EXAMEN FSICO DEL SISTEMA

LINFTICO Y DEL BAZO

Dr. MsC Rolando Jos Garrido Garca

Especialista de Segundo Grado en MGI
Profesor Asistente

El examen fsico del sistema

hemolinfopoytico incluye:
La exploracin de los ganglios linfticos.
La exploracin del bazo

 Inspeccion de algn ganglio

visible, presencia de
aumento de volumen o
lneas o trayectos rojos.
Palpacin.
Recuerde que los ganglios
linfticos palpables se
describen en trminos de
localizacin, tamao (mm o
cm), forma, consistencia,
delimitacin, movilidad y
sensibilidad o dolor.

 Si detecta algn ganglio, recuerde

interrogar cundo este fue notado por
primera vez, o si el mismo no haba sido
notado anteriormente.

Siga la siguiente frecuencia de

examen:
1. Examine los ganglios linfticos de la cabeza y el
cuello, los supra e infraclaviculares y despus, los
de las regiones axilares.

2. Examine los ganglios linfticos epitrocleares. Los

ganglios epitrocleares se localizan justo encima del
epicndilo medial del hmero. Para palparlos
flexione el codo del sujeto 90o y palpe encima del
epicndilo, en la hendidura creada por los msculos
bceps y trceps.

 3. Examine los ganglios linfticos de las regiones

inguinales. Los ganglios linfticos inguinales

superficiales deben palparse con el sujeto en decbito
supino, con las rodillas ligeramente flexionadas.

Palpe buscando la cadena inguinal superficial

horizontal, a lo largo del ligamento inguinal. Palpe
buscando la cadena inguinal superficial vertical,
justo medial a la vena femoral.
4. Examine los ganglios linfticos de ambas fosas
poplteas. Plpelos en la fosa posterior de la rodilla.
La palpacin se facilita colocando la rodilla en una
posicin de ligera flexin.

EXPLORACIN FSICA DEL

BAZO
Los procedimientos de exploracin fsica
del bazo son:

Inspeccin
Palpacin
Percusin
La auscultacin es poco til, por lo tanto,
solo describiremos las tres primeras.

INSPECCIN
Normalmente el bazo no es visible, por
lo que la inspeccin se realiza solo para
descartar la presencia de
agrandamientos considerables del bazo,
que abultan el abdomen en sentido
oblicuo, desde el hipocondrio izquierdo,
en direccin hacia la fosa ilaca derecha.

PALPACIN
Un bazo normal nunca es palpable. As
que la tcnica exploratoria se realiza
para descartar esplenomegalia o ptosis
esplnica. Habitualmente, el bazo debe
haber crecido tres veces su tamao
normal antes de ser palpable.

A. Realice la palpacin en
decbito dorsal.
Pdale a la persona que se coloque con
las piernas extendidas y los brazos a los
lados del cuerpo, y que respire amplia y
tranquilamente. La posicin ser ms
cmoda con una almohada no muy alta
sobre la que descanse la cabeza.

 2. Sitese de pie, o mejor,

sentado a la derecha del
sujeto; tome con la mano
izquierda las ltimas
costillas (IX y XI) y empuje
suavemente la pared de
fuera a dentro, para relajar
la musculatura parietal,
mientras su mano derecha,
con los dedos extendidos y
paralelos a la pared
abdominal, palpa de abajo
arriba y del ombligo al
hipocondrio izquierdo
El bazo se percibe al final
de la inspiracin.

Realice la palpacin en posicin

diagonal (posicin de Schuster).
Sujeto con el trax en posicin oblicua, intermedia entre el decbito
dorsal y el lateral derecho. La pelvis y las piernas en decbito
derecho completo.
El miembro inferior derecho se mantiene extendido, mientras que el
del lado izquierdo se flexiona, el muslo sobre la pelvis y la pierna
sobre el muslo.
La cabeza se sostiene levantada por una almohada, y coloque otro
pequeo almohadn detrs de la regin escapular izquierda, para
evitar que la persona haga fuerza para mantener la posicin.
Esta precaucin es muy importante, pues si se lleva hacia arriba por
encima o por delante de la cabeza como se hace comnmente, al
levantarse el hombro se alza la parrilla costal, se distiende la
musculatura abdominal y se dificulta la palpacin.

2. Usted puede colocarse

sentado a la derecha o
permanecer de pie a la
izquierda.
En el primer caso, realice la
palpacin bimanual como se
describi para la posicin en
decbito dorsal: la mano
izquierda para sostener la
pared costal y la derecha para
palpar. Si usted se sita a la
izquierda, procure abarcar con
los dedos en forma de
gancho, el bazo que sobresale
del reborde costal: es la
llamada maniobra del
enganche

Reconocimiento palpatorio
del bazo
1. Situacin debajo del reborde costal entre las
costillas IX y XI.
2. Situacin superficial inmediatamente debajo
de la pared abdominal.
3. Borde anterior con incisuras o muescas.
4. Movilidad respiratoria amplia y en sentido
diagonal

Los errores de tcnica ms frecuentemente son:

1. No hacer previamente una exploracin

palpatoria de la regin abdominal. Esta sola
maniobra permite descubrir los bazos muy
grandes, si no se realiza previamente, aun
grandes esplenomegalias pueden pasar
inadvertidas o pueden ser confundidas.
2. Iniciar la palpacin sobre el reborde costal en
vez de comenzar ms abajo.

 Hacer movimientos circulares con la extremidad

de los dedos, casi como si estuvieran haciendo un
masaje de la piel y del tejido celular (error muy
comn).
4. Hacer palpacin muy profunda, olvidando que
el bazo es muy superficial.
5. Por el contrario, hacer palpacin muy superficial
sin llegar a deprimir la pared muscular.
6. Cuando la pared muscular est algo tensa,
confundirla con el polo inferior del bazo.

7. Al introducir la punta de los dedos debajo de la arcada

costal, palpar las digitaciones musculares y creer tocar el
polo esplnico. Basta correr los dedos a lo largo y por
debajo del reborde costal para salir del error, porque se
siguen tocando los haces musculares.
8. Hacer respirar al sujeto profundamente, sin haber hecho la
palpacin previa con una respiracin tranquila, que deja
blanda la pared del vientre y permite reconocer
cmodamente las caractersticas del rgano, cuando este
es palpable aun en la espiracin.
9. Iniciar la palpacin del bazo en la posicin diagonal de
Schuster, en lugar de comenzar en decbito dorsal.

PERCUSIN
Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e
inadvertidas por la palpacin. Es el nico medio de apreciacin
cuando el rgano no es todava
El bazo est situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla
X, bastante hacia la parte dorsal, de modo que su extremo superior
solo dista pocos cm de la columna vertebral. En su tercio superior
est interpuesto el pulmn izquierdo y por eso elude la percusin.
La matidez esplnica corresponde a los dos tercios anteroinferiores
del rgano, de ordinario, directamente adosados a la pared torcica.

Para percutir el bazo:

1. Coloque al examinado en decbito lateral derecho. Esta
posicin es la mejor, pues con ella la cmara de aire, casi
siempre presente, aun con el estmago lleno de alimento, se
dispone de manera que facilita el deslinde del extremo esplnico
inferior.

2. Percuta entre las lneas axilares media y posterior, de arriba abajo

y con mucha suavidad. La percusin con la intensidad ordinaria,
demasiado enrgica, es un error cometido por la mayora de los
exploradores. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez
esplnica, la cual, como ya hemos sealado anteriormente,
corresponde a la unin del tercio superior del rgano con sus
dos tercios inferiores.

3. A partir del punto en que obtuvo la matidez esplnica,

siga una lnea descendente, paralela al curso de las
costillas, hasta encontrar un timpanismo claro que sirve
para delimitar su polo anteroinferior.
Por la parte anterior, la matidez esplnica no debe
sobrepasar la lnea axilar anterior o la lnea costoarticular
(la que rene la articulacin esternoclavicular y el punto
ms bajo del arco costal) y por abajo debe distar
verticalmente unos 5 cm de esta. Si la matidez del bazo
mide ms de 7 cm de altura en la direccin del eje del
cuerpo, en el adulto de talla media ya debe considerarse
como patolgico.