Miguel Ziga Olivares

Especialista en Gestin en Salud

CONCERTA

Capitulo infraestructura

La inversin en infraestructura pblica es ampliamente reconocida

como un importante determinante del crecimiento econmico,
principalmente por su efecto en la mejora de la productividad del
capital. Asimismo, una mayor y mejor inversin en infraestructura
genera impactos positivos en el nivel de pobreza y en la distribucin
de ingresos.

En el caso peruano, la vulnerabilidad de nuestra la economa frente a

los cambios externos es exacerbada por la baja calidad de nuestra
infraestructura bsica. A pesar de las importantes inversiones que se
han ejecutado durante los ltimos aos, el pas todava enfrenta serias
deficiencias en infraestructura, las cuales pueden imponer lmites a las
oportunidades de crecimiento sostenido en los prximos aos.
El Per hacia 2062. UP, 2013.

En estudios realizados por Jos Luis Bonifaz y Roberto Urrunaga del CIUP,
se deduce que la magnitud requerida de inversiones en infraestructura
pblica, estimada para el prximo medio siglo, prcticamente alcanza 200
mil millones de dlares sin incluir banda ancha para alcanzar la tasa de
crecimiento proyectada20. Esto incluye una inversin de 21 mil millones de
dlares en el corto plazo (hasta 2014) o el equivalente al 4% del PBI.

Para el mediano plazo, necesitamos invertir en infraestructura unos 40 mil

millones de dlares, o 2,5% del PBI, hasta el bicentenario de la
Independencia de la Repblica. Esto incluye costos de mantenimiento
adems de nuevas infraestructuras (Bonifaz y Urrunaga 2013). Los campos
que mayores inversiones requieren son: energa elctrica y caminos
pavimentados, lo que coincide con la mayor importancia que le asignan a
estas infraestructuras diversos estudios sobre el crecimiento econmico.
El Per hacia 2062. UP, 2013.

 Por

qu es tan importante esto? La ausencia

de infraestructura, o la obsolescencia de la
misma, determina que los usuarios de los
servicios pblicos, o bien estn privados de
ellos, o bien tengan que pagar un sobrecosto
por su uso o por recurrir a fuentes alternativas.
Entre los principales sobrecostos generados por
infraestructura inexistente o ineficiente en el
Per, se encuentran los siguientes: agua
El Per hacia 2062. UP, 2013.
potable, electricidad, telecomunicaciones
e

Cmo se aplica esto a la

poblacin peruana hoy? Sobre la
base de la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO), el INEI afirma
que en el ao 2012 hubo
7,880,757 pobres en el Per, lo
que corresponde a una tasa de
pobreza de 25.8%. Sin embargo,
el investigador del CIUP Enrique
Vsquez,
sostiene
que
empleando el IPM y con la misma
base de datos del INEI, existen
11,160,015 pobres, es decir, una
tasa de 36.6%.

Global_Competitiveness_Report_2
015-2016

Global_Competitiveness_Report_2
015-2016

Global_Competitiveness_Report_2
015-2016

Global_Competitiveness_Report_2
015-2016

Global_Competitiveness_Report_2
015-2016

Global_Competitiveness_Report_2
015-2016

Financiamiento en salud
GASTO EN SALUD

13 471 1

Cobertura en seguro de salud

SIS
16,060,421
ESSALUD
8,301,676
EPS
745,439
AUTOSEGUR
57,388
OS
PREPAGAS
615,535
FFAA Y PNP
470,930
Emp.
634,077
SEGUROS
SIN SEGURO 4,603,159
Fuente: SUSALUD enero
2016

51%
26%
2%
0%
2%
1%
2%
15%

SIS - EMPRENDEDOR
(NRUS) DS 1062013 EF
SIS INDEPENDIENTE/
MYPES D.L. N 1086

218,693

1.3%

23,187

0.1%

16,349,85
7
Fuente: SIS setiembre 2015

ASEGURADOS SIS

98.5%

Cobertura de seguro social

10,754,66 Asegurado
5
s
N
RANGO DE EDAD
1

RE01

00 -04

Grupo Etareo y Sexo

POBLACION
923,029

RE02

05 - 09

963,780

RE03

10 - 14

851,232

RE04

15 - 19

683,819

RE05

20 - 24

658,430

RE06

25 - 29

940,057

RE07

30 - 34

958,281

RE08

35 - 39

909,426

RE09

40 - 44

793,016

10

RE10

45 - 49

661,578

11

RE11

50 - 54

547,140

12

RE12

55 - 59

461,724

13

RE13

60 - 64

378,622

14

RE14

65 - 69

326,993

15

RE15

70 - 74

249,417

16

RE16

75 - 79

191,344

17

RE17

80 - 84

136,848

18

RE18

85 a mas

119,929

10,754,665

0
01 - 04
05 -09
10 - 14
15 - 17
18 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45
46 -49
50 - 54
55
56 - 59
60 - 64
65
66 - 69
70
71 - 74
75 - 79
80
81 - 84
85 a mas
6.00

0.69

0.73

3.51

3.66

4.40

4.57
3.89

4.02
2.17

2.23
0.90

1.06

2.83

3.29

4.27
4.40
4.19

4.47
4.51
4.26
3.68

3.70
0.67

0.66

2.43
2.59

2.39
2.50
0.48

0.46

1.73
1.90

1.62
1.62
0.34

0.30

1.25

1.15
0.27

0.26

0.92
0.93
0.16
0.52
0.61
4.00

2.00

0.87
0.85
0.14
0.46
0.50
0.00

2.00

4.00

6.00

Cobertura de seguro social

N
01
1
2
3
4
5
6
7
8

TIPO DE SEGURO
ASEGURADOS REGULARES
Trabajador Activo
Pensionista
Trabajador del hogar
Pescador artesanal
Pensionista de la CBSSP
Trabajador de la CBSSP
Pensionista en tramite
Contra. Administ. Serv

02 ASEGURADOS AGRARIOS
9 Agrario dependiente
10 Agrario independiente
11 Actividad Acuicola
03 SEGUROS POTESTATIVOS
EsSalud Independiente Personal 12
Familiar
Plan Proteccin Total y Plan Proteccin
13
Vital
14 EsSalud Independiente(antiguo)
15 EsSalud Independiente (vigente)
TOTAL

2013-09
9,546,237
7,828,922
1,172,976
91,161
5,331
11,924
29,362
924
405,637

2013-12
2014-03
9,706,810 9,717,034
7,966,031 7,966,031
1,176,594 1,189,788
91,516
91,328
5,225
5,297
12,884
12,771
28,840
28,250
883
763
424,837
450,012

2014-06
9,872,928
8,081,746
1,195,374
91,716
5,362
9,302
27,949
624
460,855

2014-09
2014-12
9,978,337 10,038,008
8,198,398 8,209,613
1,200,787 1,204,269
88,231
92,141
5,306
5,404
1,304
1,438
29,326
28,539
454
389
454,531
496,215

2015-03
9,956,480
8,148,583
1,188,562
90,612
5,574
1,333
27,323
288
494,205

2015-06
2015-09
2015-12
10,021,360 10,108,499 10,143,609
8,203,028 8,248,403 8,284,194
1,197,366 1,204,848 1,208,722
91,610
92,480
90,110
5,623
5,538
5,448
1,311
801
1,165
27,900
28,450
27,684
202
150
154
494,320
527,829
526,132

483,902
426,882
44,810
12,210

521,599
464,139
44,575
12,885

524,753
464,482
47,316
12,955

511,098
450,904
46,801
13,393

526,895
467,234
46,007
13,654

553,273
494,356
45,546
13,371

545,768
486,990
44,632
14,146

522,170
464,224
43,388
14,558

535,783
481,322
40,285
14,176

578,546
534,929
28,691
14,926

58,714

56,980

54,470

53,415

52,765

53,312

50,115

50,222

42,504

32,510

2,483

2,439

2,392

2,344

2,250

2,217

2,198

2,171

2,143

1,808

9,619

9,212

9,078

8,677

8,448

8,411

8,060

7,915

7,692

5,843

45
44
43
42
46,567
45,285
42,957
42,352
10,088,853 10,285,389 10,296,257 10,437,441

35
35
35
42,032
42,649
39,822
10,557,997 10,644,593 10,552,363

35
35
32
40,101
32,634
24,827
10,593,752 10,686,786 10,754,665

DISTRIBUCION DE ASEGURADOS POR TIPO DE SEGURO

Cobertura de seguro social

N
01
1
2
3
4
5
6
7
8

02
9
10

03
11
12
13
14

TIPO DE SEGURO
ASEGURADOS REGULARES
Trabajador Activo
Pensionista
Trabajador del Hogar
Pescador artesanal
Pensionista de la CBSSP
Trabajador de la CBSSP
Pensionista en tramite
Contra. Administ. Serv

ASEGURADOS AGRARIOS
Agrario Dependiente
Agrario Independiente
Actividad Acuicola
SEGUROS POTESTATIVOS
Plan Proteccin Total y Plan Proteccin Vital
EsSalud Independiente Personal-Familiar
EsSalud Independiente (antiguo)
EsSalud Independiente (vigente)

TOTAL

ASEGURADOS
REGULARES

POBLACION
TITULAR
DERECHOHABIENTE
10,143,609
5,485,591
4,658,018
8,284,194
4,233,052
4,051,142
1,208,722
888,063
320,659
90,110
59,360
30,750
5,448
2,142
3,306
1,165
821
344
27,684
9,582
18,102
154
128
26
526,132
292,443
233,689

578,546
306,373
272,173
534,929
286,640
248,289
28,691
12,226
16,465
14,926
7,507
7,419
32,510
27,809
4,701
5,843
5,062
781
1,808
1,729
79
32
32
24,827
20,986
3,841
10,754,665
5,819,773
4,934,892
100%
54.11%
45.89%

Cobertura de seguro social

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR RED DICIEMBRE 2015
2,000,000
1,800,000
1,600,000
1,400,000
POBLACIN
1,200,000
1,000,000
800,000
600,000
400,000
200,000
0
RED ASISTENCIAL
REDRED
ASISTENCIAL
RED
ASISTENCIAL
RED
ASISTENCIAL
REBAGLIATI
ASISTENCIAL
SABOGAL
RED
RED
ALMENARA
ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
AREQUIPA
RED
LARED
LIBERTAD
ASISTENCIAL
RED
ASISTENCIAL
PIURA
LAMBAYEQUE
ASISTENCIAL
REDRED
ASISTENCIAL
RED
ICA
ASISTENCIAL
JUNIN
ASISTENCIAL
RED
ANCASH
ASISTENCIAL
RED
CUSCO
ASISTENCIAL
RED
LORETO
RED
CAJAMARCA
ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
RED
HUANUCO
ASISTENCIAL
RED
JULIACA
ASISTENCIAL
RED
TACNA
RED
AYACUCHO
ASISTECIAL
RED
ASISTENCIAL
RED
UCAYALI
ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
PASCO
RED
PUNO
RED
ASISTENCIAL
MOQUEGUA
ASISTENCIAL
RED
TARAPOTO
RED
HUANCAVELICA
RED
ASISTENCIAL
ASISTENCIAL
APURIMAC
ASISTENCIAL
AMAZONAS
RED ASISTENCIAL
TUMBES
MOYOBAMBA
MADRE DE
HUARAZ
DIOS

REDES

Financiamiento en SIS

Se gast en el 2015 (junio) aprox. S/

20 742 860 para neoplasias que no
estn en el LEAC. En el ao 2013 y
2014 fue S/ 28 511 294. y S/. 36
876 195 respectivamente.

Se gast en el 2015 (junio) aprox.

S/. 41 588 249 en enfermedades
de alto costo. En el ao 2013 y
2014 fue S/. 110 669 701 y S/. 81
133 665 respectivamente.

Resto de gasto en enfermedades

raras o hurfanas y
procedimientos de alto costo
(trasplantes de mdula sea,
renal y heptico).

(XXI reunin ordinaria CIGS 11 12 de junio de 2015)

ACUERDOS EJECUTIVOS PARA LA IMPLEMENTACION DE LA AGENDA DE
PRIORIDADES

AMPLIACIN DE COBERTURA POBLACIONAL DE LA PROTECCIN EN SALUD

AMPLIAR Y MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD
Fortalecer el primer y segundo nivel de atencin de salud invirtiendo en EESS estrategicos
priorizados con los gobiernos regionales, al 2016.
Modernizar la gestin de las inversiones en salud
Fortalecer el equipamiento de los EESS de los 25 gobiernos regionales.
Desarrollo de planes y estrategias alternativas de mantenimiento de EESS.
Fortalecer las alianzas con el sector privado, en el marco de la reforma del sector salud para
responder a la demanda de los servicios de salud fortaleciendo la oferta pblica.
Dotar de RRHH para la atencin primaria concordante con la implementacin del plan de
inversin.
Fortalecer la gestin de los convenios para pago capitado para el primer nivel de atencin .
Ampliar el uso de los servicios a travs de los convenios de intercambio prestacional de
servicios entre MINSA-SIS, MINTRA-EsSalud y Gobiernos Regionales y Lima Metropolitana.
Implementar una plan de atenciones especializadas con equipos rotativos y oferta mvil
Descentralizar y fortalecer los servicios oncolgicos, en el marco del Plan Esperanza
Implementar segundos turnos con especialistas en hospitales y EESS I-3 y I-4.

FORTALECER LA PROTECCION DE LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS

MEJORAR LA GOBERNANZA DEL SECTOR PBLICO DE SALUD
MEJORAR LA EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA DE LAS INTERVENCIONES DE SALUD
PUBLICA

ACUERDO INTERGUBERNAMENTAL 2016 2021

HACIA EL ACESO Y COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD EN EL
BICENTENARIO
(X reunin extraordinaria CIGS 13 de junio de 2015)
AMPLIACIN

DE COBERTURA POBLACIONAL DE LA PROTECCIN EN

SALUD
AMPLIAR Y MEJORAR LOS SERVICIOS DE SALUD

Afianzar el PMIS fortaleciendo la CMIS y los CRIIS

Continuar con la ejecucin de los PI alcanzando la meta de 170 hospitales estratgicos
provinciales, 22 hospitales regionales y 12 hospitales nacionales.
Comprometer los recursos para los EESS estratgicos de salud con financiamiento
nacional y regional no menor al promedio de los ltimos 5 aos.
Establecer medidas efectivas y adecuadas que incrementen la transparencia y
disminuyan los riesgos de corrupcin en las inversiones en salud
Propiciar cualquier mecanismo de inversin complementaria a la inversin publica,
Fortalecer el primer nivel de atencion como puerta de entrada al sistema de salud en
una logica de red integrada de servicios , incluyendo herramientas de telesalud.

FORTALECIMIENTO DE LA AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL Y REGIONAL

SIN
CATEGORIA

TOTAL

18

485

12

443

27

66

15

52

50

14

583

137

112

16

CALLAO

48

20

CUSCO

139

114

50

40

HUANCAVELICA

275

72

52

419

HUANUCO

145

106

51

315

32

70

44

168

272

153

55

11

35

537

65

150

51

24

26

36

359

13

211

DEPARTAMENTOS

I-1

I-2

I-3

I-4

II-1

II-2

AMAZONAS

346

40

68

ANCASH

262

93

52

12

APURIMAC

210

110

35

AREQUIPA

56

142

AYACUCHO

273

CAJAMARCA

ICA
JUNIN
LA LIBERTAD

Fuente: RENAES
enero
51
93
41
7

LAMBAYEQUE

II-E

III-1

III-2

III-E

388
3

296

402

865

12

105

352

2
2

En el ao 2015, contando con

MINSA e IGSS, ESSALUD y los
Gobiernos Regionales y Locales,
slo entraron en funcionamiento
26 establecimientos de salud
entre centros de salud, puestos
de salud y consultorios mdicos.
En el ao 2014 entraron en
funcionamiento
76
establecimientos de salud y de
ellos 46 fueron puestos de salud
sin mdico y slo 5 hospitales (3
de ESSALUD y 2 de Gobiernos
Regionales). Actualmente existen
8829 establecimientos de salud
pblicos, de los cuales 7893 son
puestos de salud y 355 son
centros de salud, y slo 10
departamentos tienen hospitales
de tercer nivel de atencin.

Tabla N 273. Parmetros para la estimacin de la Inversin

Futura
Parmetros
Total Inversin Infraestructura
Total Superficie Construida
Total Camas
Relacin Costo/M2
Relacin M2 x Cama
Total Inversin Equipos
Relacin Costo Equipo/Infra

Proyecto

Valores
183,963,020
117,188
1,207
1,570
97
115,098,287
63%

Unidad
USD
M2
Camas
USD/M2
M2/Cama
USD
%

Tabla N 274. Antecedentes ltimas Inversiones Hospitalarias de

Ao
Inversin
Area
Costo
N Camas
Costo
M2/
Mayor
Tamao. Const.a
Infraestr.USD
M2
USD /M2
Equipos USD
Cama

Instituto Nacional
2009
48,020,442
32,192
de Salud del Nio
Hospital Regional de
30,304,665
18,790
Demanda
de Inversin 2009
Ica
Hospital Santa
2009
16,410,564
11,612
Mara
del
Socorro
de
La demanda de inversin se origina en dos tipos de
Ica
intervencin:
Hospital San Juan de
2009
14,019,692
10,917
Dios de Pisco

Hospital
de
2012
23,641
Reponer
la capacidad
instalada
que42,219,404
se ha deteriorado.
Emergencias
Cerrar
brechas de servicio identificadas en el
Villalas
El Salvador
Hospital
de
2012
32,988,253
20,036
estudio
Emergencias
Ate Vitarte
Total
183,963,020
117,188

1,492

312

33,518,007

103

1,613

204

20,783,548

92

1,413

110

7,403,890

106

1,284

102

4,807,265

107

1,786

263

22,133,206

90

1,646

216

26,452,371

93

1,207

Estudio
del BID97
115,098,287