Otras Enfermedades

de Colon Y Recto
Dr. Danilo Ureña
 Prolapso Rectal
(Procidentia)
ETIOLOGIA
 Puede incluir toda la mucosa rectal hasta

todo el grosor del recto y colon sigmoide.

 Algunos mecanismos incluyen aumento de la

presion abdominal, disminucion del soporte

pelvico y perineal.
 Etiologias incluyen: constipacion cronica,

tumor colonico y colon sigmoide redundante.

 Pobre fijacion del recto al sacro, diatesis de
los musculos elevadores y anus patulus.
 Se asocia a prolapso de organos pelvicos.
 Enfermedades neurologicas como Sx. cauda
equina y lesiones del cordon espinal.
 Schistosomiasis y menos frecuente los
asociados al Sx Marfan y al Sx de Ehlers-
Danlos.

HALLAZGOS CLINiCOS Y DIAGNOSTICO

 > mujeres mayores (nuliparas)

 Recto: hemorragia, dolor, masa, prurito.

Constipacion o incontinencia.
 Raramente: prolapso gangrenoso,
evisceracion transanal.
 Tacto rectal provee un examen del tono del

esfinter anal y de la contraccion de los

musculos voluntarios.
 Anoscopia es importante en el DDx.

 Valoracion pelvica completa en las mujeres.

 Valoracion de los nervios pudendos.

 Defecografia: valora prolapsos ocultos.

TRATAMIENTO
Correccion de la constipacion dispositivos de
soporte pelvico. La cirugia es la parte
principal
 Sx Ulcera Rectal Solitaria
 Patogenesis no clara, pb/ multifactorial.
(trauma local o isquemia)
CLINICA
 M = H. Los Sx pueden incluir hemorragia

rectal, constipacion o diarrea,

incontinencia, tenesmo, mucosidades y
sensacion de defecacion incompleta. Un
26% pueden ser asintomaticos.
 Dx = sigmoidoscopia.

 Clasicamente en la pared rectal anterior a

5-10cm del margen anal.

 DDx: cancer invasivo, Enf. Crohn,
AINES, ulcera infectada. Dx
histopatologico
 Tx: px asintomaticos no requieren tx,
pueden curar espontaneamente.
1. Medicaciones Topicas: glucocorticoides y
sulfasalazina en enema. 5-
aminosalicilato. (enema de sucralfato)
2. Modificaciones del la rutina con
suplementos de fibra: 50% px
3. Biofeedback: corregir el piso pelvico,
orientar al paciente sobre parar los
laxantes, sujpositorios y enemas.
4. Cirugia: rectopexia, colectomia
sigmoidea y rectopexia.
 Ulceras Colonicas no
Especificas
 Benignas, poco comunes y causa
desconoscida.(isquemia, diverticulosis cecal
y enf. Acido peptica. IRC y trasplante renal,
Sx Churg-Strauss, Granulomatosis de
Wegener, Enf. Behcet, Crioglobulinemia
esencial)
 > mujeres y a cualquier edad.
 > colon proximal, virtualmente todas son
solitarias y se localizan en la parte
antimesenterica del colon
CLINICA
 Dolor abdominal y sangrado.

DIAGNOSTICO
 Colonoscopia, enemas contrastados

con bario
 La base del Dx es el DDx Crohn, Tb,

E. histolytica, CMV y Salmonella

Typhi.
TX
 Conservador y cirugia.
ULCERAS COLONICAS TIPO DIEULAFOY

 Originalmente descrita en el estomago, se

han descrito lesiones identicas en otros
organos gastrointestinales.

ULCERAS ESTERCORALES

 Poco comunes y son causadas por la presion

(necrosis) de la mucosa causada por el
efecto directo de una masa fecal. Asx
 COLITIS LINFOCITICA Y
COLAGENOSA
 Poco comun, cronica, diarrea acuosa y
evidencia histologica de inflamacion mucosa
cronica en ausencia de anormalidades
radiologicas y endoscopicas del colon.
 Ambos desordenes son histologicamente
distintos pero se han agrupado en el
termino “colitis microscopica”
 > 50-70a, > mujeres asociada a artritis,
enfermedad celiaca y desordenes
autoinmunes.
CLINICA Y HALLAZGOS LABORATORIO
 Diarrea acuosa cronica (8 defec/dia), >

nocturnas, vol 300-1700g/24h,

incontinencia fecal, calambres
abdominales y < Sx con el ayuno.
 Examen fisico no tiene hallazgos al

igual que los laboratorios (leucocitos

fecales, esteatorrea, anemia, vit B12
disminuida) se han encontrado ANA,
pANCA, FR, C3 y C4 elevados.
 DDX: patogenos entericos SII, EII
COLITIS DERIVACION
 Inflamacion colon segmentaria luego de

bypass quirurgico
 Causada por deficiencia de nutrientes

luminales
 El tratamiento es restaruacion

quirurgica de la continuidad del colon

COLON CATARTICO
 Manifestacion severa e infrecuente del

uso de irritantes laxativos . El termino

se basa en los hallazgos con el enema
de bario
 LOS LAXANTES DAŇAN EL COLON?

(PSEUDO) MENALOSIS COLI

 Descoloracion marron de la mucosa colonica

causada por la acumulacion de pigmentos
en los macrofagos de la lamina propia.
 Se a establecido la asociacion de la
pseudomelanosis coli y el uso cronico de
laxantes tipo antraquinona 70% (cascara
sagrada, aloe, senna, rhubard y frangula),
con 4 meses de uso y un promedio de 9
meses.
COLITIS QUIMICA

 Se ha reportado dano colonico luego

de la administracion de agentes por
via rectal. Los mas frecuentes son
jabones y detergente usados como
enemas de limpieza, peroxido de
hidrogeno, diatrizoato de sodio
(Hypaque, Gastrografin), vinagre,
permanganato de potasio,
medicaciones herbales, glutaraldehido,
sulfato de cobre, cloroxylenol.
 MALAKOPLAQUIA
 Granulomatosis cronica, rara. Griego
Malakos-suave, plaque-placa.
 Granulomas amarillos friables, y micro se
observan bacterias coliformes localizadas en
el citoplasma de los macrofragos en la
muscularis propia (cuerpos de Von
Hansemann) y cuerpos citoplasmaticos
calcificados (cuerpos de Michaelis-Gutman)
 Puede afectar pulmon, cerebro, adrenales,
pancrea, y hueso.
 Etiologia desconocia.
CLINICA Y DIAGNOSTICO
 Dolor abdominal, diarrea,
hematoquezia y fiebre. Masa rectal
palpable, masa abdominal y perdida
de peso. Diagnostico colonoscopico y
Bx.
1. Rectosigmoide aislado
2. Envolvimiento colonico difuso
3. Lesiones focales
TRATAMIENTO
 Descontinuar inmunosupresores
 ABS. TMP-SMX y Ciprofloxacina.
 PNEUMATOSIS COLI
(Pneumatosis cystoides intestinalis)
 Poco comun e idiopatico. Multiples quistes
rellenos de gas localizados en la
submucosa y la subserosa del intestino.
 Se ha asociado a la enf Crohn, CU,
enfermedad diverticular, enterocolitis
necrotizante, colitis pseudomembranosa,
ileo y volvulo sigmoide.
 3 teorias:
1. Teoria mecanica
2. Teoria pulmonar
3. Teoria bacteriana
CLINICA Y DIAGNOSTICO
 Diarrea, descargas de moco, sangrado
rectal y constipacion. Complicaciones:
pneumoperitoneo, volvulo, obstruccion
intestinal, pneumoperitoneo a tenesmo,
hemorragia y perforacion intestinal.

 Examen fisico puede mostrar masa

abdominal y en TR se podrian palpar los
quistes

 Diagnostico radiologico y endoscopico

 Se asocia a etiologias congenitas, a
etiologias adquiridas que llevan EII,
adenocarcinoma del colon, prolapso
rectal.
 Clinica: hemorragia rectal, descarga de
moco y diarrea, tenesmo, dolor
abdominal y dolor rectal.
 Localizado en la pared anterior del recto
a 6-7cm del borde anal.
 Para el diagnostico se necesita la Bx
 Tx. Dieta alta en fibra, glucocorticoides
en enemas y cirugia.
 ENTEROCOLITIS
NEUTROPENICA (TYFLITIS)
 Condicion delicada asociada con
neutropenia por quimioterapia.
 La etiologia puede ser multifactorial, puede
existir agresion inicial a la mucosa asociada
a una respuesta inflamatoria, o secundaria
a infiltracion leucemica, estasis de los
contenidos gastricos o isquemia de la
mucosa por vasoconstriccion esplacnica.
 La Citosina arabinosa puede causar necrosis
y la Vinca alkaloides puede contribuir a la
distencion cecal.
 Infeccion polimicrobial.
CLINICA Y DIAGNOSTICO
 Fiebre, diarrea, nausea, vomitos y

dolor abdominal.
 El diagnostico incluye evaluacion

radiologica. La TAC es mas sensitiva

para establecer el diagnostico y
excluir otras condiciones.
TRATAMIENTO
 Medidas de soporte, reseccion

quirurgica y combinado.
 ENDOMETRIOSIS
 Tejido endometrial fuera de la cavidad
uterina y a musculatura.
 Usualmente asintomatica y clinicamente de
poca importancia. El organo intestinal mas
frecuente es rectosigmoide, apendice e ileon.
 Puede producir constipacion, diarrea, y
obstruccion parcial resultando en dolor
abdominal intermitente.
 Dx. Puede ser dificil por los pocos sintomas,
se necesita una buena valoracion pelvica, se
necesitan medios de imagenes.
Tx
 Androgenos sinteticos

 Cirugia