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embarazo
DIABETES
Antiguamente la muerte perinatal era del 60-70%
La insulina se descubre en 1922, por Banting
Descenso de la mortalidad materna 45 %
Descenso de la mortalidad perinatal 65%
Disminucin de la mortalidad fetal:
a) Avance en el conocimiento de la enfermedad y
de sus efectos sobre embrin y feto
b) Desarrollo de las tcnicas de control del
bienestar fetal
c) Desarrollo de las tcnicas y cuidados
neonatales
Aumento de E2 y Progesterona
Glucosa plasmtica disminuye
Hiperplasia de cells = aumento
de
respuesta de insulina a la carga
de
glucosa
Utilizacin perifrica de la
glucosa
en un 10%
Aumento de la captacin fetoplacentaria de glucosa
DIABETES TIPO 1
Factores genticos y adquiridos (Asociacin
con determinados tipos de HLA , respuesta
autoinmune
anmala, reacciones auto-inmunes
Gentico : con complejo de
histocompatibilidad
tipo HLA-D localizado en el cromosoma 6
Tendencia a presentar Cetoacidosis
Insulinopenia
Ac contra las clulas B del pncreas son
DIABETES TIPO 2
Etiologa mltiple: Factores genticos de herencia autosmica
dominante + factores ambientales.
Obesidad factor importante
Insulinemia puede ser alta, normal o baja.
Hiperinsulinemia y resistencia insulnica son caractersticas
La Diabetes es la
complicacin mdica
ms frecuente en el
embarazo
El 90 % de las diabetes en
el embarazo
son de tipo gestacional
DETECCION DE DIABETES
GESTACIONAL
Intolerancia a los carbohidratos de gravedad
variable
y que se descubre por primera vez durante el
embarazo
FACTORES DE RIESGO
Obito previo
Prdidas inexplicables previas
Obesidad
Macrosmicos previos o de la madre al nacimiento
Malformaciones congnitas previas
Diabetes tipo 2 en la familia
Diagnstico de diabetes
manifiesta durante el embarazo
Ayunas mayor de 126 mg/dl
Al azar mayor de 200 mg/dl + signos
y sntomas
1O5 MG/DL
19O MG/DL
165 MG/DL
MANEJO
1. Dieta
2. Ejercicio
3. Insulina
4. Vigilancia obsttrica
5. Parto
DIETA
Se calcula en base al peso ideal para la
edad
gestacional y talla
25- 30 - 35 Kcal / da en cinco tiempos
de comida
EJERCICIOS
Aquellos que son del trax hacia arriba
CONTROL GLICMICO
Ayunas menor de 105 mg/dl y post prandial 2 h
120 mg/dl
Insulina
Es el nico medicamento permitido en las diabticas
para el control de la glucosa, se reserva cuando lo
anterior ha fallado
Complicaciones
Maternas
Gestacin
Fetales
Embriopata
Fetopata
Trauma obsttrico
Hipoglicemias Alteraciones en el crecimiento
CARDIOPATIAS
Consideraciones
Transtornos cardacos de gravedad complican en
un 1% de los embarazos
Cambios hemodinmicos: durante embarazo,
trabajo de parto y puerperio
Aumento Volumen sanguneo: 50%
Volumen latido y gasto cardaco:3045 %
Frecuencia cardaca: 10-15 latidos por
minuto
Hipercoagulabilidad sangunea
CLASIFICACIN
Congnitas: 20% CIA, CIV, PCA y Prolapso
de la vlvula mitral
Adquiridas: 75-80% , por lo general son
lesiones valvulares y casi siempre
secuelas de cardiopata reumtica:
Estenosis mitral y artica, doble lesin
mitral, doble lesin artica
HALLAZGOS CLINICOS
Dedos en palillos de tambor
Soplo diastlico
Soplo sistlico grado 3/6 o
mayor
Cardiomegalia
Arritmia persistente
Segundo ruido desdoblado
Criterios de hipertensin
pulmonar
Cianosis
Sin compromiso
CLASE II :
Compromiso leve ,
sntomas al realizar actividades habitua
CLASE III :
Compromiso marcado:
sntomas en las actividades menores
que las habituales
CLASE IV :
PREVENIR ENDOCARDITIS
BACTERIANA
Ampicilina 2 gr. EV IM + Gentamicina
1.5 mg/kg IV o IM
30 min antes del procedimiento
Ampicilina 1gr EV o Amoxicilina 1 gr VO 6
horas despus de la dosis inicial
ISOINMUNIZACION RH
SISTEMA RH
Constituido por una serie de
antgenos, presentes en la
superficie de los hemates
Los ms significativos: D, E, C, c, e
y Du
D es el ms importante y frecuente
Antgeno D 85% = Rh Positivas
No antgeno D
= Rh Negativas
SISTEMA DE RHESUS
DD = Rh+: Homocigotos
100%
Rh +
Dd = Rh+: Heterocigotos
75%
Rh +
25% Rh
dd = Rh -
INCOMPATIBILIDAD RH:
Dos individuos con distintos factores Rh
Isoinmunizacin: Proceso o enfermedad de carcter
activo.
El sistema inmuno-competente dar inicio a la
formacin
especfica de anticuerpos:
Hemlisis = madre y feto
Se le denomina enfermedad hemoltica perinatal
o eritroblastosis fetal
DD
DD
DD
DD
100% Rh positivos
DD
Dd
Dd
dd
Ambos Rh negativos
Genotipo
Rh negativo
ambos
d
dd
dd
dd
dd
SENSIBILIZACIN MATERNA
HIJO
Hombre
Rh +
MUJER
Rh -
Tipos de respuesta
Primaria: Hemates fetales > madre
Paso de 0.5-1.5 ml sangre
Forma Ac Ig M NO Cruzan Placenta
Macroglobulinas
Fase Salina
Secundaria: Nueva exposicin al
antgeno:
Forma Ac Ig G de bajo peso
molecular,
cruzan la placenta
lo que ir a destruir los hemates
fetales
Ht ,Hb ,Tipeo y Rh
Tratamiento posparto
SINNIMOS:
Eritroblastosis Neonatal
Anemia Hemoltica del Recin Nacido
Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido
Anemia Congnita del Recin Nacido
Eritroblastosis Fetal
Icterus Gravis Neonatorum
Incompatibilidad Rh
RIESGO DE SENSIBILIZACION
Aborto espontneo 1.5 a 2% , el teraputico 4 a
5%
Prevention of Rh D Alloimmunization
NUMBER 4, MAY2006
NIVEL DE
ATENCIN
I
II
III
X X
X X
HISTORIA CLNICA:
Aborto previo
EXAMEN FSICO:
Toma de signos vitales
Evaluacin obsttrica:
Ausculte FCF
Mida altura uterina
X X X
X X
Interpretacin:
Embarazada Rh (-) con Coombs Indirecto (-) descarta diagnstico de
isoinmunizacin materna.
Embarazada Rh (-) con Coombs Indirecto (+), hace diagnstico de
isoinmunizacin materna.
Embarazada Rh (-) con Coombs Indirecto (+) arriba de 1:16 diluciones tiene alta
sospecha de isoinmunizacin materna y tiene que repetirse en cuatro semanas
si persiste igual o mayor referir a tercer nivel con perinatologa.
1.
1.
DIAGNSTICO:
1.
SEGUIMIENTO:
X X
PREVENCIN DE ISOINMUNIZACIN:
La inmunoprofilaxis se administra en la paciente Embarazada Rh (-) con
Coombs Indirecto (-)
La inmunoprofilaxis depende de varios factores:
Estado inmunitario de la embarazada
Eventos hemorrgicos durante el embarazo
Realizacin de maniobras invasivas durante la gestacin
Disponibilidad de recursos.
DOSIS:
Gamma-Globulina anti-D 300 gr IM.
Cumplir preferiblemente dentro de las primeras 72 horas post-evento;
pero puede cumplirse en los 30 das posteriores al evento.
INDICACIONES:
Aplicar a toda Mujer Rh (-) Coombs indirecto (-) con embarazo de 28 a 32
semanas en los establecimientos de salud segn disponibilidad
X X X
Si
EVACUACIN:
EXAMENES AL
NEONATO
Tipeo y Rh
Coombs Directo
Ht-Hb
Bilirrubinas
ENFERMEDADES
RENALES Y DE LAS VAS
URINARIAS
Cambios importantes
Dilatacin de urteres y pelvis
renal
Compresin mecnica
Hipotona vesical, con aumento de
la capacidad de llenado y
vaciamiento incompleto
Aumento del PH por aumento de
excresin del bicarbonato
a) Bacteriuria Asintomtica
b) Cistitis
c) Uretritis
Altas:
Pielonefritis : clices
pelvis
parnquima
BACTERIURIA ASINTOMATICA
PIELONEFRITIS
Es la complicacin ms seria durante el embarazo, se
presenta en l 2% de las embarazadas
Pielonefritis leve:
Sin nusea, ni vmito, leucocitos normales o ligeramente
elevados y febrcula
Pielonefritis grave:
Fiebre, escalofros y dolor lumbar, nuseas, vmito,
deshidratacin
E. Coli 77 %
ENDOTOXEMIA
Producida por las endotoxinas inducen actividad uterina y
en algunos casos Shock y Distres repiratorio.
TRATAMIENTO
Dirigido al agente causante E.Coli
Ampicilina oral o EV
Nitrofurantoina
Ampicilina + Gentamicina en pielonefritis
PREVIO CULTIVO
OJO......
ESTA PATOLOGA ES UNA DE LAS PRINCIPALE
CAUSAS DE PREMATUREZ EN NUESTRO MEDI
TIROIDEOPATIAS
Fisiologa:
Hiperestrogenismo: aumenta: Tiroxina ( T4): producto de
secrecin de tiroides, la mayor parte se convierte en
Triyodotironina (T3).
La secrecin de la T4 est bajo control directo de la TSH:
hipfisis
Incremento de la bioactividad de la tirotropina (TSH) por
aumento de la HCG
Hipertiroidismo
Hipermetabolismo: fatiga, aumento de apetito, vmito,
palpitaciones, taquicardia, intolerancia al calor,
aumento de la frecuencia urinaria, insomnio,
labilidad emocional.
Especficos: Temblor, reflejos vivos, debilidad muscular,
bocio, prdida de peso
Diagnstico:
Concentraciones de T4, T3 totales, T4 L y TSH
Resultados: elevaciones de T4 y T3 libres
TSH: Valores normales o de supresin
HIPERTIROIDISMO Y EMBARAZO
Tratada con Propiltiuracilo PTU: 600 mg por da y luego bajar a
50 por da
Metamizole: produce Aplasia Cutis en el feto
Complicaciones Maternas : Toxemia
ICC
Tormenta tiroidea
Perinatal : Prematurez, mortinatos, BPN
RCIU
HIPOTIROIDISMO
TSH altas y T3 y T4 bajas
Tratamiento:
Levotiroxina: 50 a 100 microgramos por da
Complicaciones Maternas : Toxemia
Abruptio
Fetales :
Bajo peso al nacer
Desarrollo mental por debajo de
lo normal
ESTADOS CONVULSIVOS
Clasificacin internacional de las convulsiones epilpticas
1. Parciales
2. Generalizadas
3. No clasificadas
Principal temor son la presencia de las convulsiones
Las convulsiones y los frmacos tienden a producir ciertas
Malformaciones congnitas
NEUMOPATIAS Y EMBARAZO
Fisiologa
Aumento del volumen corriente: volumen de gas
dentro y fuera del pulmn durante respiracin normal
Disminucin de la capacidad espiratoria
Aumento de frecuencia respiratoria
NEUMONIA
S. Neumoniae
Sensible a penicilinas
Asma Bronquial
Hipertrofia e hiperactividad del msculo liso
bronquial cuando el bronquio se obstruye en
respuesta a estimulacin del epitelio bronquial
Tratamiento: Oxgeno
Toma de gases arteriales
Agentes B adrenrgicos
Aminofilina
Corticosteroides
Tratar la acidosis
TUBERCULOSIS Y EMBARAZO
M. tuberculosis, bacilo anaerobio cido resistente
Manifestaciones: Tos, prdida ponderal, fiebre,
hemoptisis.
Algunos son asintomticos
Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Muchas gracias