Citologa

exfoliativa y
biopsias

Biopsia
Es la extraccin o extirpacin de una pequea porcin de
tejido para examinarla luego en el laboratorio.

Citologa exfoliativa
Esunatcnicasencilla,noagresivaybien aceptada por
los pacientes, til en el diagnstico precoz del cncer.

Deteccin de la lesin
Historia clnica general y de la lesin, examen clnico y
radiolgico, pruebas de laboratorio.
Observacin o
tratamiento no
quirrgico durante 10-14
das
Mejora

No
Mejora

Diagnostico
diferencial

Observacin o tratamiento no quirrgico no

indicados, alta sospecha de malignidad

Decisin sobre la
biopsia
Referir
Realizar
especialist
biopsia
a
Diagnostico indica
No necesita
necesidad de
tratamiento
tratamiento o
ciruga
Las necesidades entran
Necesidad de
dentro de las
referir a
competencias del
especialista
dentista general
Monitorizacin/ seguimiento/ consejo al Px.

Exploracin fsica
Localizacin anatmica de la lesin; pueden aparecer en
cualquier tejido dentro de la cavidad oral, incluyendo
epitelio, tejido conjuntivo, musculo, tendones, nervios,
hueso, vasos sanguneos, vasos linfticos o glndulas
salivales.
Las caractersticas fsicas generales de la lesin: deben
utilizar palabras correctas para describir correctamente y
utilizar la fotografa como medio de ayuda.

 Lesiones nicas versus mltiples: es importante observar

la presencia de lesiones ya sea sola o mltiples. Deben
estar preparados para un buen diagnostico.
Tamao, forma y crecimiento de la lesin: se debe
documentar estos aspectos. Debemos contar con el
instrumental necesario para poder documentar lo
encontrado.

 Aspecto de la superficie de la lesin: revisar si tiene

ulceraciones, rugosidades o alguna otra que pudiese
ayudarnos en el diagnostico.
Coloracin de la lesin: el color puede ser reflejo de varias
caractersticas e incluso del origen de estas.
Forma de los bordes y movilidad: determinar si esta fija a
los tejidos profundos o adyacentes o si se mueve
libremente.

 Consistencia de la lesin a la palpacin: puede ser blanda

o depresible o dura.
Presencia de pulso: con la palpacin podemos saber si
pulsa o no, y de ser as puede que este en un lugar con
vasos sanguneos.
Examen de ganglios linfticos regionales: es importante la
revisin de estos siempre.

Examen radiolgico
Son tiles tras completar la historia clnica y la
exploracin, especialmente para lesiones que se
encuentran dentro o adyacentes al hueso.
El aspecto radiolgico puede aportarnos las claves del
diagnostico con frecuencia.

Consentimiento informado y riesgo

compartido
Las lesiones que demuestran cualquier cambio displsico
en un exmen hitopatolgico debern eliminarse en su
totalidad
Observacin a lo largo del tiempo puede ser un signo de
riesgo calculado
Asegurarse de que el paciente este totalmente informado
sobre los riesgos, causas y alternativas antes de decidir si
una lesion se debe o no eliminar.

Consentimiento informado y riesgo

compartido
Si el dentista propone eliminarla pero el px lo rechaza, la
discusin y la decision deberan documentarse en la
historia clinica mencionando las consecuencias negativas
de la decisin.

Indicaciones de biopsia
Cualquier situacin patolgica persistente que no se
puede diagnosticar clinicamente.
Lesiones sin causa aparence que persisten durante mas de
10 a 14 dias tras el tx local.
Lesiones intraoseas que parece que aumentan de tamao
Aumento de tamao submucoso palpable o visible bajo a
una mucosa normal

Indicaciones de biopsia
Cualquier lesion que crece rapidamente sin causa
aparente
Lesiones rojas, blancas o pigmentadas en las que no se
encuentra causa y el origen no es evidente
Cualquier lesion desconocida en areas de alto riesgo para
el desarrollo de un cancer (suelo de boca y legua)

Indicaciones de biopsia
Cualquier lesion que no responda al tx clinico habitual
(tiempo aprox. 10 a 14 dias)
Signos de inflamacin que persisten durante un largo
periodo
Cualquier lesion que afecte notablemente el bienestar del
paciente.

Caracteristicas de las lesiones con

alta sospecha de malignidad
Duracin: lesion que persiste durante ms de dos
semanas
Eritoplacia: lesion que es totalmente roja o tiene un
punteado rojo y componente blanco
Fijacion: lesion que se nota adherida a estructuras
adyacentes.

Caracteristicas de las lesiones con

alta sospecha de malignidad
sangrado

Crecimiento moderado

ulceracion

Tecnica de citologia oral con cepillo

No es necesaria la anestesia
El cepillo rotatorio se situa en coctacto con la superficie
de una lesion no sospechosa y se rota con presion firme de
5 a 10 veces.
Se recogen celulas epiteliales con el cepillo de tres capas
(basal, submucosa y mucosa)

Tecnica de citologia oral con cepillo

El cepillo con material celular recogido se distribuye en
un portaobjetos de cristal que se suministra y se impregna
con la solucion fijadora
Con el portaobjetos seco se envian al laboratorio

Tecnica de citologia oral con

cepillo
Cada especimen se categoriza en una de estas tres
categorias
1) Negativo: no se detectan anormalidades epiteliales
2) Positivo: evidencia definitiva de cambios displasicos o
malignos
3) Atipico: cambios epiteliales anormales, no displasicos ni
malignos

Biopsia incisional
Es un procedimiento de biopsia que elimina solo una
pequea porcion de una lesion.
Si la lesion es grande o muestra caracteriasticas diferentes
se necesita mas de un area de la lesion (>a 1 cm de
diametro), se debe tomar un tejido que se vea anormal y otro
normal

Biopsia escisional
Eliminacion de una lesion en su totalidad, incluyendo 2 a 3
mm de perimetro de tejido normal al rededor de la lesion
La escision completa suele constituir el tratamiento
definitivo de la lesion biopsiada
Esta biopsia se reserva para lesiones
pequenas (<1cm de diametro)

Biopsia por
aspiracion
Con aguja y jeringa penetrando en la lesion sospechosa y
aspirando su contenido.

Explorar si
la lesion
contiene
fluido

Aspirar
celulas para
diagostico
histopatologi
co

Aspiracio
n de agua
fina

Evita
cicatri
z

Anestesia
Tecnicas de bloqueo anestesico troncular a las tecnicas
infiltrativas siempre y cuando sea posible que la solucion
no se incorpore inconscientemente en la muestra
quirurgica ya que esto provoca una distorcion celular y
dificulta el diagnostico histopatologico

HEMOSTASIA
El auxiliar suele utilizar una gasa para comprimir la zona.
La succin no slo puede
aumentar el sangrado sino
que incluso aumenta el
riesgo de que la muestra de
tejido sea aspirada
accidentalmente.

INCISIONES
Se debe de utilizar una hoja de
bistur, normalmente del nmero
15.

Dos incisiones con forma de ojal

de manera que los ngulos
converjan para obtener una
muestra ptima y que la herida
quirrgica sea fcil de suturar.

 El empleo de lser y electrobisturi no es deseable debido a

los efectos sobre el tejido que produce destruccin de los
tejidos adyacentes y puede distorsionar la arquitectura
histolgica de la muestra.

CIERRE DE LA HERIDA
Tras la eliminacin de la
muestra de tejido es deseable y
suele ser posible conseguir un
cierre primario de la herida.
Si est es profunda, y afecta a
capas de tejido diferente se
debera llevar a cabo un cierre
de profundidad para cada capa,
utilizando sutura reabsorbible.

 las heridas en mucosa adherida,

no se suelen cerrar, pero
permiten una curacin por
segunda intensin. se puede
utilizar cemento periodontal o
frulas de acrlico.
las heridas en el dorso o bordes
de la lengua requieren suturas
en profundidad y cercanas para
no afectar el movimiento de la
lengua y mantener el cierre.

ENVO DE MUESTRAS
En general, es preferible siempre que se pueda
enviar los tejidos odontolgicos a un patlogo
oral y maxilofacial.
Los odontlogos generales pueden no estar
familiarizados con los detalles de los quistes y
tumores
ontognicos, que pueden en algn caso llevar
a un incorrecto diagnostico y tratamiento.

Para el envo se necesita...

CONTENEDOR
plstico o cristal
Cerrado
con formol
etiqueta impresa

Biopeligroso
informacin
detallada de la
muestra
direccin del
servicio de
patologa
nombre del
paciente y del
dentista