fases
La formacin de lesiones evolutivas
continua durante mas de
una semana
STRONGYLODES STERCORALIS
FISIOPATOLOGA
 penetra Mucosa
S. Stercoralis lesionandola
Intestinal
 STRONGYLOD VARN LINFOCIT MACRFAG
Mucosa
ES intestinal
DE 21 OS OS
STERCORALIS AOS
DIAPDES
activa FOCO
origina IS
INFLAMATORI
mastocitos O
Forman Internan
ENDOTE
psudpod en los
libera LIO
os bordes

Reestructur Reorganizan
HISTAMIN
a el espacialme
A
citoesquelet nte
o
produce Integrinas, LFA-1 y
VLA-4
vasodilatac INFLAMACI interact FASE DE
in N an ADHESION
origina sangr LEUCOCI ICAM-1 y
e TOS VCAM-1 FASE DE
RODAMIEN
TO
Aumento ENDOTELIO Selectinas P y
Flujo permeabilidad Enlentecimie
de VASCULAR E
sanguneo de microvasos nto del flujo
viscosidad interacta
causando con n
es un Acumulaci Ligandos
Salida de y ocasiona Congestin provo
n de glucoproteini
liquido vascular ca
leucocitos cos (s-Lex)
cal rubo y
Tejidos
or r proten hacia edem
extravascul
as a
ares
 CITOCINA
S

FNT - ITN -
IL - 1 IL - 6
alfa gamma

ocasiona DIARR
n EA

Incremento que es Captad por el Msculo liso ocasionando

mximo de intestinal contraccin
o
PGE2
en el
Centros
Organum alrededor
Redes de reguladores
vasculosu
capilares hipotalmic
m de la
os
lamina
terminal
Termognes
AMPc is
FIEBR
E
Termlisis
PLAN DIAGNSTICO
Perfil heptico
Perfil lipdico
Colonoscopia
Ecografa abdominal
PLAN DE TRATAMIENTO
Fco Va Dosis
Zidovudina Oral
Lamivudina Oral
Nevirapina Oral
Tiabendazol Oral 1, 250 gr /12h
por 3 d
Aciclovir Oral 800 mg/4 h
por 7d