ANGINA DE PECHO

INESTABLE E IAM SIN

ELEVACIN ST

Mara Pilar Arias Pea

VI semestre medicina
Universidad de sucre

Sx coronario agudo
SESST

Sindrome
coronario
agudo sin
elevacin
del ST
Angina
inestable
IAM sin
elevacin
del

ANGINA DE PECHO INESTABLE E IAM

SIN ELEVACIN ST
angina inestable
Dolor torcico retroesternal

1. surge durante el reposo y suele durar ms de 10 min

2.

es intensa y su comienzo es reciente

3. su perfil es de intensificacin constante

ANGINA DE PECHO INESTABLE E IAM

SIN ELEVACIN ST
Angina
inestabl
e

signos
de
necrosis
del
miocardi
o

= Confirman
dx IAMSEST
Reflejado por
aumento de
indicadores
biolgicos
cardiacos

Fisiopatologa

La
AI/IAMSESST
suele ser
causada por
una
disminucin en
el aporte de
oxgeno

Incremento en
la necesidad
de O2

O ambos

Se sobreaade
una placa
coronaria
ateroesclertic
a que origina
varios grados
de obstruccin

Fisiopatologa
4 procesos fisiolgicos que pueden contribuir a su
gnesis
1. Rotura o erosin de la placa con un trombo no oclusivo
sobreaadido
2. Obstruccin mecnica progresiva
3. Obstruccin dinmica

4. AI secundaria vinculada con una mayor necesidad de O2 por

el miocardio o menor aporte

Cuadro clnico
Dolor de pecho
Gran intensidad
Retroesternal
Epigastrio
Se irradia
Cuello
Hombro izquierdo
Brazo izquierdo
Mujeres
Se agregan equivalentes anginosos como
Disnea
Molestias epigastricas

Cuadro clnico
Diaforesis
Piel plida y fra,
Taquicardia sinusal
Tercero o cuarto ruido cardiaco
Estertores en las bases pulmonares
Hipotensin (a veces)

ECG

30 50%
de los
pacientes

Depresin del segmento ST

Inversin de la onda T
Ambos

resultados adversos es la presencia de una nueva

desviacin del segmento ST, aun cuando es slo de
0.05 mV

Indicadores biolgicos cardiacos

Los pacientes con AI que tienen mayores niveles de indicadores
biolgicos de necrosis como creatincinasa ( CK), MB y troponina.

mayor riesgo de muerte o de recurrencia del infarto al miocardio

Estrategias diagnosticas
o Anamnesis
o Electrocardiograma
o indicadores cardiacos y prueba de esfuerzo

objetivos
identificar o descartar infarto del miocardio
valorar la isquemia en reposo
evaluar en busca de arteriopata coronaria notable

Estratificacin de riesgo

(posibilidad
de riesgo a
corto plazo
para IAM no
fatal y para
muerte).

Alto.
Intermedi
o.
Bajo.

Estratificacin de riesgo

Riesg
o
alto.

Isquemia acelerada
durante las ltimas 48
horas.
Dolor torcico prolongado
(> 20 min).
Edad > 75 aos.
Edema pulmonar,
regurgitacin mitral,
hipotensin, bradicardia,
taquicardia. Galope.
Desviacin transitoria del
segmento ST (>0.5mm).
Nuevo o presumiblemente
nuevobloqueo de rama.
Taquicardia
ventricularsostenida.
Elevacin de troponinas
(> 0.1 ng/ml)
Elevacin CK-MB.

Estratificacin de riesgo

Riesgo
intermedi
o.

Previo infarto
miocrdico,
enfermedad arterial
perifrica o accidente
cerebro vascular.
Uso previo de AAS.
Angina prolongada (>
20 mins) que se
resuelve con nitratos
de accin rpida.
Angina en reposo (<
20 mins) que cede
espontneamente.
Edad > 70 aos.
Inversin de la onda T
> 2 mm.
Marcadores sricos
normales

Estratificacin de riesgo

Riesg
o
bajo.

Angina con
disminucin del
umbral al
esfuerzo. Angina
de reciente inicio.
Electrocardiogram
a normal o sin
cambios durante
episodio de dolor
torcico.
Marcadores
sricos normales

Tratamiento
Terapia antiisqumica

Para aliviar el dolor retroesternal y

evitarlo

Nitratos
B-bloqueadores

Antiisqumicos
Nitratos
Via sublingual o en aerosol (zona vesitbular de la boca)
0.3-0.6 mg
Cuando no ceda el dolor luego de 3 dosis/5min
Intravenosa 5-10 microg/min
Puede aumentarse 10 microg/min cada 3-5 min hasta que disminuyan los
sntomas o la presin sistlica <100mmHg
Cuando el dolor cede se usa tpico u oral

Antiisqumicos
Beta bloqueadores adrenrgicos

administracin intravenosa seguida de su administracin oral

FC llegue a 50 a 60 Ipm.

Si estn contraindicados
diltiazem

Si el dolor persiste

bloqueadores de Ca

verapamilo o

Administrar 1 a 5 mg de sulfato de
morfina por IV cada 5 a 30 min

Antitrombticos
cido acetilsaliclico
Inhibidor de la ciclooxigenasa plaquetaria
Dosis inicial 325mg/dia
Terapia a largo plazo < 75-162mg/da

Clopidogrel
300-600 mg seguida de 75 mg cuatro veces al
da

Anticoagulantes
4 opciones
de terapia

Heparina no
fraccionada

Enoxoparina
(heparina
de bajo PM)

Fondaparinu
x (inhibidor
del factor
Xa)

Eptifabtido

Inhibidores
IV de GP
IIb/Iia

Tirofibn

*Abciximab
en sujetos
que se hara
ICP

Tratamiento a largo
plazo
Modificacin de factores de riesgo
Importancia de dejar el tabaco
Alcanzar el peso ptimo
Practicar ejercicio diariamente
Consumir dieta apropiada
Controlar TA
Control de glucemia
Tratar alteraciones de lpidos
Correcta toma de frmacos

Gracias