OLIGOAMNIOS &

POLIHIDRAMNIOS
Dr. Alejandro Paul Dominguez
Prieto MIP

LIQUIDO AMNIOTICO

Rodea y protege al
feto dentro del utero
Proporciona soporte
frente a la constriccin
del tero
Permite movimientos
y crecimiento del feto
Influye desarrollo y la
maduracin de los
pulmones fetales

Permite movimientos
fetales
Mantiene la
temperatura del feto
Control de
homeostasis de
lquidos
Protege de
traumatismos

LIQUIDO AMNIOTICO
Durante el primer trimestre, la mayor fuente de lquido amnitico
es la membrana amnitica. El agua cruza la membrana libremente
sin mecanismo de transporte activo
Al final del primer trimestre e inicios del segundo, aparecen otras vas de
produccin y reabsorcin de lquido amnitico, dentro de los que se incluyen
el paso del lquido a travs del corion frondoso y piel fetal, produccin de
orina fetal, deglucin fetal y absorcin gastrointestinal.

LIQUIDO AMNIOTICO
Los riones fetales comienzan
a excretar orina a partir de las
semanas 10 a 12. El volumen
de orina producido por un feto
humano es del 30% del peso
corporal por da

A partir de la semana 7, la
trquea est abierta a la
faringe posterior y los
fluidos se movilizan de los
pulmones a la garganta,
donde una parte es
deglutida y otra pasa a la
cavidad amnitica a travs
de la boca 10% del peso
corporal por da

LIQUIDO AMNIOTICO
Deglucin. La principal va de remocin. El estmago fetal se puede visualizar
por ultrasonidoen la semana 9 de embarazo y la peristalsis en la 16. 20% al
25% del peso corporal por da
Va intramembranosa. Se absorbe 200 ml por da y llega a 400 ml por da al
final del embarazo
Va oronasal. Se ha calculado que la cantidad de
lquido que sale a travs de la boca y las fosas nasales es
Aprox. 1% del peso corporal por da
Va transmembranosa. Va potencial para el movimiento del LA fuera de la
cavidad amnitica, debido al gradiente osmtico que existe entre el LA y la
sangre materna. Se ha sealado que cerca de 10 ml de lquido atraviesan las
membranas fetales y pasan a la circulacin materna a travs de la pared uterina

LIQUIDO AMNIOTICO
VOLUMEN NORMAL

Aumenta en cantidad a medida que progresa la gestacin hasta la

semana 32. A partir de sta y hasta el trmino, la media del
volumen es relativamente constante con un rango de 700 a 800 ml.
Despus de la semana 40, se produce una disminucin
progresiva en la cantidad a razn de 8% por semana; de tal
manera que el volumen en la semana 42 es de 400 ml
aproximadamente,,

LIQUIDO AMNIOTICO
Los solutos principales en el lquido amnitico son:
sodio,cloro, potasio, urea, bicarbonato y lactato.
Otros electrolitos son: calcio, magnesio, fsforo, zinc y hierro. Los cambios en
las concentraciones de estos electrolitos no se han relacionado clnicamente
con estados patolgicos durante el embarazo.
La concentracin de glucosa vara de 10 a 61 mg en embarazos normales
cerca del trmino y las alteraciones de su concentracin
se han relacionado con infeccin del LA.
En cuanto al pH, se ha sealado entre 6,9 y 7,25.

POLIHIDRAMNIOS
Es cuando el volumen de lquido amnitico sobrepasa
los 2 000 mL en el tercer trimestre de la gestacin.
Puede ser causado por una variedad de trastornos
maternos, fetales o puede ser idioptico.
El 20 % de los polihidramnios son de causa fetal
(anomalas del sistema nervioso central o gastrointestinales),
20 % de causa materna y 60 % idiopticos.
Cuando el polihidramnios es severo su causa probable
es fetal.

POLIHIDRAMNIOS
ETIOLOGA
1. Fetales (20 %):
a) Defectos del tubo neural.
b) Anomalas gastrointestinales: atresia
esofgica, obstruccin duodenal o del
intestino delgado proximal.
c) Lesiones torcico-diafragmticas:
- Enfermedad adenomatoidea del pulmn.
- Hernia diafragmtica.
- Quilotrax.
- Masa mediastinal.

2. Otras:
a) Enanismo tanatofrico.
b) Otras displasias seas.
c) Tumores faciales.
d) Labio leporino.
e) Paladar hendido.
f) Hidrops no inmunolgico.
g) Higroma qustico.
3. Maternas (20 %):
a) Diabetes mellitus mal controlada.
b) Isoinmunizacin Rh.
4. Idioptico (60 %).

POLIHIDRAMNIOS
Polihidramnios agudo. Constituyen 2 %. Se presenta en el segundo trimestre de
la gestacin, y se asocia muy frecuentemente a malformaciones fetales severas,
al parto pretrmino y a una morbilidad y mortalidad perinatal muy elevadas.
Polihidramnios crnico. Constituyen 98 %. Se presenta en el tercer trimestre de
la gestacin y aunque los riesgos materno-fetales son menores que en los
polihidramnios agudos, son ms elevados que los del embarazo normal.

La mayora de los polihidramnios son

ligeros o moderados en severidad y, casi
siempre, idiopticos.

POLIHIDRAMNIOS
COMPLICACIONES
1. Parto pretrmino con ruptura prematura
de membranas o sin sta.
2. Hematoma retroplacentario.
3. Presentaciones anmalas.
4. Insercin baja placentaria.
5. Alteraciones de la dinmica uterina.
6. Prolapso del cordn umbilical.
7. Atona uterina.
8. Hemorragia posparto.
9. Trastornos respiratorios maternos.

POLIHIDRAMNIOS
DIAGNSTICO CLNICO
Los sntomas ms frecuentes son de causa puramente mecnica.
Las gestantes con PoliHid. agudo pueden llegar a presentar disnea severa,
La compresin del sistema venoso por el tero es la causa del edema que pueden
presentar las gestantes y que aparece en los miembros inferiores, vulva y abdomen
inferior; la oliguria es poco frecuente.
Las gestantes con polihidramnios crnico toleran bien la distensin abdominal
Al EF se advertir un tero aumentado de tamao para la edad gestacional, y
existir dificultad para palpar las partes fetales y auscultar los latidos cardacos del
feto.
El diagnstico diferencial se establecer con los quistes gigantes de ovario,
tumoraciones renales y la ascitis.
Los estudios radiogrficos y sonogrficos establecern el diagnstico definitivo.

POLIHIDRAMNIOS
TRATAMIENTO
Raramente es posible la correccin de la causa bsica de esta entidad. Un
ejemplo de posible correcciones en caso de taquicardia supraventricular fetal.
Tambin el polihidramnios asociado a la infeccin fetal por parvovirus
desaparece con la teraputica especfica para dicho virus.
Cuando el polihidramnios se asocia con una malformacin congnita, los
esfuerzos slo pueden ir encaminados a disminuir el lquido amnitico
mediante la amniocentesis, con la finalidad de prevenir la ruptura de
membranas y el parto pretrmino.
La indometacina se ha empleado en los ltimos aos en el tratamiento del
polihidramnios, pero se ha observado que recurre despus de suspender el
tratamiento.

OLIGOAMNIOS
Es la disminucin patolgica del lquido
amnitico para una determinada edad
gestacional.
En el embarazo a trmino se considera
que existe un oligoamnios cuando el
volumen de lquido amnitico es inferior a
500 mL. Puede ser causado por una
variedad de condiciones, en las que la
produccin de orina fetal est disminuida.

OLIGOAMNIOS
El oligoamnios severo que aparece en el segundo
trimestre puede llevar a una serie de anomalas fetales
Debido a la presin que ejerce la pared
uterina sobre el feto, entre las que se incluyen hipoplasia
pulmonar, anomalas faciales, y de posicin de los miembros.
*Sndrome de Potter (si hay agenesia renal) o secuencia de Potter,
si la causa del oligoamnios es otra.
El dao fetal ser proporcional al tiempo de exposicin del feto al
oligoamnios

OLIGOAMNIOS
ETIOLOGA
Existen condiciones asociadas con el
oligoamnios,
que pueden ser:
1. Fetales:
a) Sufrimiento fetal crnico.
b) RETARDO DEL CRECIMIENTO

2. Maternas:
a) Insuficiencia placentaria.
b) Hipertensin arterial.
c) Anticuerpos antifosfolpidos.
d) Enfermedades del colgeno.
e) Diabetes.
f) Hipovolemia.

INTRAUTERINO

c) Embarazo prolongado.
d) Malformaciones renales:
- Agenesia o hipoplasia renal.
- Riones poliqusticos.
- Valva de uretra posterior.
e) Ruptura prematura de membranas.
f) Cromosomopatas.

3. Drogas:
a) Inhibidores de la prostaglandina:
- Indometacina.
- Ibuprofeno.
b) Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina:
- Captopril.
- Enalapril.

OLIGOAMNIOS
Cuando el oligoamnios aparece en el tercer
trimestre, generalmente es consecuencia de
un sufrimiento fetal crnico
DIAGNSTICO CLNICO
Se basa principalmente en la palpacin abdominal, mediante la cual, las
partes fetales son fcilmente palpables. El feto aparece comprimido por
las paredes uterinas. La medicin de la altura uterina se corresponder
con un signo de - < 3 cm o ms por debajo de lo correspondiente a la
edad gestacional.

OLIGOAMNIOS
COMPLICACIONES
1. Compresin de la cabeza fetal y del
cordn umbilical.
2. Sufrimiento fetal
.
3. Presencia de meconio en lquido
amnitico.
4. Infeccin corioamnitica.
5. Incremento de la morbilidad y mortalidad
perinatales

OLIGOAMNIOS
MANEJO DEL OLIGOAMNIOS
1. Examen ultrasonogrfico:
a) Confirmar la sospecha clnica.
b) Descartar malformaciones congnitas.
c) Evaluar el crecimiento fetal.
d) Evaluar el bienestar fetal.
2. Control electrnico fetal: se realizar si se considera
que el feto ha alcanzado la viabilidad para diagnosticar
hipoxia fetal crnica.
3. Amnioinfusin: se puede realizar con el objetivo de
evitar la compresin fetal y para favorecer la visualizacin
de las estructuras fetales.
4. Amniocentesis: para evaluar la madurez pulmonar.
5. Cordocentesis: para el estudio cromosmico del
feto.

DETERMINACIN
SONOGRFICA DEL VOLUMEN
DE LQUIDO AMNITICO