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HIPOBARISMO

Trabajo y altura geogrfica




Unidad de Ergonoma

UdeC 2011
Relacin hombre-altura y aspectos generales
Elas Apud Raimundo Santolaya
Relacin hombre-altura y aspectos generales
Relacin hombre-altura y aspectos generales
Composicin del aire

El aire est compuesto esencialmente por dos gases: oxgeno
y nitrgeno.

A cualquier altura, la proporcin relativa de estos dos gases
es invariable: 21% de oxgeno y 79% de nitrgeno.
Modificaciones ambientales producidas por la
altura
La presin atmosfrica:

El globo terrestre est rodeado por una envoltura gaseosa: La
atmsfera.

Esta espesa capa de aire ejerce por su peso una presin sobre
la superficie de la tierra: la presin atmosfrica.

Su espesor vara con la latitud, cerca de 17000 metros en el
Ecuador y solo 6000 metros en los polos.
Modificaciones ambientales producidas por la
altura
Presin parcial de oxgeno:

La presin de oxgeno decrece con la altura en las mismas
proporciones que la presin atmosfrica.

Si al borde del mar es de 760 mm x 21% = 160 mm de mercurio,

En la cumbre del Monte Blanco es de 405 mm x 21% = 85 mm de
mercurio

En la cumbre del Everest cae a 230 mm x 21% = 48 mm de
mercurio, poco menos que 1/3 de la presin a nivel del mar.
Modificaciones ambientales producidas por la
altura
Valores de presin atmosfrica, presin de oxgeno y
temperatura en funcin de la altura.
Modificaciones ambientales producidas por la
altura
Cambios en la gradiente de oxgeno producido por la altura
Efectos biolgicos de la altura
Presin parcial de oxgeno:

La disminucin de la presin parcial de oxgeno del aire trae
consigo una disminucin de la difusin de oxgeno hacia los tejidos
o hipoxia, que es la causa directa de todas las alteraciones
funcionales que se presentan con la exposicin breve o prolongada
en la altura.
Efectos biolgicos de la altura
Posibles efectos de la altura sobre el organismo expuesto
Efectos biolgicos de la altura
Posibles efectos de la altura sobre el organismo expuesto
Efectos biolgicos de la altura
Se reconocen dos efectos biolgicos dependiendo del tiempo de
exposicin.

Hipoxia aguda: es la disminucin del aporte de oxgeno a la clula
que se presenta durante las diez primeras horas de exposicin a
una altura sobre los 3500 m.s.n.m. y que provoca los sntomas
caractersticos del Mal Agudo de Montaa (Edholm, 1981)

Hipoxia crnica: corresponde a un estado de hipoxia prolongada
debida a una mayor permanencia en la altura (semana o aos) y
que desencadena la respuesta de adaptacin fisiolgica a la altura
o aclimatacin. En algunos casos puede provocar el Mal de
Montaa Crnico o Enfermedad de Monge (Len-Valverde, 1994)
Efectos biolgicos de la altura
Si bien el ser humano tiene la capacidad de protegerse contra
la temperatura y la humedad, no puede controlar la presin
baromtrica ambiental y, por lo tanto, la presin con que el
oxgeno le llegar a los pulmones, depender finalmente de
su capacidad de adaptarse a la altura. Este proceso conocido
como aclimatacin constituye una respuesta fisiolgica
individual.
Efectos biolgicos de la altura
Esto se logra mediante el aumento de:

Ventilacin pulmonar
Frecuencia cardaca
Cambios morfolgicos y funcionales
Contenido de hemoglobina sanguneo

Como contrapartida, debe decirse que estas reacciones conllevan una
sobrecarga de trabajo, tanto para el pulmn como para el corazn, hecho
que debe ser considerado cuando se asocian patologas con exposicin a la
altura.
Modificaciones fisiolgicas producidas por la altura
Mal agudo de montaa, mal de montaa, soroche, apunamiento
o mal de pramo.

Es un cuadro que se presenta en casi todas las personas que
ascienden con rapidez a una gran altitud. Los sntomas pueden
ser, dolor de cabeza, disnea, edema en los ojos, cara, manos y
tobillos, vmitos, tos ronca e insomnio. Las molestias se
presentan de 4 a 8 horas despus de alcanzar altitudes
superiores a 3500m y desaparecen con la aclimatacin
Mal agudo de montaa



Mal agudo de montaa
Estudio de incidencia para MAM
Consenso de Lake Louise, 1991

Mal agudo de montaa
0 a 3 puntos por sntomas

1. Dolor de cabeza:
0 no
1 leve
2 moderado
3 severo (incapacitante)
2. Sntomas Gastrointestinales:
0 buen apetito
1 pobre apetito o nuseas
2 nuseas moderadas o vmitos
3 severos, nuseas y vmitos incapacitantes
3. Fatiga y/o Debilidad:
0 no
1 leve
2 moderada
3 severa fatiga o debilidad
4. Mareos:
0 nada, 1 leve, 2 moderada, 3 severa

5. Dificultad para dormir:
0 duerme como siempre
1 no puede dormir como de costumbre
2 despierta muchas veces, el sueo no es reparador
3 No puede Dormir
Aclimatacin
Mal agudo de montaa
40
50
60
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80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Respiracin Sueo Mental Fsica
das
%
%
48 hrs
5 -7 das
Aclimatacin
Mal agudo de montaa
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7
2
8
Sntomas Enfermedad Aguda de Altura
%
horas
6 hrs BLANCO
24 a 48 hrs mayores
sntomas
Edema pulmonar agudo

Los Sntomas son:
Tos seca o con esputo rosado
Debilidad-fatiga
Disnea
Signos:
Ruidos pulmonares
Fiebre
Saturacin O2 < a 60%
Mal agudo de montaa
Edema cerebral
Los Sntomas son:
Cefalea
Insomnio
Fatiga / Debilidad
Molestias digestivas
Mareos
Signos:
Ataxia
Mal agudo de montaa
Cuestionario de Lake Louise, 1991

Mal agudo de montaa
0 a 3 puntos por sntomas

1. Dolor de cabeza:
0 no
1 leve
2 moderado
3 severo (incapacitante)
2. Sntomas Gastrointestinales:
0 buen apetito
1 pobre apetito o nuseas
2 nuseas moderadas o vmitos
3 severos, nuseas y vmitos incapacitantes
3. Fatiga y/o Debilidad:
0 no
1 leve
2 moderada
3 severa fatiga o debilidad
4. Mareos:
0 nada, 1 leve, 2 moderada, 3 severa

5. Dificultad para dormir:
0 duerme como siempre
1 no puede dormir como de costumbre
2 despierta muchas veces, el sueo no es reparador
3 No puede Dormir
Factores determinantes en la aparicin del MAM y sus complicaciones

1. Velocidad de Ascenso ruta terrestre, area, etc.
2. Altitud alcanzada directa
3. Actividad Fsica directa
4. Hidratacin indirecta
5. Insomnio/fatiga previos
6. Alimentacin hipoglicemia
7. Vestimenta hipotermia
Mal agudo de montaa
Factores de riesgo



Mal agudo de montaa
Pob Minera (Edad 34aos)
Dislipidemia >65 %
Obesidad > 60 % (20 % Chile)
Sedentarismo 95 % (90 % Chile)
HTA 20 15 %
Tabaquismo 56 %

Poliglobulia

Mal de montaa crnico
40
42
44
46
48
50
52
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n
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Hematocrito Hematocrito2 Lineal (Hematocrito)
%
Los inconvenientes de la poliglobulia:

La multiplicacin de los GR aumenta la viscosidad sangunea.

Para propulsar esta sangre espesa por las arterias, el corazn deber
trabajar ms.

Por otra parte, la viscosidad es un obstculo para la filtracin de la
sangre en los pequeos capilares en el interior de los tejidos.

Adems, esta viscosidad ser agravada por el estado permanente de
deshidratacin de los alpinistas a gran altura.


Mal de montaa crnico
Cambios morfolgicos y funcionales



Mal de montaa crnico
Dr. Raimundo Santolaya 1985. Expedicin Internacional estudio
Policitemia en nativos del Altiplano. Mina Auncanquilcha 5960m.
Hto 74%
Trabajo en altura
Seleccin de trabajadores

El mejor indicador de la tolerancia a las grandes alturas es, probablemente, la
experiencia previa del trabajador. Si una persona ha sido capaz de trabajar a
una altitud de 4.500 m durante varias semanas sin presentar problemas dignos
de mencin, es muy probable que pueda hacerlo de nuevo.

Otro indicador posible es la magnitud de la respuesta ventilatoria a la hipoxia,
que puede medirse al nivel del mar haciendo que el trabajador respire un aire
con baja concentracin de oxgeno y midiendo el aumento de la ventilacin.
Trabajo en altura

La relacin entre consumo de oxgeno y produccin de energa es
una constante biolgica que no se modifica frente a cambios en la
concentracin de oxgeno del ambiente.

La capacidad aerbica si se reduce con los cambios de altitud

Se estima que por cada 1000m de asenso, por sobre los 1500m, el
consumo mximo de oxgeno se reduce un 10%.

Sin embargo, el porcentaje de disminucin es ms severo en
personas sedentarias no aclimatadas.

Trabajo en altura
Relacin entre la aclimatacin y la reduccin de la capacidad de
trabajo a una altura de 5200m, respecto de las evaluaciones
efectuadas a nivel del mar.




Trabajo en altura
Condicin Porcentaje de VO2max. (%)
No aclimatada 50
Aclimatada durante dos meses 68
Nativos de altura que viven a 4500m 87

Aspectos particulares del trabajo en altura
Hipoxia
Frio
Hielo
Humedad reducida
Viento
Radiacin solar
Variaciones de las condiciones climticas
Turnos especiales
Exigencias laborales semejantes a las existentes a nivel del mar
Trabajo en altura
Relacin entre frecuencia cardaca y carga de trabajo en altura
y a nivel del mar

20 40 60 80 100 120 140 160
Carga (Watts)
80
90
100
110
120
130
140
150
160
4000m
r =0,9922| p =0,0008
nivel del mar
r =0,9938| p =0,00006
Comparacin de frecuencia cardaca a nivel del mar y
en altura

Promedio
Desviacin
Estndar
Dif.
FC 4000 m
(lat/min)
124,5 18,6
FC nivel mar
(lat/min)
108,7 17,9 15,8
Diferencias de capacidad aerbica (VO2 max) estimada en
a 4000 m de altura y a nivel del mar

Promedio
D.E.
40%
VO2max
Gasto
Energtico
(Kcal/min)
VO2max nivel mar
(L/min)
3,24 0,67 1,30 6,4
VO2max 4000 m
(L/min)
2,58 0,53 1,03 5,1
Diferencia (%) 20,4
Relacin entre frecuencia cardaca y gasto energtico para
4000m y a nivel del mar
fc altura 4000 m
fc nivel del mar
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Gasto Energtico (Kcal/min)
85
90
95
100
105
110
115
120
125
130
135
140
145
150
4000 m
r =0,9922| p =0,0008
Nivel del mar
r =0,9938| p =0,00006
7:12 8:24 9:36 10:48 12:00 13:12 14:24 15:36 16:48
Hora
20
30
40
50
60
70
80
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

d
e

C
a
r
g
a

C
a
r
d
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v
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s
c
u
l
a
r
Variables
Promedio Mnimo Mximo D.E
Frecuencia Cardiaca
Porcentaje de Carga Cardiovascular
116,8 88,00 151,0 11,70
45,8 22,58 73,4 9,44
Trabajo en altura
Operador
mantenedor de
correas
transportadoras de
la gran minera
Trabajo en altura
Operador
mantenedor de
correas
transportadoras de
la gran minera
Trabajo en altura
Comportamiento del %CC de dos trabajadores para ambas actividades
Trabajo en altura
Comportamiento del %CC de dos trabajadores para ambas actividades
Trabajo en altura
Humedad reducida y balance hdrico
la humedad relativa a 4000 metros es solo la cuarta parte de la que existe a
nivel del mar.

El descenso de la humedad relativa del aire fro y seco del ambiente de
montaa, en combinacin con rigurosos ejercicios, produce una marcada
prdida insensibles de fluidos.

As se pueden perder diariamente de 1 a 2 litros de agua (sin sal) a moderada
altura. Es mucho peor en alturas extremas (mayores a 6.000 metros). El sudor
tambin es ms libre en el aire seco (con prdida de sal).
Trabajo en altura
Frio y hielo en altura
Cada 150 metros la temperatura se reduce 1C
Trabajo en altura
Viento

Trabajo en altura
Radiacin solar
La radiacin solar aumenta aproximadamente 4% por cada 300 metros.
La nieve puede reflejar hasta un 75% de la radiacin ultravioleta
Trabajo en altura
Tormentas elctricas
En el altiplano chileno de noviembre a marzo se incrementa la posibilidad de que se
produzcan tormentas elctricas por efecto del invierno altiplnico.
Trabajo en altura
Turnos especiales
Lejana con los lugares de trabajo obliga la instalacin de refugios y campamentos
para que los trabajadores puedan pernoctar.
Trabajo en altura
Concentradores de oxgeno como alternativa econmica


Libros y Vdeos de Ergonoma
Universidad de Concepcin
http://152.74.106.162/doc_ergonomia/

Usuario: ergonomia
Clave: ergoudec