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CNCER DE MAMA

Anatoma de la glndula mamaria


La glndula mamaria es de origen ectodrmico.
Caracterstica fundamental de los mamferos.
Se encuentra en
denominada mama.

la

estructura

anatmica

Histologa es similar en casi todas las especies.


Su forma varia segn
personales y genticos.

diferentes

aspectos

Anatoma de la glndula mamaria

Anatoma de la glndula mamaria

Anatoma de la glndula mamaria

Anatoma de la glndula mamaria

Anatoma de la glndula mamaria

Anatoma de la glndula mamaria


Cono: base circular 1012 cm de dimetro y 5-7
cm de espesor.
Cola de spence.
Nulparas(firmes)
multparas (pndulas).
Tamao variable:
150-225 g
lactancia >550g

Generalidades

Las lesiones de la mama femenina son mucho mas


frecuentes que las de la mama masculina.

Las Lesiones se presentan en forma de ndulos o masas


palpables.

La mayora de las alteraciones son te tipo benigno.

El cncer de mama fue en su momento la primera causa de


muerte en mujeres por cncer.

EPIDEMIOLOGIA
El Ca de mama es el cncer ms frecuente
en mujeres y la principal causa de muerte
por cncer en las mayores de 20 a 59 aos
de edad.
Representa 26% de todos los cnceres en
mujeres y causa 15%de la mortalidad
relacionada con cncer en mujeres.

Tumores benignos

Fibroadenoma
Neoplasia benigna mas frecuente de la mama femenina.

Aumento de la actividad estrogenica influye en su aparicin.

Suele aparecer en mujeres jvenes entre los 25 y 30 aos.

Por lo general son de tamao pequeo y se confunden con


verrugas o lunares.

Morfologa
Se presenta como un ndulo definido, solitaria, libremente
movible.
Histolgicamente tiene una proliferacin bifsica con
componente epitelial y estromal.
Macroscpicamente son masas firmemente
encapsuladas, lobuladas, que miden de 1-10cm.
Clnicamente: masa firme, bien delimitada, no adherida a
planos profundos.
No se malignizan casi nunca.

Fibroadenoma

Tumores filoides
Son mucho menos frecuente que los fibroadenomas.
Se plantea que se originan a partir de celulas de la estroma
periductal mas no de fibroadenomas preexistentes.
Suelen ser de tamao pequeo (3-4cm de dimetro).
Algunos se hacen de forma lobulada y qusticos. (filoides).
Suelen ser benignos.
Cambio mas omiso es un aumento de la celularidad del
estroma.
La mayora permanecen de forma localizada y se curan por
escisin.

papiloma intraductal

Se define como un crecimiento neoplsico papilar en un


conducto.

La mayora de las lesiones son solitarias y se encuentran en


los conductos o en los senos galactforos principales.

Clnicamente se manifiesta como resultado de:


1. Aparicin de un exudado seroso o hemtico por el pezn.
2. Aparicin de un pequeo tumor subareolar de unos pocos
milmetros de dimetro.
3.

raramente una retraccin del pezn.

papiloma intraductal
Morfologa:

Suelen ser solitarios con menos de 1cm de dimetro.

Consta de delicados crecimientos ramificados en el interior


de un conducto dilatado o de un quiste.

Histologa:

Compuesto por mltiples papilas, cada una con un eje de


tejido conjuntivo cubierto por celulas epiteliales cubicas o
cilndricas.

Presentan una doble capa, La epitelial externa por encima


de una capa mioepitelial.

papiloma intraductal

En algunos casos se presentan mltiples papilomas en


varios conductos.

Este tipo de lesiones a veces se malignizan y la de tipo


solitario sigue siendo benigno.

Siempre se debe descartar un carcinoma pailar.

TUMORES MALIGNOS

Tumores malignos

tumores malignos
Morfologa:

Afecta a la mama izquierda ligeramente mas que a la derecha.

Alrededor del 4% de la mujeres con cncer de mama tienen


tumores primarios bilaterales, o tumores secuenciales en la
misma mama.

Localizacin:
1. Cuadrante superoexterno 50%.
2. Parte central 20%.
3. Cuadrante inferoexterno 10%.
4. cuadrante superointerno 10%.
5. Cuadrante inferointerno 10%.

tumores malignos

tumores malignos
las principales formas de carcinoma de mama se clasifican de la siguiente
manera:

A. No invasores:
1.Carcinoma ductal in situ (CDIS; carcinoma intraductal).
2.Carcinoma lobulillar in situ (CLIS).

B. Invasores:
3.Carcinoma ductal invasivo ( no especificado de otra forma).
4.Carcinoma lobulillar invasivo.
5.Carcinoma medular.
6.Carcinoma coloide. (carcinoma mucinoso).
7.Carcinoma tubular.
8.Otros tipos.

rasgos anatomopatologicos distintivos del cancer de mama

carcinoma in situ generalidades

LCIS
El LCIS se origina en las unidades lobulillares de
los conductos terminales y slo se desarrolla en
la mama femenina.
La edad promedio al momento del diagnstico
es de 44 a 47 aos, cerca de 15 a 25 aos
menor que la edad a la que se diagnostica
cncer de mama invasivo.
12 veces mayor en mujeres caucsicas que en
mujeres de raza negra.
Veinticinco a 35% de las mujeres con LCIS
desarrolla cncerde mama invasivo.

DCIS
Si bien el DCIS se observa de manera
predominante en la mama femenina, constituye
5% de los cnceres de mama en varones.

Patrn
Patrn
Patrn
Patrn

de
de
de
de

crecimiento
crecimiento
crecimiento
crecimiento

papilar
cribiforme
slido
en comedn).

El riesgo de cncer invasivo de la mama es casi


cinco veces ms alto en mujeres con DCIS.

carcinoma in situ no invasor

Estudios morfolgicos han demostrado que ambos suelen


originarse en el conducto terminal de la unidad lobulillar.

El CDIS tiende a llenar, distorsionar y desplegar los


lobulillos afectados.

El CLIS suele expandirse, pero no altera la arquitectura


lobulillar subyacente.

Ambos estn limitados por una membrana basal y no


invaden la estroma ni los canales linfovasculares.

carcinoma in situ no invasor

Las celulas de los tumores mejor diferenciados expresan receptores


de estrgenos y con menor frecuencia de progesterona.

Pronostico excelente con supervivencia de un 97% tras


mastectoma simple.

En algunos casos se presenta metstasis sin recidiva local.

carcinoma ductal in situ


Estrategia teraputica:
1. Tratan de erradicar el CDIS mediante dos procesos, ciruga y
radioterapia.
2. el tratamiento con antiestrogenico (tamoxifeno) puede
disminuir el riesgo de recidiva.
3. se encuentra en estudio el tratamiento con inhibidores de la
aromatasa en mujeres postmenopusica.

carcinoma lobulillar in situ

Clasificacion
1. Enfermedad de Paget del pezn
2. Carcinoma ductal invasivo
3. Adenocarcinoma con fibrosis productiva (escirro,
simple, NST),80%
4. Carcinoma medular, 4%
5. Carcinoma mucinoso (coloide) 2%
6. Carcinoma papilar 2%
7. Carcinoma tubular 2%
8. Carcinoma lobulillar invasivo, 10%
9. Cnceres raros (adenoide qustico, clula
escamosa, apocrino)

ENFERMEDAD DE PAGET
Casi siempre se presenta como una
erupcin eccematosa crnica del pezn.
Una alteracin patognomnica de este
cncer es la presencia de clulas
vacuoladas grandes, plidas en las clavas
interpapilares del epitelio.
La enfermedad de Paget puede confundirse
con un melanoma superficial diseminante.
Tumorectoma mamaria, mastectoma, o
mastectoma radical

CARCINOMA DUCTAL INVASIVO DE LA


MAMA CON FIBROSIS PRODUCTIVA
Se manifiesta con metstasis
macroscpicas o microscpicas en
ganglios linfticos axilares en 60% de las
pacientes.
A menudo las clulas de cncer se
disponen en grupos pequeos y se
observa una amplia gama de tipos
histolgicos con grados celulares y
nucleares variables

CARCINOMA MEDULAR
Es un fenotipo frecuente de cncer de mama
hereditario BRCA1
A simple vista el cncer es blando y hemorrgico.
En 20% de los casos se encuentra en ambos lados.
Alrededor de 50% de estos cnceres se relaciona
con DCIS, que por lo general se presenta en la
periferia del cncer, y en <10% se demuestran
receptores hormonales.
Tasa de supervivencia a cinco aos menor que las
que presentan NST o carcinoma lobulillar invasivo.

CARCINOMA MUCINOSO
Fondos comunes extracelulares de mucina,
que rodean agregados de clulas
cancerosas de grado bajo.
Cerca de 66% de los carcinomas
mucinosos muestra receptores
hormonales.
En 33% ocurren metstasis a ganglios
linfticos y las tasas de supervivencia a 5 y
10 aos son de 73 y 59%,
respectivamente.

Carcinoma Papilar
Sptima dcada de la vida y en un
nmero desproporcionado de
mujeres no caucsicas.
Se definen por papilas con tallos
fibrovasculares y epitelio en
mltiples capas.
Las tasas de supervivencia a 5 y 10
aos son similares a las de los
carcinomas mucinoso y tubular.

CARCINOMA TUBULAR
Mujeres perimenopausia o la
menopausia temprana.
Alrededor de 10% de mujerescon
carcinoma tubular o carcinoma
cribiforme invasivo
En los carcinomas tubular y cribiforme
invasivo rara vez hay metstasis a
distancia. La supervivencia a largo
plazo se aproxima a 100%.

CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO


Clulas pequeas con ncleos
redondos, nuclolos poco notables y
citoplasma escaso
Con frecuencia es multifocal,
multicntrico y bilateral.
puede ser difcil de detectar a causa
de su patrn de crecimiento insidioso
y las caractersticas sutiles en la
mamografa.

extensin del cancer de mama

Diseminacin por canales de va linftica y hematgena.

Metstasis a los ganglios linfticos en un 40% de los CA que


se descubren como masas.

La diseminacin por los ganglio linfticos se produce


dependiendo la ubicacin del cancer.
Localizacin mas frecuente de metstasis.
Pulmones.
Esqueleto.
Cerebro.
Suprarrenales.
Bazo.
Hipfisis.

Receptores hormonales y
HER2

clasificacin TNM del cancer de mama

clasificacin TNM del cancer de mama

etapificacin del cancer de mama

otros subtipos moleculares


Tumores claudin-low.
Clase molecular apcrina.

marcadores tumorales

Son sustancias que pueden estar en cantidades mayores


que las normales en sangre, orina, o tejidos de los
pacientes portadores de ciertos tipos de cncer.

Son de utilidad en la deteccin y diagnstico, evaluar la


respuesta del paciente al tratamiento, determinar el
pronstico, y realizar seguimiento (detectar la recidiva).

Presentan ciertos tipos de desventajas.

marcadores tumorales
El CEA (antgeno carcinoembrionario) y el CA 15-3 son de
utilidad slo para controlar la respuesta al tratamiento y
monitorizar recidivas, para lo cual se miden antes y despus de
la terapia (operacin o quimioterapia).
Los receptores hormonales, son un tipo de marcadores
tumorales cuya expresin en el tumor nos permite clarificar el
pronstico de la neoplasia, los cuales son determinados a
travs de anlisis inmunohistoqumicos (AC.monoclonales).
HER 2 (factor de crecimiento epidrmico humano-2) son genes
comprometidos con el crecimiento y la proliferacin celular. El
producto de estos genes es un receptor glicoproteico de
transmembrana, estructuralmente similar a EGFR, cuyas
formas mutadas promueven la transformacin neoplsica de
las clulas, transmitiendo seales de crecimiento desde la
membrana al ncleo aumentando la divisin clula.

marcadores tumorales
EGFR (Receptor tirosin kinasa de transmembrana), cuya
frecuencia de positividad vara entre un 14% a 91%, est
relacionado inversamente con el estado de los receptores de
estrgeno y progesterona, por lo que aquellos tumores que
son EGFR positivos tienen una respuesta disminuida a la
terapia hormonal con tamoxifeno y por ende una menor
sobrevida libre de enfermedad.
Catepsina D es una proteasa lisosomal que es sobreexpresada
por algunos tumores de mama, cuyo precursor proteico (procatepsina D) tiene actividad mitognica y en un ambiente
cido ocasiona proteolisis de membranas basales, por lo que
se ha postulado que favorecera la invasin y el desarrollo de
metstasis.