PEDIATR

anacoralbb@yahoo.es
NEONATOLOGA
 NEONATO ENFERMO
COLOR
Gris
Rojo (pletrico)

Amarillo (ictrico)

Azul (cianosis)

NEUROLGICO
RESPIRATORIO
 SIGNOS
LOCALIZADORES
Fontanela a tensin: proceso intracraneal:
- Meningitis
ECOGRAF
- Hemorragia intracraneal A
CEREBRAL
Auscultacin patolgica: Rx trax: pulmn

Distensin abdominal+heces sanguinolentas: NEC

Leucopenia, neutropenia, desviacin izda: sepsis

 191. Un prematuro de 900 gr de peso y 27
semanas de gestacin sufre distrs
respiratorio desde el nacimiento. A las 36
horas de vida presenta hipotensin,
bradicardia, cianosis y tensin aumentada
de la fontanela. Qu exploracin
diagnstica le parece ms oportuna entre las
1)Anlisis de sangre con serie roja y
siguientes?
plaquetas
2)Exploracin cerebral con ultrasonidos
3)Estudio del tiempo de protrombina y del
tiempo
parcial de tromboplastina
4) Puncin lumbar y cultivo de LCR
5) Ecocardiograma
MIR 1996-199
 191. Un prematuro de 900 gr de peso y 27
semanas de gestacin sufre distrs
respiratorio desde el nacimiento. A las 36
horas de vida presenta hipotensin,
bradicardia, cianosis y tensin aumentada
de la fontanela. Qu exploracin
diagnstica le parece ms oportuna entre las
1)Anlisis de sangre con serie roja y
siguientes?
plaquetas
2)Exploracin cerebral con ultrasonidos
3)Estudio del tiempo de protrombina y del
tiempo
parcial de tromboplastina
4) Puncin lumbar y cultivo de LCR
5) Ecocardiograma MIR 1996-1997F
 REANIMACIN
NEONATAL
Evitar HIPOTERMIA: . secar con paos
calientes
. cuna trmica

ESTIMULAR al RN: pies + espalda

SONDAJE y ASPIRADO superficial de

secreciones ATRESIA COANAS
orofarngeas ATRESIA ESFAGO
ATRESIA RECTAL
nasales
rectal
 Administracin colirio tetraciclinas

Administracin VIT. K i.m.

(prevenir enfermedad hemorrgica del RN)

1 DOSIS vacuna VHB

Screening metabolopatas:
Hipotiroidismo (2 da)
Fenilcetonuria (5 da)
PRUEBAS DEL
TALN
Screening hipoacusia (OEM)
 A TODOS LOS RN!
SITUACIN HEMODINMICA Y RESPIRATORIA (NO
PRONSTICO)
AL 1-5-10 MINUTOS
226.Cul de los siguientes parmetros NO est
Test de Apgar?

1)Frecuencia cardaca
2)Tensin arterial
3)Tono
4)Reflejos
5)Color

MIR 1999-2000
226. Cul de los siguientes parmetros NO est
Test de Apgar?

1)Frecuencia cardaca
2)Tensin arterial
3)Tono
4)Reflejos
5)Color

MIR 1999-2000
 190. Cul de las siguientes afirmaciones,
Test de Apgar, es falsa?

1)Una frecuencia cardaca de menos de 100,

2)La flaccidez muscular suma 0 puntos
3)El color completamente rosado, suma 2 pu
4)Una puntuacin superior a 6 significa asfix
5)La ausencia de respuesta al golpear la plan
suma 0 puntos

MIR 1998-1999
 190. Cul de las siguientes afirmaciones,
Test de Apgar, es falsa?

1)Una frecuencia cardaca de menos de 100,

2)La flaccidez muscular suma 0 puntos
3)El color completamente rosado, suma 2 pu
4)Una puntuacin superior a 6 significa asfix
5)La ausencia de respuesta al golpear la plan
suma 0 puntos

MIR 1998-1999
123. Indique la proposicin correcta respecto a
de Apgar del RN:

1)Se utiliza para determinar la edad gestaci

2)Se debe practicar en la poca neonatal sl
con dificultad respiratoria
3) Incluye entre los signos a considerar, la f
respiratoria
4) Se practica a los 1, 5 y 10 min de vida
5) Se indica slo a los RN patolgicos o supu
patolgicos

MIR 1995-1996
123. Indique la proposicin correcta respecto a
de Apgar del RN:

1)Se utiliza para determinar la edad gestaci

2)Se debe practicar en la poca neonatal sl
con dificultad respiratoria
3) Incluye entre los signos a considerar, la f
respiratoria
4) Se practica a los 1, 5 y 10 min de vida
5) Se indica slo a los RN patolgicos o supu
patolgicos

MIR 1995-1996
PREGUNTA 4
 HIPOXIA NEONATAL
PRETRMINO
HEMORRAGIA MATRIZ GERMINAL (34s)
Clnica respiratoria (apneas, bradicardia)
Clnica neurolgica (letargia, hipotona)

CONVULSIONES+FONTANELA ABOMBADA
Diagnstico: ecografa cerebral
Consecuencias: leucomalacia dipleja
espstica

TRMINO
Encefalopata difusa causa principal
de crisis
PREGUNTA 5
 RN NORMAL

PRETRMI TALLA BAJA

NO
37 S P10

NORMAL
TRMIN
O
P9
42 S
0

POSTRMIN MACROSMI
O CO
 PIEL
PRETRMINO lanugo
TRMINO vrnix caseosa
POSTRMINO viejillo

lanugo vrnix descamacin

 CUTIS
RETICULAR

ACROCIANOSIS
FENMENO DEL ARLEQUN
 MANCHA
MONGLICA

QUISTES DE MILLIUM
 MELANOSIS
ERITEMA TXICO
PUSTULOSA
PPULAS SOBRE BASE
ASPECTO VESICULOPSTULAS
ERITEMATOSA
Nacimiento hasta varias
2-3 da hasta 1 semana
CRONOLOG semanas
A (++LACTANCIA
(ms Precoz, ms
MATERNA)
Persistente)
AFECTA NO palmo-plantar Palmo-plantar
NEGROS
FROTIS EOSINFILOS PMN
BLANCOS MELANOSIS PUSTULOS

ERITEMA TXICO
ANGIOMA
S

Sndrome Klippel-Trenaun
 CRNEO

FONTANELA
9-18 MESES
ANTERIOR
(bregmtica)

FONTANELA
2 MESES
POSTERIOR
(lambdoidea)
 CRANEOTABES
RETRASO CIERRE
FONTANELA
FISIOLGICA EN PARIETALES -Hipotiroidismo
PRETRMINO -Raquitismo
PATOLGICA: OCCIPITAL -Rubola
-Acondroplasia
-Hidrocefalia

CRANEOSINOSTOSIS
SUTURAS ACABALGADAS >1 SEMANA
ESCAFOCEFALIA
 CAPUT
SUCCEDANEUM
CEFALOHEMATOMA
201. Seale la localizacin del cefalohemato

1)En el tejido celular subcutneo

2)Entre el periostio y el hueso
3)Entre el hueso y las meninges
4)En el parnquima cerebral
5)En alguno de los ventrculos cerebra

MIR 1997-1998
201. Seale la localizacin del cefalohemato

1)En el tejido celular subcutneo

2)Entre el periostio y el hueso
3)Entre el hueso y las meninges
4)En el parnquima cerebral
5)En alguno de los ventrculos cerebra

MIR 1997-1998
 CARA
OJOS
LEUCOCORIA
1.CATARATAS
2.RETINOBLASTOM
A!
3.RETINOPATIA DE
LA PREMATURIDAD
4.CORIORRETINITI
S
 OREJAS

FOSITA PREAURICULAR
APNDICE PREAURICULAR

ECOGRAFA RENAL
 BOCA

CALLO DE SUCCIN NDULOS DE BOHN PERLAS EBSTEIN

FISURA PALATINA
DIENTES
LABIO LEPORINO
Malformacin ms
frecuente
 PARLISIS FACIAL
PAR CRANEAL MS LESIONADO
EN UN PARTO TRAUMTICO

1) UNILATERAL
2) PERIFRICA
3) REVERSIBLE

HIPOPLASIA DEPRESOR BOCA

LLANTO
ASIMTRICO
 CUELLO
MASA MEDIAL:

QUISTE del
CONDUCTO
TIROGLOSO
MASA LATERAL:

TORTCOLIS CONGNITA
(Ndulo de Stroemayer)

QUISTE BRANQUIAL

ADENOPATAS HEMANGIOMA
FRACTURA DE CLAVCULA
Fractura ms frecuente del parto
traumtico
 TRAX

INGURGITACIN
MAMARIA
 ABDOMEN
Masa abdominal + frecuente en RN HIDRONEFROSIS

Vscera abdominal + afectada

HGADO
en parto traumtico
Tto: Conservador casi siempre

2 + frecuente BAZO
Tto: Casi siempre quirrgico
 TROMBOSIS ARTERIA RENAL
Deshidratacin
Policitemia

Hijo de madre diabtica

Sepsis

HEMORRAGIA SUPRARRENAL
1) Dficit de CORTISOL
hipoglucemia

2) Dficit de ALDOSTERONA
hiponatremia

hiperpotasemia
acidosis MACROSMICOS+NALG
AS
3) HEMORRAGIA anemia Dx ecografa
ictericia Tto soporte
PREGUNTA 6
 OMBLIGO
2 arterias umbilicales
ligamentos umbilicales LATERALES

Conducto Alantoides
Onfalomesentrico
URACO
DIVERTCULO
DE
MECKEL
(anomala del aparato
digestivo + frecuente)

1 vena umbilical
ligamento REDONDO
 ANOMALAS
ESTRUCTURALES
ARTERIA UMBILICAL NICA
NO PASA NADA!!
Trisoma 18
Malformaciones cardiovasculares

Malformaciones renales

RETRASO EN LA CADA DEL

CORDN
Defecto en la quimiotaxis de neutrfilos
 PERSISTENCIA
CONDUCTO
ONFALOMESENTRICO

PERSISTENCIA DEL URACO

 PERSISTENCIA DEL
PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO
URACO
ONFALOMESENTRICO
 MASAS UMBILICALES
GRANDES

HERNIA UMBILICAL ONFALOCELE GASTROSQUISIS

(PIEL) (PERITONEO) (NADA)
Sndrome de BECKWITH-
WIEDEMANN

HIPERINSULINISMO
MACROSOMA
MACROGLOSIA
ONFALOCELE
 PEQUEAS

PLIPO GRANULOMA
(aparece al caerse el cordn)

Duro Blando

Rojo PLIDO o ROSADO

Rojo BRILLANTE Aspecto VASCULAR, GRANULAR
Secrecin MUCOPURULENTA

CIRUGA Tto: cauterizacin con NITRATO DE PLATA

191. Recin nacido de 24 das de vida,
que desprendi el cordn umbilical a los
8 das y cuyo ombligo no ha cicatrizado.
Presenta a su nivel una tumoracin roja
prominente, circular y que segrega un
contenido alcalino. La madre a veces le
nota en ella ruido de gases. El
1)Persistencia del conducto onfalomesen
diagnstico ms probable ser:
2)Fstula vesico-umbilical
3)Granuloma umbilical
4)Onfalocele
5)Ombligo amnitico

MIR 1999-2000F
191. Recin nacido de 24 das de vida,
que desprendi el cordn umbilical a los
8 das y cuyo ombligo no ha cicatrizado.
Presenta a su nivel una tumoracin roja
prominente, circular y que segrega un
contenido alcalino. La madre a veces le
nota en ella ruido de gases. El
1)Persistencia
diagnstico del conducto
ms probable ser: onfalomese
2)Fstula vesico-umbilical
3)Granuloma umbilical
4)Onfalocele
5)Ombligo amnitico

MIR 1999-2000F
53. RN de 24 das de vida, que
desprendi el cordn umbilical a los 8
das. No ha cicatrizado el ombligo, existe
una granulacin sin epitelizar y segrega
lquido cido. El diagnstico ms
1)Persistencia
probable del conducto onfalomesent
debe ser?
2)Quiste del uraco o persistencia del urac
3)Infeccin local con granuloma umbilica
4)Onfalocele
5)Ombligo amnitico

MIR 1997-1998F
53. RN de 24 das de vida, que
desprendi el cordn umbilical a los 8
das. No ha cicatrizado el ombligo, existe
una granulacin sin epitelizar y segrega
lquido cido. El diagnstico ms
probable debe ser?
1)Persistencia del conducto onfalomesent
2)Quiste del uraco o persistencia del urac
3)Infeccin local con granuloma umbilica
4)Onfalocele
5)Ombligo amnitico

MIR 1997-1998F
EXTREMIDADES
 FISIOLOGA
FC 120 160 lpm (eje de
FR 40 60 rpm

1 miccin 1 24h

meconio 1 48h

ombligo se cae 15 das

Hb 14 20 g/dl
(RNPT 1-2 menos)

leucocitosis
(leucopenia = patolg

Plaquetas >150.000
Cierre foramen oval:
oval 3 mes
Cierre ductus arterioso:
arterioso 10-15 horas
 177. Seale qu afirmacin, de las siguien
al meconio fetal normal, es correcta:

1)Contiene abundantes E.coli

2)Contiene escasos estafilococos
3)Excepcionalmente contiene estreptococos
4)Puede contener Proteus en casos de prem
5)No contiene ningn germen

MIR 1996-1997F
177. Seale qu afirmacin, de las siguien
al meconio fetal normal, es correcta:

1)Contiene abundantes E.coli

2)Contiene escasos estafilococos
3)Excepcionalmente contiene estreptococ
4)Puede contener Proteus en casos de pre
5)No contiene ningn germen

MIR 1996-1997F
162. En relacin con la circulacin fetal, el
conducto venoso de Arancio pone en
comunicacin:

1) La vena umbilical con la vena cava

inferior.
2) La vena umbilical con la vena porta.
3) La aurcula derecha con la izquierda.
4) La arteria pulmonar con la aorta.
5) La aorta con la arteria umbilical.

MIR 2000-2001
162. En relacin con la circulacin fetal, el
conducto venoso de Arancio pone en
comunicacin:

1) La vena umbilical con la vena cava

inferior.
2) La vena umbilical con la vena porta.
3) La aurcula derecha con la izquierda.
4) La arteria pulmonar con la aorta.
5) La aorta con la arteria umbilical.

MIR 2000-2001
179. Cul de las siguientes
estructuras del feto intratero
presenta unos niveles de O2 ms
elevados?
1) Aorta
2) Arteria pulmonar
3) Vena pulmonar
4) Vena cava inferior
5) Arteria cartida
MIR 1996-1997F
179. Cul de las siguientes
estructuras del feto intratero
presenta unos niveles de O2 ms
elevados?
1) Aorta
2) Arteria pulmonar
3) Vena pulmonar
4) Vena cava inferior
5) Arteria cartida
MIR 1996-1997F
RESPIRATORIO
NEONATAL
 DI-RE QUE ATLE-TI!

A MS PUNTOS PEOR
(APGAR)
 SDR TIPO II DISPLASIA
SDR TIPO I TAQUIPNEA SNDROME BRONCOPULMONAR
TRANSITORIA DEL RN DE
ENFERMEDAD DE MEMBRANA FIBROSIS PULMONAR
ASPIRACIN
HIALINA PULMN HMEDO INTERSTICIAL
MECONIAL
S. AVERY S. WILSON-MIKITY

<34 semanas RNT parto vaginal rpido RNBP que requiri O2

CASO Viejillo que sufre
(hidrops, DM) cesrea y ventilacin prolongadas (EMH)

Hiperinsuflacin
Distrs importante que no cede con O2 Distrs leve Dependencia de O2
CLNICA Mejora con O2 Sobreinfeccin
Hipoxemia acidosis >36 semanas o al mes vida
(E. coli)

AP Crepitantes bibasales NORMAL

Infiltrado reticulogranular
LQUIDO ALGODN
(vidrio esmerilado)
Rx Hiperinsuflacin AIRE ESPONJA
Broncograma areo
NO broncograma Hiperinsuflacin++
Atelectasias

SURFACTANTE ENDOTRAQUEAL Ventilacin EPOC NEONATAL

(no previene DBP) AB
O2 O2
Tto AMPICILINA+GENTAMICINA Mejoran 2-3das PREVENCIN:
PREVENCIN: Fisioterapia respiratoria
(TRANSITORIA) aspiracin traqueal Restriccin liqudos, diurticos
PREVENCIN:
PREVENCIN: CORTICOIDES con laringoscopio 2agonistas
(24-34s) antes de que llore Corticoides (graves)

1. DAP Mayora recuperan 1 2 aos

2. O2 (retinopata, DBP) 1.Neumotrax+ Muerte por
COMPL
2. PCF/HAP -bronquiolitis necrotizante
3. Neumotrax (ventilacin) -IC derecha.
ENF. DE MEMBRANA
HIALINA

VIDRIO ESMERILADO

BRONCOGRAMA AREO
 SDR TIPO II DISPLASIA
SDR TIPO I TAQUIPNEA SNDROME BRONCOPULMONAR
TRANSITORIA DEL RN DE
ENFERMEDAD DE MEMBRANA FIBROSIS PULMONAR
ASPIRACIN
HIALINA PULMN HMEDO INTERSTICIAL
MECONIAL
S. AVERY S. WILSON-MIKITY

<34 semanas RNT parto vaginal rpido RNBP que requiri O2

CASO Viejillo que sufre
(hidrops, DM) cesrea y ventilacin prolongadas (EMH)

Hiperinsuflacin
Distrs importante que no cede con O2 Distrs leve Dependencia de O2
CLNICA Mejora con O2 Sobreinfeccin
Hipoxemia acidosis >36 semanas o al mes vida
(E. coli)

AP Crepitantes bibasales NORMAL

Infiltrado reticulogranular
LQUIDO ALGODN
(vidrio esmerilado)
Rx Hiperinsuflacin AIRE ESPONJA
Broncograma areo
NO broncograma Hiperinsuflacin++
Atelectasias

SURFACTANTE ENDOTRAQUEAL Ventilacin EPOC NEONATAL

(no previene DBP) AB
O2 O2
Tto AMPICILINA+GENTAMICINA Mejoran 2-3das PREVENCIN:
PREVENCIN: Fisioterapia respiratoria
(TRANSITORIA) aspiracin traqueal Restriccin liqudos, diurticos
PREVENCIN:
PREVENCIN: CORTICOIDES con laringoscopio 2agonistas
(24-34s) antes de que llore Corticoides (graves)

1. DAP Mayora recuperan 1 2 aos

2. O2 (retinopata, DBP) 1.Neumotrax+ Muerte por
COMPL
2. PCF/HAP -bronquiolitis necrotizante
3. Neumotrax (ventilacin) -IC derecha.
 PULMN HMEDO

LQUID
O
 SDR TIPO II DISPLASIA
SDR TIPO I TAQUIPNEA SNDROME BRONCOPULMONAR
TRANSITORIA DEL RN DE
ENFERMEDAD DE MEMBRANA FIBROSIS PULMONAR
ASPIRACIN
HIALINA PULMN HMEDO INTERSTICIAL
MECONIAL
S. AVERY S. WILSON-MIKITY

<34 semanas RNT parto vaginal rpido RNBP que requiri O2

CASO Viejillo que sufre
(hidrops, DM) cesrea y ventilacin prolongadas (EMH)

Hiperinsuflacin
Distrs importante que no cede con O2 Distrs leve Dependencia de O2
CLNICA Mejora con O2 Sobreinfeccin
Hipoxemia acidosis >36 semanas o al mes vida
(E. coli)

AP Crepitantes bibasales NORMAL

Infiltrado reticulogranular
LQUIDO ALGODN
(vidrio esmerilado)
Rx Hiperinsuflacin AIRE ESPONJA
Broncograma areo
NO broncograma Hiperinsuflacin++
Atelectasias

SURFACTANTE ENDOTRAQUEAL Ventilacin EPOC NEONATAL

(no previene DBP) AB
O2 O2
Tto AMPICILINA+GENTAMICINA Mejoran 2-3das PREVENCIN:
PREVENCIN: Fisioterapia respiratoria
(TRANSITORIA) aspiracin traqueal Restriccin liqudos, diurticos
PREVENCIN:
PREVENCIN: CORTICOIDES con laringoscopio 2agonistas
(24-34s) antes de que llore Corticoides (graves)

1. DAP Mayora recuperan 1 2 aos

2. O2 (retinopata, DBP) 1.Neumotrax+ Muerte por
COMPL
2. PCF/HAP -bronquiolitis necrotizante
3. Neumotrax (ventilacin) -IC derecha.
 SINDROME DE
ASPIRACIN MECONIAL

HIPERINSUFLACIN
INFILTRADOS ALGODONOS
 SDR TIPO II DISPLASIA
SDR TIPO I TAQUIPNEA SNDROME BRONCOPULMONAR
TRANSITORIA DEL RN DE
ENFERMEDAD DE MEMBRANA FIBROSIS PULMONAR
ASPIRACIN
HIALINA PULMN HMEDO INTERSTICIAL
MECONIAL
S. AVERY S. WILSON-MIKITY

<34 semanas RNT parto vaginal rpido RNBP que requiri O2

CASO Viejillo que sufre
(hidrops, DM) cesrea y ventilacin prolongadas (EMH)

Hiperinsuflacin
Distrs importante que no cede con O2 Distrs leve Dependencia de O2
CLNICA Mejora con O2 Sobreinfeccin
Hipoxemia acidosis >36 semanas o al mes vida
(E. coli)

AP Crepitantes bibasales NORMAL

Infiltrado reticulogranular
LQUIDO ALGODN
(vidrio esmerilado)
Rx Hiperinsuflacin AIRE ESPONJA
Broncograma areo
NO broncograma Hiperinsuflacin++
Atelectasias

SURFACTANTE ENDOTRAQUEAL Ventilacin EPOC NEONATAL

(no previene DBP) AB
O2 O2
Tto AMPICILINA+GENTAMICINA Mejoran 2-3das PREVENCIN:
PREVENCIN: Fisioterapia respiratoria
(TRANSITORIA) aspiracin traqueal Restriccin liqudos, diurticos
PREVENCIN:
PREVENCIN: CORTICOIDES con laringoscopio 2agonistas
(24-34s) antes de que llore Corticoides (graves)

1. DAP Mayora recuperan 1 2 aos

2. O2 (retinopata, DBP) 1.Neumotrax+ Muerte por
COMPL
2. PCF/HAP -bronquiolitis necrotizante
3. Neumotrax (ventilacin) -IC derecha.
 DISPLASIA
BRONCOPULMONAR

PATRN EN ESPONJA
Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24h de v
resenta desde pocas horas despus de su nacimiento
pnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y
a cianosis. En la radiografa de trax aparece un pulm
insuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y
do en cisuras. Cul sera la actitud adecuada?

igenoterapia, analtica y cultivos y observacin

ministrar una dosis de surfactante endotraqueal
iniciar antibioterapia I.V. emprica con ampicilina
gentamicina
stabilizacin hemodinmica y estudio cardiolgico
xigenoterapia, reposicin hidroelectroltica y antib
rapia con ampicilina y gentamicina
entilacin con presin positiva intermitente

MIR 2002-2003
Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24h de v
resenta desde pocas horas despus de su nacimiento
pnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y
a cianosis. En la radiografa de trax aparece un pulm
insuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y
do en cisuras. Cul sera la actitud adecuada?

xigenoterapia, analtica y cultivos y observacin

dministrar una dosis de surfactante endotraqueal
iniciar antibioterapia I.V. emprica con ampicilina
gentamicina
stabilizacin hemodinmica y estudio cardiolgico
xigenoterapia, reposicin hidroelectroltica y antib
rapia con ampicilina y gentamicina
entilacin con presin positiva intermitente

MIR 2002-2003
 n recin nacido presenta taquipnea y en la radio
ax se observan imgenes vasculares pulmonares
nentes, diafragma aplanado y lquido en cisuras.
ste hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Cul de la
ntes enfermedades es ms probable?

1)Enfermedad de la membrana hialina

2)Aspiracin de meconio
3)Neumomediastino
4)Taquipnea transitoria del RN
5)Sndrome de Wilson-Mikity

MIR 2001-2002
 n recin nacido presenta taquipnea y en la radio
ax se observan imgenes vasculares pulmonares
nentes, diafragma aplanado y lquido en cisuras.
ste hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Cul de la
ntes enfermedades es ms probable?

1)Enfermedad de la membrana hialina

2)Aspiracin de meconio
3)Neumomediastino
4)Taquipnea transitoria del RN
5)Sndrome de Wilson-Mikity

MIR 2001-2002
186. Un prematuro de 32 semanas, a la hora de
una disnea progresiva con cianosis y tiraje. En l
hay un patrn de vidrio esmerilado y broncogra
pesar de la ventilacin, el oxgeno y los antibit
contina mal. Qu teraputica aadira en prim

1)Surfactante endotraqueal
2)Indometacina oral
3)Prednisona intravenosa
4)Bicarbonato intravenoso
5)Glucosa intravenosa

MIR 1997-1998
186. Un prematuro de 32 semanas, a la hora de
una disnea progresiva con cianosis y tiraje. En l
hay un patrn de vidrio esmerilado y broncogra
pesar de la ventilacin, el oxgeno y los antibit
contina mal. Qu teraputica aadira en prim

1)Surfactante endotraqueal
2)Indometacina oral
3)Prednisona intravenosa
4)Bicarbonato intravenoso
5)Glucosa intravenosa

MIR 1997-1998
 eala cul de las siguientes anormalidades se pr
prematuros con distrs respiratorio idioptico
rome de las membranas hialinas), como consecu
alteraciones fisiopatolgicas que el mismo prod

1)Hipoplasia de las cavidades izquierdas

2)Apertura de shunts arteriovenosos cerebr
3)Hipoplasia de las cavidades derechas
4)Persistencia del ductus arterioso y del for
5)Hipertensin arterial sistmica

MIR 1998-1999F
 eala cul de las siguientes anormalidades se pr
prematuros con distrs respiratorio idioptico
rome de las membranas hialinas), como consecu
alteraciones fisiopatolgicas que el mismo prod

1)Hipoplasia de las cavidades izquierdas

2)Apertura de shunts arteriovenosos cerebr
3)Hipoplasia de las cavidades derechas
4)Persistencia del ductus arterioso y del for
5)Hipertensin arterial sistmica

MIR 1998-1999F
 Ante un RN de 42 semanas de gestacin que p
celeraciones de tipo II y lquido amnitico tei
onio y que est hipotnico, ciantico, apneico y
crdico. Cul es la primera medida a tomar?

1)Intubacin traqueal y aspiracin

2)Provocar la respiracin con estmulos fsi
3)Ventilacin con presin positiva mediante
4)Administracin de adrenalina
5)Intubacin y ventilacin manual con pres

MIR 1996-1997
 Ante un RN de 42 semanas de gestacin que p
celeraciones de tipo II y lquido amnitico tei
onio y que est hipotnico, ciantico, apneico y
crdico. Cul es la primera medida a tomar?

1)Intubacin traqueal y aspiracin

2)Provocar la respiracin con estmulos fsi
3)Ventilacin con presin positiva mediante
4)Administracin de adrenalina
5)Intubacin y ventilacin manual con pres

MIR 1996-1997
 CORTICOIDES PRENATALES

disminuyen el riesgo de

HIV SDRRN DAP

NEUMOTORAX NEC

ICTERICIA
 168. En la utilizacin de los corticoides en
la rotura prematura de membranas, antes
de las 34 semanas, las siguientes
afirmaciones son ciertas menos una.
Indique cual:
) Aumenta la mortalidad perinatal por infeccin
) Disminuye la aparicin de distrs respiratorio del RN
) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricu
) Disminuye el riesgo de NEC
) Acelera la maduracin pulmonar

MIR 2004-2005
 168. En la utilizacin de los corticoides en
la rotura prematura de membranas, antes
de las 34 semanas, las siguientes
afirmaciones son ciertas menos una.
Indique cual:
) Aumenta la mortalidad perinatal por infeccin
) Disminuye la aparicin de distrs respiratorio del RN
) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricu
) Disminuye el riesgo de NEC
) Acelera la maduracin pulmonar

MIR 2004-2005
189. El tratamiento prenatal con corticoid
incidencia de todas las complicaciones sig
excepto:

1)Sndrome de distrs respiratorio (SD

2)Infeccin nosocomial
3)Hemorragia intraventricular
4)Ductus arterioso
5)NEC

MIR 2000-2001
189. El tratamiento prenatal con corticoid
incidencia de todas las complicaciones sig
excepto:

1)Sndrome de distrs respiratorio (SD

2)Infeccin nosocomial
3)Hemorragia intraventricular
4)Ductus arterioso
5)NEC

MIR 2000-2001
DIGESTIVO NEONATAL
 TRASTORNOS DE ELIMINACIN DE
MECONIO TAPN MECONIAL LEO MECONIAL PERITONITIS MECONIAL

1. Prematuridad
2. Fibrosis qustica
3. S. colon izquierdo
ETIOLOGA hipoplsico 15% FIBROSIS Perforacin
4. Megacolon congnito QUSTICA
5. Drogadiccin materna
6. Sulfato de magnesio
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
OBSTRUCCIN INTRATERO
INTESTINAL PERITONITIS QUMICA
- No deposicin Asintomtico
CLNICA
No deposicin en las - Vmitos biliosos
1 48h - Distensin POSTNATAL
PERITONITIS
abdominal BACTERIANA
- Palpan masas Peritonitis
lineales
INTRATERO:
Masa pompa jabn calcificaciones
Adems
(aire) intraperitoneales
RADIOLOGA distensin asas
Patrn granular
Niveles H-A POSTNATAL:
(caca)
neumoperitoneo

Enemas Enemas INTRATERO: nada

TRATAMIENTO (SSF, acetilcistena, Ciruga si POSTNATAL:
gastrografn) fracasan ciruga+AB
 PERITONITIS
MECONIAL
Calcificaciones
TAPN intraperitoneales
LEO
MECONIAL
MECONIAL

Distensin asas
Masa pompa jabn Niveles H-A
Patrn granular

Neumoperitoneo

ENEMAS CIRUG
 ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
ISQUEMIA de la pared intestinal

INFECCIN por grmenes de luz

intestinal

SEPSIS de origen
entrico

afecta ILEON DISTAL

COLON PROXIMAL
 ETIOLOGA
PREDISPONE PREVIENE

HIPOXIA
Bajo gasto
Policitemia

MUCHA COMIDA
Precoz
Gran concentracin
Gran volumen

INFECCIN?
E. coli
?
C. perfringens
S. Epidermidis
Rotavirus
 La lactancia materna
previene
NEC y EII

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

RETINOPATA DE LA PREMATURIDAD

INFECCIONES (sepsis, respiratorias, ITU,

diarreas)

MUERTE SBITA
 CLNICA
2 semanas
DISTENSIN ABDOMINAL
(1 signo)

DEPOSICIONES HEMORRGICAS

ANALTICA=SEPSIS

LEUCOPENIA< 5000
PMN < 1500
II> 0,16
PLAQUETOPENIA

HIPONATREMIA prdida de lquidos por el

intestino
ACIDOSIS prdida de HCO3 por el
intestino
 ESTADO PRECOZ TTO
CONSERVADOR
1) Distribucin ANORMAL Dieta absoluta-
de aire suero iv
2) EDEMA de asas
3) ASA FIJA: siempre = Sonda aspiracin
AB: AMPI+GENTA
ESTADO INTERMEDIO

1) NEUMATOSIS intestinal:
gas en la PARED
2) Patrn en MIGA DE PAN

ESTADO TARDO

1) GAS en VENA PORTA: signo de

gravedad
2) NEUMOPERITONEO
TTO
COMPLICACIONES QUIRRGICO SEPSIS
Estenosis REFRACTARIA
Intestino corto
12. Un recin nacido de 1600 g con
signos de asfixia y repetidos episodios
de apnea, comienza el tercer da con
vmitos, distensin abdominal y
deposiciones hemorrgicas. El
diagnstico ms probable ser:

1)Invaginacin intestinal
2)Vlvulo
3)Megacolon aganglionar
4)Enterocolitis necrotizante
5)lcera del divertculo de Meckel
MIR 1995-1996F
12. Un recin nacido de 1600 g con
signos de asfixia y repetidos episodios
de apnea, comienza el tercer da con
vmitos, distensin abdominal y
deposiciones hemorrgicas. El
diagnstico ms probable ser:

1)Invaginacin intestinal
2)Vlvulo
3)Megacolon aganglionar
4)Enterocolitis necrotizante
5)lcera del divertculo de Meckel
MIR 1995-1996F
192. La enterocolitis necrotizante:

1) Es la patologa gastrointestinal menos

grave del recin nacido de bajo peso
2) Se produce por la sobreinfeccin
intestinal del Streptococcus neumoniae
3) En estudios experimentales, puede ser
prevenida por la alimentacin
neonatal con leche materna
4) Puede asociarse a trombocitosis en el
recin nacido
5) Se acompaa de ascitis, derrame pleural y
derrame
pericrdico
MIR 2002-2003
192. La enterocolitis necrotizante:

1) Es la patologa gastrointestinal menos

grave del recin nacido de bajo peso
2) Se produce por la sobreinfeccin
intestinal del Streptococcus neumoniae
3) En estudios experimentales, puede ser
prevenida por la alimentacin
neonatal con leche materna
4) Puede asociarse a trombocitosis en el
recin nacido
5) Se acompaa de ascitis, derrame pleural y
derrame
pericrdico
MIR 2002-2003
192. Lactante de tres meses de vida que desde
hace un mes presenta episodios intermitentes
de distensin abdominal, dolores tipo clico y
algunos vmitos. Tendencia al estreimiento.
Entre sus antecedentes personales hay que
destacar que fue prematuro, pes 900 gr. al
nacimiento y tuvo dificultad respiratoria
importante que precis ventilacin asistida
durante 15 das. Cual es el diagnstico ms
probable de su cuadro clnico?

1)Estenosis clica secundaria a NEC

2)Megacolon congnito
3)Vlvulo intestinal intermitente
4)Enteritis crnica por rotavirus
5)Adenitis mesentrica secundaria a
neumopata crnica
MIR 2004-2005
192. Lactante de tres meses de vida que desde
hace un mes presenta episodios intermitentes
de distensin abdominal, dolores tipo clico y
algunos vmitos. Tendencia al estreimiento.
Entre sus antecedentes personales hay que
destacar que fue prematuro, pes 900 gr. al
nacimiento y tuvo dificultad respiratoria
importante que precis ventilacin asistida
durante 15 das. Cual es el diagnstico ms
probable de su cuadro clnico?

1)Estenosis clica secundaria a NEC

2)Megacolon congnito
3)Vlvulo intestinal intermitente
4)Enteritis crnica por rotavirus
5)Adenitis mesentrica secundaria a
neumopata crnica
MIR 2004-2005
ICTERICIA NEONATAL
 60% RNT; 80% RNPT en 1 semana
Suele iniciarse en cara y progresa en
sentido caudal segn se elevan las
cifras de bilirrubina

CARA bilirrubina total = 5 mg/dl

PIES bilirrubina total > 20 mg/dl

BILIRRUBINA
INDIRECTA=NEUROTXICA
HIPERBILIRRUBINEMI COLESTSICA
A (Bdirecta 20% total)
INDIRECTA
Atresia vas biliares
Fisiolgica Hepatitis neonatal
Lactancia materna
Isoinmunizacin ABO
Isoinmunizacin Rh
acolia

coluria
 HIPERBILIRRUBINEMIA
INDIRECTA
ICTERICIA NO FISIOLGICA
En primeras 24 horas
Dura ms de 2 semanas
Bilirrubina directa >1 mg/dl
Incremento de bilirrubina >5 mg/dl
Bilirrubina total >12 mg/dl en trmino y >14 mg/dl
en pretrmino

+ TARDO
en pretrmino
+ cantidad
 ICTERICIA FISIOLGICA
RN:
Hb=14-20mg/dl

INMADUREZ TRANSITORIA
de la CONJUGACIN HEPTICA
HEMLISIS

ICTERICIA
FISIOLGICA
= ANEMIA
FISIOLGICA
Cul de las siguientes afirmaciones es falsa resp
icia fisiolgica del RN?

ms intensa entre el 3 y 4 da de vida

cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13
ra alrededor de un mes
estado general es bueno
orinas son normales

MIR 1999-2000
Cul de las siguientes afirmaciones es falsa resp
icia fisiolgica del RN?

ms intensa entre el 3 y 4 da de vida

cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13
ra alrededor de un mes
estado general es bueno
orinas son normales

MIR 1999-2000
224. RN de 36 semanas de edad gestacional,
con 7 das de vida, que desde el 3 presenta una
ictericia que ha ido en aumento. La madre es
primigesta, tiene un grupo sanguneo A (Rh
negativo) y el nio es 0 (Rh positivo). El 7 da
tiene una bilirrubina total de 12 mg/dl, a
expensas de la fraccin indirecta. El nio tiene
BEG y los valores de hematocrito, Hb y
reticulocitos son normales. En qu causa de
1)Ictericia fisiolgica
hiperbilirrubinemia, entre las siguientes hay
2)Hepatitis
que pensar en primerneonatal
lugar?
3)Enfermedad hemoltica Rh
4)Atresia de vas biliares
5)Enfermedad hemoltica ABO

MIR 1999-2000
224. RN de 36 semanas de edad gestacional,
con 7 das de vida, que desde el 3 presenta una
ictericia que ha ido en aumento. La madre es
primigesta, tiene un grupo sanguneo A (Rh
negativo) y el nio es 0 (Rh positivo). El 7 da
tiene una bilirrubina total de 12 mg/dl, a
expensas de la fraccin indirecta. El nio tiene
BEG y los valores de hematocrito, Hb y
reticulocitos son normales. En qu causa de
1)Ictericia fisiolgica
hiperbilirrubinemia, entre las siguientes hay
2)Hepatitis
que pensar en primerneonatal
lugar?
3)Enfermedad hemoltica Rh
4)Atresia de vas biliares
5)Enfermedad hemoltica ABO

MIR 1999-2000
 SINDROME DE ARIAS

1/200

3 sem

20 mg/dl

1,5
mes
5 -7
da

NO ES GRAVE, no retirar la lactancia!!


ISOINMUNIZACIONE
S
 ISOINMUNIZACIN Rh 90% antgeno D del Rh

Necesita SENSIBILIZACIN previa

1er embarazo
MADRE Rh - FETO Rh +

Ag D

Respuesta inmune

PRIMARIA = Ig M anti D

NO cruza la placenta
NO afectacin fetal
 2 embarazo
MADRE Rh - FETO Rh +

Ag D

Respuesta inmune

SECUNDARIA = Ig G anti D Destruccin de hemates fetales

ICTERICIA ANEMIA

ICC
Hematopoyesis
EDEMAS extramedular

hipoalbuminemia hepatoesplenomegalia
 ISOINMUNIZACIN ABO
1er embarazo
MADRE 0 FETO A o B

Ag A o B
La madre YA tiene Ac naturales
frente a los grupos contrarios

Ig G anti A o B Destruccin de hemates fetales

Cruza la placenta ICTERICIA ANEMIA

leve leve
En cul de los siguientes casos NO est indicad
xis anti-D en una mujer Rh negativa siendo el
sitivo?

)Gestante de 28 semanas con test de Coombs

indirecto negativo
) Aborto de 15 semanas con test de Coombs
indirecto negativo
) A las 40 horas del parto con test de Coombs
indirecto positivo
) En un embarazo ectpico
) Despus de una amniocentesis

MIR 2001-2002
En cul de los siguientes casos NO est indicad
xis anti-D en una mujer Rh negativa siendo el
sitivo?

)Gestante de 28 semanas con test de Coombs

indirecto negativo
) Aborto de 15 semanas con test de Coombs
indirecto negativo
) A las 40 horas del parto con test de Coombs
indirecto positivo
) En un embarazo ectpico
) Despus de una amniocentesis

MIR 2001-2002
ul de las siguientes afirmaciones es correcta r
mujer de 43 aos, Rh negativa, que ha sido som
mniocentesis en su primer embarazo y cuyo es
ositivo?
administrarse Ig Rh (D) despus de la amniocen
as primeras 72h despus del parto
administrarse Ig Rh (D) solamente en las prime
despus del parto
xiste riesgo para el feto al ser la madre Rh negat
anto no es preciso administrar Ig
administrarse vacuna Rh (D) antes del parto
xiste riesgo para el feto al ser el padre Rh positiv
anto no es preciso administrar vacuna ni Ig
MIR 1995-1996
ul de las siguientes afirmaciones es correcta r
mujer de 43 aos, Rh negativa, que ha sido som
mniocentesis en su primer embarazo y cuyo es
ositivo?
administrarse Ig Rh (D) despus de la amniocen
as primeras 72h despus del parto
administrarse Ig Rh (D) solamente en las prime
despus del parto
xiste riesgo para el feto al ser la madre Rh negat
anto no es preciso administrar Ig
administrarse vacuna Rh (D) antes del parto
xiste riesgo para el feto al ser el padre Rh positiv
anto no es preciso administrar vacuna ni Ig
MIR 1995-1996
Respecto a la incompatibilidad materno-fetal e
ma ABO de grupos sanguneos, es cierto que:

a a primognitos
s grave que la isoinmunizacin D
teccin prenatal es muy importante porque se aso
emia fetal severa
rueba de Coombs es positiva
na causa infrecuente de enfermedad hemoltica de

MIR 2004-2005
Respecto a la incompatibilidad materno-fetal e
ma ABO de grupos sanguneos, es cierto que:

a a primognitos
s grave que la isoinmunizacin D
teccin prenatal es muy importante porque se aso
emia fetal severa
rueba de Coombs es positiva
na causa infrecuente de enfermedad hemoltica de

MIR 2004-2005
PREGUNTA 22
 ICTERICIAS
COLESTSICAS
CLINICA
Ictericia verdnica
Coluria
Acolia acolia
colur
ia
Alteracin heptica: aumento colestasis (GGT,
5N, FA)
Hipotrombinemia
coagulopata
Dficit vitamina K
Deficit vitamina E ataxia, neuropata
perifrica
Dficit vitamina D raquitismo
Dficit vitamina A ceguera nocturna,
xerosis
 TRATAMIENTO
Dficit grasas triglicridos de cadena
media

Dficit vitaminas aportes vitaminas

K,E,D,A

Aumento c. biliares quelantes

(colestiramina)
colesterol

Facilitan flujo biliar ursodexosiclico

fenobarbital
rifampicina

Picor hidroxicina
SINDROME ALAGILLE CAUSA MS FRECUENTE
(causa +f atresia VBIH) TRASPLANTE HGADO INFANTIL
Hasta entonces Kasai
PORTOENTEROSTOMIA DE KASAI
 ENFERMEDADES
METABLICAS DEL RN
 HIJO DE MADRE
DIABTICA
HIPERGLUCEMIA
HIPERINSULINISMO
Polihidramnios
Macrosoma y visceromegalia
Hipoglucemia 1 24h (ASINTOMATICAS)
Hipocalcemia
Policitemia

Si vasculopata placentaria: CIR

MALFORMACIONES
La ms frecuente CARDIACA (Estenosis subAo con hipertrofia
septal asimtrica)
La ms frecuente digestiva S. COLON IZQDO HIPOPLSICO
La ms caracterstica AGENESIA LUMBOSACRA
 HIPOTIROIDISMO
CONGNITO

PRUEBAS DEL
TALN

TARDIO: 3-6 MESES!

180. Un nio nacido de 42 semanas de
gestacin y alimentado al pecho, sigue
claramente ictrico a los 15 das de vida.
En la exploracin se observa una hernia
umbilical, tono muscular disminuido y
una fontanela anterior grande. Seale el
1)Galactosemia
diagnstico ms probable:
2)Enfermedad de Gilbert
3)Atresia de vas biliares
4)Sndrome de Criggler-Najjar
5)Hipotiroidismo congnito

MIR 1997-1998
180. Un nio nacido de 42 semanas de
gestacin y alimentado al pecho, sigue
claramente ictrico a los 15 das de vida.
En la exploracin se observa una hernia
umbilical, tono muscular disminuido y
una fontanela anterior grande. Seale el
1)Galactosemia
diagnstico ms probable:
2)Enfermedad de Gilbert
3)Atresia de vas biliares
4)Sndrome de Criggler-Najjar
5)Hipotiroidismo congnito

MIR 1997-1998
181. Todas las siguientes son causa de retra
eliminacin del meconio excepto:

1)Fibrosis qustica
2)Drogadiccin materna
3)S. del colon izquierdo pequeo
4)Aganglionosis rectal
5)Hipotiroidismo congnito

MIR 2005-2006
SEPSIS NEONATAL

LEUCOPENIA <5000
NEUTROPENIA <1500
II>0,16 (RNPT>0,12)
 SEPSIS
SEPSIS
SEPSIS PRECOZ NOSOCOMIAL
TARDA
(1 semana) (hasta 8 d
(7-28 das)
postalta)
VA ASCENDENTE COLONIZACIN S. aureus y
PREVIA epidermidis
(CANAL DEL PARTO)
S. agalactiae serotipo
Mo S. agalactiae III
P. aeruginosa
E. coli E. coli serotipo K1
L. monocytogenes Staphylococcus spp. Candida albicans

-Prematuridad - RPM
(>18h)
Portadores de
-Bajo peso -Fiebre dispositivos
intraparto
FR -ITU III trim
Prematuridad extraanatmicos
-cteter central
-Corioamnionitis
-tubo traqueal
-CRV (SGB)+ -Hijo
sepsis precoz
Ms afectacin respiratoria Ms afectacin del
Meningitis (30%) SNC
Focalizada
CLIN Ictericia (meningitis 75%)
Meningitis (20%)
Listeria: granulomas en faringe,
petequias Focalizan ms

CURS
Fulminante Menos fulminante
O
Muy malo (mueren 30%)
186. El agente ms frecuente de sepsis de
comienzo precoz en el recin nacido es:

1)Virus Herpes Simple

2)Estreptococo del grupo B
3)Candida albicans
4)Estafilococo aureus
5)Haemophilus influenzae

MIR 2000-2001F
186. El agente ms frecuente de sepsis de
comienzo precoz en el recin nacido es:

1)Virus Herpes Simple

2)Estreptococo del grupo B
3)Candida albicans
4)Estafilococo aureus
5)Haemophilus influenzae

MIR 2000-2001F
1. Sealar, entre las siguientes, la pauta de profilaxis
comendada para prevenir la sepsis neonatal de inicio
ecoz por Streptococcus agalactiae (grupo B):

) Administrar penicilina como profilaxis a todos los RN

de madres colonizadas
) Administrar antibiticos activos frente a streptococc
agalactiae durante el embarazo a todas las gestantes
colonizadas
) Administrar penicilina o ampicilina intraparto a las
gestantes colonizadas
) Administrar vacuna especfica a los RN de madres
colonizadas en el momento del nacimiento
) Administrar vacuna especfica a las gestantes duran
el embarazo
MIR 1997-1998F
1. Sealar, entre las siguientes, la pauta de profilaxis
comendada para prevenir la sepsis neonatal de inicio
ecoz por Streptococcus agalactiae (grupo B):

) Administrar penicilina como profilaxis a todos los RN

de madres colonizadas
) Administrar antibiticos activos frente a streptococc
agalactiae durante el embarazo a todas las gestantes
colonizadas
) Administrar penicilina o ampicilina intraparto a las
gestantes colonizadas
) Administrar vacuna especfica a los RN de madres
colonizadas en el momento del nacimiento
) Administrar vacuna especfica a las gestantes duran
el embarazo
MIR 1997-1998F
 INFECCIONES
CONNATALES
CMV TOXOPLASMOSIS
Ttrada Sabin: C-HI-CA CONVUL
LA MS FRECUENTE
C Coriorretinitis
C Coriorretinitis
HI Hidrocefalia
Colecistitis acalculosa CA CAlcificaciones difusas
M Microcefalia CONVULSIONES
V calcificaciones Tratar coriorretinitis an sin snt
periVentriculares
La mayora asintomticas
(HNS)
185. Se encuentra ante un RN a cuya madre se
le descubri una seroconversin de
Toxoplasmosis durante la gestacin. Cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1)El estudio de la placenta puede ser de
utilidad en el diagnstico.
2)Debe realizar cuanto antes un estudio
serolgico al RN.
3)El cuadro clnico neonatal puede ser
indistinguible de otras infecciones
congnitas.
4)El RN puede encontrarse
asintomtico.
5)Los RN infectados pero no enfermos
no precisan tratamiento. MIR 2007-2008
185. Se encuentra ante un RN a cuya madre se
le descubri una seroconversin de
Toxoplasmosis durante la gestacin. Cul de
las siguientes afirmaciones es FALSA?
1)El estudio de la placenta puede ser de
utilidad en el diagnstico.
2)Debe realizar cuanto antes un estudio
serolgico al RN.
3)El cuadro clnico neonatal puede ser
indistinguible de otras infecciones
congnitas.
4)El RN puede encontrarse
asintomtico.
5)Los RN infectados pero no enfermos
no precisan tratamiento. MIR 2007-2008
SFILIS RUBELA
P-R-E-C-O-Z: Trada de Gregg: C-
Pnfigo sifiltico. O-C-O
Rinitis.
hEpatoesplenomegalia (ms Cabeza (microcefalia)
frecuente) Ojo (catarata,
Condiloma plano. glaucoma,
seas (pseudoparlisis de Parrot) retinitis sal y
pimienta)
TARDA: trada Hutchinson Corazn (DAP).
. no ve: queratitis (ms frecuente) Odo ( +frecuente:
. no oye sordera)
. no habla: dientes en tonel o de
Hutchinson.

VARICELA
Bridas
Ig I trimestre (1 72 h
5 das pre o 2 posp
 APARATO
DIGESTIVO

HOMBRES!
 ATRESIA-FSTULA
ESOFGICA

TIPO I: ATRESIA

TIPO II: FISTULA

PROXIMAL
ATRESIA DISTAL

TIPO III: ATRESIA

PROXIMAL
FISTULA DISTAL

TIPO IV: DOBLE FSTULA

TIPO V: FISTULA (en H)

ATRESIA ESOFGICA MS FRECUENTE

TIPO III
 Sospecharlo ante:
POLIHIDRAMNIOS
(no deglute lquido amnitico)

NO PASA SNG EN PARITORIO

SALIVACIN EXCESIVA (no bilis!)

CIANOSIS-ATRAGANTAMIENTO CON
TOMAS
 FISTULA TIPO III

La ms frecuente
No pasa sonda
Abdomen distendido (FISTULA DISTAL)
Neumonitis qumica por RGE
 FISTULA TIPO I

No pasa SNG

FISTULA TIPO II
Neumonas por aspiracin

Abdomen excavado (no conexin con

va area)
 FISTULA TIPO IV
Forma mixta

FISTULA TIPO V ( en H)
Neumonas repetidas

HACER BRONCOSCOPIAS, RX BARITADA

PORQUE SON DIFCILES
 V-A-C-T-E-R-L: 30-50%
casos
V: anomalas Vertebrales
A: malformacin Anorrectal
C: Cardacas
T: Traqueales
E: Esofgicas
R: Renales
L: Limb (radial)
 TRATAMIENTO: CIRUGA

En dos tiempos
Preoperatorio: aspirar secreciones

decbito prono

COMPLICACIONES: la ms
frecuente RGE
191. En relacin a la fstula
traqueoesofgica congnita, refiera
cul de las complicaciones siguientes
al tratamiento quirrgico es la ms
frecuente:
1) Fstula anastomtica
2) Estenosis esofgica
3) Fstula traqueoesofgica recidivante
4) Reflujo gastroesofgico
5) Traqueomalacia

MIR 2005-2006
191. En relacin a la fstula
traqueoesofgica congnita, refiera
cul de las complicaciones siguientes
al tratamiento quirrgico es la ms
frecuente:
1) Fstula anastomtica
2) Estenosis esofgica
3) Fstula traqueoesofgica recidivante
4) Reflujo gastroesofgico
5) Traqueomalacia

MIR 2005-2006
 HERNIAS
DIAFRAGMTICAS
CONGNITAS
 HERNIA BOCHDALEK
BACK AND LEFT
Defecto cierre canal pleuroperitoneal

Distres respiratorio (HAP)

Latido a la derecha

Abdomen excavado

AP: RHA en trax izqdo

 DIAGNSTICO
PRENATAL ECOGRAFA
Hipertensin pulmonar POSTNATAL RX de trax
Hipoplasia pulmonar

TRATAMIENTO
1)Estabilizar (no soportara la operacin)
2) Cierre quirrgico en 24-72 horas

ALFORMACIN DIGESTIVA ASOCIADA MS FRECUEN

MALROTACIN INTESTINAL
180. Un RN con grave distress
respiratorio presenta imgenes areas
circulares que ocupan hemitrax
izquierdo. El diagnstico ms probable es:

1)Pulmn poliqustico
2)Malformacin adenomatoidea
3)Quiste pulmonar multilocular
4)Hernia diafragmtica
5)Agenesia bronquial segmentaria

MIR 2004-2005
180. Un RN con grave distress
respiratorio presenta imgenes areas
circulares que ocupan hemitrax
izquierdo. El diagnstico ms probable es:

1)Pulmn poliqustico
2)Malformacin adenomatoidea
3)Quiste pulmonar multilocular
4)Hernia diafragmtica
5)Agenesia bronquial segmentaria

MIR 2004-2005
191. La hernia diagragmtica congnita:
1)Es una malformacin congnita del
diafragma del rbol bronquial y del
tabique interauricular
2) El tratamiento quirrgico debe
realizarse en las primeras 24 horas
de vida
3) Se asocia frecuentemente con una
comunicacin interauricular
4) La incidencia es ms elevada en el
lado derecho
5) La malformacin digestiva ms
frecuentemente asociada es la
MIR 2000-2001
malrotacin intestinal
191. La hernia diagragmtica congnita:
1)Es una malformacin congnita del
diafragma del rbol bronquial y del
tabique interauricular
2) El tratamiento quirrgico debe
realizarse en las primeras 24 horas
de vida
3) Se asocia frecuentemente con una
comunicacin interauricular
4) La incidencia es ms elevada en el
lado derecho
5) La malformacin digestiva ms
frecuentemente asociada es la
MIR 2000-2001
malrotacin intestinal
 REFLUJO
GASTROESOFGICO
VARONES

SNDROME
DE
DOWN

PRALISIS
CEREBRAL
INFANTIL
 PATOGENIA

RELAJACIN DEL EEI

Retraso vaciado gstrico

Obesos
Comidas copiosas

Ejercicio

Valsalva (tos, bostezo)

 CLINICA

RGE FISIOLGICO (90%)

MENORES DE 2 AOS

Vmitos ATNITOS
REGURGITACIN

Rumiacin

NO COMPLICACIONES

VOMITADOR FELIZ!
 RGE PATOLGICO (10%)
RETRASO PONDOESTATURAL (no me
crece)

ESOFAGITIS
Irritabilidad, rechazo tomas (no me come)
Anemia ferropnica (sangrado oculto)

SNTOMAS RESPIRATORIOS
Tos crnica
Crup espasmdico
Broncospasmo
Neumonas de repeticin

SNDROME DE SANDIFER
 DIAGNSTICO
EL RGE FISIOLGICO NO REQUIERE PRUEBAS
EL RGE PATOLGICO S
1 PRUEBA Trnsito esofgico superior

PhMETRA 24h: prueba invasiva: la +S +E:

Sntomas extradigestivos
Mal control teraputico

ENDOSCOPIA:
esofagitis estenosis
Barret
 TRATAMIENTO

CIRUGA

FRMACOS

ERG
HIGIENE E
 HIGIENE: SIEMPRE

MEDIDAS ALIMENTARIAS
Lactantes: frmulas espesantes
fraccionar tomas
No carbonatados, dulces, chocolate

MEDIDAS POSTURALES
Lactantes: decbito prono en vigilia
Elevar 30 la cama
 FRMACOS

ANTISECRETORES

IBP: los ms eficaces (OMEPRAZOL)

Anti-H2: los ms usados (RANITIDINA)

Poco eficaces: PROCINTICOS

 CIRUGA: FUNDUPLICATURA
NISSEN

Casos refractarios frmacos

Alto riesgo enfermedad pulmonar
crnica
186. Lactante de 3 meses de edad que acude a
la consulta por presentar desde los 15 das de
vida, regurgitaciones postpandriales en casi
todas las tomas y de forma espordica, vmitos
en mayor cantidad. Heces de caractersticas
normales. Lactancia artificial con frmula de
inicio y presenta un adecuado desarrollo
ponderoestatural, sin prdida de peso. Cul
1. Alergia
entre a protena
los siguientes, es de
el leche de vaca.
diagnstico ms
2. Estenosis pilrica.
probable?:
3. Intolerancia a protenas de leche de va
4. Reflujo gastroesofgico madurativo.
5. Vlvulo intestinal.
MIR 2007-2008
186. Lactante de 3 meses de edad que acude a
la consulta por presentar desde los 15 das de
vida, regurgitaciones postpandriales en casi
todas las tomas y de forma espordica, vmitos
en mayor cantidad. Heces de caractersticas
normales. Lactancia artificial con frmula de
inicio y presenta un adecuado desarrollo
ponderoestatural, sin prdida de peso. Cul
1. Alergia
entre a protena
los siguientes, es de
el leche de vaca.
diagnstico ms
2. Estenosis pilrica.
probable?:
3. Intolerancia a protenas de leche de va
4. Reflujo gastroesofgico madurativo.
5. Vlvulo intestinal.
MIR 2007-2008
189. Cul de las siguientes
caractersticas es ms frecuente y
peculiar de los vmitos por reflujo
gastroesofgico (calasia) en el nio?
1)Asociacin con ferropenia
2)Relacin con la ingesta
3)Repercusin sobre el crecimiento
4)Comienzo neonatal y mejora con la edad
5)Asociacin con sntomas de broncoconst

MIR 1998-1999F
189. Cul de las siguientes
caractersticas es ms frecuente y
peculiar de los vmitos por reflujo
gastroesofgico (calasia) en el nio?
1)Asociacin con ferropenia
2)Relacin con la ingesta
3)Repercusin sobre el crecimiento
4)Comienzo neonatal y mejora con la edad
5)Asociacin con sntomas de broncoconst

MIR 1998-1999F
128 Cul de las siguientes pruebas complem
tiene ms sensibilidad para el RGE en el ni

1)Trnsito digestivo superior

2)Manometra esofgica
3)Endoscopia
4)Estudio pHmtrico durante 24h
5)Examen isotpico con tecnecio 99

MIR 1995-1996
128 Cul de las siguientes pruebas complem
tiene ms sensibilidad para el RGE en el ni

1)Trnsito digestivo superior

2)Manometra esofgica
3)Endoscopia
4)Estudio pHmtrico durante 24h
5)Examen isotpico con tecnecio 99

MIR 1995-1996
PREGUNTA 76
 ESTENOSIS HIPERTRFICA
DE PLORO

21 das
PRIMOGNITO VARN
Raza blanca
 CLNICA
Vmitos NO BILIOSOS
en escopetazo
en todas tomas

Tiene mucha hambre

Oliva pilrica
Alcalosis
hipoCl
hipoNa

hipoK
 DIAGNSTICO
ECOGRAFA: ELECCIN

RADIOGRAFA:
Signo de la cuerda
Signo del paraguas

Dx DIFERENCIAL
ATRESIA PILRICA
Desde nacimiento

ATRESIA DUODENAL
Down
Vmitos biliosos
Doble burbuja
 TRATAMIENTO
Reposicin hidroelectroltica
PILOROTOMIA DE RAMSTED
174. Lactante de 21 das de vida que
presenta, desde hace 4 das, vmitos
postprandiales que cada vez son
ms intensos y frecuentes. Seale
cul de las siguientes afirmaciones
es cierta
1)Esta en
enfermedad relacin a la en ni
es ms frecuente
enfermedad del nio:
2)Suele cursar con acidosis metablica
3)El tratamiento es mdico y la recidiva fr
4)La enfermedad est producida por una b
5)Es frecuente el antecedente de polihidra

MIR 2003-2004
174. Lactante de 21 das de vida que
presenta, desde hace 4 das, vmitos
postprandiales que cada vez son
ms intensos y frecuentes. Seale
cul de las siguientes afirmaciones
es 1)Esta
cierta en
enfermedadrelacin a la
es ms frecuente en
enfermedad del nio:
2)Suele cursar con acidosis metablica
3)El tratamiento es mdico y la recidiva
4)La enfermedad est producida por un
5)Es frecuente el antecedente de polihid

MIR 2003-2004
 189. Cul de las afirmaciones que
siguen sobre la estenosis
hipertrfica de ploro es falsa?

1)La incidencia es mayor en el sexo mascu

2)Generalmente se inicia en el primer mes
3)Los vmitos estn teidos de bilis
4)El vmito suele ocurrir en forma de pro
5)Se observa una ictericia asociada

MIR 2002-2003
 189. Cul de las afirmaciones que
siguen sobre la estenosis
hipertrfica de ploro es falsa?

1)La incidencia es mayor en el sexo mascu

2)Generalmente se inicia en el primer mes
3)Los vmitos estn teidos de bilis
4)El vmito suele ocurrir en forma de pro
5)Se observa una ictericia asociada

MIR 2002-2003
187. Cul de los siguientes hechos NO suele
estar presente
en la estenosis hipertrfica de ploro del
lactante?
1)Vmitos copiosos
2)Comienzo desde el nacimiento
3)Estreimiento
4)Prdida de peso
5)Gran avidez por las tomas

MIR 1998-1999
187. Cul de los siguientes hechos NO suele
estar presente
en la estenosis hipertrfica de ploro del
lactante?
1)Vmitos copiosos
2)Comienzo desde el nacimiento
3)Estreimiento
4)Prdida de peso
5)Gran avidez por las tomas

MIR 1998-1999
 INVAGINACIN
INTESTINAL
CAUSA +FRECUENTE OBSTRUCCIN INTESTINAL
3m-6a

ETIOLOGA

DESCONOCIDA (95%)
LINFOMA!
D. Meckel
P. Schlnlein-Henoch
Adenovirus

Lo ms frecuente ILEOCLICA
 CLNICA
FASE ON FASE
Crisis llanto OFF
Brusco dolor clico
Hipotnico
Palidez, sudoracin
Letrgico
Encogimiento piernas
Shock

HECES EN JALEA DE GROSELLA

 DIAGNSTICO

Signo muelle enrollado Imagen en donut

TRATAMIENTO
Reduccin hidrosttica
Ciruga
>48 h
Si secundario: CAUSA
Neumatosis
Perforacin
201. Una nia de 9 meses se ha encontrado
bien hasta hace aproximadamente 12 horas,
momento en que empez con cuadro de
letargia, vmitos y episodios de llanto
intermitente con un estado visible de dolor.
Coincidiendo con los episodios, retrae las
piernas hacia el abdomen. En la consulta
emite una deposicin de color rojo oscuro. El
abdomen est distendido y con dolor discreto a
1)EHP El diagnstico ms probable es:
la palpacin.
2)Apendicitis
3)Infeccin urinaria
4)Invaginacin
5)Enfermedad ulcerosa pptica
MIR 2005-2006 MIR 2002-2003
201. Una nia de 9 meses se ha encontrado
bien hasta hace aproximadamente 12 horas,
momento en que empez con cuadro de
letargia, vmitos y episodios de llanto
intermitente con un estado visible de dolor.
Coincidiendo con los episodios, retrae las
piernas hacia el abdomen. En la consulta
emite una deposicin de color rojo oscuro. El
abdomen est distendido y con dolor discreto a
1)EHP El diagnstico ms probable es:
la palpacin.
2)Apendicitis
3)Infeccin urinaria
4)Invaginacin
5)Enfermedad ulcerosa pptica
MIR 2005-2006 MIR 2002-2003
47. Un lactante de 6 meses que, estando prev
comienza bruscamente con vmitos asociados
de llanto intenso, palidez y heces en jarabe d
presenta como diagnstico ms probable:

1)Gastroenteritis vrica
2)Apendicitis aguda
3)Clicos del lactante
4)Invaginacin intestinal
5)Diarrea secretora

MIR 1997-1998F
47. Un lactante de 6 meses que, estando prev
comienza bruscamente con vmitos asociados
de llanto intenso, palidez y heces en jarabe d
presenta como diagnstico ms probable:

1)Gastroenteritis vrica
2)Apendicitis aguda
3)Clicos del lactante
4)Invaginacin intestinal
5)Diarrea secretora

MIR 1997-1998F
MEGACOLON CONGNITO
ENFERMEDAD
HIRSCHPRUNG
CAUSA MS FRECUENTE DE
OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA DEL
RN
EPIDEMIOLOGA:
Varn
Down

Waardenburg

Laurence-Moon-Bield

Cardacas

RET, EDNRB
 75% UNIN RECTO-SIGMA

HISTOLOGA
-AUSENCIA PLEXO MEISSNER-AUERBACH
-PROLIFERACIN FIBRAS COLINRGICAS
- Tincin Acetilcolinesterasa +
 CLNICA

No eliminacin del meconio

Retraso pondo-estatural
Estreimiento
Vmitos fecaloideos
AMPOLLA RECTAL VACA

Ms raro:
Anarqua motriz: diarrea-estreimiento
Enteropata pierde-protenas
Enterocolitis: C. difficile
 DIAGNSTICO
DEFINITIVO BIOPSIA
FUNCIONAL AUSENCIA RELAJACIN DEL E.
ANAL INT
TOPOGRFICO
Rx abdomen: -Distensin
-No heces en recto

Enema opaco: - Megacolon

- Estenosis
- Dientes de sierra
- Retraso evacuar>24h

TRATAMIENTO
Reseccin segmento aganglinico
 CONCLUSIN

- Causa +frec OI baja en

RN
- Gran distensin
abdominal
- Ampolla rectal vaca
- Ausencia de relajacin
del esfnter anal
interno

Una manometra normal EXCLUYE el diagnstico de Hirschprung

 VMITOS
Alimentarios
con fuerza:
estenosis hipertrfica de ploro
hipertensin intracraneal
sin fuerza: regurgitacin: RGE

Biliosos atresia duodenal

Fecaloideos enfermedad de Hirschprung

Vmitos+acidosis (no alcalosis!) hiperplasia

suprarrenal congnita
175. En la enfermedad de Hirschprung,
una de las siguientes afirmaciones es
falsa:
1)Es una anomala congnita
2)Predomina en el sexo masculino
3)Se caracteriza por alteraciones en las cl
ganglionares del plexo intramural
4) La distensin de la ampolla rectal ocasio
del esfnter anal interno
5) Es tpica la dilatacin de una zona del co

MIR 2003-2004
175. En la enfermedad de Hirschprung,
una de las siguientes afirmaciones es
falsa:
1)Es una anomala congnita
2)Predomina en el sexo masculino
3)Se caracteriza por alteraciones en las cl
ganglionares del plexo intramural
4) La distensin de la ampolla rectal ocasio
del esfnter anal interno
5) Es tpica la dilatacin de una zona del co

MIR 2003-2004
190. Una lactante de 8 meses de vida
presenta una historia clnica de
estreimiento crnico que alterna con
diarrea maloliente. Se le realiza una
manometra ano-rectal donde se
demuestra la ausencia de relajacin del
1)Estreimiento
esfnter funcional
interno.Cul es su diagnstico?
2)Estenosis anal
3)Fisura anal
4)Neuroblastoma plvico
5)Enfermedad de Hirschprung

MIR 2000-2001
190. Una lactante de 8 meses de vida
presenta una historia clnica de
estreimiento crnico que alterna con
diarrea maloliente. Se le realiza una
manometra ano-rectal donde se
demuestra la ausencia de relajacin del
1)Estreimiento
esfnter funcional
interno.Cul es su diagnstico?
2)Estenosis anal
3)Fisura anal
4)Neuroblastoma plvico
5)Enfermedad de Hirschprung

MIR 2000-2001
223. La tcnica quirrgica para el tratamiento
aganglinico en el nio consiste fundamentalm

1)Resecar una mnima parte del colon

2)Realizar una plicatura colorectal
3)Hacer una colostoma proximal
4)Hacer dilataciones peridicas
5)Realizar una reseccin total del segmento

MIR 1999-2000
223. La tcnica quirrgica para el tratamiento
aganglinico en el nio consiste fundamentalm

1)Resecar una mnima parte del colon

2)Realizar una plicatura colorectal
3)Hacer una colostoma proximal
4)Hacer dilataciones peridicas
5)Realizar una reseccin total del segmento

MIR 1999-2000
 MEGAGOLON MEGACOLON
FUNCIONAL CONGNITO
Retirada paal (>
Congnito
2aos)
Se retienen Retraso peso
Encopresis Enterocolitis
Ampolla con heces Ausencia de heces

Rx normal Rx megacolon
Ausencia de
Relaja relajacin del
esfnter anal interno
 POSTGEA
INTOLERANCIA
TRANSITORIA A LA
LACTOSAExpulsin H2
LESIN BORDE EN CEPILLO

espirado
RHA, abdomen timpanizado

Eritema perianal
CLINITEST ++
NEGATIVO
- Sacarosa
- IsomaltasaHeces cidas, acuosas, EXPLOSIVAS
Ph fecal<7
Lctico+
 DIARREA CRNICA
INESPECFICA
Diarrea motora (similar al SII)
BENIGNA
6 meses-2 aos hasta los 4 aos
Lquida, no ftida, restos vegetales
NO SANGRE, PUS, NI EOSINFILOS: SI
MOCO
NO DESHIDRATA, CRECE
Pruebas NORMALES

DIETA NORMAL
(tranquilizar a los padres)
188. Una de las siguientes caractersticas
clnicas NO es tpica de la intolerancia a
disacridos:
1. Diarrea postprandial.
2. Deposiciones de olor cido.
3. Eritema perianal.
4. Deposiciones explosivas.
5. Heces abundantes, brillantes y
adherentes (esteatorreicas).

MIR 2007-2008
188. Una de las siguientes caractersticas
clnicas NO es tpica de la intolerancia a
disacridos:
1. Diarrea postprandial.
2. Deposiciones de olor cido.
3. Eritema perianal.
4. Deposiciones explosivas.
5. Heces abundantes, brillantes y
adherentes (esteatorreicas).

MIR 2007-2008
183.En el diagnstico de laboratorio de
intolerancia-malabsorcin de lactosa
todas las pruebas son tiles excepto:

1)Determinacin de cuerpos reductores

2)Anlisis de H2 en aire espirado
3)Test de ureasa en la biopsia intestinal
4)Determinacin de pH fecal
5)Determinacin de cido lctico en hec

MIR 2005-2006
183.En el diagnstico de laboratorio de
intolerancia-malabsorcin de lactosa
todas las pruebas son tiles excepto:

1)Determinacin de cuerpos reductores

2)Anlisis de H2 en aire espirado
3)Test de ureasa en la biopsia intestinal
4)Determinacin de pH fecal
5)Determinacin de cido lctico en hec

MIR 2005-2006
200. Nia de 14 meses, que tras presentar un
cuadro febril de vmitos y diarrea sanguinolenta
hace 2 semanas, contina presentando diarrea
lquida maloliente, ya sin sangre, con distensin
abdominal, abundantes ruidos hidroareos e
importante irritacin del rea perianal. Cul
entre las siguientes, sera la actitud ms
1)Tratamiento antibitico oral
adecuada?
2)Tranquilizar a los padres, pues se trata de una di
inespecfica que no afectar a su desarrollo
3) Cambiar a frmula sin lactosa durante unas sem
4) Cambiar a frmula de hidrolizado de protenas
5) Pautar rehidratacin oral con solucin de mante
oral sin variar la dieta

MIR 2002-2003
200. Nia de 14 meses, que tras presentar un
cuadro febril de vmitos y diarrea sanguinolenta
hace 2 semanas, contina presentando diarrea
lquida maloliente, ya sin sangre, con distensin
abdominal, abundantes ruidos hidroareos e
importante irritacin del rea perianal. Cul
entre las siguientes, sera la actitud ms
1)Tratamiento antibitico oral
adecuada?
2)Tranquilizar a los padres, pues se trata de una di
inespecfica que no afectar a su desarrollo
3) Cambiar a frmula sin lactosa durante unas sem
4) Cambiar a frmula de hidrolizado de protenas
5) Pautar rehidratacin oral con solucin de mante
oral sin variar la dieta

MIR 2002-2003
188.Cul de los siguientes hallazgos en hece
en una malabsorcin de lactosa?

1)Cuerpos reductores (clinitest): > 0,5%. pH

2)Cuerpos reductores (clinitest): > 0,5%. pH
3)Cuerpos reductores (clinitest): < 0,5%. pH
4)Cuerpos reductores (clinitest): cualquier v
5)Cuerpos reductores (clinitest): > 0,5%. pH

MIR 1998-1999
188.Cul de los siguientes hallazgos en hece
en una malabsorcin de lactosa?

1)Cuerpos reductores (clinitest): > 0,5%. pH

2)Cuerpos reductores (clinitest): > 0,5%. pH
3)Cuerpos reductores (clinitest): < 0,5%. pH
4)Cuerpos reductores (clinitest): cualquier v
5)Cuerpos reductores (clinitest): > 0,5%. pH

MIR 1998-1999
ENFERMEDAD CELACA
INTOLERANCIA PERMANENTE A
LA GLIADINA (GLUTEN)
TRIGO los del to S-A-M:
AVENA

CEBADA SOJA
ARROZ
CENTENO
MAZ
TRITICALE
PATOGENIA
 PREDISPOSICIN INDIVIDUAL

DQ2 DQ8

B8

DR3 DR4 (DM)

DR7
 RESPUESTA INMUNE ANMALA

Acs ANTITRANSGLUTAMINASA
 LESIN INTESTINAL
Infiltrado inflamatorio en lmina propia
L
NO
Hiperplasia de las criptas
PATOGNOMNICO

Atrofia de las vellosidades

DUODENO Y YEYUNO
CLNICA (6m-2a)
 ASOCIACIONES
enfermedades AUTOINMUNES
LAS
3D
DIABETES MELLITUS
INSULINODEPENDIENTE

DFICIT DE IgA

DERMATITIS
HERPETIFORME
 OTRAS ASOCIACIONES:

Sndrome de DOWN

Sd de WILLIAMS

Sndrome de TURNER
 DIAGNSTICO
ES NECESARIA SIEMPRE UNA BIOPSIA PARA EL DIAGNSTICO
 TRATAMIENTO
DIETA EXENTA DE GLUTEN DE POR
VIDA
SEGUIMIENTO
CLNICA
ANTICUERPOS

CAUSA MS FRECUENTE DE
FRACASO
INCUMPLIMIENTO DE LA DIETA
 185. La enfermedad celaca es una
intolerancia permanente al gluten. Cul de
las siguientes afirmaciones es incorrecta en
relacin con esta enfermedad?
1)La lesin intestinal est mediada por
mecanismos inmunolgicos
2) Suele existir un intervalo libre de
sntomas entre la introduccin del gluten
en la dieta y el comienzo de clnica
3) La determinacin de Acs antigliadina es
la prueba serolgica ms especfica en
esta enfermedad
4) La infestacin por lamblias puede dar un
cuadro clnico similar
5) El diagnstico de la enfermedad se basa
en la demostracin de una lesin de la
mucosa intestinal MIR 2004-2005
 185. La enfermedad celaca es una
intolerancia permanente al gluten. Cul de
las siguientes afirmaciones es incorrecta en
relacin con esta enfermedad?
1)La lesin intestinal est mediada por
mecanismos inmunolgicos
2) Suele existir un intervalo libre de
sntomas entre la introduccin del gluten
en la dieta y el comienzo de clnica
3) La determinacin de Acs antigliadina es
la prueba serolgica ms especfica en
esta enfermedad
4) La infestacin por lamblias puede dar un
cuadro clnico similar
5) El diagnstico de la enfermedad se basa
en la demostracin de una lesin de la
mucosa intestinal MIR 2004-2005
196. Nia de 18 meses, que presenta desde los 13
meses enlentecimiento de la curva ponderal,
junto con disminucin del apetito, deposiciones
abundantes y de consistencia blanda, distensin
abdominal y carcter ms irritable. En las
exploraciones complementarias realizadas se
detecta anemia ferropnica y anticuerpos
antiendomisio positivos. Respecto al cuadro
clnico
1) En elcitado, culesde
diagnstico las siguientes
fundamental es falsa?
una biopsia intestinal
2) Esta enfermedad se desarrolla en personas
genticamente susceptibles
3) El perodo de presentacin clnica ms frecuente es el
2 ao de vida, pero no es infrecuente que aparezca en
nios mayores o incluso en la edad adulta
4) La anorexia es un sntoma frecuente
5) El tto es la retirada transitoria de trigo, cebada,
centeno, avena
MIR 2002-2003
196. Nia de 18 meses, que presenta desde los 13
meses enlentecimiento de la curva ponderal,
junto con disminucin del apetito, deposiciones
abundantes y de consistencia blanda, distensin
abdominal y carcter ms irritable. En las
exploraciones complementarias realizadas se
detecta anemia ferropnica y anticuerpos
antiendomisio positivos. Respecto al cuadro
clnico
1) En elcitado, culesde
diagnstico las siguientes
fundamental es falsa?
una biopsia intestinal
2) Esta enfermedad se desarrolla en personas
genticamente susceptibles
3) El perodo de presentacin clnica ms frecuente es el
2 ao de vida, pero no es infrecuente que aparezca en
nios mayores o incluso en la edad adulta
4) La anorexia es un sntoma frecuente
5) El tto es la retirada transitoria de trigo, cebada,
centeno, avena
MIR 2002-2003
191. Un nio de 14 meses acude a la consulta
con sintomatologa digestiva crnica
acompaada de hipocrecimiento marcado
(<Pc 10), desnutricin, hipotona muscular y
una llamativa distensin abdominal. Entre los
diagnsticos que se citan, cul es ms
probable?
1)Enfermedad celaca no tratada
2)Intolerancia a protenas vacunas
3)Alergia a casena mediada por Ig E
4)Deficiencia primaria de lactasa
5)Gastroenteritis por rotavirus

MIR 1998-1999F
191. Un nio de 14 meses acude a la consulta
con sintomatologa digestiva crnica
acompaada de hipocrecimiento marcado
(<Pc 10), desnutricin, hipotona muscular y
una llamativa distensin abdominal. Entre los
diagnsticos que se citan, cul es ms
probable?
1)Enfermedad celaca no tratada
2)Intolerancia a protenas vacunas
3)Alergia a casena mediada por Ig E
4)Deficiencia primaria de lactasa
5)Gastroenteritis por rotavirus

MIR 1998-1999F
 177. Entre las siguientes qu respuesta es
respecto a la enfermedad celaca del nio?

1)La biopsia intestinal es indispensable para

diagnstico de certeza.
2) La talla baja es motivo de sospecha de into
al gluten.
3) La positividad de los anticuerpos antiendom
antiendo
escasa relacin con la actividad de la enfer
4) Puede haber historia familiar en la intolera
5) Los celacos no tratados tienen mayor pred
la edad adulta a padecer linfoma intestinal

MIR 1998-1999
 177. Entre las siguientes qu respuesta es
respecto a la enfermedad celaca del nio?

1)La biopsia intestinal es indispensable para

diagnstico de certeza.
2) La talla baja es motivo de sospecha de into
al gluten.
3) La positividad de los anticuerpos antiendom
antiendo
escasa relacin con la actividad de la enfer
4) Puede haber historia familiar en la intolera
5) Los celacos no tratados tienen mayor pred
la edad adulta a padecer linfoma intestinal

MIR 1998-1999
 HECES TPICAS

Aclicas colestasis
Acuosas, cidas, explosivas alt.
disacaridasas

Pastosas, grises,
brillantes, flotantes
malabsorcin-
maldigestin
(celiaqua, FQ)
Heces en jalea de
grosella invaginacin
intestinal
Lquidas, no ftidas, no
productos patolgicos, moco,
restos vegetales diarrea
crnica inespecfica
 APARATO
RESPIRATORIO
ESTRIDOR INSPIRATORIO
INSPIRATORI

ESTRIDOR AMBAS FASE

ESTRIDOR ESPIRATORIO
SIBILANCIAS
 MALACIAS
CAUSA MS FRECUENTE ESTRIDOR CONGNITO

Estridor inspiratorio que aumenta en decbito

DIAGNSTICO

Laringoscopia directa
Fibroendoscopia

NO HACER NADA!!
80% autorresuelven
Si dificultad respiratoria: stent
190. Cul debe ser la actitud ante un neonat
Atresia de esfago al nacimiento y que tiene s
de traqueomalacia al mes de vida?

1)Intubacin prolongada
2)Funduplicatura de Nissen
3)Tratamiento conservador
4)Colocar un stent
5)Gastrostomia

MIR 2002-2003
Cul debe ser la actitud ante un neonato opera
a de esfago al nacimiento y que tiene sntoma
queomalacia al mes de vida?

1)Intubacin prolongada
2)Funduplicatura de Nissen
3)Tratamiento conservador
4)Colocar un stent
5)Gastrostomia

MIR 2002-2003
 PATOLOGA VA
SUPERIOR CRUP
ESPASMDI
CO EPIGLOTITIS AGUDA
CRUP VRICO
CRUP TRAQUETIS LARINGITIS
LARINGITIS ESTRIDULO BACTERIANA SUPRAGLTICA
GLOTOSUBGLTICA SO SUPRAGLOTITIS
PSEUDOCRU
P

3 meses- 5 aos 1-3 aos 2-6 aos

VIRUS Crup vrico S. AUREUS S. PNEUMONIAE
CAUSA
PARAINFLUENZAE ERGE Moraxella S. AUREUS
S
(adenovirus, VSR, Atopia H. influenzae S. PYOGENES
influenza) Estrs ( H. influenzae)
BRUSCO: FIEBRE
Crup Antd. crup +MEG
Antecedente CVA nocturno vrico
Afona (patata
CLNIC FIEBRE RECIDIVANT FIEBRE ALTA caliente)
A CRUP E DISNEA Disnea++ (TRPODE)
Puede ir a traquetis AFEBRIL ESTRIDOR Odinofagia BABEO
Leve MIXTO
SHOCK
Epiglotis grande
Leucocitosis cereza
Rx ap afilamiento en
Dx Desviacin CI LARINGOSCOPIA
lpiz
izquierda Rx lat esp.
supragltico
196. Un nio de 10 aos presenta, desde ha
cuadro de fiebre elevada, tos, disnea y un es
perfectamente audible en ambos tiempos re
El diagnstico ms probable es:

1)Absceso retrofarngeo
2)Traquetis bacteriana
3)Laringitis aguda
4)Epiglotitis
5)Aspiracin de cuerpo extrao

MIR 1996-1997F
196. Un nio de 10 aos presenta, desde ha
cuadro de fiebre elevada, tos, disnea y un es
perfectamente audible en ambos tiempos re
El diagnstico ms probable es:

1)Absceso retrofarngeo
2)Traquetis bacteriana
3)Laringitis aguda
4)Epiglotitis
5)Aspiracin de cuerpo extrao

MIR 1996-1997F
 BRONQUIOLITIS
1 episodio de dificultad respiratoria
con sibilancias
CAUSA INFECCIOSA
50% VRS
Adenovirus:
bronquiolitis obliterante
S. Swyer-James
Metapneumovirus (5-15%)
Nios <2 aos (3-6 meses)
Invierno-primavera
Padres con catarro
 CLNICA
Antecedentes de catarro
Trabajo respiratorio, cianosis
Rechazo de tomas

AUSCULTACIN:
Crepitantes ins-espiratorios
Sibilancias, espiracin alargada
Hipoventilacin

Rx: inespecfica

DIAGNSTICO ASPIRADO NASAL

VIRUS
 TRATAMIENTO
Oxgeno mejora el shunt CORTICOIDES
Adrenalina frena edema bronquial
>6 meses: prueba salbutamol
broncoconstriccin
RIBAVIRINA: No estancia hospitalaria ni mortalidad
Cardipatas
Displasia broncopulmonar
Inmunosuprimidos
Fraccionar tomas, sueroterapia

PREVENCIN: PALIVIZUMAB
Grandes prematuros
Displasia broncopulmonar

PRONSTICO: 20 % hiperreactividad bronquial

1 % mueren (apneas,
deshidratacin)
 BRONQUIOLITIS ASMA
3-6 meses 4-5 aos
RECIDIVANTE
PRIMER EPISODIO Antecedente
familiar
No eosinofilia EOSINOFILIA
Responde al
Responde a veces
salbutamol
186. Lactante de 2 meses de edad que hace 3
das comenz con mocos nasales acuosos, tos y
estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con
60rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. En
urgencias observan distrs respiratorio con
sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos
crepitantes bilaterales. Una Rx de trax muestra
hiperinsuflacin bilateral con una atelectasia
laminar y corazn pequeo. Presenta: pH 7,24;
pCO21)Bronconeumona
58mmHg; HCO3 21 bilateral
mEq/l. Cul es el
diagnstico
2)Crisisms probable?
asmtica de origen infeccioso
3)Miocarditis con insuficiencia cardaca c
4)Neumona intersticial
5)Bronquiolitis

MIR 2005-2006
186. Lactante de 2 meses de edad que hace 3
das comenz con mocos nasales acuosos, tos y
estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con
60rpm, tiraje intercostal con aleteo nasal. En
urgencias observan distrs respiratorio con
sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos
crepitantes bilaterales. Una Rx de trax muestra
hiperinsuflacin bilateral con una atelectasia
laminar y corazn pequeo. Presenta: pH 7,24;
pCO21)Bronconeumona
58mmHg; HCO3 21 bilateral
mEq/l. Cul es el
diagnstico
2)Crisisms probable?
asmtica de origen infeccioso
3)Miocarditis con insuficiencia cardaca c
4)Neumona intersticial
5)Bronquiolitis

MIR 2005-2006
184. Lactante de 5 meses que presenta,
desde 3 das antes, fiebre, rinorrea acuosa y
estornudos, comenzando el da de la consulta
con tos y dificultad respiratoria. En la
exploracin presenta taquipnea, tiraje
subcostal, alargamiento de la espiracin y
crepitantes y sibilancias diseminados. Cul
es el diagnstico ms probable entre los
1)Neumona
siguientes?
2)Asma
3)Fibrosis qustica
4)Bronquiolitis
5)Cuerpo extrao bronquial

MIR 2000-2001
184. Lactante de 5 meses que presenta,
desde 3 das antes, fiebre, rinorrea acuosa y
estornudos, comenzando el da de la consulta
con tos y dificultad respiratoria. En la
exploracin presenta taquipnea, tiraje
subcostal, alargamiento de la espiracin y
crepitantes y sibilancias diseminados. Cul
es el diagnstico ms probable entre los
1)Neumona
siguientes?
2)Asma
3)Fibrosis qustica
4)Bronquiolitis
5)Cuerpo extrao bronquial

MIR 2000-2001
118. Actualmente la indicacin ms
habitual y fundamentada de la ribavirina
es:

1)Hepatitis crnica B
2)Herpes genital recidivante resistente a
3)Infeccin por virus sincitial en nios p
4)Infeccin avanzada por VIH
5)Encefalitis por citomegalovirus

MIR 1999-2000F
118. Actualmente la indicacin ms
habitual y fundamentada de la ribavirina
es:

1)Hepatitis crnica B
2)Herpes genital recidivante resistente a
3)Infeccin por virus sincitial en nios pe
4)Infeccin avanzada por VIH
5)Encefalitis por citomegalovirus

MIR 1999-2000F
214. Lactante de 5 meses que es trado a
consulta por presentar desde 3 das antes,
fiebre, rinorrea acuosa y estornudos,
comenzando el da de la consulta con tos y
dificultad respiratoria. En la exploracin
presenta taquipnea, tiraje subcostal,
alargamiento de la espiracin y crepitantes
y sibilancias diseminadas. Qu prueba, de
las siguientes, hay
1)Hemograma que solicitar para
determinar la etiologa?
2)Radiografa de trax
3)Electrolitos en el sudor
4)Cultivo de aspirado traqueal
5)Bsqueda de VRS en exudado nasofa
MIR 1999-2000
214. Lactante de 5 meses que es trado a
consulta por presentar desde 3 das antes,
fiebre, rinorrea acuosa y estornudos,
comenzando el da de la consulta con tos y
dificultad respiratoria. En la exploracin
presenta taquipnea, tiraje subcostal,
alargamiento de la espiracin y crepitantes
y sibilancias diseminadas. Qu prueba, de
las siguientes, hay
1)Hemograma que solicitar para
determinar la etiologa?
2)Radiografa de trax
3)Electrolitos en el sudor
4)Cultivo de aspirado traqueal
5)Bsqueda de VRS en exudado nasofa
MIR 1999-2000
 FIBROSIS QUSTICA
Enfermedad gentica letal ms frecuente
en raza blanca
A. RECESIVA : CR 7q: protena CRTF
Mutacin ms prevalente F508

Secreciones espesas: MUCOVISCIDOSIS

Nios del beso salado
Causa muerte es el
PULMN
CLNICA RESPIRATORIA
Lo 1 BRONQUIOLITIS
Tos crnica
Bronquitis de repeticin
Bronquiectasias
NEUMONAS: BACTERIAS!!
S. aureus: el 1 (5 aos ) EL MS FRECUENTE
P. aeruginosa variedad mucoide
NO SE LIBRAN!
B. cepacea: letal. Enfermedad avanzada.
Trasplante
 TRATAMIENTO:
Lo que ms aumenta la
supervivencia: FISIOTERAPIA

Broncodilatadores B2 agon
inh/vo teofilina

Corticoides inhalados

ANTIBITICOS
Tobramicina/Colimicina inhalados
Leve (tos, cambio expectoracin):
va oral
Grave (fiebre, distres): va
intravenosa
 ATELECTASIAS AB+fisioterapia
Lobectoma (fiebre, anorexia, distr

NEUMOTRAX Observar
Drenaje (a tensin o >10%)

Vitamina K
HEMOPTISIS Embolizar
Lobectoma

Corticoides
ABPA Anfotericina B aerosol
5Fluorocitosina sistmica

POLIPOSIS NASAL Corticoides, descongestivos

Ciruga
PANSINUSITIS
 ACROPAQUIAS AINES

FRACASO VD
Control de lquidos
Diurticos
Oxgeno
Si fracaso VI: digital

I. RESPIRATORIA CRNICA
Oxgeno domiciliario

TRASPLANTE
CAUSA +FREC TRASPLANTE BIPULMONAR
 CLNICA DIGESTIVA
PNCREAS
Dieta hipercalrica (SNG)
Exocrino diarrea Enzimas (estenosis*)
crnica
Vitaminas K,E,D,A

Dieta
Endocrino DM (10% a 10 aos)
Insulina

Dieta absoluta
Pancreatitis agudas recurrentes
Sueroterapia
Analgesia
 INTESTINAL

Ileo meconial (20%)Enemas ciruga

Aumentar enzimas
Equivalente ileo meconial
Dieta lquida
Laxantes

Impactacin ciego, apndice

Invaginacin Enemas ciruga

Prolapso rectal Reduccin manual suave

 HEPATOPATA
CBP
HDA por varicesescleroterapia

Ascitis

Hiperesplenismo esplenectoma

TRASPLANTE
 OTROS

RGE IBP, antiH2

Hiponatremia
Deshidratacin
Hipocloremia
ALCALOSIS METABLICA

Azoospermia, esterilidad
 DIAGNSTICO

>60 mEq/l
192. En relacin a la fibrosis qustica , todas las
afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO
una cul?

1) Las mutaciones del gen de la FQ se localizan

en el brazo largo del cromosoma
2) El diagnstico por despistaje neonatal se
realiza mediante la determinacin del
tripsingeno o tripsina inmunorreactivos
3) Las formas mucoides de Pseudomona
aeruginosa son diagnsticas de FQ en nios
4) El hallazgo de concentraciones bajas de
cloro en sudor permiten confirmar el
diagnstico
5) Un 15-20% de los recin nacido con FQ
presentan un leo meconialMIR 2006-2007
192. En relacin a la fibrosis qustica , todas las
afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO
una cul?

1) Las mutaciones del gen de la FQ se

localizan en el brazo largo del cromosoma
2) El diagnstico por despistaje neonatal se
realiza mediante la determinacin del
tripsingeno o tripsina inmunorreactivos
3) Las formas mucoides de Pseudomona
aeruginosa son diagnsticas de FQ en nios
4) El hallazgo de concentraciones bajas de
cloro en sudor permiten confirmar el
diagnstico
5) Un 15-20% de los recin nacido con FQ
presentan un leo meconial
MIR 2006-2007
195. La fibrosis qustica es una enfermedad
multisistmica caracterizada por una obstruccin
crnica de las vas respiratorias y una insuficiencia
pancretica exocrina, en la que todas las
aseveraciones siguientes salvo una son ciertas:

1) Se hereda con rasgo autosmico recesivo

2) La mutacin ms prevalente es la F508
3) No todas las mutaciones se generan en el mismo
locus del brazo largo del cromosoma 7
4) El defecto gentico consiste en mutaciones del
gen regulador de la conductancia transmembrana
5) Las alteraciones de la protena reguladora
transmembrana dan lugar a un transporte
transepitelial de iones anmalo y a secreciones
muy espesas.

MIR 2002-2003
195. La fibrosis qustica es una enfermedad
multisistmica caracterizada por una obstruccin
crnica de las vas respiratorias y una insuficiencia
pancretica exocrina, en la que todas las
aseveraciones siguientes salvo una son ciertas:

1) Se hereda con rasgo autosmico recesivo

2) La mutacin ms prevalente es la F508
3) No todas las mutaciones se generan en el mismo
locus del brazo largo del cromosoma 7
4) El defecto gentico consiste en mutaciones del
gen regulador de la conductancia transmembrana
5) Las alteraciones de la protena reguladora
transmembrana dan lugar a un transporte
transepitelial de iones anmalo y a secreciones
muy espesas.

MIR 2002-2003
159. En la fibrosis qustica del
pncreas la causa ms frecuente de
muerte se debe a las complicaciones
originadas por la existencia de :

1) Pancreatitis aguda
2) Bronquiectasias
3) Obstruccin intestinal
4) Alteraciones hidroelectrolticas
5) Perforaciones intestinales
MIR 1997-1998
159. En la fibrosis qustica del
pncreas la causa ms frecuente de
muerte se debe a las complicaciones
originadas por la existencia de :

1) Pancreatitis aguda
2) Bronquiectasias
3) Obstruccin intestinal
4) Alteraciones hidroelectrolticas
5) Perforaciones intestinales
MIR 1997-1998
206. Cal es el germen causal ms
frecuente de neumona en paciente
con fibrosis qustica?

1) Staphylococcus aureus
2) Pseudomona aeruginosa
3) Legionella pneumophila
4) Haemophilus influenzae
5) Branhamella catarrhalis
MIR 1995-1996F
206. Cal es el germen causal ms
frecuente de neumona en paciente
con fibrosis qustica?

1) Staphylococcus aureus
2) Pseudomona aeruginosa
3) Legionella pneumophila
4) Haemophilus influenzae
5) Branhamella catarrhalis
MIR 1995-1996F
 RETRASO
PONDOESTATURAL
Tos crnica+diarrea crnica FIBROSIS
QUSTICA

Diarrea crnica CELACA

Estreimiento crnico HIRSCHPRUNG

Regurgitaciones ERGE
PREGUNTAS 65-68
INFECCIOSAS
SARAMPIN

Koplik: patognomnico
RUBELA
ERITEMA EXANTEM
INFECCIO A
SO SBITO

convulsiones
ESCARLATIN
A
VARICEL
A
PICO
R!!
ENFERMEDAD DE
KAWASAKI
 Si tienes dudas
anacoralbb@yahoo.es

MUCHAS
GRACIAS!!