1.

CONCEPTOS :
A. Estado de nimo.
B. Trastorno del estado de nimo

-A- ESTADO DE NIMO

1. Conceptos

Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad

Y en el funcionamiento vital de la persona

Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de

Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad
ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES

RESPUESTAS ADAPTADAS

RESPUESTAS INADAPTADAS

Depresin/man
Sensibilidad Reaccin de
Supresin de Reaccin de
emocional
Duelo no complicada Las emociones Duelo retrasada

1.conceptos
-B- TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO (Trastorno afectivo o del humor)

Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida

Normal se convierten en inadaptados.
Los trastornos van desde:
MANIA

Estado emocional en el que se observa un nimo exaltado

expansivo,irritable junto con perdida de identidad,
hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad

DEPRESIN

Estado emocional que se caracteriza por sentimientos

De tristeza , desilusin y desesperacin.

2. EPIDEMIOLOGA

2. EPIDEMIOLOGA
Prev. 4% homb.; 8% muj.
Depresin mayor:
Tasa incid. 4-8/1000 ao
Estado civil (soltero/div)
Factores de Riesgo

Trastorno Bipolar

Nivel Sociec. (bajo)

Recientes acontecim. Vitales
Estresantes.
Carencia de apoyos sociales
Prev. 1% pobl.
Edad inicio 20-30 aos.

3. ETIOLOGIA

-3- ETIOLOGIA

De las aminas biognas :

Hiptesis neuroqumica (depresin)

-Serotonina.
-Noradrenalina.
-Dopamina.

Hiptesis neuroendocrina (depresin)

Hiperactividad del eje Hipotlamo-Hipfisis-Suprarenal
Secrecin de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folculo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona

Hiptesis Gentica (trastorno bipolar)

Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado
El gen

-3- ETIOLOGIA
Hiptesis dopaminrgica (trastorno bipolar)
Pac. Maniacos

HVA (metabolito de la dopamina)

Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en
Pacientes deprimidos)
Noradrenalina

Hiptesis Psicosociales:
Psicoanaltica

Cognitiva:

Depresin: la prdida real o simblica de un objeto amado

Mana:mecanismo de defensa contra la depresin.

Triada Cognitiva de Beck

Concepto negativo de s mismo

las cosas son malas porque yo soy malo

Trida Cognitiva Negativa de Beck

Paciente
Deprimido

Interpretacin negativa de
la experiencia
Todo ha sido siempre malo

Concepto negativo del futuro

haga lo que haga fracasar

4. Clasificacin de los trastornos del animo

4. Clasificacin de los trastornos del nimo

Trastornos del
Estado de nimo

Trastornos depresivos
(depresin unipolar)

Trastorno
distmico

Trastorno depresivo
mayor

Trastornos bipolares
(depresin bipolar)

Trastorno
Bipolar I

Trastorno
Bipolar II

Trastorno ciclotmico

Trastornos del estado de nimo debido a enfermedad mdica

Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

OTROS

Trastorno depresivo mayor

Cuando los episodios depresivos mayores (depresin grave que se prolonga ms
De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante ms de 2 aos
Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan).
Es 2 veces ms fr en mujeres adolescentes/adultas.

Trastorno distmico
Depresin moderada diaria que persiste durante ms de 2 aos, pueden
Iniciarse en la infancia y son difciles de reconocer

Trastorno Bipolar I
Episodios de depresin que alternan con otros de mana.
Es la forma ms grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios
Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

Trastorno Bipolar II

Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania

(Una sensacin exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensacin
Evoluciona hacia el pico inestable de la mana)
Este trastorno desarbola al individuo hacindole pasar desde 1-2 semanas
De somnolencia , aislamiento y melancola intensa hasta varios das de nimo
Elevado e irritable.

Trastorno ciclotmico
Patrn de cambios repetidos del estado de nimo, de forma que alternan la
Hipomania y sntomas depresivos (no existen periodos de das normales)
Suele evolucionar a trastorno bipolar.

OTROS
Trastorno afectivo estacional (TAE):depresin invernal entre octubre-abril.

Depresin Postparto: sntomas de debilidad , hipocondra, insomnio ,cefaleas

En los das posteriores al parto (si persiste ms de 2 semanas..investigar)

Trastornos del nimo debido a enfermedad mdica

Relacionadas con la depresin:

Neurolgicas:

-Alzheimer.
-Parkinson
-ACV (front)

Metablicas: diabetes (descompensada)

Cardiovasculares: IAM
Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales
Oncolgicas: cncer de pncreas y otros del tubo digest.

Relacionadas con la mania:

neurologicas

Otras enferm.

-TCE.
-Encefalitis.
-C.Huntington.
-Esclerosis mltiple
-E. Cushing.
-Hipertiroidismo
-Lupus eritematoso
-uremia
-Dilisis

Trastornos del estado de nimo inducido por sustancias

Relacionadas con la depresin:
-Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
-Bloqueadores de los canales del calcio
-Betabloqueantes.
-Anticonceptivos
-Corticoides
-Neurolpticos y anticolinrgicos.

Relacionadas con la mania:

- Antidepresivos.
- broncodilatadores
-Cloroquina.
-Corticoides.
-Isoniacida.
-Alcohol.
-Cocaina.
-Estimulantes

5.Manifestaciones clnicas:
-a- Depresin
-b- Mana

5. Manifestaciones clnicas

-A- DEPRESIN
EMOCIONALES
-Ira.
-Ansiedad.
-Apata
-Afliccin.
-Abatimiento.
-Negacin de sentim.
-Desaliento
-Culpa.
-Desamparo.
-Desesperanza.
-Soledad.
-Baja autoestima.
-Tristeza.
-Baja autoestima

FSICAS
-Dolor abdominal.
-Anorexia
-Dolor de espalda.
-Dolor torcico.
-Estreimiento.
-Vrtigo.
-Fatiga.
-Cefalea.
-Impotencia.
-Indigestin.
-Insomnio
-Lasitud.
-Alt. Menstruales.
-Nuseas.
-Sobrealimentacin.
-Falta de R. Sexual.
-Trast.del sueo.
-Vmitos.
-Modific del peso

INTELECTUALES

CONDUCTUALES

-Ambivalencia.
-Confusin.
-Incap de concent.
-Indecisin.
-Prdida de interes
-Prdida de motiva.
-Pesimismo
-Autoinculpacin
-Desprecio de uno
mismo
-Pensam. Autodest.
-incertidumbre

-Agresividad.
-Agitacin
-Alcoholismo
-Alteracin del nivel
de actividad.
-Adiccin a drogas.
-Intolerancia.
-Irritabilidad.
-Ausencia de
espontaneidad
-Exceso de
dependencia
-Escasa higiene pers.
-Retraso psicomotor
-Aislamiento social.
-Labilidad emocional
-Escasa autorrealiza.
-Abandono.

-b- Mana
Hipomana
Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se
sienten eufricos), seguro de s mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos
de los dems; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad
de distraccin y de la sensacin de importancia; disminucin de la capacidad de
concentracin ; pasa rpidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente.

Mana
Exaltado expansivo, afecto inestable; se enfada rpidamente; habla apresurada, fuga
de ideas, delirios de persecucin y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas
capas de ropas , trajes extraos, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas
(se mete en los asuntos de los dems, gasta el dinero de manera imprudente, realiza
actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero
continua hiperactivo.

Delirio

Periodo de excitacin, irritabilidad y jbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o

religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse as mismo o
a los dems;mala higiene, desarreglado, fsicamente agotado; puede sobrevenir la muerte
por agotamiento si no se trata la mana

6. Tratamiento:
-a- Farmacolgico.
-b- Terapia electroconvulsiva

-a- Farmacolgico

-Depresin-

Tricclicos (ADT)

Antidepresivos

-6- Tratamiento

Inhibidores de la
Monoaminooxidada
IMAO

-Amitriptilina.
-Amoxapina.
-Doxepina.
-Imipramina
-notriptilina

Reacciones adversas

-Isocarboxacida.
-Fenelzina
-tranylcypromina
Reacciones adversas

Inhibidores de la
Recaptacin de la
Serotonina
IRS

-Fluoxetina.
-Sertralina.
-Paroxetina.
-Fluvoxamina
-Citalopram

Reacciones adversas

Reacciones adversas

Antidepresivos Tricclicos (ADT)

-Fatiga.
-Sedacin.
-Reacciones psicomotoras disminuidas
-Mala concentracin.
-Temblores.
-Ataxia.
-Actos suicidas.
-Efectos anticolinergicos: sequedad de boca,
disminucin lagrimeo,sudoracin excesiva.
-Estreimiento
-Retencin urinaria.
-Dificultad para iniciar la miccin

Reacciones adversas

Inhibidores de la
Monoaminooxidasa
IMAO

-Aumento de la estimulacin del SNC.

-Hipotensin arterial.
-Calambres musculares
-Retencin de lquidos
-Dificultad para iniciar la miccin.
-Insomnio
-Interaccin alimentaria (tiramina)

* Nota: frmacos en desuso por su alta toxicidad y mltiples interacciones medicamentosas

Reacciones adversas

Inhibidores de la
Recaptacin de la
Serotonina
IRS

-Sequedad de boca.
-Nuseas.
-Diarrea.
-Sudoracin.
-Cefaleas
-insomnio

-MANIA-

-a- Farmacolgico

-6- Tratamiento

Frmaco de eleccin: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio)

-Efectividad: 80% de los episodios
-Especificaciones:
- Tarda aprox. 10 das en producir su accin terap.
- Margen teraputico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes)
-casos agudos : 1-1,5 mEq/litro
-Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/da)
- Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h.
-Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio.

REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES ADVERSAS DE LAS SALES DE LITIO

-Molestias abdominales
-Nuseas.
-Defecacin blanda.
-Diarrea.
-Edema.
-Perdida del cabello
-Hipotiroidismo
-Debilidad muscular.
-Fatiga
-Poliuria (puede evolucionar a diabetes inspida.
-Sed.
-Temblores.
-Aumento de peso

SIGNOS DE TOXICIDAD

-Nuseas.
-Vmitos.
-Calambres abdominales
-Diarrea.
-Sed y poliuria

Advertir al paciente que debe suspender el tto. Si presenta estos sntomas

Usada por primera vez en 1937

Indicaciones:

-Pacientes que no puedan tomar ATD.

-Pacientes que no responden a frmacos.
-Pacientes de alto riesgo de suicidio.

Contraindicaciones:

Aplicacin:

-b- Terapia Electroconvulsiva (TEC)

-Tumores cerebrales.
-Auneurisma o IAM reciente.
-Precaucin en pacientes con ulcus, glauca o
Enferemedades cardiovasculares

-Preparacin: analtica sangunea completa, orina ECG y Rx de raquis f y l.

-Informacin al paciente y familia (beneficio/riesgo), eliminar temores frecuentes.
-Consentimiento informado.
-Aplicacin de anestsico de corta duracin (pentotal sdico) + relajante muscular
Sucinilcolina.
-Oxigno 95-100% (mascarilla), extensin mandbula.
-Administracin de descarga elctrica 70-130 V CA 0,1-0,5 sg.

Cuidados tras la aplicacin:

-Suele dormir durante 15-30 min. (posicin de seguridad)
-T.A. Fr C y Fr R cada 15 min la primera hora

Aparato de TEC

6. El suicidio:
-a- Factores de riesgo
-b-Mitos y realidades.
-c-Valoracin.
-d- Protocolo de actuacin.

-A- FACTORES DE RIESGO

FACTOR DE RIESGO

Sexo

Edad

Estado
civil
Historia familiar

Desencadenantes
acontecimientos
Vitales recientes

Otros

TRASTORNOS DEL HUMOR

Depresin: dos veces ms
probableen mujeres que en
hombre.Bipolar : mas probable
en mujeres que en hombres.

CONDUCTA SUICIDA

Mayor riesgo en hombres

Ms frecuente en mujeres jvenes

y hombres mayores

El riesgo aumenta con la edad

(aunque los adolescentes hacen
ms intentos)

Menos probable en hombres

casados

El riesgo es menor en hombre

y mujeres casados.

Mayor riesgo en parientes

de primer grado.
Nacimiento en la familia en 6 meses
anteriores.
Prdida de ser querido.
Separacin o divorcio.
Enfermedad fsica

Patrn estacional: ms depresiones

en otoo/invierno

El riesgo es mayor entre

familiares de victimas de
suicidio
Aumenta con:La soledad
(vivir solo)El desempleo.
Ls prdidas recientes
La operaciones quirrgicas y
los nacimientos recientes
Las desgracias sociales.
El riesgo social se eleva con el
abuso de alcohol y drogas.
Riesgo aumentado en aquellos
trastornos del humor o del
pensamiento

-B- MITOS Y REALIDADES

1

Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan

Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia.
Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional.

La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso

Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir

Es mnima la correlacin entre el alcohol y el suicidio.

Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano.

Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendr

Pensamientos de suicidio.
El suicidio no es una circunstancia crnica.

-B MITOS Y REALIDADES

Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducir a un

Intento de suicidio.
Todo lo contrario (aliviar la ansiedad y disminuir el riesgo)

El suicidio es ms comn entre los ricos

El suicidio es democrtico

El comportamiento autodestructor es solamente una accin para recibir atencin

-C- Valoracin del riesgo de suicidio:

Escala de valoracin del riesgo suicida

-D- Protocolo de actuacin.

Protocolo de Enfermera : actuacin pacientes con riesgo suicida
Orden mdica escrita y motivada en hoja de curso clnico.
Evaluacin diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por
su mdico actualizada en rdenes mdicas.
Contacto personal continuo con algn miembro del equipo, con
actitud de escucha.
Algn miembro del equipo asistir a las actividades en comn con
estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si as lo autoriza su
mdico y siempre que sea posible.
Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.)
permanecer a su lado mientras las usa.
Conocer la deambulacin (situacin) del paciente en cada momento
Siempre que sea preciso y si no hay otra opcin permanecer en el
control de enfermera (si hay poco personal) o en aislamiento en caso
de mxima vigilancia.
Controles frecuentes durante la noche