RUPTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS
DR. MIGUEL ANGEL SERRANO
BERRRONES

Definicin:
Es la solucin de
continuidad de las
membranas corioamniticas
antes de que se inicie el
trabajo de parto.1
Es la salida del lquido
amnitico despus de las 20
semanas de gestacin y
antes del inicio del trabajo
de parto.2

1.- Ginecologa y Obstetricia Aplicadas. 2a. Ed.

2.- Ginecol Obstet Mex 2008;76(8):468-75

Estructura:

EPIDEMIOLOGIA
La RPM ocurre en 1- 3%
del total de mujeres
embarazadas 3
30-40% de partos
pretrmino
El 85% de la
morbimortalidad fetal es
resultado de la
prematurez
10 % de mortalidad
perinatal 4
3.Manual Procedimientos Obstetricia HGO No. 4 IMSS
4. Gibbs SR. Rotura prematura de membranas. Danforth.
Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 9a Ed. Mxico. Mc Graw Hill; 2005. p. 201-12

 Entre las que destacan:

Funcin:

Sntesis y secrecin de
molculas. 4
Recepcin de seales hormonales
materno y fetales, participando
en el inicio del parto.
Homeostasis y metabolismo del
lquido amnitico.
Proteccin frente a infecciones.
Permite el adecuado desarrollo
pulmonar y de extremidades
fetales, preservando su
temperatura.
Proteccin ante traumatismos
abdominales maternos. 5

5.- Serrano Berrones Miguel ngel. Perfil Biofsico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades
Mdico Quirrgicas 2012; 17(4): 300 307.
6.- Cunningham FG, Gant NF. La placenta y las membranas fetales. Williams Obstetricia. 21 Ed. Cap. 5

Clasificacin
Segn el momento de presentacin:
De Trmino ( despus de las 37 SDG)
De Pretrmino (antes de las 37 SDG)
Previable < o = a 23 SDG
Remota al termino de las 24 a 32 SDG
Cercana al termino de las 33 a 36 SDG 5

Segn el mecanismo:
Espontnea
Inducida (Artificial)3

3. Manual Procedimientos Obstetricia HGO No. 4 IMSS

7. Gua de Prctica Clnica IMSS: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas
2009

 Segn la ubicacin:
Alta (cuando se realiza por arriba del
orificio cervical interno)
Baja (cuando la ruptura sucede en la luz
del mismo)

Segn la estructura:
Completa (amnios y corion se rompen
las mismo tiempo)
Incompleta 7-8
9. Corrales A, Hernndez D. Rotura prematura de membranas. Obstetricia y Ginecologa. La Habana. Ed.
Ciencias Mdicas. Consultado: 28 de febrero de 2010.
10. Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero de 2010.

Factores de Riesgo:

Fisiopatologa

Aumento de la
presin
intraamnitica 6

8. Ramrez JV. Tema O-25: Rotura prematura de membranas. Parto pretrmino. Consultado: 5 de marzo de
2010

 Disminucin de la
resistencia de la bolsa
amnitica :
- Infecciones
- Coito
- Tabaquismo
- Aumento de la
concentracin de
hexosamina en la capa
mesenquimatosa del
amnios.
- Dficits nutricionales y de
oligoelementos
8.- Ramrez JV. Tema O-25: Rotura prematura de
membranas. Parto pretrmino. Consultado: 5 de marzo 2010

Acciones traumticas
sobre la bolsa de las
aguas:
Adherencias entre el
corioamnios y decidua.
Traumatismos
externos
Traumatismos internos
5

7.- Gua de Prctica Clnica IMSS: Prevencin, Diagnstico y

Tratamiento de Ruptura Prematura de Membranas. 2009

Cuadro clnico
Salida del liquido
amnitico a travs de
la vulva.
A travs del especulo:
observar como una
laguna en el fondo de
saco. 10

11.- Lpez F, Andina E, Laterra C, Almada R, Frailuna A, Illia R, Susacasa S. Recomendaciones para el manejo de la rotura
prematura de membranas. Revista del hospital materno infantil Ramn Sard 2006;

Pruebas complementarias
Ecografa

pH vaginal

10.- Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia.

Ruptura prematura de membranas:25 de febrero de 2010.

 Determinacin de las variaciones del pH vaginal

mediante la solucin de azul de bromotimol al 2
%.
La propiedad de cristalizacin del lquido
amnitico, disponindose en hojas de helecho,
conocida como prueba de Newhaus
Estudio mediante tincin de Papanicolau que
permite detectar elementos patognomnicos de
la entidad

 Cristalizacin de
flujo vaginal
Deteccin de
elementos fetales.
Inyeccin de azul de
Evans en liquido
amnitico 8

10.- Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.

COMPLICACIONES

5.- Serrano Berrones Miguel ngel. Perfil Biofsico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de Especialidades
Mdico Quirrgicas 2012; 17(4): 300 307.

Complicaciones
fetales
Infecciones fetales y
neonatales
Hipoxia
Deformidades fetales
Hipoplasia
Sufrimiento fetal 8

10.- Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.

10.- Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero 2010.

TRATAMIENTO
Sin importar la edad gestacional se debe:
Reposo absoluto
control y vigilancia del bienestar materno y fetal con la
paciente ingresada
Cuando la RPM ocurre a las 25 semanas o menos, salvo
en casos excepcionales, la conducta ser la interrupcin
de la gestacin.
Entre las 26 y 33 sem se indica reposo, antibiticos e
inductores de la maduracin pulmonar (betametasona)
Control de dinmica uterina cada 3 hrs por 10 min
Caractersticas de hidrorrea 11

12-. Elas GA, Andino NA, Bell SMN, Gonzlez PMJ, Ferreiro FL, Daz PMC.
Influencia de la rotura prematura de membranas en algunos resultados
perinatales. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2007;33(2).

 Antibiticos

Evitar
amoxicilina +
cido
clavulnico

Riesgo de
enterocolitis
necrotizante
neonatal

Eritromicina
parecera ser una
mejor opcin

 Ampicilina 1 gr IV cada
6 horas asociado a
Eritromicina 500 mg VO
cada 8 horas por 10
das
Penicilina Sdica
Cristalina: 5 000 000 UI
en bolo IV seguida de
2 500 000 UI c/ 4 hrs 5

7.Gua de Prctica Clnica IMSS Prevencin, Diagnstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas 2009

 Embarazos de <34 SDG

Se realizar tero inhibicin, bloqueadores
calcicos
Maduracin pulmonar fetal con coticoides
Betametasona 12 mg IM cada 12 horas por 2
dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4
dosis.
Embarazo >35 SDG
Induccin de trabajo de parto con oxitocina
7. Gua de Prctica Clnica IMSS: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento Ruptura Prematura de Membranas
2009

 Interrumpir gestacin
en caso de:
Corioamnionitis
Malformacin fetal
incompatible con la
vida
Procidencia del cordn
Muerte fetal

Referencias bibliogrficas:

1.- Ginecologa y Obstetricia Aplicadas. 2a. Ed. 2008

2.- Ginecol Obstet Mex 2008;76(8):468-75
3.- Manual de Procedimientos H.G.O N 4 Ginecologa y Obstetricia IMSS
4. Gibbs SR. Rotura prematura de membranas. Danforth. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 9a Ed.
Mxico: Mc Graw Hill;2005. p. 201-12
5.-Serrano Berrones Miguel ngel. Perfil Biofsico para conocer el Bienestar Fetal. Revista de
Especialidades Mdico Quirrgicas 2012; 17(4): 300 307.
6.- Cunningham FG, Gant NF. La placenta y las membranas fetales. Williams Obstetricia. 21 Ed. Cap 5.
7.- Gua de Prctica Clnica IMSS: Prevencin, diagnstico y Tratamiento de Ruptura Prematura de
Membranas. 2009
8.- Ramrez JV. Tema O-25: Rotura prematura de membranas. Parto pretrmino. Consultado: 5 de marzo
de 2010
9.- Corrales A, Hernndez D. Rotura prematura de membranas. Obstetricia y Ginecologa. La Habana.
Editorial Ciencias Mdicas. Consultado: 28 de febrero de 2010.
10.- Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Ruptura prematura de membranas: 25 de febrero
de 2010.
11.- Lpez F, Andina E, Laterra C, Almada R, Frailuna A, Illia R, Susacasa S. Recomendaciones para el
manejo de la rotura prematura de membranas. Revista del hospital materno infantil Ramn Sard 2006;
12. Elas GA, Andino NA, Bell SMN, Gonzlez PMJ, Ferreiro FL, Daz PMC. Influencia de la rotura prematura
de membranas en algunos resultados perinatales. Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Rev
Cubana Obstet Ginecol. 2007;33(2). Disponible en 7 de marzo de 2010.