Nutricin y

Alimentacin del Recin

Nacido
Prof. Gema Santander M.
Magster en Salud Publica

Nutricin del RN

El nacimiento interrumpe el aporte continuo

de nutrientes a travs de la placenta.
El nio de termino tiene reservas nutritivas y
presenta cambios hormonales y metablicos
que le permiten adaptarse a una alimentacin
va oral.
En el prematuro esta adaptacin no es
adecuada, ya que carece de reservas
suficientes y su adaptacin metablica y
hormonal es incompleta.
La nutricin del prematuro procura obtener
un crecimiento y deposito de nutrientes
similar al intrauterino, sin provocar morbilidad
relacionada con la alimentacin, promover un
desarrollo neurolgico y cognitivo normal y
una vida saludable como adulto

Los nios prematuros presentan requerimientos

nutricionales mas elevados que un RNT y dada la
escasez de reservas energticas acumuladas, se
producen pronto estados carenciales.
Durante el tercer trimestre de gestacin el
crecimiento fetal normal es de 14 a 17 g/kg/da, lo que
supone ingesta calrica de 100-120 Kcal/Kg/da

Alimentacin del R. N.
de Trmino

Los nios sin antecedentes patolgicos estn

preparados para recibir lactancia materna en al
primera hora de vida. Si esta no es posible se puede
utilizar frmulas lcteas modificadas, cuidando el
volumen inicial, aumentando progresivamente en los
siguientes das.
Un ayuno no debe prolongarse por mas de 6 a 8
horas, si es as se debe iniciar aporte de solucin
glucosada.

Aportes hdricos y
energticos

Requerimiento
RNT
Primer da
Segundo da
Tercer da
RNPT
Primer da
Segundo da
Tercer da

Hdrico

Energtico (oral)

100-120 cal/Kg/da
60ml/kg
80ml/Kg
100ml/Kg
120-150 cal/Kg/da
70-80ml/Kg
90-100ml/Kg
Aumentar segn
evolucin
hidratacin,
electrolitos,
diuresis.

Otros aportes

Lpidos e hidratos de carbono (10-16g/Kg/da)

Protenas (3-5g/Kg/da en prematuro menor de 1.500
grs, 4g/Kg/da en menor de 1.000grs,RNT 2 a
2,5g/Kg/da)
Minerales: Sodio, Calcio, Fsforo, Fierro, Zinc, Cobre
Vitaminas: D (raquitismo), A (disminuye la displasia
broncopulmonar en prematuros extremos con aportes
de 5.000UI 3 veces a la semana IM por 4 semanas), E
(anemia hemoltica, retinopata, hemorragia
intracraneana), K (sangramientos)

Condiciones
nutricionales del RNPT

Mnimas reservas de energa

Gasto metablico alto
Recambio de protenas alto
Necesidades altas de glucosa
Necesidades altas de lpidos
Perdidas calricas
Perdidas de H2O y Na
Inmadurez Gastro Intestinal y
renal
Situaciones de estrs
Drogas con efectos metablicos

Funcin
gastrointestinal RNPT

Coordinacin succindeglucin (34 sem)

Presin Esfnter Esofgico Inferior (28 sem)

Peristaltismo (3 trimestre)

Vaciamiento gstrico lento

Estomago pequeo

Hipoclorhidria
Actividad enterokinasa (10%) ( Disminuida
actividad de proteasas pancreticas)
Actividad de lactasa (30%)
Absorcin de grasas (10 30%)
cidos biliares escasos
Lipasa pancretica escasa

Nutricin Enteral en
RN
Ventajas: Adaptacin endocrina, maduracin
gastrointestinal, maduracin inmunolgica
Riesgo: Entero colitis necrotizante (NEC).
Tipos de alimentacin enteral: leche materna, frmulas
lcteas
Contenido de la leche materna:
Carbohidratos
Grasas
Protenas
Vitaminas
Minerales
Enzimas: Amilasa, Lipasa
Factores de crecimiento
Factores inmunolgicos: Lisozima, Macrfagos, Leucocitos,
Inmunoglobulina.

Leche Materna

Es el alimento ideal para el RNT, estimula lazos

psicolgicos y afectivos entre madre e hijo, proporciona
los requerimientos nutritivos, aporta elementos
inmunoprotectores, disminuye el riesgo de infeccin y de
alergia, estimula la maduracin del intestino.
La galactosemia, la intolerancia congnita a la lactosa en
el RN, infeccin materna por virus de inmunodeficiencia
adquirida y virus linfotrpico de clulas T, contraindican
la alimentacin con leche materna.
Se suspende mientras la madre se trata en: TBC activa,
Virus bola, varicela, herpes simple en la mama,
mononucleosis infecciosa.
Drogas que contraindican la lactancia: Litio, Metrotexato,
Isotopos radioactivos, Ciclosporina, Ergotamina,
Ciclofosfamida, Adriamicina, Ipofosfamida. Abuso de
anfetaminas, cocana, marihuana y herona.

Practicas hospitalarias
que favorecen la
lactancia:
Permanencia del RN con su madre en el periodo de

transicin
Tener una buena formacin y preparacin del pezn
Estimular el amamantamiento en las 3 primeras horas
de vida.
Alojamiento permanente del RN con su madre (no
juntos)
Facilitar la extraccin de leche cuando sea necesario,
mantener un lactario
Evitar suplementos de agua, suero o lcteos.
Educar y difundir los beneficios de la lactancia
materna a libre demanda
Personal preparado para apoyar, educar resolver las
dudas de las puerperas.

Alimentacin en el
RNPT

Se recomienda el uso de la leche materna

(alimentacin trfica o estimulacin enteral precoz, de
10 a 15ml/Kg/da) ya que disminuye el riesgo de
enterocolitis necrotizante (Nec), de infecciones
intrahospitalarias y mejora el desarrollo intelectual
En RN con RCIU, asfixia, poliglobulia, con alto riesgo
de NEC precoz, se difiere la alimentacin enteral por lo
menos 48 horas, ya que el flujo mesentrico est
alterado.
El aumento de volmenes debe ser gradual (1025ml/Kg/da observando tolerancia alimentaria:
distensin abdominal, residuo gstrico, vmitos,
alteracin de las deposiciones.

Alimentacin por
Sonda naso gstrica
(SNG)
Tipo de pacientes: RNPT, RN con malformaciones oro
gstricas severas, post quirrgico, con dificultad

respiratoria, con intolerancia o rechazo alimentario

Tcnica: medir desde la aleta de la nariz al lbulo de la
oreja y el apndice xifoides, aspirar o insuflar aire a
presin auscultando su entrada a estmago, fijar con
tela. Cambiar cada 72 horas.
Se puede utilizar para alimentacin continua
(gastroclisis) o en bolo.
Otras formas: sonda nasoyeyunal, gastrostomia.

Nutricin Parenteral
en RN

Ha contribuido a mejorar la sobrevida de los prematuros extremos y

de los RN con malformaciones gastrointestinales o complicaciones
quirrgicas

Indicaciones:
Peso < 1500 g
SDR
DBP
ECN
Malformaciones G I
Riesgos:
Sepsis
Ventajas:
Disminuye el riesgo de NEC
Mejorar aportes nutricionales

Componentes

Agua: Comenzar 80 100 cc/K/d. Aumentar 100 175

cc/K/d, *Peso diario, Densidad urinaria 1004 1008,
Eliminacin urinaria >1 cc/K/h.

Electrolitos: Na: 3 meq/K/d,cK: 2 meq/K/d Ca: 2 cc/K/d Cl:

como NaCl y KCl, P: 1 - 3 mosm/K/d, Mg: 0,1 0,2 cc/K/d
(20%), (Control estricto en hijos de madres con sulfato de
Mg)

Glucosa: Principal fuente de energa por va parenteral

Dificultades: Produccin heptica de glucosa disminuida,
Respuesta de insulina limitada, Insensibilidad perifrica a
la insulina. <1000 g iniciar dextrosa 5%. >1000 g iniciar
dextrosa 10%.

Protenas: Comenzar 1 - 2 da con 0,5 g/K/d,

Aumentar 0,5 1 g/K/d hasta 2,5 g/K/d

Lpidos 20%: Comenzar 2 - 3 das con 0,5 g/K/d,

hasta 3 g/K/d, Pasar 0,5 cc/h hasta 12 cc, mayor
cantidad en infusin continua. Segn triglicridos:
>200 suspender

Minerales

Vitaminas

Nutricin Parenteral
en RN

Descontinuar en: Sepsis, SDR, Trombocitopenia, Hiperbilirrub.

Va de administracin:

Perifrica 1-2 semanas mximo, 80 Kcal/K/d, Glucosa: Hasta

12,5%

Central: Prolongada, Hasta 120 Kcal/K/d, Glucosa: >12,5%,

Umbilical: No aconsejable por riesgo de complicaciones
trombticas e infecciosa.

Proteger de la luz ultravioleta y del oxigeno para lo cual es

recomendable el uso de bolsa multicapas o cubrir la bolsa con
papel aluminio y evitar la preparacin anticipada ya que
aumentan los efectos oxidativos, debe contener filtros de 0,2 ug
filtran bacterias pero no permite el paso de los lpidos, se puede
administrar con conexin en Y cerca de la zona de infusin.

Complicaciones:

Tcnicas: filtracin con grados variables de lesin tisular,

necrosis, trombosis, oclusin, embola, extravasacin.
Infecciosas: aumentan las infecciones por estafilococo
epidermidis y Candida. Para disminuir el riesgo uso
estricto de normas de asepsia, preparacin bajo campana
de flujo laminar, en circuito cerrado.
Metablicas: Hiper hipoglicemia, disminuir la carga 25%
cada 30 minutos. Exceso o dficit de minerales. Aumento
de la uremia y del amonio (reducir aporte proteinas).
Hipercolesterolemia
Colestasia intraheptica: se puede presentar en RNPT con
NP prolongada y ciruga digestiva, puede progresa a
cirrosis se manifiesta con aumento de la bilirrubina
directa, con aumento de las transaminasas y fosfatassas
alcalinas.

Cuidados de
Enfermera en
Nutricin Parenteral
Va venosa permeable y asptica,
catter central curacin diaria.

Infusin controlada con bomba

Peso diario
Balance hdrico
Chequeo con exmenes de
laboratorio (importante glicemia,
Hb, Albumina, Electrolitos,
Fosfatasas alcalinas, entre otros )
Observar presencia de temblores
Proteger infusin de la luz
Suspensin gradual
Asesora a la madre y familiares