HEMORRAGIA

DIGESTIVA
GAMARRA FARROAN, CARLOS JANPIERE

DEFINICIN
Prdida de sangre que
se origina en
cualquier segmento
del tubo digestivo.
desde el esfago
hasta el ano.
Pseudohemorragia: es aquella situacin que simula

hemorragia de origen intestinal. se puede considerar

deglucin de sangrados de rinofaringe, gingivorragias o
tambin por alimentos pigmentados como remolacha,
betarraga, etc.

CLASIFICACION DE LAS
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
HDA
Segn el sitio de
origen

Angulo de
treitz
HDB
Hemorragia
visible

Segn visibilidad de
la causa

Hemorragia
oculta
Grado I - leve

Segn cuanta de la
hemorragia

Grado IImoderada
Grado III-grave
Grado IV-masiva

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

A qu llamamos hemorragia digestiva

alta ?
Sangrado originado en el tracto digestivo
superior, entre el esfnter esofgico superior
y el ngulo de Treitz.

HDA variceal

HDA no variceal

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Prevalencia 170 casos cada 100 000 adultos
por ao.
La HDA es mas frecuente en hombres que en
mujeres, aproximadamente en una proporcin de
2/1.

Mortalidad en HDA no variceal 8

%.
Mortalidad en HDA variceal 30
%.

CUADRO
CLNICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

Anamnesis del paciente:

Hematemesis

Melena

Alcohol

lcera

Frmacos gastrolesivos

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

Anamnesis:

Hematemesis con sangre rojo vivo.

Hematemesis con sangre en pozo de caf.
Refiere heces alquitranadas.
Refiere antecedentes de lcera.
Refiere consumo de alcohol.
Refiere consumo de frmacos gastrolesivos.
Refiere consumo de antiagregantes o anticuagulantes.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

Exploracin fsica del paciente:

Palidez

Ascitis

Melena al tacto rectal

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

Examen fsico:

Palidez en piel y mucosas.

Ascitis.
Vas de circulacin venosa colaterales.
Melena en heces al tacto rectal.
PA con tendencia a disminuir.
FC con tendencia al aumento.
Lesiones cutneas asociadas a lesiones gastrointestinales
potencialmente hemorrgicas.

MANIFESTACION
PRINCIPAL

OTROS SINTOMAS Y
SIGNOS
Taquicardia.

Hematemesis (sangre
roja o pozos).

Nuseas y Vmitos.
Dolor abdominal.
Sudoracin.

Melenas.

Hipotensin.

Hematoquecia

Agitacin, nerviosismo,
ansiedad.
Anemia.
Palidez de piel y mucosas.

HEMORRAGIA
DIGESTIVA BAJA

TIPOS

Aguda
:
Crnic
a:

Con
compromiso
hemodinmico
significativo,
que requiere de estabilizacin
de emergencia, el uso urgente
de exmenes diagnsticos y
algn tipo de intervencin
teraputica para detenerla.

Asociada a anemia persistente,

rectorragia
sin
anemia
o
compromiso hemodinmico.

CUADRO
CLNICO

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

Anamnesis de paciente:

Rectorragia

Dolor abdominal

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

Anamnesis:

Hematoquecia.
Dolor abdominal.
Dolor anal.
Cambio de ritmo deposicional.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

Examen fsico del paciente:

Visceromegalia

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

Examen fsico:

Hemorroides o fisuras anales al tacto rectal.

Masas abdominales o visceromegalias.
Adenopatas o ndulo umbilical.
Estigmas de hepatopata crnica.
Lesiones cutneas tpicas que pueden estar asociadas a
lesiones gastrointestinales, enfermedad de Rendu-Osler.

ETIOLOGIA
La hemorragia digestiva alta (HDA) sigue siendo una de las
complicaciones ms graves del aparato digestivo y un frecuente
motivo de hospitalizacin. Las dos causas ms habituales son la
hemorragia digestiva (HD) por lcera pptica y la secundaria a
hipertensin portal pero otras causas tambin pueden ser las
varices esofagogastricas, sndrome de Mallory-weiss, hemobilia
La hemorragia digestiva baja sus causas mas frecuentes son:
divertculo de Meckel, angiodisplasias, hemorragias, plipos,
neoplasias recto-colonicas

Evaluacin Del
Del Paciente
Paciente
Evaluacin

Evaluacin
Inicial

a) Confirmacin de su existencia.
b) Valoracin de su cuanta y de su
repercusin hemodinmica.
c) Anamnesis.
d) Pruebas bsicas de Laboratorio.

Evaluacin del Paciente

Est sangrando?
Que tan severo es?
De dnde proviene el
sangrado?
Cul es la etiologa?
Aspectos
pronsticos ?

Evaluacin Del
Del Paciente
Paciente
Evaluacin
Factores de riesgo en los
pacientes con hemorragia
digestiva

Hemorragia digestiva.
ACTITUDES
Establecer diagnostico(diferenciar alta o
baja )
Evaluacin hemodinmica y estabilizacin

Detener
sangrado

HD
DESAFIOS

Reducir
Sangrado

Diferenciar pacientes alto y bajo riesgo

Establecer pronstico
Disminuir Mortalidad

Reducir Hospitalizacin
Reducir Costos

MANEJO PROTOCOLIZADO

Hemorragia Digestiva
VALORACION DE LA SEVERIDAD

Hemorragia Digestiva
VALORACION DE LA SEVERIDAD
Paciente inestable hemodinamicamente
o Hipotensin en decbito
o FC cardiaca en reposo > 110 x.
o Agitacin
o
depresin
del
sensorio
o Vasoconstriccin perifrica
o Oliguria o anuria por 2 a 3
horas
o cianosis, sudoroso, polipneico

Hemorragia Digestiva
VALORACION DE LA SEVERIDAD
Paciente inestable hemodinamicamente
Test de Tilt

PAs disminuye > 10 mm. Hg

PULSO aumenta > 20 x min.

DIAGNOSTICO