Fracturas de la

extremidad superior
de la tibia

Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.

Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas

Compresin axial

Fracturas bi-tuberositarias
b

Fracturas Espino-tuberositarias

Compresin lateral

Fracturas-desplazadas

Fractura aplastamiento

Fracturas complejas

Fracturas Espino-tuberositarias

Fracturas uni-tuberositarias

Fracturas uni-tuberositarias
+ ruptura de ligamentos

Tratamiento ortopdico

Traccin-movilizacin

Fracturas - desplazadas

Cules son los principios del tratamiento de una fractura de

plato tibial externo en un paciente de 30 aos, que presenta
desplazamiento y hundimiento?

Cules son los principios del tratamiento de una fractura de

plato tibial externo en un paciente de 30 aos, que presenta
desplazamiento y hundimiento?
El tratamiento es quirrgico
Elevacin del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el
cartlago)
Sostener con un injerto seo por debajo (+ clavijas)
Realizar una osteosntesis del fragmento separado con
tornillos o una placa con tornillos.
Movilizacin suave y precoz para recuperar la flexin.

Fracturas desplazadas con hundimiento

El tratamiento es quirrgico
Elevacin del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartlago)
Sostener con un injerto seo por debajo (+ clavijas)
Realizar una osteosntesis del fragmento separado con tornillos o
una placa con tornillos.
Movilizacin suave y precoz para recuperar la flexin.

Fracturas separadas + hundimiento

Elevacin de los fragmentos steo-cartilaginosos

injerto, osteosntesis de sostn y de compresin

Elevacin de los fragmentos steo-cartilaginosos

injerto, osteosntesis de sostn y de compresin

Resultado obtenido 11 aos despus

Fractura hundimiento
de la meseta tibial
externa

Placa AO

Placa de Bousquet

Fracturas complejas

Cul es su diagnstico?

La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografa simple

Fracturas conminutas cerradas: reconstruccin con tornillos.

Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas en los
fragmentos proximales.

Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con

clavijas en los fragmentos proximales.

Fracturas con lesiones ligamentarias

Se debe reparar las fracturas y los ligamentos

Fracturas de la extremidad
superior de la tibia en un nio

Fractura cerrada poco desplazada de tibia

F. Chotel

Muesca cortical interna

Hipertrofia de la cortical externa

Desviacin secundaria
En 10 meses
Genu valgo
importante
asimtrico

Evolucin espontnea

Teora de Weber: Interposicin del periostio

Rodilla Valga Post traumtica.

Conocer los riesgos de la evolucin Informar a los

padres.

Reduccin no anatmica retiro quirrgico de la

interposicin.
Curacin Espontnea por lo general

Muy raramente

(< 20 valgo tibial o molestias ++)

Osteotoma de la tibia y del peron en la diafisis,

no fijada (sndrome compartimental ++)
Epifisiodesis asimtrica al final del crecimiento
si existe una deformacin residual.

Fracturas desprendimientos epifisiarios

de la extremidad superior de la tibia

Fracturas raras : 0,8 % de las fracturas desprendimiento

epifisiarias

Salter I: 25% y Salter II : 44 %

Riesgo de falta de diagnstico

ES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibial

6 aos
Tipo I: Traumatismo en hiperextensin

Tipo II: Traumatismo en valgo forzado

Maniobras de Reduccin

F Chotel

Tipo III: Traumatismo en valgo forzado

A 15 aos

F Chotel

Radiografas dinmicas pre-operatorias en valgo forzado

Ruptura del LLI

Salter III espino-tuberositaria interna

F Chotel

Osteosntesis respetando la fisis

F Chotel

Complicaciones
Precoces
Sndrome compartimental
Complicaciones vasculares : 10 %
Complicaciones nerviosas : 3 %

Tardas
Inestabilidad y lesiones degenerativas: 20 %
Trastornos del crecimiento : 10 %

Problemas Vasculares:
Conducta a seguir
Exmenes vasculares pre operatorios preciso = mdicolegal
Reduccin de urgencia
- Simple abolicin de los pulsos post reduccin => osteosntesis
y vigilancia (reaparicin de los pulsos a las 24 a 48 hrs.)
- Pie isqumico antes de la reduccin sin revascularizacion post
reduccin Arteriografa :
Osteosntesis, luego
Reparacin vascular por va posterior

Problemas nerviosos:
Conducta a seguir

Neuropraxia por estiramiento

Maniobras de reduccin suaves (sobre todo en traccin y varo)

Si indicacin quirrgica inmediata

Exploracin quirrgica reparacin si EMG entre 3 y 6 meses

con velocidad de conduccin dbil o actividad de desinervacin
muscular distal

Consecuencias de la epifisiodesis
Epifisiodesis central total o parcial
Desigualdad de la tibia sin prdida del eje.
Luego varo por crecimiento del peron.

Epifisiodesis perifrica
Por lo general interna Prdida del eje en varo
Excepcionalmente en recurvatum
En flexum o valgo si la epifisiodesis afecta solo al peron.

(Ver diapositivas de Epifisiodesis)

Fin