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EDEMA PULMONAR
FISIOPATOLOGIA
IVI - EDEMA
PULMONAR
MANIFESTACIN FRECUENTE DE IC
MECANISMOS
ECUACION DE STARLING
FISIOPATOLOGIA
IVI - EDEMA
PULMONAR
ECUACION DE STARLING
Q
FISIOPATOLOGIA
IVI - EDEMA
PULMONAR
ECUACION DE STARLING
Q
EP DE IVI: AUMENTO
DE Phc
FISIOPATOLOGIA
IVI - EDEMA
PULMONAR
ECUACION DE STARLING
Q
FISIOPATOLOGIA
IVI - EDEMA
PULMONAR
REABSORCION
DEL EP
FISIOPATOLOGIA
IVI - MECANICA
PULMONAR
Compl
CRF (colapso alv)
RVA
trabajo
respiratorio
Alteraciones
intercambio gaseoso
V/Q bajo
V/Q cero
distancia capilar-luz
alv
Hipoxemai I.resp
parenquimatosa tipo I
EVALUACION
DIAGNOSTICA
etapas diagnsticas
1)
ICI EP Cardiognico
2) Diagnstico diferencial
3) tipo alteracin funcin ventricular
4) causa descompensacin
5) Cardiopata subyacente
6) Complicaciones
EP - Diagnstico
diferencial
CARDIOGENICO
No CARDIOGENICO (IPA-SDRA)
AMBOS
NO
DEFINIDO problema
diagnstico
EVALUACION
DIAGNOSTICA
I Respiratoria
Cardiognico
Parenquimatosa
Por edema pulmonar
Por edema pulmonar agudo
cardiognico
EVALUACION DIAGNOSTICA
etapas diagnsticas:
2) DIAGNOSTICO DIFERENCIALCARDIOGENICO
DEL EDEMAPULMONAR
LESIONAL
CLINICA
Cardiopata previa
Evento CV agudo
DOM
Fiebre
Periferia: vdilatacinvconstriccin
TRATAMIENO
Respuesta a
balance -
RxTx
Redistribucin F
Distribucin del
edema
cardiomegalia
ECOCARDIOGRA
SWAN-GANZ
considerar trat previo
+
+
+
+
+
+
++
+-
perihilar
Ms
homognea
DILATACION vi
PCP
>18 mmHg
baja
PARACLINICA Rx Tx
OBJETIVOS:
Edema pulmonar
Diagnstico
Severidad
Diagnstico diferencial
PARACLINICA Rx Tx
normal
PARACLINICA
Rx Tx
1)
Precoz en HTVCP
Ver relacin entre calibre vasos
lobares superiores e inferiores
Causas:
P hidrosttica vascular
Compresin de vasos inferiores por edema
declive
PARACLINICA
Rx Tx
2)
edema intersticial
PARACLINICA Rx Tx
PARACLINICA
Rx Tx
3)
edema alveolar
Topografa
basal predominante
PERIHILIAR en alas de mariposa
PARACLINICA Rx Tx
LIMITACIONES
ms tarda
PARACLINICA Rx Tx** RxTx:
Ponctica o
permeabilidad capilar anormales
correlacin con PCP
RxTx
Normal
Redistribucin flujo a
vrtices
Vasos apicales > basales
Edema alveolar
PCP (mmHg)
< 12
13 - 17
18 - 22
22 - 25
> 25
PARACLINICA Rx Tx
MEDIASTINO
CARDIOMEGALIA
AI
HTTP:
rectificacin talle
AP Der > 16 mm, AP Izq > 18 mm
Aorta- silueta
Calcificacin reas valvulares
(en
ausencia de derrame
PARACLINICA
GASOMETRIA ARTERIAL
Etapa 1:
respiratoria
Etapa 2:
paO2: IR
paCO2
pH: o normal (Seudonormocapnia)
Etapa 3:
paO2
Seudonormocapnia o hipercapnia (CRdeprimido/fatiga
muscular)
AA - lactato
TRATAMIENTO de la IC en el paciente
crtico
OBJETIVOS
Alivio sintomtico
Correccin de alteraciones FSP
Tratar la causa de IC
Tratar la causa de descompensacin (de ICcrn.)
CONCEPTOS GENERALES
TRATAMIENTO esquema
HC- examen dirigido
general
O2 con MBF
Monitorizacin de saturacin capilar O2
Atencin clnica permanente a indicacin de ARM
(3) VVP
(4) TRATAMIENTO FARMACOLOGICO- soporte y puente al tratamiento definitivo
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO en
agudo
Actuando
Nitratos SL:
Morfina:
Diurticos: de asa Nitrovasodilatadores
Inotrpicos:
+ Drogas especficas
de cada Entidad:
_AAS en IAM-SCA
_Hormonot en
hipotiroidismo, etc.
TRATAMIENTO esquema
general
TRATAMIENTO-
CLINICA
MONITORIZACION
Laboratorio
Curva enzimtica
Ionogramas, f. Renal
crasis
HEMODINAMICA
Invasiva
clase III
INDICACIONES CLASE I:
gc-pcp)
OBJETIVO TERAPEUTICO:
VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA
CRF
PTM capilar alveolar
Efectos hemodinmicos:
INDICACIONES
IMPLEMENTACION
NO INVASIVA
INVASIVA
INDICACIONES
Hipercapnia acidosis
Deterioro de conciencia
Hipotensin severa- shock
Agotamiento
MODO
Al inicio: Controlado (P o V)
PATRON
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
BiPAP
Ms rpida mejora T resp que CPAP