Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CATEDRA DE
ANATOMIA PATOLGICA
MORFOLOGIA. EL SUSTRATO
ANATOMOPATOLGICO
DE LA CERVICITIS AGUDA Y CRNICA
CONSISTE en:
Espongiosis epitelial (edema intercelular),
edema de la submucosa y una mezcla de
alteraciones epiteliales y del estroma.
MORFOLOGIA EN LA CERVICITIS
AGUDA
Clulas inflamatorias
polimorfonucleares
Erosiones o ulceracin = perdida del
revestimiento epitelial.
Cambios reactivos y reparadores del
epitelio
MORFOLOGIA DE LA CERVICITIS
CRNICA
Inflamacin por mononucleares linfocitos, macrfagos y
clulas plasmticas.
Tambin puede existir necrosis y tejido de granulacin.
Prdida del revestimiento epitelial (erosin o ulceracin. Ej el
virus del herpes es el que ms se asocia a ulceracin)
Ej.Chlamydias Trachomatis se acompaa de centros
germinales linfoides y de intenso infiltrado plasmocitario.
Ej la espongiosis epitelial se asocia con trichomonas
vaginales.
Signos de reparacin del epitelio: atipia reparadora o displasia
de reparacin. Los cambios reparadores intensos imitan las
lesiones precancerosas porque las clulas que experimentan
reparacin tienen agotado su contenido normal de glucgeno
y pueden mostrar atipias nucleares.
PLIPOS ENDOCERVICALES
Son tumoraciones inflamatorias relativamente inofensivas
Aparecen en 2-5% en mujeres adultas
Quiz la mayor importancia resida en que producen un
manchado vaginal irregular o un sangrado que despierta la
sospecha de alguna lesin ms grave
La mayora se forman en el conducto endocervical y varan
desde pequeas tumoraciones ssiles hasta grades masas de
5 cms. Que pueden asomar por el orificio del cuello uterino.
Todos son blandos, mucoides y formados por estroma laxo
fibromixomatoso que contiene glndulas endocervicales
dilatadas secretoras de moco y frecuentemente acompaadas
de inflamacin y metaplasia escamosa.
En casi todos los casos un legrado simple o la extirpacin
permiten su curacin.
TUMORES MALIGNOS
DEL CUELLO UTERINO
NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL
ESCAMOSA NIC
MORFOLOGIA DE LA NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL ESCAMOSA NIC
Comienza en la unin
cilndroescamosa en la zona de
transformacin
Lesiones de Bajo grado: NIC I con
displasia leve
Lesiones de Alto grado: NIC II =
Displasia moderada. y
NIC III = Displasia Severa-Carcinoma
In Situ.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
PATOGENIA
Puede aparecer a cualquier edad desde el 2do
decenio de la vida hasta la vejez.
La incidencia mxima se est observndose a
una edad cada vez menor: 40 a 45 aos en el
cncer infiltrante
Y alrededor de los 30 aos, en las lesiones
precancerosas de alto grado (NICII y NIC III)
En su patogenia intervienen: A) el comienzo
precoz de relaciones sexuales. B) parejas
sexuales numerosas. C) Una pareja masculina
con muchas parejas previas.
HISTOLOGICAMENTE, TIPOS DE
CARCINOMAS EPIDERMOIDES Y CMO
ESTAN FORMADOS
Alrededor del 95% estn formados por clulas grandes unas
veces Queratinizadas bien Diferenciadas
Otras veces estn formadas por No Queratinizadas
Moderadamente Diferenciadas
Un pequeo subgrupo de tumores, menos del 5% son Carcinomas
Epidermoides de Clulas pequeas poco diferenciadas.
Rara vez el Carcinoma Indiferenciado de Clulas pequeas:
Carcinomas neuroendcrinos o de Clulas en Avena.
Estos ltimos, o sea los de Clulas en Avena se parecen mucho a
los Carcinomas pulmonares de Clulas pequeas y son de
pronstico malo, debido a su diseminacin precoz a travs de los
vasos linfticos y a su diseminacin sistmica.
Estos tumores tambin se asocian con frecuencia a un Tipo
especfico de VPH de alto riesgo, el tipo 18.
CUERPO UTERINO
PROCESOS INFLAMATORIOS DEL
ENDOMETRIO
ENDOMETRITIS AGUDA: poco frecuente, se
limita a las infecciones bacterianas que surgen
despus del parto o un aborto. La retencin de
los productos de la concepcin es el factor
predisponente habitual y los agentes causales
son los Estreptococos hemolticos del grupo A,
los Estafilococos y otras bacterias. La reaccin
inflamatoria
se
limita
principalmente
al
intersticio y es completamente inespecfica. La
eliminacin de los fragmentos retenidos de la
gestacin, por medio de un legrado va seguida
de una rpida remisin de la infeccin.
ENDOMETRITIS CRNICA: se observa en lo
siguiente:
ENDOMETRITIS CRONICA SE
OBSERVA EN LOS SIGUIENTES
CONTEXTOS
ADENOMIOSIS
CONCEPTO
Presencia de glndulas del
endometrio extendidas por debajo de
la interfase endometrial, formando
nidos profundos dentro del miometrio
Su causa de desconoce. Aparece en
un 15 a 20% de los teros
Produce expansin, aumento del
tamao de la pared uterina.
ADENOMIOSIS MACROSCOPIA Y
MICROSCOPIA
MACROSCPICAMENTE: se observa como pequeos
quistes numerosos, con focos de hemorragia.
MICROSCPICAMENTE: se observan nidos irregulares
de estroma endometrial con glndulas o sin ellas
distribuidas en el miometrio y separadas de la capa
basal por al menos una distancia de 2 a 3 mm. Las
consecuencias de la Adenomiosis est relacionada con
el desprendimiento del endometrio durante el ciclo
menstrual . La hemorragia en el interior de estos
pequeos nidos adenomisicos produce: menorragias,
dismenorrea en forma de clicos, dispauremia y dolores
pelvianos, especialmente durante el perodo menstrual.
ENDOMETRIOSIS CONCEPTO
Presencia de estroma o de glndulas
endometriales en localizaciones
anormales, por fuera del tero.
Aparece en lo siguientes sitios, en
frecuencia: 1. en Ovarios. 2. Ligamentos
de tero. 3. Tabique Rectovaginal. 4.
Peritoneo pelviano. 5. Cicatrices de
laparatoma. 6. Raras veces en ombligo,
vagina, vulva o apndice
ENDOMETRIOSIS MORFOLOGIA
MACROSCOPIA
Los focos de Endometrio estn bajo la influencia de
las hormonas ovricas sujetas a cambios cclicos
menstruales.
MACROSCOPIA: ndulos rojos o pardo amarillentos en
las superficies serosas. La organizacin de
hemorragias produce adherencias fibrosas entre las
Trompas de Falopio, los ovarios, estructuras vecinas y
desaparicin del Saco de Douglas. Los ovarios pueden
deformarse con grandes espacios qusticos (de 3 a 5
cms de dimetro) son quistes Endometrisicos llenos
de restos sanguneos color marrn, que forman los
llamados quistes de Chocolate
ENDOMETRIOSIS MORFOLOGIA
MICROSCOPIA
Presencia de glndulas
endometriales
Estroma endometrial
Macrfagos con pigmentos de
hemosiderina
POLIPOS ENDOMETRIALES
CONCEPTO
Son masas ssiles, sobresalen en la cavidad endometrial
Pueden ser nicos o mltiples, miden 0.5 a 3 cms, a veces
son grandes y pediculados
Pueden ser asintomticos o pueden causar hemorragias
anormales cuando se ulceran o sufren necrosis
Se han observado tambin Plipos endometriales asociados
a la administracin de Tamoxifeno un antiestrgeno, que se
usa en el tratamiento del Cncer de mama.
Estudios citogenticos indican que las clulas del estroma
de los plipos endometriales pertenecen al mismo Clon con
ordenaciones cromosmicas 6p21, indicando que las
alteraciones genticas pueden intervenir en su aparicin.
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
CONCEPTO
Merece atencin especial por su relacin con el Carcinoma
Endometrial
Est relacionada con un nivel anormalmente alto y
prolongado de estimulacin estrognica acompaado de
disminucin o ausencia de la actividad progestacional, por
lo tanto aparece ms a menudo alrededor de la Menopausia
o asociado a una Anovulacin Persistente en mujeres ms
jvenes. Las afecciones que dan lugar a sa Hiperplasia
son: la Enfermedad Poliqustica del Ovario (incluido el
Sndrome de Stein-Leventhal, los Tumores Ovricos
funcionantes de Clulas de la granulosa, la Funcin Cortical
Excesiva (Hiperplasia del Estroma cortical) y la
Administracin Prolongada de Estrgenos (Tratamiento
Estrognico Sustitutivo).
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
CLASIFICACIN.
1.- HIPERPLASIAS DE BAJO GRADO:
Son la Hiperplasia Simple y la
Hiperplasia Compleja
2.- HIPERPLASIAS DE ALTO GRADO:
Son la Hiperplasia Atpica y la
Hiperplasia Adenomatosa con Atipia
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
SIMPLE, LEVE QUISTICA.
MORFOLOGIA. MICROSCOPIA
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
COMPLEJA, ADENOMATOSA SIN ATIPIA
MORFOLOGIA. MICROSCOPIA
Muestra aumento del nmero y tamao de las
glndulas endometriales
Glndulas apiadas de tamaos desiguales y de
formas irregulares
Estas glndulas sufren gemacin es decir
evaginaciones digitiformes que penetran en el
estroma endometrial adyacente
El epitelio de revestimiento puede ofrecer un aspecto
ms estratificado que la hiperplasia simple, pero su
contorno es regular, sin que la atipia citolgica sea
llamativa. Cuando falta la atipia celular menos del
5% evolucionan a un carcinoma.
CARCINOMA ENDOMETRIAL
PATOGENIA.
1.a) Estimulacin estrognica Prolongada y la
b) Hiperplasia Endometrial
2.- Un Subgrupo de pacientes con carcinoma endometrial
presenta con menor frecuencia los estigmas del
Hiperestrinismo o de Hiperplasia previa
y adquieren la enfermedad a una edad en promedio algo
ms avanzada (ms de 65 aos), en este subgrupo los
tumores son Menos Diferenciados, comprenden
Tumores que parecen Subtipos de los carcinomas del
Ovario Carcinomas Serosos. Tienen peor pronstico
que los relacionados con estrgenos.
OTROS TUMORES
Tumores Mullerianos Mixtos Malignos
(carcinosarcomas)
Y Tumores Mesenquimatosos
En conjunto los Sarcomas constituyen
un 5% o menos de los tumores del
tero; los Tumores Mesodrmicos
Mixtos, los Leiomiosarcomas y los
sarcomas del estroma Endometrial son
las variedades mas frecuentes.