Distocias

Introduccin
Distocia = Parto dificil

Avance anormalmente lento del TdP

TdP anormal: desproporcin entre la presentacin

y el conducto de parto.

Distocias: Anomalas mecnicas

Contractilidad
uterina.
Fuerza
expulsiva
materna.

De las
potencias

Del pasajero

De la pelvis.

Del feto.

Del conducto
de paso

Incidencia
FASE ACTIVA:

Nulparas, 25% del total de partos.

Multparas, 15% del total de partos.

Trabajo de Parto
Normal.
Aceleracin
de la Dilatacin

Trabajo de
Parto Activo

Fase latente

Dilatacin Expulsin Expulsin de tero

Completa del Producto la Placenta Contrado

Fase activa
2a 3a 4a

1a
Hasta 20
h

50
min

Hasta 14
h
Dilatacin

1.2 cm/h (6
h)
1.5 cm/h (4
h)

Descenso

1 cm/h
2 cm/h

20
min

45
min
30
min

ANOMALIAS EN LAS
FUERZAS DE
EXPULSION.

Alteraciones de la contraccin
Actividad
Uterina

Intensidad
uterinas

Frecuencia de las contracciones

UNIDADES MONTEVIDEO (UM)

85100
UM

150
UM

30 UM

Fase latente

Fase activa
1a

150 200 UM

Triple Gradiente
Descendente

Origen
Propagacin
Frecuencia

2a 3a 4a
250 300 UM

<120
UM

Alteraciones de la frecuencia
Oligosistolia.
Polisistolia.

Menos de dos contracciones en 10 min.

Mas de cinco contracciones en 10 min

Alteraciones en la duracin
Hiposistolia Contracciones de menos de 30s de duracin y menos de 30 mmHg
de intensidad.
Hipersistolia Contracciones de mas de 60s de duracin y mas de 50 mmHg de
intensidad.
Alteraciones del tono
Hipotona Descenso de la contraccin a menos de 8 mmHg del tono basal
Hipertona Cuando el descenso de la contraccin se mantiene mas de 15
mmHg del tono basal
Anillo de retraccin patolgico de Bandl
Contractura uterina
Alteraciones del triple gradiente descendente

Disfuncin Uterina

Se caracteriza por una falta de progresin.

Su diagnstico durante la fase de latencia es difcil y generalmente

retrospectivo.

El lmite inferior de presin de contraccin necesaria para dilatar el

crvix es de 15 mmHg.
Tipos de
disfuncin
uterina:

Disfuncin uterina hipotnica

No hay hipertonia basal.
Gradiente normal (sincrnicas).
Leve incremento de la presin insuficiente para la dilatacin.
Disfuncin uterina hipertnica o incoordinada
El tono basal esta alto.
Distorsin de la gradiente de presin (asncronia).

DISTOCIA POR INTENSIDAD Y FRECUENCIA

DE LA CONTRACCION

HIPODINAMIA PRIMITIVA

Factores Mecnicos:

Falta de Liq. Amnitico

Falta de apoyo de la
presentacin

Ocasiona:

Desarrollo insuficiente del

miometrio

Se

Sobredistension Uterina.

Hipodinamia

del tero.

Oligosistolia e
Hiposistolia.
manifiesta desde el inicio del TP

Causa:

Factores funcionales:

Inhibicin psicgena

Inhibicin refleja

DX: Clnica + Tp excesivamente

largo y lento.
PRONOSTICO: Bueno si integridad de membranas, ausencia de
+ distocias, uso de oxitocina.
COMPLICACION- Hipotona uterina con la hemorragia secundaria.

HIPODINAMIA
SECUNDARIA

X agotamiento muscular

Dx: Clnico

Manejo: Eliminar el obstculo

Frec.: Las infecciones, La necrosis,

La asfixia fetal.

HIPERDINAMIA
PRIMITIVA

Hipertona- Polisistolia desde el

inicio de TP

Sucesin de contracciones casi

sin reposo y sin relajacin=
Precipitacin del parto

Causa:

> excitabilidad de los centros

nerviosos del U

de la neurosecrecin de
oxitocina

Excesivo vigor del musculo

Uterino.

Dx.

Complicacin:
Hipoxia, Anoxia fetal, Atona
uterina con la consecuente
hemorragia posparto.

HIPERDINAMIA SECUNDARIA

Post. a un TP inicialmente sin

alteraciones

Origen: Yatrogeno, Obstculo

la contractibilidad uterina

HIPERDINAMIA HIPERTONICA

Polisistolia - tono uterino elevado intensidad contrctil

Sx clnico: dolor intenso y continuo

en el hipogastrio, un tero
hipersensible y duro.

Evol varia:

Hipotona secundaria
Vencimiento del obstculo
Relajacin uterina
TP espontaneo
Formacin del anillo de Bandl
Contractura uterina con anoxia fetal u
rotura uterina.

Sndrome de Bandl Frommel

- Pinard

Exaltacin dinmica ocasionada por un obstculo

invencible.

Hipercontractibilidad U con estiramiento progresivo y

doloroso del SI (anillo de Bandl)

Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos,

que permite su palpacin (signo de Frommel)

Edema cervical y vulvovaginal con perdida de sangre

oscura (signo de pinard)
Hipoxia grave o muerte fetal e inminencia de rotura
uterina.

Alteracin del triple gradiente

descendente
Mltiples marcapasos uterinos.
Inversin del gradiente de intensidad
Inversiones de los gradientes de
propagacin y duracin.
Inversin total de gradientes
Incoordinacin uterina de primer grado: 2
marcapasos
Incoordinacin uterina de segundo grado
(fibrilacin)

Como evaluar estos factores?

Contracciones adecuadas siguientes caractersticas:

-Duran 60 segundos.
-Alcanzan 60-100 mm Hg
-Cada 3 minutos
Las contracciones hipotnicas son responsables de 2/3 de las
distocias en nulparas.

Incoordinacin de 1 grado: aquella

actividad contrctil que al emerger de
dos marcapasos uterinos se expresa como
dos contracciones simultneas de distinto
ritmo e intensidad.

Incoordinacin de 2 grado: existen ms de

dos marcapasos ectpicos que configuran una
dinmica extraordinariamente anmala con
un patrn caracterizado por tres o ms
contracciones de diferente intensidad cuya
secuencia se repite peridicamente.

5 o menos, es desfavorable

6-8: con ms probabilidad de

una induccin exitosa

9 o mas: indica una alta

probabilidad de induccin
exitosa

Evitar Inducciones innecesarias.

Maduracin cervical
Usar prostaglandinas si el ndice de Bishop es 5,
La maduracin cervical disminuye la frecuencia de inducciones fallidas y duracin del trabajo de
parto

Anomalas del
producto

Distocias de origen fetal

Alteraciones

de la presentacin.
Presentacin pelviana 3%

Alteraciones

de la situacin
Situacin transversa: eje longitudinal del feto
es perpendicular al eje de longitudinal de la
madre. 1:150 partos.

Anatoma

del feto
Macrosomias
Malformaciones congnitas

 Asocia

a diversos
factores:
Maternos:
Multiparidad, tero
bicorne, estrechez
plvica y
tumoraciones
uterinas.
Fetales:
Prematuros,
gemelos y bitos.
Ovulares: placenta
previa, brevedad de
cordn y

Presentacin de cara

Etiologa.

Pelvis reducida en sus dimetros.

Multparas.
Fetos grandes.
Malformaciones (anencefalia).

Presentacin de cara

Diametro submento-bregmtico (10cm)

Ment anterior

70%

Ment posterior
12 cm

Presentacin de cara

Cabeza hiperextendida

El

mentn es el punto toconmico

Diagnstico.

Examen vaginal.

(Se sienten partes blandas)

Maniobras de Leopold.

Situacin transversa

Situacin fetal en la que los ejes mayores de madre y feto

forman un ngulo de 90.

Es algo inferior al 0.5% de todos los partos al iniciarse stos. En

alrededor de 1/300-400 partos.

ETIOLOGA:

1) Factores que dificultan o impiden el

encajamiento del feto:
a) Placenta previa (en el 10% de las mismas).
b) Malformaciones fetales (sobre todo
hidrocefalias).
c) Estenosis plvica, en cualquiera de sus
formas (10% de los casos).
d) Feto muerto, blando por la maceracin.

Exceso de motilidad fetal

Obstculos de la motilidad fetal

Situacin transversa
Diagnstico.

Fondo uterino ms pequeo.

Maniobras de Leopold.
La cabeza se siente en alguna de las fosas
iliacas.
Exploracin vaginal. Se toca la columna
vertebral o el hombro del feto.

Formas de evolucin.

Versin espontnea: en el que la presentacin evoluciona a

podlica o ceflica en forma espontnea.

Conduplicato corpore:
en la que la columna
se dobla en la zona
crvico-dorsal

Evolucin espontnea:
en la cual el cuerpo
se dobla completamente
al nivel de la
columna dorso-lumbar

a) Durante el embarazo puede intentarse la versin externa. Las posibles

complicaciones pueden ser el desencadenamiento de dinmica uterina
b) En un 15% de los casos, al iniciarse las contracciones, el feto cambia su
situacin a longitudinal, especialmente a presentacin ceflica.
c) En caso de iniciarse el parto con feto vivo en transversa se realizar una
cesrea, de forma obligatoria.
d) Slo para la extraccin de un segundo gemelo en transversa, si la
paciente es multpara y el feto no muy grande, puede intentarse una
versin interna y gran extraccin: se introduce la mano en el tero, tras
romper bolsa, y se localizan los pies del feto.

Distocia de hombros

Incidencia: 1.17%

Factores predisponentes:

Fetos grandes.
Intolerancia a la glucosa.
Aumento excesivo de peso.
Estatura baja.
Embarazo postrmino

Maniobra de Woods

Maniobra de Mc Roberts

Anomalas del
pasaje

Alteraciones Oseas
Frecuencia:
Distocia

2%

plvica:
La
disfuncin
imposibilidad de un parto vaginal.

Dism.

De alguno de los dimetros de la pelvis

o irregularidades (convergencias de las
paredes, sacro plano o rectificado, o
tumoraciones).

CAUSA
S

Congnit
as
Adquirid
as

Luxacin congnita de cadera uni o

bilateral, atrofia del alern del
sacro,
alteraciones
genticas,
enfermedades
metablicas
congnitas.
Raquitismo, secuelas de polio,
trauma obsttrico, TBC, parlisis
infantil,
fracturas,
alteraciones
anatmicas de la columna, vicios
posturales, obesidad, influencias
hormonales.

Disminucin del estrecho superior:

Dimetro conjugado mide <10 cm

Manifiesta: dificultad para el encajamiento y asinclitismo

marcado.

Acompaa: rotura de membranas y distocia de contraccin.

Disminucin del estrecho medio:

Dimetro biciatico es menor de 9.5 cm

No siempre impide el paso.

Disminucin del estrecho inferior:

Dimetro biisquiatico es <8 cm

No siempre impide el paso

Disminucin de la capacidad plvica.--Talla

excesiva del feto.

DCP
Falta de armona entre las dimensiones de la pelvis
materna y la cabeza fetal.

Detencin del TdP

durante +4h en
presencia de
contracciones
uterinas normales.

Detencin del
avance, no
progresa el TP y la
actividad uterina es
hipotnica.

Tipos de pelvis

Clculo de la capacidad
plvica
D. AP del plano de entrada
(conjugado obsttrico).
D. Bicitico de la pelvis media.
D. Biisquitico del plano de
salida.
Un arco plvico estrecho menor
de 90 : pelvis estrecha.

Pelvimetra
radiogrfica
Es de
utilidad
limitada para
la atencin
del TdP.
Exposicin
gonadal
(EG):
885mrad.

Tomografa
computarizad
a
Menor
exposicin a
la radiacin.
Mayor
precisin.
Mejor
desempeo.
EG: 2501500mrad.

Resonancia
magntica
Ausencia de
radiacin
ionizante.
Mediciones
precisas.
Estudios de
imagen
fetales
completos.
Valoracin
de tejidos
blandos.

Alteraciones de partes blandas

Ocasionada

por todos los obstculos en la

progresin del feto a travs del canal vaginal
y que proceden de los tejidos blandos.
1. Distocias por
tumores plvicos

Fibromas uterinos, quistes de

ovario

2.-Distocias del
crvix

Atresia

3.-Distocias de la
vagina

Ginatresia y tabiques

4.-distocias de la
vulva

Ginatresia e himen patolgico,

varices edema, desgarros.

5.-distocias del
perine

Rigidez, edema, cicatrices

previas