SUBCOMIT DE INFECCIONES

SAU
COORDINADOR: DR. DANIEL VARCASIA

DRVARCASIA@YAHOO.COM.AR
RESISTENCIA BACTERIANA
 INTRODUCCIN

Informe de la OMS. Ginebra 2014

Esta amenaza ya dejo ser una idea del futuro y

ya es una realidad en el mundo, y afecta a
cualquier pas, persona y edad.
 USO RACIONAL
Dr.Kejii Fukuda. Sub director de la OMS

En ausencia de medidas urgentes y coordinadas

por parte de muchos interesados directos, el
mundo esta abocado a una era postantibitica,
en la que infecciones comunes y lesiones menores
que han sido tratables durante decenios volveran
a ser potencialmente mortales.

Los ATB han sido y son muy tiles, pero si no

tomamos medidas importantes para mejorar la
prevencin de las infecciones y no cambiamos
nuestra forma de prescribir y utilizar los ATB, el
mundo sufrira progresivamente alteracin en los
bienes de salud y las consecuencias sern
desvastadoras.
HISTORIA
 ALEXANDER FLEMING - 1945

No es difcil producir microbios resistentes

a la penicilinapodra venir un tiempo en
que la penicilina pueda ser comprada por
cualquier persona en una tienda, entonces,
existir el peligro de que la gente se auto
administre dosis bajas y exponga a los
microbios a cantidades no letales de este
frmaco, que los vuelvan resistentes,
Palabras profticas AF (1945)
 INTRODUCCIN

Definicin
Cuales son sus mecanismos de accion.
Por que se produce.
Como podemos intentar prevenirla.
Cual es su implicancia en el mundo actual.
 RESISTENCIA BACTERIANA
DEFINICION

La resistencia antibitica es la capacidad de

un microorganismo para resistir los efectos
de los ATB.

La resistencia a los ATB puede ser una

condicin inherente a los ATB o adquiridas
durante el proceso infeccioso.
 RESISTENCIA BACTERIANA
CLASIFICACION
Natural: dados genticamente. No se relaciona
con el aumento de la dosis del ATB (Ej.
Pseudomonas a las bencilpenicilinas y al TMS,
bacilos Gram- aerbicos a clindamicina.

Resistencia adquirida: cambios puntuales en el

ADN (mutacin) por adquisicin de este
(plsmidos, transposones, integrones).

Resistencia relativa o intermedia: ocurre con

un aumento gradual de la CIM. (concentracin
inhibitoria mnima).
 RESISTENCIA BACTERIANA
CLASIFICACION
Resistencia absoluta: aumento sbito de la CIM de un
cultivo durante o despus de la terapia.

Pseudoresistencia: resistencia in vitro pero NO in vivo.

Tolerancia ATB: la diferencia entre la CBM

(concentracin bactericida mnima y la CIM es muy
grande, en gral cuando es mayor de 8 permite la
persistencia del microorganismo.
 MECANISMOS MOLECULARES
1) Degradacin enzimtica: Ej. beta Lactmicos,
Aminoglucsidos, Cloranfenicol.

2) Modificacin de punto diana: Ej.Quinolonas,

Macrlidos, Lincosaminas.

3) Aumento de la produccin de la enzima

bloqueadora: Ej. TMS.
 MECANISMOS MOLECULARES

4) Disminucin de la actividad pornica (todos los

ATB).

5) Creacin de una va metablica alternativa.

6) Modifican la va metablica inhibida por otro

funcionalmente activa que no afecte el ATB.
Ej: TMS
 MECANISMO DE RESISTENCIA

La base del desarrollo de la resistencia

bacteriana esta en la seleccin de cepas
resistentes que producen ciertas
concentraciones de ATB.

EL ATB NO INDUCE RESISTENCIA SOLO

SELECCIONA
 QUE ES LO QUE HACE QUE EST
EN AUMENTO?
Mutaciones o nuevos mecanismos de transferencia de
resistencia (horizontal y vrtical).

La industria farmacutica: al no introducir nuevos

frmacos antibacterianos por el costo de inversin y baja
rentabilidad.

El uso inadecuado del ATB por el profesional, ya sea en el

tipo, dosis, dias de tto.

Aditivo en la alimentacin del ganado para engorde.

 MEDIDAS A TOMAR

POBLACIN

Usar ATB prescriptos por un mdico.

Cumplir el trat prescripto aunque se sientan

mejor.

No dar sus ATB a otras personas.

 MEDIDAS A TOMAR
PROFESIONALES

Mejorar en la prevencin y control de las

infecciones.

Prescribiendo solo cuando sean

verdaderamente necesario.

Dar ATB adecuados a la enfermedad en

cuestin.
 MEDIDAS A TOMAR

POLITICA ESTATAL

Reforzar el seguimiento de la resistencia y

la capacidad de laboratorio.

Regulando y fomentando el uso apropiado

de los medicamentos.
 MEDIDAS A TOMAR

INDUSTRIA

Fomentar la innovacin y la investigacin

de nuevos farmacos.

Promover el intercambio y cooperacin de

informacin entre todos los interesados.
 EJEMPLOS

Resistencia a Carbapnicos. Ultimo recurso

para Klebsiella Pneumoniae.

Resistencia a las Fluorquinolonas.

Gonorrea trat con Cefalosporinas de 3ra

ya no es eficz en Austria,Australia,
Canada,Eslovenia,Francia,Japon,Noruega
Reino Unido,Sudfrica,Suecia.
Antibitico E F D RUS I Br PL A NL
(515) (409) (243) (301) (239) (374) (90) (62) (29)

1. Fosfomicina 97.2 99.0 97.9 99.3 97.9 97.0 98.8 100 100
2. Mecillinam 94.1 97.0 97.5 97.3 94.1 94.6 97.7 100 96.5
3. 94.1 97.3 92.5 94.7 97.4 94.3 92.2 100 100
Nitrofurantona
4. Ciprofloxacina 88.1 98.2 95.4 87.4 87.0 89.2 92.2 98.3 96.5

5. cido 73.5 93.6 90.5 82.7 73.6 75.4 84.4 91.9 93.1
Nalidixico
6. Amoxi/clav 77.3 90.9 88.8 83.0 71.9 79.8 85.5 93.5 82.8

7. Cefuroxima 75.3 89.2 91.3 83.4 78.2 74.5 77.7 77.4 89.6

8. TMP-SMX 66.2 87.7 74.0 69.4 71.1 54.4 80.0 70.9 79.3

9. Ampicilina 35.3 60.8 59.2 42.0 43.0 37.7 40.0 43.5 65.5
CRONOLOGA DE LA RESISTENCIA A ANTIBITICOS
Antibitico Descubrimiento Introduccin Resistencia

Sulfonamidas 1932 1936 1942

Betalactmicos 1928 1938 1945
Aminoglucsidos 1943 1946 1946
Cloranfenicoles 1946 1948 1950
Macrlidos 1948 1951 1955
Tetraciclinas 1944 1952 1950
Rifamicinas 1957 1958 1962
Glucopptidos 1953 1958 1960
Quinolonas 1961 1968 1968
Estreptograminas 1963 1998 1964
Oxazolidinonas 1955 2000 2001
Lipoptidos 1986 2003 1987
Fidaxomicina 1948 2011 1977
Diarilquinolina 1997 2012 2006
PRODUCCION ATB
CRONOLOGA
 PRODUCCIN ATB

El costo desde la sntesis del frmaco

hasta el mercadeo del medicamento se
estim entre US$ 100 a 350 millones.

Costo anual en los EEUU por la

resistencia a los ATB lleva gastos entre
100 millones y 30 billones de dlares.
 INVERSIN MUNDIAL
Los gastos en I +
Ranking Pas % del PIB PPP Ao Fuente
D ( en US$ PPA)

Estados
1 405,000.4 2.7% 2011 1
Unidos
2 China 153.7 1.4% 2011 1

3 Japn 144.1 3.3% 2011 1

4 Alemania 69.5 2.3% 2011 1

5 Corea del Sur 44.8 3.0% 2011 1

6 Francia 42.2 1.9% 2011 1

7 Reino Unido 38.4 1.7% 2011 1

8 India 36.1 0.9% 2011 1

9 Canad 24.3 1.8% 2011 1

10 Rusia 23.1 1.0% 2011 1

 INVERSIN MUNDIAL
11 Brasil 19.4 0.9% 2011 1

12 Italia 19.0 1.1% 2011 1

13 Taiwn 19.0 2.3% 2011 1

14 Espaa 17.2 1.3% 2011 1

15 Australia 15.9 1.7% 2011 1

16 Suecia 11.9 3.3% 2011 1

17 Pases Bajos 10.8 1.6% 2011 1

18 Israel 9.4 4.2% 2011 1

19 Austria 8.3 2.5% 2011 1

20 Suiza 7.5 2.3% 2011 1

21 Blgica 6.9 1.7% 2011 1

 Resistencia Bacteriana

33 Ucrania 2.75 0.85% 2007 3

34 Pakistn 2.73 0.67% 2007 3

35 Argentina 2.7 0.4% 2011 1

36 Irlanda 2.6 1.4% 2011 1

37 Malasia 2.6 0.63% 2010 4

38 Grecia 1.7 0.6% 2011 1

39 Hungra 1.7 0.9% 2011 1

40 Tailandia 1.46 0.25% 2010 4

41 Nueva Zelanda 1.4 1.2% 2011 1

42 Rumana 1.3 0.5% 2011 1

43 Chile 1.22 0.53% 2007 3

44 Bielorrusia 1.02 0.96% 2007 3

SENSIBILIDAD

UROCULTIVO:
TOTAL: 3790
POSITIVOS: 891 23.5%
POSITIVOS PARA E.COLI: 635 71.3%

SENSIBILIDAD:
QUINOLONAS: 388 61.2%
NFT: 563 88.7%
TMS: 230 36.4%
AMPICILINA: 304 48%