Patologa

Patologa de
de la
la exposicin
exposicin
aguda
aguda aa la
la altura
altura
Fabiola Len-Velarde, DSc.
Departamento de Ciencias Biolgicas y Fisiolgicas
Laboratorio de Transporte de Oxgeno (LDTA-LID)
Instituto de Investigaciones de la Altura (IIA)
Universidad Peruana Cayetano Heredia

Signos de mala adaptacin

F
a
s
e

Fase de
Acomodacin

Fase de
Aclimatacin

Fase de
Degradacin
(Por encima de 5,000 m.)

B
l
a
n
c
a
Tiempo en altura

4a6h

3 a 4 das

3 semanas

Intolerancia a la altura
1. Factores determinantes de la susceptibilidad individual
a la hipoxia
- sensibilidad de los quimioreceptores ?
- otros ?
2. Es congnita o adquirida ?
3. Es posible de detectarla ?
- anamnesis : intolerancia a la altura
- test de respuesta ventilatoria y cardiaca a la hipoxia
4. Qu mtodos existen para combatirla ?
- aclimatacion a la altura, estrategia de ascenso y descenso
- entrenamiento fisico ?
- medicamentos : acetazolamida
bloqueadores del Ca
- modificacion artificial del medio ambiente

Patologa de la exposicin aguda

a la altura
Mal agudo de montaa benigno (MAM = soroche)
Edema localizado de la altura (ELA)
Mal de montaa complicado
- Edema agudo de pulmn de altura (EAPA)
- Edema cerebral de altura (ECA)
Enfermedades hemorrgicas y tromboemblicas en la altura
- Hemorragias retinianas de las grandes alturas
- Accidentes tromboemblicos

Frecuencia del MAM en funcion de la

altura
100

r = 0.85

80
60
40
20
0

1000

2000

3000

4000

Altura (m)

5000

6000

MAM

Mal agudo de montaa

Circunstancias de aparicin

- altura variable segn los individuos: 1800-3500 m

- lapso de tiempo: entre 4 a 8 horas de la llegada
- evolucin: durante 3 a 4 das
ms intenso por la noche y al despertarse

MAM

Mecanismos - Hiptesis

-Aumento del gasto sanguneo cerebral con

hipertensin intracraneana
(vasodilatacin x hipoxia)
(vasoconstriccin por hipocapnea)

-Retencin hidro-natriurtica

(aumento de la ADH)
(aumento de la renina y de la aldosterona)

- Desrdenes de la permeabilidad vascular

(liberacin de leutrienos y tromboxano A2)

MAM

Mecanismos - Hiptesis

-Alteracin de la autoregulacin vascular

(aumento de la presin sangunea)
(lesin mecnica de los capilares)

Hiptesis vasognica

-Alteracin de la bomba Na+/K+

(reduccin de la depuracin de lquidos)

Hiptesis citotxica

MAM

Mal agudo de montaa

Signos clnicos

- cefalea
- nasea o anorexia
- insomnio
- vrtigos

- cefalea resistente a la
aspirina, paracetamol.
- vmitos

- disnea de reposo
- cansancio anormal o muy intenso
- disminucin de la diuresis

1 punto

2 puntos

3 puntos

Entre 1 y 2 puntos : MAM discreto.

Entre 4 y 6 puntos : MAM moderado.
Ms de 6 puntos : MAM severo.

EL MAL DE MONTAA AGUDO

% DE SINTOMATOLOGIA CLINICA

Dolor de cabeza
Insomnio
Prdida de apetito.
Nuseas

en el 96% de los casos

en el 70% de los casos
en el 38% de los casos
en el 35% de los casos

MAM

Mal agudo de montaa

Factores que favorecen el MAM

- altura elevada
- desnivel importante
- ejercicio intenso
- deshidratacin (diarrea)
- ansiedad ?

Factores que predisponen al MAM

- pobre quimio-sensibilidad a la hipoxia
- edad (< 18 aos)
- sexo (femenino ms sensible al MAM discreto,
menos al MAM severo).
- obesidad

MAM

Mal agudo de montaa

Tratamiento preventivo

- aclimatacin mediante un ascenso progresivo

< 400 m de desnivel / noche
durante 2 das consecutivos
por encima de 3000m
- acetazolamida : desde la vspera:
en individuos "malos respondedores" a la hipoxia
si la aclimatacin progresiva es imposible

MAM

Mal agudo de montaa

Tratamiento curativo
- antilgicos simples (aspirina, paracetamol)
- reposo
- descenso / cmara de recompresin si MAM severo
- (acetazolamida: 250 mg x 2 / da).
a evitar: sedativos, alcohol, "oxigenadores"
a prohibir : furosemida

 Factores que correlacionan con MMA

antecedentes de MMA
velocidad de ascenso > 400 m por noche

durante la acclimatacin
frequencia respiratoria elevada durante el
ejercicio hipxico
desaturacin arterial aumentada durante el
ejercicio hipxico

Respuesta ventilatoria a la hipoxia al

ejercicio

EAPA

Edema agudo de pulmn de altura

Principales caractersticas
- Puede ser fatal
- Ocurre en jvenes sanos
- Existe una gran susceptibilidad individual
- La remisin es rpida con tratamiento.

EAPA Edema agudo de pulmn de altura

Factores que favorecen el EAPA
- altura elevada
- desnivel importante
- ejercicio intenso, fro
- deshidratacin (diarrea)

Factores que predisponen al EAPA

- pobre quimio-sensibilidad a la hipoxia
- exagerada respuesta presora pulmonar a la hipoxia
- edad (< 18 aos)

EAPA Edema agudo de pulmn de altura

iniciales :

Signos clnicos

- disnea anormal, intensa astenia

- tos seca
- MAM asociado

fase de constitucin :

- cianosis
- disnea de reposo
- estertores pulmonares
- taquicardia
- fiebre
- expectoracin tpica

evolucin :

- deceso en 44% de casos no tratados

- curacin rpida y sin secuelas si el descenso
se efecta rpidamente

EAPA

Edema agudo de pulmn de altura

Tratamiento preventivo

- detectin de los sujetos " malos respondedores" a la hipoxia

- ascenso progresivo en la altura
- evitar los ejercicios intensos durante la fase de aclimatacin.
Teraputica:
- acetazolamida (250 mg / 12 horas)
- bloqueadores del calcio : nifedipina, nicardipina, isradipina .
- dexametasona.
- inhibidores de la fosfodiesterasa: viagra.

EAPA - Fisiopatologia
Transferencia de fluidos dentro de los pulmones
Alvolo

CE
Capilar

Alvolo

Limfaticos

ALTURA

Ejercicio

Mayor
perfusin
de algunas
reas
Aumento de
la presin
hidrosttica
transvascular

HIPOXIA

Vasoconstriccin
pulmonar
inhomognea
Obstruccin
local,
trombosis

HVR baja
Ejercicio
Sueo

Activacin
de clulas
endoteliales

Infeccion
VAS

Hipoxia
alveolar, tisular

Liberacin de
mediadores
Ruptura
al estiramiento

Aumento de la
permeabilidad
endotelial

Edema intersticial
Edema alveolar

Inhibicin
Na,K ATPasa
Aumento de la
permeabilidad
epitelial

ECA

Edema cerebral de
altura
Circunstancias de aparicin

Dos tipos de circunstancias (Clarke, 1988) :

- fase de aclimatacin (3500-5000 m)
- a grandes alturas, despus de la aclimatacin
(6000-7000 m)
Factores favorizantes y predisponentes :
idem EAPA
Evolucin :
- deceso en 60% de los casos con prdida de conocimiento
- recuperacin total si DESCENSO precoz y rpido

ECA

Edema cerebral de
altura
Signos clnicos

MAM que se agrava fundamentalmente con :

- signos neuro-psiquitricos
- cuadro de hipertensin intracraneana
A veces :
- cambios de humor: irritabilidad / entorpecimiento
- transtornos de la elocucin, convulsiones,
parlisis.
- ataxia cerebelosa, estado de ebriedad
- transtornos de la consciencia

ECA

Edema cerebral de
altura
Tratamiento curativo

- DESCENSO precoz
- De lo contrario : - oxigenoterapia
- bolsa de recompresin portable
- ventilacin a presin positiva al final de la
espiracin
- Medicamentos: corticoides
- COMA : intubacin y ventilacin si posible

Conclusiones
1. Existe una susceptibilidad individual al MMA
2. La velocidad de ascenso es un factor crucial
3. Existen algunos parmetros fisiolgicos relevantes para el MMA
4. Las pruebas realizadas en reposo no tienen valor predictiva
5. La evaluacin en ejercicio y en hipxia es esencial para predecir
la susceptibilidad al MMA
6. Algunos factores psicolgicos (ansiedad) pueden tambin ser
importantes