+

Generalidades en
electrocardiografa clnica
Dr. Rafael Bustos Romero.
Cardilogo.
Abril 2016

+
Electrocardiograma

Dcese del registro grfico de la actividad elctrica del

corazn y registrado en la superficie corporal (la piel).

+
Historia

Williem Eithoven.
Holandes.

+Electrocardiografa actual

+
Utilidades

Sirve para

Reconocer alteraciones del

ritmo o de la conduccin
cardiaca
Identificar zonas isqumicas
o muertas
Inferir crecimiento de
cavidades
Sincronizar estudios de
imagen al ciclo cardiaco (vgr.
Ecocardiograma, medicina
nuclear, tomografa)

No sirve para

Conocer la funcin
ventricular

Hacer diagnsticos
anatomopatologicos

Reconocer alteraciones
estructurales complejas
del corazn

+
Principios (1)

El electrocardiograma se basa en el registro del

potencial de accin que se genera por la activacin
elctrica de las clulas del sistema de conduccin
cardiaco.

+
Sistema de conduccin
Nodo Sinusal
(marcapasos)

Vas internodales

Red de Purkinje

Nodo
AV
Haz de His

Rama Izquierda
Red de Purkinje

Rama derecha

+
Sistema de conduccin

+
Principios (2)

La activacin de estas clulas produce un cambio de

voltaje en su membrana, el cual puede ser registrado
grficamente creando imgenes que representan las
ondas, los complejos, los intervalos y los segmentos
que vemos en los trazos electrocardiogrficos

+
Sistema de electrocardiografa

Para el registro es necesario contar con:

Amplificador de seal (electrocardiogrfo)

Cables de registro

Electrodos de registro

+
Sistema de electrocardiografa
(2)

Con este equipo se forma un circuito entre el

paciente y el electrocardiogrfo

+
Sistema de electrocardiografa
(3)

El propsito de este sistema es crear una fotografa

elctrica que registre la actividad del corazn desde
diferentes ngulos.

Al conjunto de sitios de mapeo (observacin) se les

llama derivaciones

Existen dos tipos de derivaciones:

De extremidades

Precordiales

+
Sistema de electrocardiografa
(4)

Derivaciones de
extremidades

DI

DII

DIII

aVR

Derivaciones precordiales

V1

V2

V3

aVL

V4

aVF

V5

V6

+
Sistema de electrocardiografa
(5)

Derivaciones de extremidades
Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: DI: (+) brazo izquierdo (-) brazo derecho

DII:
(+) pierna izquierda (-) brazo derecho
DIII:
(+) pierna izquierda (-) brazo izquiedo
Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda

+
Sistema de electrocardiografa
(6)Derivaciones precordiales

V1: 4 Espacio Intercostal

Derecho junto al esternn

V2: 4 Espacio Intercostal

Izquierdo junto al esternn

V3: Entre V2 y V4

V4: 5 Espacio Intercostal

Izquierdo Linea Medio
Clavicular

V5: En el plano horizontal de V4

Linea Axilar Anterior Izq.

V6: En el plano horizontal de V4

Linea Axilar Media Izq.

V1

V2 V

V4 V5 V6

+
Topografa electrocardiogrfica
Cuando combinamos dos o ms derivaciones, formamos imgenes elctricas
del corazn que corresponden topogrficamente a ciertas zonas especficas

Derivaciones de
extremidades

Derivaciones precordiales

DII + DIII + aVF

Cara inferior

DI + aVL

Cara lateral alta

V1 + V2 + V3

V1 + V2 + V3 + V4

Cara anterior extensa

V4 + V5 + V6

Cara anterior y punta

V1 + V2 + V3 + V4 + V5 + V6

Cara anteroseptal

Cara anterolateral

V5 + V6

Cara lateral baja

+
Activacin normal del corazn
1

Activacin auricular

Conduccin nodo AV

Activacin ventricular

Repolarizacin
ventricular

P
PR
QRS

ST
T

+
Denominacin de las ondas
electrocardiogrficas

De la aurcula:
P

: la normal

: Flutter auricular

: fibrilacin auricular

Del ventrculo (QRS):

Q
QRS

: Onda (-) no precedida por otra onda en el

: Cualquier onda (+) del QRS

: Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

+
Electrocardiograma Normal
El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones
separadas por intervalos

Electrocardiograma Normal

+
Registro electrocardiogrfico

+
Papel electrocardiogrfico

1mV

0.1 mV
0.04

0.20
Velocidad estndar del papel 25 mm/seg

+
Electrocardiograma normal

+
Onda P
Es el registro de la despolarizacin auricular y representa la
contraccin de ambas aurculas

P
Voltaje
hasta
0.25
mV.

Generalmente

y monofsica

es redondeada

Puede

ser difsica en V1, DIII,

aVL y ocasionalmente en aVF

Positiva

Duracin
0.08-0.10

en DII, DIII, aVF, de

v2-6 y negativa en aVR

Se

aprecia mejor en DII, V1, V2

+
Variantes de la onda P
Mellada (P mitral)

Acuminada (P pulmonar)

Bimodal

+
Intervalo PR
Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la
despolarizacin auricular hasta el comienzo de la despolarizacin
ventricular.
Lo forman la onda P y el segmento
PR

Duracin 0.12-0.20

Hasta 0.22 en ancianos

PR

+Recordar que
Un PR corto (menos de 160 milisegundos) o largo (mayor de
240 milisegundos) son anormales y deben hacer sospechar
padecimientos cardiolgicos.

+
Complejo QRS

Corresponde a la despolarizacin de ambos

ventrculos
La onda Q es la primera deflexin
negativa que sigue a la onda P.

La onda R es la primera deflexin

positiva que sigue a las ondas P o
Q.

La onda S es la deflexin negativa

que sigue a la onda R.

Duracin normal 0.08-0.12

QRS

+
Morfologa normal del QRS

Ser predominantemente positivo

en DI, DII, V5 y V6

Predominantemente negativo en
V1, V2 y aVR

Difsico en V3 y V4

Variable en DIII, aVL y aVF

dependiendo del eje elctrico del
corazn

+
Variantes morfolgicas del QRS

qR

qRs

RS

Rs

QrS

Qr

rS

rsR

QS

Rsr

+
Segmento ST
Corresponde al perodo de contraccin sostenida de los ventrculos y
elctricamente al inicio de la repolarizacin ventricular.

Se extiende desde el final del

complejo QRS hasta el inicio
de la onda T

En condiciones normales es:

Isoelctrico

Su morfologa es una lnea

recta horizontal

ST

+
Variantes del ST
Depresin del ST (Infradesnivel)
Cncavo
Plano

Convexo

Las desviaciones del ST mayores de 1 mm en DI, DII y DIII o mayores

de 2 mm en las derivaciones precordiales son SIEMPRE ANORMALES
Elevacin del ST (Supradesnivel)
Y DEBEN CONSIDERARSE COMO PATOLGICAS
Cncavo
Convexo
Plano

+
Onda T

Indica la repolarizacin ventricular

Normalmente positiva en DI,

DII y de V3 a V6

Siempre es negativa en aVR

En V1 habitualmente es plana o
negativa

Tiene un ascenso lento y cada

rpida

La altura debe ser menor de 6

mm en las derivaciones de
extremidades y 10 mm en las
precordiales

Onda T

Intervalo QT

El intervalo QT refleja la duracin total de la

repolarizacin ventricular
Se mide desde el inicio de la
onda Q hasta el final de la onda
T

Vara con la frecuencia cardiaca

Su duracin es de 0.28 a 0.42

El acortamiento o la prolongacin
deben hacer pensar en patologa
cardiaca estructural, funcional o
en efecto farmacolgico

Intervalo QT

+
Intervalo QT corregido

+Punto J

Es el punto de unin entre

el QRS y el segmento ST

Punto J

+
Electrocardiograma normal

Onda
P

Intervalo PR
Complejo
QRS

Segmento ST

Onda T

Intervalo QT

+Interpretacin
electrocardiogrfica

+Datos necesarios en el reporte ECG

Velocidad del papel

Patologa base del enfermo

Motivo del estudio

Frmacos
que
toma
el
paciente (digital, antiarrtmicos,

Nombre del enfermo

Sexo
Edad
Constitucin fsica
Fecha de realizacin

Hora

Calibracin

diurticos, antidepresivos)

Clnica o no en el momento
de hacerlo

+Antes de la interpretacin verificar:

Adecuada colocacin de
cables y electrodos

Calidad del trazo (evitar

artefactos o interferencia)

en :
o
di esta
u
t
es mo
l
e
i r s co
t
pe ione
e
R ac
u
sit

+Ritmo Sinusal

Onda P positiva en II y negativa en aVR

Frecuencia entre 60 y 100 LPM

Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.

Espacios RR equidistantes.

Intervalo PR normal.

+
Clculo de frecuencia cardiaca

En ritmo regular:

Dividir 1 500 entre el

nmero de cuadritos de 1
mm que separan dos
ondas R en una
derivacin.

16 cuadritos

Ejemplo : 1500 = 93.75 latidos por

16
minuto

+
Clculo de la frecuencia
cardiaca
Ejemplo:
75

Buscamos un onda R que

coincida con la lnea de un
cuadro grande, si la siguiente R
se encuentra a 5 mm (0,2 seg)
la F.C. ser 300 LPM., si est a
10 mm (0,4 seg) 150 LPM y as
sucesivamente 100, 75, 60,
hasta 50 LPM. Este mtodo
rpido se basa en el resultado
de dividir 60 seg. entre el
nmero de segundos que
separan dos ondas R.

100

150

En ritmo regular:

300

+
Clculo de frecuencia cardiaca

En ritmo irregular

Contamos el nmero de complejos QRS que se

encuentran en 30 cuadrados de 5mm (lo que equivales
a 6 segundos) y lo multiplicamos por 10. As
obtendremos los latidos que se producen un minuto y
le denominamos Respuesta ventricular media

Ejemplo:
14 complejos QRS en 30 cuadros (6 segundos) x 10 = 140 latidos por minuto de respuesta
ventricular media

IMPORTANTE RECORDAR
+QUE
FC menor de 60 latidos por minuto= BRADICARDIA
FC mayor de 100 latidos por minuto= TAQUICARDIA

* No todas las bradicardias o taquicardias son patolgicas, por lo que deben analizarse de acuerdo con el contexto de cada
paciente

+
Eje elctrico
aVF
-90

Indeterminad
o

Desviado a
la izquierda

DI
-180

DI 0
Desviado a la
derecha
aVF
+90

Normal

+Forma rpida de estimar el eje elctrico del

QRS
-90

DI (-)

Indeterminad
o

aVF(-)

DI
(+)

Desviado a
la izquierda
aVF(-)

-180

DI 0

Desviado a la
derecha

DI (-)
aVF(+
)

aVF
+90

Normal

DI
(+)

aVF(+
)

+Recordar

La desviacin del eje elctrico del corazn por s sola no

representa alteraciones patolgicas por lo que se debe
interpretar en el contexto del paciente y del resto de la
informacin electrocardiogrfica.

+
Referencias y bibliografa
recomendada

Cabrera E y Gaxiola A. Teora y prctica de la

electrocardiografa. Edit. La Prensa Mdica Mexicana
S.A., 1981

Bays de Luna E. Fundamentos de Electrocardiografa.

Ed. Cientfico Mdica, 1985

Dubin D. Electrocardiografa prctica: Lesin, trazado e

interpretacin. 3 edic., Nueva Editorial Interamericana
S.A., Mxico

- Sabes por qu has podido ver estos hermosos reflejos?

- Porque haba paz y sosiego en el agua.

A veces deseamos vernos a nosotros mismos, y nos olvidamos

que si deseamos hacerlo, necesitamos de la paz y el sosiego
interior.

Las tensiones y el ajetreo de nuestro diario quehacer nos impide

vernos a nosotros mismos como somos, y tambin nos impide ver
a los otros como son.

Estos das finales de trabajo y estudio, poca de vacaciones,

deberamos estar ms atentos y no juzgar tan fcilmente a los
otros y a nosotros mismos pues nuestro entorno se mueve y no
refleja siempre la verdad de lo que somos.

Que ojal encuentres estos das algunos minutos de paz y