PANCREATITIS CRNICA

CONCEPTO
Es un proceso inflamatorio
habitualmente progresivo e
irreversible caracterizado por
la fibrosis de la glndula y la
destruccin del parnquima
exocrino y endocrino.

PC ANATOMIA PATOLOGICA
Presencia

de fibrosis e inflamacin

crnica
Perdida de tejido acinar
Perdida de los islotes endocrinos
Existe dilataciones, estenosis,
precipitados proteicos y
calcificaciones en los conductos
pancreticos.

PC. CALCIFICANTE
Causa

alcohlica
Localizacin lobular de las lesiones
Formacin de precipitados proteicos,
dando lugar a calcificaciones.
En fases mas avanzadas afecta al
conducto pancretico principal.

PC. OBSTRUCTIVA
Se

produce como resultado de la

obstruccin del conducto pancretico
La destruccin parenquimatosa es
menor y la distribucin de las
lesiones mas uniforme.
Generalmente no existe calcificacin.

PC - ETIOPATOGENIA

ALCOHOL (70 A 90%)

Otras causas (5 a 10 %)
Obstructivas:
Pncreas divisum
Estenosis del conducto pancretico
Lesiones inflamatorias o tumorales de la
Ampolla de Vater.
Litisica ??
Metablicas: Hipercalcemia
Fibrosis quistica
Traumtica

PC. IDIOPATICA
PC.

idioptica juvenil
Pac. Jvenes entre 10 a 30 aos,
con clnica de episodios dolorosos
Insuficiencia exocrina y diabetes
PC. Idioptica senil
Entre 50 a 70 aos
Frecuentemente de forma indolora

PC CLINICA
Dolor abdominal
Se presenta entre el 80 a 90 %
Generalmente epigstrico con irradiacin
hacia espalda, escpula o reg. subcostal.
El dolor es intenso y de carcter continuo,
que puede durar entre 24 horas a 4 das.
Las comidas copiosas y el alcohol pueden
desencadenar la crisis.
Existe: anorexia, nauseas y vmitos.
Periodos intercrisis.

PC ESTUDIOS DE LAB.
Alteraciones

bioqumicas y
hematolgicas son poco expresivas
Amilasa y lipasa.
Hepatograma:
Si existe
Si existe

hepatopatia alcohlica
compresin de la va biliar

PA. CLINICA
Perdida

de peso
Malabsorcin
Diabetes mellitus
Examen fsico inexpresivo excepto
delgadez por la perdida de peso

PC EXAMENES DE GABINETE
Rx. Simple de abdomen
Ecografa: Tamao y ecoestructura de la
glndula, dilatacin del conducto
pancretico , clculos pancreticos
colecciones liquidas y pseudoquistes
TAC.- Mismas que la ecografa pero existe
una mayor sensibilidad.
ERCP.- Cambios morfolgicos del sistema
ductal pancretico.

CRITERIOS DE ROSEMONT PARA EL

DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS
CRNICA
CRITERIOS MEYORES
A1 Focos hiperecoicos parenquimatosos de 2
mm. o mas con sombra acustica
A2 Clculos en el conducto principal
B
Lobularidad difusa del pncreas (3
lbulos continuos o mas)

CRITERIOS DE ROSEMONT PARA EL

DIAGNOSTICO DE PANCRETITIS CRONICA
CRITERIOS MENORES
1 Quistes
2 Conducto principal dilatado (>3.5mm en cabeza o
>de 1.5 mm en cola)
3 Contorno del conducto principal irregular
4 Tres o mas conductos secundarios dilatados (>1
mm)
5 Pared del conducto principal hiperecoica
6 Estras. Lneas hiperecoicas
7 Focos hiperecoicos sin sombra posterior de 2mm
8 Lobularidad focal (lbulos no continuos)

PC - TRATAMIENTO

Tratamiento etiolgico
Tratamiento del dolor
Analgsicos no opiceos:
Aspirina, paracetamol o derivados
pirazolnicos.
Infiltracin del plexo celiaco con
etanol
Tratamiento quirrgico.

PC. TRATAMIENTO

Tratamiento de la insuficiencia
exocrina pancretica.
Frmacos de baja potencia
Lipasa se inactiva e pH <5.
Se necesitan grandes cantidades
Tratamiento de la diabetes
Manejo cuidadoso de la insulina