Trastornos Hipertensivos del

Embarazo
HOSPITAL 1 DE OCTUBRE ISSSTE
ANESTESIOLOGA
DRA. PRISCILA TELLEZ ROMERO

Trastornos Hipertensivos del Embarazo

Triada de la muerte
7% y 10%
<20 aos y >35 aos.
Primigestas.

Clasificacin

Hipertensin Gestacional
Preeclampsia.
Eclampsia.
Preeclampsia superpuesta sobre hipertensin
crnica.
Hipertensin crnica.

Diagnstico
TA 140/90mmHg o mayor.
> 30 mmHg TAS o >15 mmHg TAD.

Etiologa
Las causas potenciales en la actualidad son:
1. Invasin trofoblstica anormal de vasos uterinos.
2. Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos
y fetoplacentarios.
3. Mala adaptacin de la madre a cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
normal.
4. Deficiencias de la dieta.
5. Influencias genticas.

Placentacin
fallida
Enfermedad
vascular
materna

Agentes
vasoactivos

Factores
genticos,
inmunitarios
o
inflamatorios

Riesgo
teroplacentario
disminuido

Activacin
endotelial

Vasoespasmo

Escape
capilar

Trofoblasto
excesivo

Agentes
nocivos

Activacin de
la
coagulacin

Hipertensin Gestacional
TA >140/90mmHg; sin proteinuria.
TA se normal a las 12 semanas posparto

Factores de Riesgo

Antecedentes familiares y/o personales.

Nuliparidad.
Embarazo mltiple.
Obesidad.
>35 aos.
DM, IRC, Enfermedades autoinmunes.
RCIU o muerte fetal previa.

Preeclampsia
Hpertensin arterial es diagnosticada >20SDG +
proteinuria.
Proteinuria=orina de 24hr > 300mg o >30 mg /
100ml.

Preeclampsia
Factores de Riesgo.

Nulparas
>35 aos
Obesidad
Raza negra
Antecedente de HA crnica

Preeclampsia
Leve y Grave (severa)
LEVES

GRAVES

PRESIN ARTERIAL DIASTLICA

<100 mmHg

110 mmHg o ms

PROTEINURIA

300mg a 2 gr

MAYOR DE 2 GR

CEFALEA

AUSENTE

PRESENTE

TRASTORNOS VISUALES

AUSENTE

PRESENTE

DOLOR ABDOMINAL SUPERIOR

AUSENTE

PRESENTE

OLIGURIA

AUSENTE

PRESENTE

CONVULSIONES

AUSENTE

PRESENTE

CREATININA SRICA

NORMAL

ELEVADA

TROMBOCITOPENIA

AUSENTE

PRESENTE

ELEVACIN DE ENZIMAS
HEPTICAS

AUSENTE

NOTABLE

RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO

FETAL

AUSENTE

FRANCA

EDEMA PULMONAR

AUSENTE

PRESENTE

Eclampsia
Es el inicio de convulsiones que no pueden
atribuirse a otras causas en una mujer
preeclmptica.

Preeclampsia superpuesta sobre

hipertensin crnica
Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso
hipertensivo crnico no proteinrico >20SDG y
que desaparece despus del parto.
Aumento sbito de la proteinuria o presin
arterial o recuento plaquetario < 100 000/mm3
en mujeres con hipertensin y proteinuria antes
de la semana 20 de gestacin

Hipertensin Crnica
TA >140/90 mmHg antes del embarazo.
Dx < 20 SDG.

Hipertensin crnica o inducida por el

embarazo
Pruebas de dao de rgano terminal por
hipertensin crnica como:
Hipertrofia de VI
Cambios retinianos (exudados, estrechamiento
arteriolar o manchas de algodn).

Hipertensin crnica
Causas subyacentes

Hipertensin familiar esencial.

Obesidad.
Anormalidades arteriales.
Trastornos endocrinos.
Glomerulonefritis.
Enfermedades del tejido conectivo.
Insuficiencia renal aguda.

Alteraciones Cardiovasculares

> Poscarga
<Precarga
Activacin endotelial
>Masa VI.

Alteraciones Hematolgicas
Trombocitopenia
< Factores de la coagulacin
<Eritrocitaria

Sndrome de HELLP
Hemlisis
Enzimas hepticas altas
Plaquetas bajas
0,5 a 0,9% de todos los embarazos.
Mortalidad oscila entre 7.4 a 34%

Fisiopatologa del Sndrome de

HELLP
Consumo
plaquetario PLAQ
<100.00

Anemia
hemoltica
microangiopatica

Aumento de
DHL
Hemoglobinuria
Dao endotelial
Aumento de AST,
ALT Glutatin Stransferasa-1

Lesin Heptica

Cuadro clnico
Los sntomas clnicos tpicos son dolor
epigstrico, nuseas y vmitos.
La hipertensin y la proteinuria, pueden estar
ausentes.
Cefalea y sntomas visuales.

Criterios diagnsticos de
Sndrome HELLP
Criterios diagnsticos de Sndrome HELLP

Clasificacin de Tennessee

Clasificacin de Mississipi

Plaquetas 100,000/ul
AST 70 UI/L
DHL 600 UI/L

Plaquetas 50,000/ul
AST o ALT 70 UI/L
DHL 600 UI/L

Plaquetas 100,000/ul -
50,000/ul
AST o ALT 70 UI/L
DHL 600 UI/L

Plaquetas 150,000/ul -
100,000/ul
AST o ALT 70 UI/L
DHL 600 UI/L

Indicadores de Severidad

LDH > 1400 u/L

AST >150 u/L
ALT > 100 U/L
Ac rico: > 7.8 mg/100ml

Alteraciones Renales

<Flujo renal y la filtracin glomerular

<Excrecin de Ca
Proteinuria
Cambios anatmicos

Alteraciones Hepticas

Hemorragias hepticas
Ruptura heptica
Sndrome de HELLP
Lesiones isqumicas
Depsitos de fibrina

Alteraciones Cerebrales
Eclampsia
Coagulopatas
Depsitos de fibrina
Encefalopata hipertensiva

Cefalea
Alteraciones visuales
Focalizacin
Edema cerebral
Hemorragias cerebrales

Atencin intrahospitalaria preparto

1. Examen detallado para datos clnicos de
cefalea, alteraciones visuales, dolor epigstrico
y aumento rpido de peso.
2. Anlisis para proteinuria en el momento de la
admisin y al menos cada 2 das a partir de
entonces.
3. Mediciones de la TA con la paciente sentada
4. Mediciones de Cr, Hto, plaq y de las enzimas
hepticas sricas.

Terminacin del embarazo

El parto es la curacin para la preeclampsia.

Medicamentos
Nifedipino.
Administrar 10 mg VO y pasar carga de solucin
cristaloide.
Solo en caso de que la PA diastlica continue
siendo mayor o igual a 110 mmHg. Se repetir la
dosis cada 30 min. Dosis mxima 50 mg.

Medicamentos
Hidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV diluida en
20 ml de solucin salina, se continua con bolos de
5 a 1 mg cada 20 min. Dosis mxima 30 mg.

Medicamentos
Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a
80 mg cada 10 min. Dosis mxima de 220 mg.
Se puede usar una infusin continua IV de 1 a 2
mg/min.

Medicamentos
La paciente con cifra diastlica menor o igual a
100mmHg debe continuar con:
Alfametildopa 250 a 500 mg VO c/6 a 8 hrs
Hidralazina 30 a 50 mg Vo c/6 a 8 hrs
Nifedipino 10 mg VO c/8 hrs

Control de crisis convulsivas

Sulfato de Mg.
Impregnacin.- 4 gr IV diluidos en 250ml de sol
glucosada 5% en 20 min.
Mantenimiento.- 1 gr por hr administrados en gluc
5%
Intoxicacin.- 1 gr de gluconato de ca IV en 100cc
de sol fisiolgica y pasar en 15 min.

Anestesia regional
La anestesia regional est indicada para los
casos con recuentos de 75,000 - 100,000/ul

Sin embargo, la anestesia epidural est

contraindicada si el recuento es inferior a
75,000/ul.

 El diagnstico de Sndrome de HELLP no es una

contraindicacin absoluta de bloqueo peridural.
Debido a que el conteo plaquetario sigue
disminuyendo posterior a la interrupcin del
embarazo es prudente el retiro del catter tan
pronto termine el procedimiento quirrgico.

Anestesia general
Aparte de las peculiaridades anestsicas en la mujer
embarazada, antes de la realizacin de anestesia es
imprescindible tener en cuenta varios hechos:
Hay que valorar bien las vas respiratorias ya que la intubacin
puede ser difcil
No es recomendable el empleo de agentes potencialmente
hepatotxicos, y tener en cuenta la posible interaccin de los
relajantes musculares con el sulfato magnsico.
En funcin del contaje plaquetario puede ser necesario la
transfusin de concentrados de plaquetas antes de la intervencin
quirrgica,
Los concentrados de hemates se administran si existe una
hemoglobina menor de 7gr/dl.