Unidad 1 :

CONCEPTO, HISTORIA Y MODELOS

DE LA PSICOLOGA DE LA SALUD

Psic. ALICIA BELLETTI LA ROSA

1

OBJETIVO 1:
Define y explica el concepto de salud, las definiciones de la
Psicologa de la Salud, modelos tericos, mbitos de
aplicacin, rol, funciones y formacin del psiclogo.
2

CONCEPTO DE SALUD

Consideraciones Previas a la Definicin

de Psicologa de la Salud
PSICOLOGA CLNICA.

Polmica sobre la delimitacin de campos entre la Psicologa Clnica y

psicologa de la salud (Pelechado, 1996).
En los aos 70, la Psicologa Clnica se consolida tras emanciparse de la
psiquiatra y dedicarse a la prevencin y tratamiento de los trastornos y se
plantea que la psicologa de la salud se ocupa de la salud, investiga y delimita
los factores asociados a la salud y su mantenimiento.

Frente al dilema si son disciplinas distintas o si cualquiera puede asumir los

contenidos y tareas de la otra hay 2 posturas opuestas.
1. No hay justificacin para una nueva especialidad de Psic. de la salud (Belloch,
1996, Botella, 1966, Echebura, 1996), Blanco.Picabia, 1996) ya que la
Psicologa clnica asume todas las funciones.
2. Justifican que estn desligadas (Gil Roales-Nieto y Luciano, 1995, Pelechado,
1996) ya que una aproximacin biopsicosocial dara una visin unitaria de la
clnica y de la salud, en tanto que lo que se busca es romper la dualidad entre
lo psicolgico y lo fsico. Desde la perspectiva conceptual y acadmica es
idneo, pero no en la prctica diaria.
Esto implicara un replanteamiento integral del mundo profesional y acadmico.
La Psicologa de la salud no es reductible a la Psicologa clnica.

DEFINICIN DE LA PSICOLOGA
DE LA SALUD

MODELOS TERICOS EN
PSICOLOGA DE LA SALUD
MODELO BIOMDICO
Descansa sobre 2 supuestos bsicos:
1. Doctrina del dualismo mente-cuerpo (cuerpo= entidad fsica y la
mente= parte del dominio espiritual).
2. Reduccionismo (la enfermedad se limita a la disfuncin
biolgica: fsica y qumica; no inters en otras variables).
CRTICAS AL MODELO (Engel, 1977):
1. Para el diagnstico el criterio bsico es la presencia de
anormalidades bioqumicas.
2. El diagnstico depende de la informacin que da el paciente, no
inters en las pruebas de laboratorio; depende de la habilidad
del mdico para la entrevista y comprender los determinantes
de los sntomas presentados por el paciente.
3. Ignora la influencia de determinadas situaciones vitales o
estresantes en la salud de las personas.

Crticas al modelo biomdico

4.El factor psicolgico y social son bsicos en el
enfermo para explicar la adherencia. El biomdico es
insuficiente.
5. El modelo biomdico fracasa al determinar la
recuperacin de la salud despus de la enfermedad,
porque la consecuencias sociales pueden mantener
las quejas del paciente.
6. El resultado del tratamiento (uso de frmacos) se ve
infludo y flucta por la relacin mdico-paciente
(cooperacin).

Modelo biopsicosocial
(ENGEL)
Interaccionan:

Considerados: para mejor diagnstico y

tratamiento.

MBITOS DE APLICACIN
Matarazzo formula 4 lneas de trabajo:
1. Promocin y mantenimiento de la salud (incluye campaas para
promover hbitos saludables. Ej: nutricin saludable).
2. Prevencin y tratamiento de la enfermedad (enfatiza en modificar los
hbitos para prevenir la enfermedad, atender la conducta de los
pacientes que sufren enfermedad, ensear al paciente a adaptarse a
su nueva situacin o aprender a seguir el rgimen del tratamiento).
3. Identificacin de la etiologa y correlatos de la salud, la enfermedad y
disfunciones (estudio de las causas conductuales y sociales de la
salud y enfermedad); de hbitos no saludables y el modo de
enfrentarse a situaciones estresantes.
4. Estudio del sistema sanitario y formacin de una poltica de salud.
Analizar el impacto de las instituciones sanitarias, de los
profesionales de la salud en el comportamiento de la poblacin y
desarrollar recomendaciones para el cuidado de la salud.

ROL, FUNCIONES Y FORMACIN DEL

PSICLOGO EN PSICOLOGA DE LA SALUD.

La Formacin
Puede ocuparse del impacto psicolgico del
diagnstico de una enfermedad grave, del impacto
psicosocial de la hospitalizacin, o de la preparacin
psicolgica para la ciruga a fin de facilitar la
recuperacin post-quirrgica, de la calidad de vida
ligada a tratamientos con efectos secundarios muy
agresivos.
Puede resolver problemas que pueden plantearse en la
relacin mdico-paciente: comunicacin, toma de
decisiones y cumplimiento de prescripciones.
Puede intervenir en los problemas que el profesional de
la salud padece derivados del ejercicio de su trabajo.

Formacin
Algunas temas especficos en el campo de
intervencin en Psicologa de la Salud :
Problemas de adherencia al tratamiento.
Problemas asociados a la asuncin del rol de
enfermo.
Trastornos emocionales derivados de la
enfermedad.
Problemas vinculados con el apoyo familiar.
Problemas psicolgicos asociados a los cambios
permanentes producidos por la enfermedad o
lesin y de adaptacin al medio.

Formacin: en la intervencin
comunitaria
Sus funciones preventivas y promotoras de salud se centran en:
1. Capacitar a los mediadores de las redes sociosanitarias de la
comunidad diana para desempear funciones de promocin de la
salud y de prevencin.
2. Analizar la problemtica de las personas con prcticas de riesgo,
elaborando estrategias encaminadas a aumentar el contacto con ellas
y valorando la adecuacin de la oferta real de tratamiento a dicha
problemtica.
3. Incrementar el nivel de conocimientos de las personas en situacin de
riesgo de la comunidad, sobre la enfermedad o enfermedades
correspondientes, o sobre los factores de riesgo.
4. Fomentar y promover los hbitos de salud en la poblacin general.
5. Promover una mayor accesibilidad a los instrumentos preventivos.
6. Dar a conocer diversos recursos humanos y materiales para la
prevencin y promocin.

OBJETIVO 2:
Conoce antecedentes histricos, aportes
contemporneos y perspectivas.

ANTECEDENTES HISTRICOS, aportes y

perspectiva actual (mundo y Peru)
El nacimiento de la Psicologa de la Salud
Surge en un contexto ya interesado por un modelo
holstico de salud (Ballester, 1998).
Tambin coincide con la propuesta formulada a fines
de los 60 de considerar la Psicologa como una
profesin sanitaria, al reconocerse que la
conducta del ser humano es crucial en el
mantenimiento de la salud como el origen y
evolucin de la enfermedad.
Surge como un horizonte de estudio y de aplicacin
ms amplio que la medicina comportamental.

Razones que impulsan al nacimiento de

la Psicologa de la Salud
1. Preocupacin sanitaria por las enfermedades
infecciosas (controladas por los antibiticos)
hasta los trastornos de carcter crnico de
etiologa pluricausal, ligados al estilo de vida
de la sociedad industrializada.
Observar el incremento (causas de la
mortalidad) de estas nuevas enfermedades
(cncer, cardiovascular, ) como producto de
hbitos poco saludables que actuando
sinrgicamente facilitan la aparicin de la
enfermedad.

Razones
2. La convivencia del paciente con la enfermedad
crnica conlleva a cambios en la calidad y estilo de
vida de las personas (Ej: buena adhesin al
tratamiento). Surge el inters en la promocin de la
salud y prevencin de enfermedades por el aumento
en los gastos de salud.
3. Que el modelo mdico de la enfermedad entiende la
enfermedad solo como un desorden biolgico o
desbalance bioqumico, ya que asume el dualismo
mente-cuerpo como entidades separadas, incluso
para el tratamiento. Esto consolida a la psicologa
como profesin y
eficacia en los tratamientos
psicolgicos.

Cronologa Histrica
- Fines de los aos 60, nace en Latinoamrica a nivel de poltica
central en el Ministerio de Salud Pblica de Cuba y el desarrollo de
servicios de Psicologa en una red institucional en salud.
- En 1974, cuando Stone propuso el trmino 'Health Psychology'
para crear un nuevo curriculum en la Universidad de California, a
inicios de los aos 70 ya exista la Sociedad Cubana de Psicologa
de la Salud, que reforz la identidad profesional del psiclogo en
este campo" (Asoc. Latinoamericana de Psicologa de la SaludALAPSA).
- En el ao 1978, la Asociacin Americana de Psicologa (APA), crea
la Divisin 38, con el nombre de Psicologa de la Salud.
- En 1979, la divisin publica su primer manual: Health Psychology
(Stone, Cohen y Adler, 1979).
- Desde 1982 aparece con su propia Revista: Health Psychology. Es
de sealar que la primera Revista de Psicologa de la Salud europea
se fund en Espaa en 1989.
- En Espaa, 1984 se celebr el I Congreso del Colegio Oficial de
Psiclogos. Ah se establecieron cinco reas de trabajo, siendo una
de ellas: "Psicologa Aplicada a la Salud".

Cronologa
En 1980, las atribuciones de esta disciplina y reas de trabajo
quedan descritas y aceptadas en la definicin de Joseph Matarazzo
(1980)
En 1987, paralelamente al movimiento de defensa y promocin
se establece la:
Salud como derecho social bsico.
Pautas de morbilidad y mortalidad derivadas de la salud.
Los cambios en la mortalidad indican que las personas ya no se
mueren por contagio de ciertos grmenes, si no por lo que hace.
Los factores de riesgo son otros, los tratamientos convencionales ya
no sirven y hay que empezar a pensar en otros distintos. Esto influye
positivamente en la aparicin de la Psicologa de la salud.
En el comienzo y durante el transcurso de algunos problemas de
salud influyen entre otros y con una extraordinaria importancia los
siguientes:- Estilo de vida.- Factores biolgicos.- Sistemas de
cuidados de salud.- Ambientales.

Cronologa
Delimitacin Disciplinaria:
Medicina psicosomtica, Psicologa Mdica,
Medicina Conductual.
SCHOFIELD (1969 )dijo:
que la psicologa era una profesin de salud.
Elabora un informe sobre el estado actual de
intervenciones psicolgicas en el mundo sanitario.

MEDICINA PSICOSOMTICA
Trmino acuado en 1918 por Heinroth(Reig, 1981).
Enfatiza en el papel de los componentes emocionales
o psicolgicos y la personalidad (mecanismos de defensa,
conflictos psicosexuales), en la gnesis de la enfermedad
(alteraciones psicofisiolgicas) somtica.
Representa un antecedente importante por la inclusin
de variables psicosociales, diferentes a las orgnicas,
pararealizar una aproximacin ms holista e integral al anlisis
del proceso salud-enfermedad.
En la evolucin histrica de la M. Psicosom. hay 2 momentos:
1. Entre 1935 y 1960 por influencia del psicoanlisis, se centra
en el estudio de la etiologa y patognesis de la enfermedad
fsica desde una perspectiva psicodinmica. Seala como
causas de algunas enfermedades orgnicas a las
caractersticas de personalidad, conflictos interpersonales y
modo de responder a los conflictos. Sumada la vulnerabilidad
orgnica, constitucional o adquirida a los 3 factores, el
resultado ser la enfermedad especfica.

M- Psicosomtica

Alexander(1950,) seala que las alteraciones de salud ms

importantes de naturaleza psicosomtica seran el asma, la
neurodermatitis, la lcera de duodeno, la colitis ulcerosa, la
artritis reumatoide, la hipertensin esencial y la diabetes.

2. En 1965, cambia la orientacin, hacia el desarrollo de tcnicas

teraputicas eficaces para el tratamiento de la enfermedad
psicosomtica. Segn Lipowski(1977), a la Medicina Psicosomtica,
le corresponde como objetivos:
El estudio del papel de los factores psicolgicos, biolgicos y
sociales en la homeostasis del ser humano.
Una aproximacin holstica a la prctica de la medicina.
Una relacin con la prctica psiquitrica de consulta-apoyo.
Diferencias:
M. Psicosomtica: enfatiza en la enfermedad y el tratamiento.
Psic. de la Salud: enfatiza en la salud y prevencin (como metodologa
o tcnica de intervencin

PSICOLOGA MDICA:
Definida por Asken(1979) como el estudio de los factores
psicolgicos relacionados con cualquier aspecto de la
salud fsica, enfermedad y tratamiento a nivel del
individuo, grupo y sistemas.
Desarrolla conocimientos que permitan comprender y
modificar la situacin psicolgica de la persona enferma
(creencias acerca de la salud, locus de control, estilo de
afrontamiento y situaciones afectivas que se viven en
esa condicin).
Se plantea otros problemas como el cumplimiento del
tratamiento, la preparacin para intervenciones mdicas,
los aspectos psicolgicos de la hospitalizacin y
repercusiones de la relacin terapeuta-paciente.

Crticas a Psic. Mdica

Tiene
inters
acadmico:
en
Investigacin,
intervencin, aplicacin y enseanza (p.67)
Desde esta perspectiva, cabe todo.
Se aceptara la intervencin psicolgica en el mbito mdico
desde posiciones tericas distintas e incluso contradictorias o
el uso de tcnicas psicolgicas (psicomtricas) para el
diagnstico y evaluacin de la enfermedad fsica.

No pone en primer plano la salud y olvida el papel de otras

profesiones clnicas, subordinando el campo psicolgico al
mdico y confundiendo el objeto de estudio con la
competencia profesional (Gil Roales-Mieto, 1996).

MEDICINA CONDUCTUAL o
COMPORTAMENTAL:
En 1977 se realiz en la Universidad de Yale, la Conferencia
sobre Medicina Comportamental y se formaliza la medicina
comportamental.
En la dcada de los aos 70s aportan el anlisis experimental del
comportamiento, las aplicaciones clnicas del biofeedback, los
intentos de extender los principios del condicionamiento clsico
y del operante al tratamiento de mltiples disfunciones.
Lee Birk en 1973, propone el trmino y es utilizado por 1era. vez
como subttulo del libro Biofeedback: Behavioral Medicine.
El inters est en las conductas de salud y enfermedad, las
contingencias que las mantienen, cambios que habra que
esperar para modificar dichas conductas, tcnicas de
modificacin de conducta para la evaluacin, prevencin y
tratamiento de la enfermad fsica o disfuncin psicofisiolgica
(Pormelau y Brady, 1979).

M. Conductual

Schwartz y Weiss, 1978: "el rea interdisciplinaria que

desarrolla e integra conocimientos biomdicos y sociales, para
disear e implementar procedimientos y tcnicas derivados
del condicionamiento instrumental de respuestas autonmicas,
para la comprensin de la salud, enfermedad fsica y
aplicacin a la prevencin, diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin". (p 278)

Dos revistas clsicas en medicina comportamental (Journal of

Behavioral Medicine y Biofeedback and Self-Regulation)
abundan en la publicacin de investigaciones sobre
modificacin de aspectos comportamentales de la hipertensin
arterial, del dolor crnico, del asma infantil, de desrdenes
cardiovasculares, de rehabilitacin neuromuscular y de cncer.

Diferencias entre Medicina Conductual

y Psic. de la Salud:
1. Pone atencin en su naturaleza interdisciplinaria,
mientras que la Psicologa de la Salud, se presenta
como una rama de la Psicologa.
2. La medicina conductual se centra en el tratamiento y
rehabilitacin de la enfermedad y la Psic. de la
Salud, en la prevencin.
3. El trmino de MC es usado ms en el mbito mdico
(hospital, facultades de medicina) y Ps. de la salud
en la investigacin (Kaptein y Van Rooijen, 1990).
En el mbito laboral, los psiclogos combinan los
elementos de ambas disciplinas.

APORTES CONTEMPORNEOS DE LA
PSICOLOGA DE LA SALUD

Bsqueda de integracin entre los conocimientos bsicos de la

ciencia psicolgica y extensiones al mbito de la salud.

Auge de la investigacin bsica en el campo de la

psiconeuroendocrinoinmunologa y sus extensiones a la comprensin
de fenmenos como el estrs y sus asociaciones con la enfermedad.

La incorporacin de otras reas de la psicologa (psicologa social y

comunitaria) para aportar a la Psicologa Social de la Salud
(Rodrguez-Marn, J.,1995)

Apoyo institucional y consideraciones pragmticas respecto a ms

puestos de trabajo y ms recursos.

La meta ms importante es dar mayor fundamento terico y

metodolgico a las actividades que se desarrollan para promover la
salud y para prevenir las enfermedades.

Aportes
Destacar el auge de las publicaciones en psicologa de la salud, en los
ltimos cinco aos. (Simn, 2000).
Vera & Oblitas (2005), en un reciente texto electrnico aportan las
siguientes referencias:
a) Modelo de Creencias en Salud; (Pez, et al, 1994; Morales &
Roales Nieto, 2003).
b) Modelo de la Accin Razonada; (Ajzen & Fishbein,1980)
c) Modelo del Comportamiento Planeado; (Ajzen &Madden,
1984; Pez, Obillos & Pizarro, 1994)
d) Teora de la Cognicin Social; (Bandura, 1987)
e) Modelo Transterico; (Prochaska & DiClemente, 1982).
Al margen de disquisiciones tericas, la conceptualizacin de SALUD
tiene enormes implicancias prcticas: define polticas de salud, ve
estrategias y lineamientos de organismos como la Organizacin de la
Salud (OMS), Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y su
referente local, Ministerio de Salud. (MINSA).

PERSPECTIVAS
PERSPECTIVAS DE LA PSICOLOGA DE LA
SALUD EN LA SOCIEDAD DE LA
INFORMACIN

Campaas de promocin de la salud y

prevencin de la enfermedad.
Publicidad y hbitos de salud.

OBJETIVO 3:
Describe, relaciona la conducta, estados de salud y
enfermedad en los sistemas del cuerpo: Sistema
Nervioso, endocrino, cardiovascular, respiratorio,
digestivo, renal, reproductor, inmunolgico.

Salud y Enfermedad:
La clsica concepcin de salud : el estado de
bienestar fsico y mental y de enfermedad como la
alteracin de dicho bienestar.
Ha sido gestionada basndose en que la existencia
de una enfermedad no es incompatible con un nivel
de vida normal, con un estado de salud.(Ej:
hipertenso controla su tensin arterial con un
tratamiento, goza de un estado de salud.
La conciencia de tener una enfermedad crnica
(incurable o de difcil curacin) imprime un estigma
social , que constituye un perjuicio adicional para
quien la sufre.

Salud y Conducta de Enfermedad

Concepto de salud; manera de vivir de forma
autnoma, solidaria y gozosa (Goli Gurina y cols,
1978). La enfermedad sera la situacin en que
se altera el bienestar fsico, mental o social.
Conducta de enfermedad: no todo el que est
enfermo se comporta como si lo estuviera, al
igual que personas sanas actan como
enfermas. Esta conducta es determinante para
afrontar la enfermedad.

Conducta y enfermedad
Conducta y Enfermedad (Amigo, Manual de Psic. de la Salud p 51)
La relacin entre conducta y enfermedad se recoge en la
nocin de conducta de enfermedad, concepto proveniente de
la sociologa mdica (Mechanic, 1962), que ha sido retomado
desde la psiquiatra (Pilowsky,1987) y de la Psicologa
(Leventhal, Meyer y Nerez, 1980).
Conducta de Enfermedad desde la Psic. de la Salud:
Quejas que un paciente refiere sobre su estado de salud, a
pesar que no exista evidencia mdica(Ej: sndrome del
intestino irritable = conducta de enfermedad equivalente a la
conducta de dolor). La conducta de enfermedad trae como
consecuencias, ganancias secundarias (atencin, afecto,
delegacin de responsabilidades) que desarrollan y mantienen
un modo de expresarla.

Estrs y enfermedad:

Tiene relacin la conducta de enfermedad con el estrs.

En investigaciones se ha observado que las personas bajo

presin usan con mayor frecuencia, los servicios de salud que
los que no estn bajo tal presin (Gortmaker, eckenrode y
Gore, 1982). El estrs se asocia a una serie de sntomas
(incluye ansiedad, depresin, fatiga, insomnio, sudoracin,
temblor o nerviosismo) que las personas interpretan como
sntomas de una enfermedad, lo que las lleva a buscar
tratamiento mdico (Eastman y McPherson, 1982).

En otros casos, desempea el papel de enfermo para evitar

enfrentarse a situaciones estresantes de la vida cotidiana lo
que facilita la cronificacin de ese papel (Mechanic y Volhart,
1961).

Promocin de la Salud
ante la enfermedad:
Se ha incrementado hablar de salud a pesar
del fenmeno de la enfermedad, a pesar que es
comn en nuestras vida y ante la cual hay que
estar preparados para afrontarla.(Palomo,
1996).
Enfermedad: puede ser somtica(alteracin
corporal-orgnica), psquica(trastorno de la
esfera mental) o psicosomtica (enfermedad
orgnica con origen de alteracin en su estado
mental. (Ej: Estrs contribuye al desarrollo de
una lcera gastroduodenal).

El paciente ante el estado

de salud y enfermedad

Objetivo: conocer y comprender la reaccin del individuo ante la

enfermedad (problemas fsicos y psicolgicos), sus conductas de
afrontamiento, creencias y significados sobre el proceso de la
enfermedad; conocer los niveles de atencin y medidas de promocin
de la salud en las siguientes reas:

a) Cncer
b) Dolor crnico
c) Trastornos cardiovasculares
d) Trastornos del sueo
e) Asma bronquial
f) VIH SIDA
g) Diabetes
i) Sndrome del intestino irritable
h) Fibromialgia

Bibliografa:

Amigo, Isaac. (1998). Manual de Psicologa de la Salud. Ed.

Pirmide.(p.25-32)
Belar, C. D. & Deardorff, W. W. (1995). Clinical Health
Psychology in Medical Settings. Washington: American
Psychological Association.
Matarazzo, J. D. (1982). Behavioral health's challenge to
academic, scientific, and professional psychology. American
Psychologist, 37, 1-4.
Junta Directiva de la Alapsa (1997). Psicologa de la Salud: Una
perspectiva Latinoamericana. Boletn Latinoamericano de
Psicologa de la Salud,
Rodrguez-Marn, J. (1995). Psicologa Social de la Salud.
Madrid: Editorial Sntesis S.A.
Simn, M. A. (2000). Fuentes documentales en psicologa de la
salud. En: M. A. Simn (Ed.) Manual de Psicologa de la Salud.
Madrid: Biblioteca Nueva, 765-805.