BACTERIEMIA, SEPSIS Y

SHOCK SPTICO

Sepsis (Septos:
podredumbre)
Respuesta
infeccin.

sistmica

del

husped

una

Finalidad defensiva:
- Manifestaciones: inamatorias, procoagulantes,
anti-inamatorias.
-rgano Diana: capilar.
-Patogenia: vasculitisdeorigeninfeccioso.
- Clnica: afectacin por hipoperfusin-disfuncin y
fracasomultirgano.

CONCEPTO Y
CRITERIOS DE
DEFINICIN

OTROS
TRAUMA
BACTERIEMIA

FUNGEMIA

PARASITEMIA
QUEMADURA

VIRUS
OTROS

PANCREATITI
S

Epidemiol
oga

Sepsis.
Epidemiologa

1.Prevalenciahaaumentado.
2.PrimeracausademuerteenUCInocoronarias.
3.Enfermedademergente:200-300casos/
100.000habitantes/ao.
4.2%depacienteshospitalizadosy75%deUCI.
5.Hombres-7decada.
6.Mortalidad:20-50%.

Etiolo
ga

 Grampositiv
as
Gramnegati
vos

ITU-vas
respiratorias

Cavidad
abdominal

47
%.
32
%.

Herida
quirrgica

Catteres
IV

Algunas situaciones pueden

orientar al
microorganismo
causal

Microorganismos ms frecuentes segn el

Factor de Riesgo
FACTOR DE
RIESGO
InfeccinporVIH
Esplenectoma
Neutropenia
Hipogammaglobuline
miaQuemadura
CatterIV
Catter
UrinarioNTP

MICROORGANI
SMO
Pa, Pj
Sp, Hi,
Nm Pa,
Sa, Ca
Sp, Ec
Pa, Sa
Se,
Sa
Ec, Pa,
Ef Se,
Ca

jirovec
i

Enfermedades
Infecciosas
Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Factores de
riesgo/Microorganismos

Grampositivos:

1.Catteresodispositivosmecnicos
intravasculares.
2.Quemaduras.
3.InyeccionesdeDrogasIV.

Gramnegativos:
4.Diabetes.
5.Enfermedadeslinfoproliferativas.
6.Cirrosis.
7.Neutropenia.

Hongos:
8.Antibiticosdeamplioespectro.
9.Nutricinparenteral.
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10.Inmunodeprimidos.

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Infecciosas
Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Fisiopatol
oga
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Infecciosas
Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

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Infecciosas
Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

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shock sptico

Aproximacin
Clnica al
paciente con
Sepsis

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Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Sepsis.
Clnica

Ausenciadecuadroclnicoespecco.
Gravedadcrecientedesdeinfeccin---bacteriemia---
sepsis---shock.

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Enfermedades
Infecciosas
Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Sepsis.
Clnica

Derivadas del foco de infeccin (pulmonar,urinario,

biliar,cutneo...).
Manifestaciones sistmicas:
-Fiebre +/-escalofros:60%.
-Taquicardia.
-Taquipnea.
-Lesionescutneas.
-Alteracindelaconciencia.

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shock sptico

Sntomas y signos
de sepsis

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Clinigua,
2010

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Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Diagns
tico
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Infecciosas
Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Sepsis.
Diagnstico

1.Clnica: historia,exploracin.
2.Laboratorio (bioqumica,hematologay
microbiologa).
Ningn marcador ha demostrado
especicidad o sensibilidad sucientes
para diagnosticar la sepsis.

3.Pruebas de imagen: Rxtrax,

abdomen,TAC,Eco.

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Infecciosas
Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Sepsis.
Exploracin esica

Nisensibles,niespeccos:taquipnea,escalofros,
alteracionescutneas(celulitis,ectima,rash
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petequial,lesionesnecrotizantes).

Enfermedades
Infecciosas
Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Sepsis.
Diagnstico
Laboratorio:
inespecco

Hiperglucemia, albumina, colesterol.

LeucopeniaoleucocitosisconDI.
Alteracionesenlacoagulacin:trombocitopenia,
TtrombinayTTPAalargados, bringeno,
dimeroD(CID).
Ureaycreatinina.
Acidosismetablica( lactatoen2/3casos).
Hipoxemia.
debilirrubina, transaminasas.

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Enfermedades
Infecciosas
Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Sepsis.
Diagnstico
Laboratorio:
especco

Procalcitonina (PCT): aprobada para evaluar el

riesgo de progresar de sepsis a shock sptico.
Proteina C Reactiva
(PCR).
-Lactato.
-TNFalfa;TNFreceptores
solubles.
-IL-1;IL-1receptor
antagonista.
-IL-6;IL-8.
-Eselectina.
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Infecciosas
Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

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Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Sepsis. Diagnstico
diferencial
1.Pancreatitisagudagrave.
2.Politraumatismos.
3.Grandesquemados.
4.Enfermedadessistmicasenfaseaguda
(vasculitis,sndromeantifosfolpido).
5.Postoperatoriodecirugacardacacon
circulacinextracorprea.
6.Shockcardiognico,hipovolmico.
7.Endocrinopatias:insucienciasuprarrenal
aguda.
8.Etc.

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Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Sepsis.
Pronstico

GRAVEDAD y
MORTALIDAD
SIRS > SEPSIS > SEPSIS GRAVE >
SIRS:
10
SHOCK SPTICO
SEPSIS:

SEPSIS
GRAVE:

20
20-
% 40
%

SHOCK
SPTICO:

40-60
%

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shock sptico

Tratamiento
- es una
urgencia mdica -
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Implantacindedospaquetesdemedidasque
debenrealizarseenlasprimeras6y24
horasdesdeeldiagnstico.

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Enfermedades
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shock sptico

Sepsis.
Tratamiento
100
%

1.Medidas a implementar en las

primeras 6 horas:
1)Medicindellactatosrico.
2)Hemocultivos antesdeiniciareltratamiento
antibitico.
3)Inicio precoz del tratamiento antibitico
(primera hora).
4)Hipotensinolactato>4mmol/L-20ml/kgde

cristaloides.Vasopresores.
5)Shockspticoolactato>4mmol/L-
-PVC(PVC
-
8mmHg)(SvcO2)70%(SvO2)>65%.
Transfusindehematies(siHto.<
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30%).Y/Oadministrardobutamina

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shock sptico

Sepsis.
Tratamiento

2.Medidas a implementar en las

primeras 24 horas:
1)Shockspticorefractario:corticoides a
dosis bajas
(50mg/6horasdurante5das).
2)Sepsisgraveoshockspticoyaltoriesgode
muerte:
Protena C activada.
3)Mantenerlaglucemiaporencimadellmite
inferiordelanormalidadypordebajode150
mg/dl.
4)Ventilacinmecnicainvasivaprotectora.

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Adem
s...

1.Estabilizacin
Hemodinmica:
TA,PVC,etc.
2.Otras medidas
teraputicas.

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Tema 27. Bacteriemia, sepsis y
shock sptico

Sepsis.
Tratamiento

3.Tratamiento etiolgico:
1)Controlarlainfeccin:
-Administracindeantibiticos
(tanprontocomosehayanrecogidos
loscultivos).
-DrenajedelfocoSptico.

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shock sptico

Eleccin del
tratamiento

1.Tipodemicroorganismosegnelorigen
delasepsis.
2.Concentracindelantibiticoendicho
foco.
3.Porcentajederesistenciasintra-
extrahospitalariasdelos
microorganismosposiblemente
implicados.
4.Estadoinmunitariodelpaciente.
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shock sptico

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shock sptico

Antibiti
co

1.Concentracionesmximasen
sangre.
2.Dosisaltas.
3.Bactericidas.
4.Vaintravenosa.
5.Combinacionessinrgicas.

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Tratamiento antibitico emprico en los

pacientes con sepsis

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shock sptico

Engeneralysalvoclaraidenticacin
delfocosptico,larecomendacines
emplear
antimicrobianosdeamplioespectro,
desescalandoenfuncindelresultado
deloscultivos.

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shock sptico

Resum
en

Lasepsissecaracterizaporunarespuesta
inamatoriasistmicacomoconsecuenciade
unainfeccingravequeproduceundao
tisulargeneralizado.
Suincidenciaaumentaun8%anual.
Losmicroorganismosgrampositivoscausanms
del40%delasinfecciones.
Ensudesarrolloestnimplicadostantofactores
delpacientecomodelagenteinfeccioso.
Eltratamientodelasepsisgraveydelshock
spticosebasaenlaimplantacindelos
paquetesdemedidasrecomendadosporlas
M Carmen Farias lvarez
guasdeprcticaclnicadelacampaa
internacional

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